Лајшманиоза: симптоми, третманот, причините, симптомите

Одвои кожна, висцерална и мукокутана лајшманиоза. Кожна лајшманијаза предизвикува хронична безболно лезии на кожата кои се движат од нодули до големи чирови, кои можат да перзистираат со месеци - неколку години, но на крајот се лекува. Висцерална лајшманиоза предизвикува неправилни треска, хепатоспленомегалија, панцитопенија и поликлонални hypergammaglobulinemia со висока смртност кај нелекувани пациенти. На процес во областа на слузницата влијае главно назофарингеален ткива и може да предизвика оштетување lacerating носот и непцето. Дијагнозата се врши детекција на паразити во брисеви или тест култура. Третман - липозомален амфотерицин Б deoxycholate амфотерицин Б, pentavalent антимон лекови (натриум stibogluconate, меглумин antimonate) или miltefosine, во зависност од видот и клинички синдром.

Причините за лајшманиоза

Лајшманиоза се шири низ целиот свет. Инфекцијата кај човекот предизвикани околу 20 видови Leishmania, кои се разликуваат морфолошки, но може да се разликуваат од лабораториски анализи.

Leishmania promastigote премина комарци (Phlebotomus sp., Lutzomyia sp.) Рбетниците домаќини. Комарците се инфицираат со гризе заразени животни или луѓе. Медиумите различни животни, во зависност од видот на Leishmania sp. и локации и вклучуваат кучиња, глодачи и други животни. Во Индискиот суб-континент луѓе се носители на L donovani. Понекогаш инфекцијата се шири со трансфузија на крв, споделување на игли, конгенитално или преку сексуален контакт.

Патогенезата на лајшманиоза

По инфекцијата на превозникот promastigote phagocytized на макрофагите hozyaina- во овие клетки, тие се трансформираат во amastigote.

Паразити може да остане локализиран во кожата или ширење на внатрешните органи или слузница на назофаринксот, што доведува до три главни клинички форми на лајшманијаза:

• Кожата.
• Висцерална.
• Слузница.

Кожна лајшманијаза, исто така познат како Источна или тропска чир, чир Делхи или Алепо, Перу лајшманиоза, гума или улкус или Мексикански кожна лајшманиоза. Патогени L големи и L. tropica во јужниот дел на Европа, Азија и Africa's- L. mexicana и слични видови во Мексико и Централна Америка, и Јужна Amerike- и L. braziliensis и слични видови во Централна и Јужна Америка. пријавени случаи на инфекција кај американските војници во Ирак и Авганистан, а меѓу патниците во ендемски области во Централна и Јужна Америка, Израел и други земји. Понекогаш Л. braziliensis е широко распространета во кожата, предизвикувајќи дисеминирана кожна лајшманиоза.

Висцерална лајшманиоза се обично предизвикани од L. donovani и L. infantum / chagasi и се наоѓа во Индија, Африка (особено во Судан), Централна Азија, Медитеранот, Јужна Америка и Средна Америка, а ретко во Кина. Повеќето случаи се наоѓаат во североисточниот дел на Индија. Паразитите се шири преку каснување од комарец на кожата во близина на лимфни јазли, слезината, црниот дроб и коскената срцевина и да предизвика појава на соодветните симптоми. Субклиничка инфекција rasprostraneny- само мал дел од инфицираните пациенти болни со прогресивна висцерална болест. Манифестни форми на L. infantum / chagasi инфекција е почеста кај децата отколку кај возрасните. Висцерална лајшманиоза - опортунистички инфекции кај пациенти со СИДА или други состојби кои доведуваат до намален имунитет.

Лајшманиоза слузница (espundia) е главно предизвикано од Л. braziliensis, но понекогаш се случува инфекција, и други видови на Leishmania во Северна и Јужна Америка. Размножување паразити добиени од примарен лезии на кожата преку лимфните садови и крвта во ткивата на назофаринксот. Знаци и симптоми на болести мукозните мембрани се развива во период од неколку месеци до неколку години.

