Колоректалниот карцином: симптоми, третманот, фаза, причините, симптомите

Динамичен следење - периодични инспекции во насока на откривање на болеста кај популацијата со висок ризик, претставниците на кои, кога претходната студија беше негативен резултат.

Колоректалниот карцином (КПД) се карактеризира со многу широк дистрибуција. Клиничките манифестации вклучуваат присуство на крв во столицата и промени во карактерот движењето на дебелото црево. Дијагнозата се потврдува со колоноскопија. Третманот вклучува ресекција на дебелото црево и хемотерапија со вклучување на лимфни јазли.

Во САД, инциденцата на рак на дебелото црево е 153 000 смртност - 52 000. Инциденцата се зголемува на возраст над 40 години и го достигнува својот врв во 60-75 години. Во 70% од случаите на туморот се развива во сигмоиден и ректумот. Синхрони случаи на рак (повеќе од еден) се забележани во 5% од случаите.

Фази на колоректален карцином

• Tis - карцином во situ- T1 - се шири во субмукозни Layer-T2 - ртење во мускулите obolochku- TK - вклучување на сите слоеви на ѕид (ректален карцином, вклучувајќи ткиво adrectal) - T4 - вклучување на соседните органи или перитонеумот.
• N0 - метастази во регионалните лимфни јазли otsutstvuyut- N1 - 1-3 регионална метастази limfouzlov- N2 - 4 регионални метастази limfouzlov- N3 - апикален на лимфните јазли метастази или лимфните јазли по должината на садови.
• М0 - оддалечени метастази otsutstvuyut- М1 - се откриени далечни метастази.

Причините за колоректален карцином

Типично, колоректален карцином се развива како резултат на малигна трансформација на аденоматозна полипи. Serratnye аденоми носат најголем ризик од малигнитет. Околу 80% од случаите на спорадичната колоректален карцином, 20% се развие на позадината на наследна предиспозиција. Предиспонирачки фактори вклучуваат хроничен улцеративен колитис, грануломатозен kolita- ризикот од рак се зголемува со времетраењето на анамнезата.

Зголемен ризик од развој на колоректален рак на недоволна употреба на растителни влакна, зголемување на употребата на животински протеини. Канцерогени може да влезе во составот на храната, но поверојатно - формирана од страна на изложеност на бактерии во храната подлоги, компоненти на жолчката и цревните секрети. Точниот механизам на формирањето на канцерогени не е позната.

КПД се шири преку директен ѕид ртење на дебелото црево со hematogenous метастази во регионалните лимфни јазли, долж нервите и intraluminally.

Знаци и симптоми на рак на дебелото црево

Колоректален карцином се карактеризира со бавен раст, и да се постигне големи димензии, со доаѓањето на клинички симптоми што е потребно доста долго се протега на време.

Десната страна на дебелото црево имаат поголем дијаметар, тенок ѕид и да ги содржи течноста содржината, па повредата на проодност е ретка. Обично таму е скриен губиток на крв. Единствениот субјективните симптоми може да биде општа слабост и замор карактеристика на тешка анемија. Туморите може да достигне доволно големи димензии и утврдени со палпација, дури и пред жалби.

Луменот на левата страна на дебелото црево е помалку столче тука имаат повеќе густа конзистентност, и развој на рак обично опфаќа обемот на црево, што предизвикува промена на запек и зголемување на столче. На првите манифестации може да биде делумно опструкција. Фекална може да содржи крв во форма на ленти на површината, или да се меша со крвта. Во некои случаи, перфорации може да започне со симптоми - обично демаркирана (што се манифестира локална болка и осетливост на палпација), барем - е комплицирана дифузни перитонитис.

Ректален карцином како прва манифестација е обично изборот на крв за време на дефекација. Болката често се случува кога периректални процесот на дисеминација.

Во некои случаи, првиот клинички симптоми може да бидат знаци на метастатска болест.

Дијагноза на рак на дебелото црево

• Колоноскопија.

скрининг тестови. Раната дијагноза е врз основа на податоци од стандардните тестови, особено фекална окултни крв (KSK). Постојат неколку можни опции за скрининг, вклучувајќи ги и вршење на конвенционални тестови со нови guaiac смола и имунохемиски тестови кои имаат повисока сензитивност и специфичност. Овој метод овозможува да се открие рак во порана фаза, тоа е подобро да се третираат. Некои експерти препорачуваат да се трошат наместо сигмоидоскопија колоноскопија на секои 10 години. Најдобри резултати се добиваат со колоноскопија на секои 3 години. Скрининг кај пациенти со висок ризик (на пример, улцеративен колитис) варира во зависност од позадина патологија.

КТ колонографија овозможува да се добие 2D и 3D режим, слики на дебелото црево со помош на multidetector КТ и со двојно боење на дебелото црево од страна на администрацијата на контраст и гас. Гледање во 3D режим, слики со висока резолуција е слична на онаа со оптички ендоскопија, па оттука и името на методот. КТ колонографија - ветувајќи метод за скрининг со контраиндикации за ендоскопија или одбивање на неговата имплементација, сепак, има ниска сензитивност и зависи од искуството на радиолог. Во оваа студија нема потреба за седација, но бара внимателна подготовка kishechnika- цврстина гас може да предизвика непријатност. Во недостаток на КТ колонографија е неможноста за вршење на биопсија, за разлика од ендоскопија.

Videokapsulnaya ендоскопија на дебелото црево претставува определени технички проблеми и во моментов не се смета како метод за скрининг.

дијагностички тестови. Ако позитивен резултат XK студии, како и во идентификување формации за време сигмоидоскопија или со други техники на сликање колоноскопија треба да се изврши. Секое образование мора да биде целосно отстранет и спроведе хистолошка студија.

Бариум клизма, особено со двоен контраст, може да открие многу obrazovaniya- овој метод не е најпосакувана за евалуација на пациенти со позитивен тест KSK.

Зголемување на нивото на carcinoembryonic антиген (CEA) е забележан кај 79% од пациентите со КПД, но овој тест не е специфична и затоа не е погодна за скрининг. Меѓутоа, ако високото ниво на ЦЕА пред операцијата, а се намалува по отстранувањето на тумори на дебелото црево, за контрола на динамиката на ЦЕА помага рано откривање на релапс. За оваа цел, исто така е можно да се користи туморски маркери CA-199 и CA-125.

Прогнозата на колоректален карцином

Прогнозата зависи од стадиумот на болеста. 10-годишно преживување во раст на тумор, надвор од ограничен мукозна достигнува 90% - за време на размножување во цревата дебелината на ѕидот - 70-80% - во лезии на лимфните јазли -30-50% - со метастатски болест - <20%.

Третман на рак на дебелото

• Хирургија - ресекција, во некои случаи -во комбинација со зрачење, хемотерапија или и двете методи

хируршки третман. Радикален пристап вклучува спроведување на широка ресекција на туморот и регионалните лимфни патишта анастомоза сегменти на дебелото црево. Ако некоја немодифициран дел од цревниот ѕид помеѓу работ и неоплазми на анусот < 5 см, проводится брюшно-промежностная экстирпация.

Ако има ограничен број на метастази во црниот дроб (1-3) во следните индивидуални пациенти без симптоми осиромашување држи црниот дроб ресекција се препорачува. црниот дроб ресекција изведува кај пациенти со ресецира примарниот тумор, метастатски фокуси се наоѓа во еден дел и отсуство на екстра-хепатална метастази.

адјувантна терапија. Кај пациенти со колоректален карцином кои имаат дефинирано лезија 1- 4 јазли, болеста се подобри со пренесување на зрачење и хемотерапија во ангажман со kombinatsii- > - 4 лимфните јазли, како комбиниран ефект е помалку ефикасни. Препорачливо е да се впуштат во предоперативна радиотерапија и хемотерапија, го зголемува resectability од рак на дебело црево и го намалува ризикот од метастаза во лимфен јазол-ција.

гледање. По хируршки третман треба да се спроведе годишна колоноскопија во отсуство на полипи и тумори во иднина да се спроведе ова истражување во интервал од 3 години Ако пред операција не можеше да се одржи целосна колоноскопија поради опструкција на луменот на туморот, тоа е потребно да се спроведе оваа студија на 3 месеци по операцијата.

Дополнителни скрининг за знаци на релапс треба да содржи медицинска историја, физикален преглед и лабораториски испитувања. техники на снимање (КТ или МРИ) обично е можност врши на годишно ниво, но нивната ефикасност во рутински скрининг кога се откриени никакви промени во текот на инспекција и според тестови на крвта, не е инсталиран.

палијативен третман. Кога радикални хируршки третман е невозможно или пациентот има висок ризик од периоперативна можно да се впуштат во ограничен палијативна интервенција (на пример, да се елиминираат опструкција или ресекција на перфориран област) - просечниот период на преживување од 7 месеци. Поместување на некои тумори, предизвикувајќи опструкција може да се намали со ендоскопска ласерски третман или електрокаутеризација монтажа стентови. Хемотерапијата ја намалува големината на туморот и да го продолжат животот за неколку месеци.

Меѓу новите лекови кои се користат како монотерапија или во комбинација, се капецитабин, иринотекан и оксалиплатин. Исто така имаат некои ефикасноста моноклонално антитело препарати, како што се бевацизумаб, Цетуксимаб, и Панитумумаб. Ниту еден од режими не поседуваат повисока ефикасност во зголемувањето животен век во рак на дебелото црево со метастази, иако е прикажано некои забавување на прогресијата на болеста.

општата популација

Општата популација - население со позадина ризик во отсуство на фактори на ризик.

Смртноста може да се намали со користење на два типа на проекција:

• Анализа на фекална окултни тест на крвта предвидува намалување на смртноста од 30%, ако се врши на годишно ниво со внимателно последователните ендоскопска контрола во сите случаи каде што е откриен позитивна реакција.
• Ендоскопски преглед. Смртноста може да се намали со ендоскопија, но тоа се однесува само на локации кои се достапни за алатката. Во однос на зачестеноста на тумори наоѓа во проксималниот недостапни за флексибилна сигмоидоскопија наоди се неконзистентни. Една студија покажа дека помалку од 2% од луѓето со нормална сигмоидоскопија шема кога се откриени проксимална тумор.

Сега проучување на можноста за аплицирање за исти цели како и други техники, како што се КТ pnevmokolonografii ( "виртуелна колоноскопија").

Критериумите за процена на таквите методи вклучуваат сензитивноста, специфичноста, добра подносливост за пациентот и разумна цена.

Препораките на Американското здружение за гастроентерологија гледа во алгоритам. Во Велика Британија, скрининг на општата популација за откривање на рак на користење на столче примероци за присуство на крв започна во 2006 година

Населението на висок ризик

Семејна историја (со исклучок на случаите со наследни синдроми на предиспозиција за развој на рак).

Често е можно да се трага на случаи каде колоректален карцином се развива во семејства. Ризикот се зголемува во зависност од бројот на погодени роднини, возраст во време на дијагнозата и откривање на аденоматозна полипи во прв степен роднина под 60 години.

Семејна историја - сведоштво за спроведување на скрининг со користење на регуларни тестови столче за присуство на крв и спроведување сигмоидоскопија на секои 5 години. Пациентите, многу од чии роднини се развие карцином, рак на дебелото црево, или оние кои имаат близок роднина, болните до 55 години треба да се подложат на колоноскопија на секои 5 години, со почеток во возраста, порано од возраста на најмладите во семејството болни. Наследни синдроми кои се предиспозиција за развој на рак.

Во врска со синдроми поврзани со фамилијарна аденоматозна полипоза, големо значење генетски скрининг. Ако историјата на една личност во овој поглед не е очигледно, треба да се размислува за насоката на пациентот да се консултираат со генетичар.

Динамичен набљудување на:

• Фамилијарна аденоматозна полипоза.

Генетските анализи од 12 години за откривање на мутации во генот аденоматозна полипоза форма. Ран почеток на редовна инспекција со сигмоидоскопија при одредувањето историја на присуство на болеста. Ако сте вршење на целосна колоноскопија, полипи се открие, да одлучи за спроведување на превентивни колектомија проследено со динамична контрола на состојбата на останатите ректумот. Понатаму покажа периодична инспекција на зоната на желудникот, дуоденумот и periampulyarnoy. Пожелно е да се следи износот на -fetoproteina крвта за рано откривање на хепатобластома.

• Nepopipozny наследни колоректален карцином.

Лицата идентификувани врз основа на медицински информации историја. Во интервали од 1-2 години, од достигнува до 20-25 години, тоа е потребно да се спроведе периодични студии колоноскопија (но не и флексибилна сигмоидоскопија, бидејќи во многу случаи туморот се наоѓа во десниот дел од дебелото црево). Роднини од прв степен на пациентот, кои ги идентификуваше наследни дефект во поправка на ДНК, пожелно е да им понуди на генетско тестирање.

• синдром Peutz-Jeghers.

Ендоскопски преглед на долниот гастроинтестинален студија бариум и поминување низ цревата (колку што е можно, капсула videoscope) - на секои две години. За да се спречи интусусцепција големи полипи да се отстранат. За пациентите се следат за навремено откривање на ракот на гениталиите.

Наследниот неполипозен колоректален карцином

Наследниот неполипозен колоректален карцином (NNPKRR) - болест со автозомно доминантно наследување. Клинички манифестации, принципи дијагноза и третман станува слична на другите форми на рак на дебелото црево. NNPKRR присуство може да се претпостави врз основа на историјата и потврдено од страна на генетско тестирање. Пациентите треба да се следат за појава на тумори на други места, особено - на ракот на ендометриумот и рак на јајниците.

Во идентификување на една или повеќе заеднички мутации на ризикот од рак на дебелото црево за време на нивниот живот е 70-80%. Преканцерозна промени претставен со едно аденом на дебелото црево, што е спротивно на повеќе аденоми во фамилијарна аденоматозна полипоза (FAP), наследни КПД друга форма.

Сепак, како и со SAP, постојат голем број на екстра-интестиналниот манифестации. Промените се знаци, малигни црниот дроб точки "кафе со млеко", тумори на лојните жлезди и кератоакантома. Најчести видови на рак екстраинтестинални локализација - рак на ендометриумот и јајниците.

Симптоми и знаци

Клинички манифестации се слични на оние во други форми на рак на дебелото црево, дијагноза и третман на тумори на истите принципи. NNPKRR специфични Дијагнозата се потврдува со генетско тестирање. Ако се сомневате дека NNPKRR потребни за да се анализира во детали на семејна историја, тоа е особено важно кај помлади пациенти со колоректален карцином.

дијагностика

• Усогласеност со клинички критериуми во одредувањето на кој спроведени генетски истражувања на микросателитска нестабилност (SIT).
• Генетско тестирање за да се потврди дијагнозата.

Да се ​​воспостави кореспонденција дијагностички критериуми Амстердам II NPKRR потребно да се има сите три од горенаведените карактеристики:

• во три или повеќе роднини дијагностициран рак на дебелото црево или рак во рамките NNPKRR;
• КПД е забележано во најмалку две генерации;
• барем во еден случај, CRC развива на возраст од < 50 лет.

Во согласност со овие критериуми пациентот треба да испрати туморското ткиво да учат (ДНК структура нарушувања) седат. Во однос на идентификување на SIT прикажани генетско тестирање за специфични мутации кои се типични за NPKRR. Заради утврдување на индикации за истражување MCH други специјалисти користите дополнителни критериуми (на пример, Bethesda критериуми). Ако студијата на SIT не е достапна во овој регион, треба да се однесуваат на пациентот во соодветна установа.

Кога потврда на дијагнозата треба да се врши NNPKRR живот скрининг за да се идентификуваат тумори екстраинтестинални локализација. Се препорачува еднаш годишно ендометријална аспирација или трансвагинална ултразвук за да се идентификуваат рак на ендометриумот. За рак на јајчник треба да се спроведе годишен transvaginal ултразвук и студија на ниво на CA-125 во серумот. Исто така, може да се смета за профилактички хистеректомија со додатоци. За скрининг на рак на бубрезите може да се користи анализа на урината.

Роднините на пациенти со NNPKRR 1 степен роднини треба да се врши колоноскопија на секои 1-2 години. Роднините на 1 степен женски роднини мора да се тестираат на годишно ниво за ендометријален рак и рак на јајниците. Подалечните роднини треба да се врши генетски testirovanie- со негативен резултат покажува скрининг колоноскопија, во една популација со просечен ризик од рак на дебелото црево.

третман

• Хирургија - на дебелото црево ресекција.

ресекција на зафатениот дел на дебелото црево обично е спроведена во иднина ќе се покажува редовно да се следат за да се идентификуваат други жаришта на растот на туморот во дебелото црево или други органи. бидејќи NPKRR на повеќето тумори развие проксимално на спленичната флексура, како еден од хируршки третмани врши субтотална колектомија со зачувување ректосигмоидниот картичка. Во секој случај, потребата за внимателно следење на пациентот.

Висок ризик од болест

А долга историја на воспалителна болест на цревата со лезии на дебелото црево.

Пациенти со акромегалија (во согласност со тековните насоки, колоноскопија треба да се врши на секои 3 години по 40-годишна возраст).

Умерен ризик од болест

Аденоматозна полипи на дебелото црево во историја.

Осамен аденом со дијаметар помал од 1 см без ризик од повторување на неоплазија и формирање на истите елементи, особено кај постарите лица, така што потребата за следење таму.

Динамична контрола на повторување колоноскопија е наведено во следниве патологии:

• аденоми поголема од 1 cm;
• вилозни или tubulovillous вилозни (хистологија);
• повеќе аденоми.

Дисплазија висок степен.

Ако полипи во дебелото црево е целосно отстранети, повторете колоноскопија може да се направи по 3 години, а потоа се држи во траење од 5 години.

Дебелото црево историја на рак.

Место анастомоза мора испитуваат во 3-6 месеци, уште еднаш - по 1 година (за да се оправда оваа препорака не е доволен доказ).

Понатаму, како истражување се препорачува да се земе на секои 3-5 години, и во однос на пациенти кои имале аденоми отстранети во подоцнежните фази на развој.

Динамички набљудување за откривање на рак на дебелото црево кај пациентите со воспалителна болест на цревата

Овој аспект се толкува на различни начини. Долго постоечки популарни лезии во Кронова болест или улцеративен колитис (повеќе од 10 години за пациентите со процесот на локализација во проксималниот дел на дебелото црево на спленичната аголот на повеќе од 15 години - во изолирани ризик проктитис не се зголеми) придава зголемен ризик од болести.

Степенот на ризик според различни студии варира. Ова е делумно се должи на профилот на здравствените установи, т.е. големо влијание на избраните клиничка основа за истражување, а не популација на пациенти. Во повеќето случаи, даде следните резултати: рак на фреквенција се движи 7-15% по 20 години по поставувањето на дијагнозата на улцеративен колитис, во понатамошниот оваа фреквенција се зголемува за 1% годишно. Нешто намалува веројатноста за развој на заболување поврзано со воспалителна болест на цревата, продолжената употреба на амино салицилна киселина.

Ризикот се зголемува во следниве ситуации:

• со примарен склерозирачки холангитис;
• во случај на повикување на овој вид на рак во историјата на семејството;
• (Можеби) ако болеста започна уште на рана возраст;
• во присуство на конструкциите во дебелото црево.

Индикација дека Периодичниот мониторинг на ендоскопија подобрува стапката на смртност од рак во воспалителни болести, бр. Зона дисплазија макроскопски тешко да се идентификуваат, па водичи обично препорачуваме да се следи пациентот, вршење на биопсија за време на колоноскопија. Примероците треба да се преземат од четирите квадранти на секои 10 см Тоа е утврдено дека дисплазија -. Преодредување фактор за смртност, но во интерпретацијата на таквите податоци претставува значајна варијабилност. Меѓу другите маркери укажува на веројатноста за малигна трансформација, наречен анеуплоидија, ненормални муцин, генетски маркери и карактеристики кои се утврдуваат оптички одраз ( "оптички биопсија").