Симптоми и знаци на лајшманиоза

Кожна лајшманијаза, добро ограничена лезии на кожата развива на местото на каснување од комарец, обично во рок од неколку недели - месеци. Повеќе лезии на кожата може да се случи по повеќе заразни каснување или метастатски дисеминација. Често, првичните пораз - ова папула која полека се зголемува, во центарот се формира и развива болно покачена еритематозен граница, каде што се концентрирани на интрацелуларни паразити. Безболен чир и не предизвикуваат секундарно на системски знаци на инфекција. Улцерации обично се лекува спонтано после неколку месеци, но може да се истрае за многу години. Заминуваат во депресија, како толпата лузна. За време зависи од инфицирање на Leishmania и имунолошкиот систем на домаќинот. Дифузна кожна лајшманиоза доведува до широко распространета нодуларен лезии на кожата кои наликуваат лезии во лепра. Ова се должи на индиректните anergii клетките на кожата патогенот.

Во висцерална лајшманиоза клинички манифестации обично се развиваат постепено во текот на недели - месеци по инокулација на паразитот.

Се карактеризира со неправилни треска, gepatos-glenomegaliya, панцитопенија и поликлонално hypergammaglobulinemia со коефициент на рефлукс на албумин глобулин. Кај некои пациенти, постојат скокови во температура двапати на ден. Исцрпеност и смрт се случи во рамките месеци - години кај пациенти со progrevdientnym завршена. Кај пациенти кои немаат клинички симптоми, или доаѓа само-лекување, или преживеаните постои отпор кон понатамошно инфекција и ако тие не се ослабени клеточниот имунитет (на пример, СИДА). Релапс може да се случи години по првичната инфекција. По третманот за висцерална лајшманиоза кај пациенти во Судан и во Индија може да се развие пост-кала azarny кожна лајшманијаза (PKDL) со рамен или нодуларен кожата лезии, кои содржат многу паразити. Овие лезии се развие на крајот или во рок од 6 месеци од третманот, пациентите во Судан и 1-2 години подоцна во Индија. Лезиите остане за неколку месеци -1 година, поголемиот дел од пациентите во Судан, но може да биде присутна mnogihlet во Индија. Пораз во postkala azarnom-кожна лајшманиоза се верува да придонесе за ширење на инфекцијата.

мукозна лајшманиоза започнува со основно кожни чиреви. Ова кожни лезии лекува спонтано, но месеци - години подоцна се развиваат мукозни лезии, понекогаш доведува до оштетувајќи го оштети носот, непцето и лицето.

дијагноза на лајшманиозата

• Светлосна микроскопија на примероци ткиво или аспират тест.
• Во висцерална лајшманиоза титар на антитела.
• Кожна лајшманијаза понекогаш анализа на кожата (не се користи во САД)
• Методот на културата (бара посебно медиуми).

Точна дијагноза е за откривање на патогени во Giemsa валкани дамки или слезината аспират култури, коскената срцевина, црниот дроб и лимфните јазли во висцерална лајшманиоза или биопсија или аспирација примероци контакт со границата на повреда на кожата. Паразити обично тешко да се изолира во мукозни лезии. Патогени кои предизвикуваат едноставен кожна лајшманијаза може да се разликува од лајшманиозата може да предизвика слузокожата од страна на одредени истражување на ДНК или моноклонални антитела, или анализа на примероци изозим изолирани култура на паразити.

Серодијагноза може да им помогне на дијагностицира висцерална leyshmanioz- висок титар на антитела на рекомбинантен ген leyshmanioznogo антиген (rk39) се појави во повеќето имунокомпетентни пациенти со висцерална лајшманиоза. Антитела може да не е достапен во супклинички случаи и кај пациенти со кожна лајшманиоза и СИДА.

тест на кожата за лајшманиоза не се применува во САД. Тоа е позитивен кај пациенти со кожна лајшманиоза и лајшманиоза слузница, но негативен кај пациенти со активна висцерална лајшманиоза.

третман лајшманиоза

• Липозомалниот амфотерицин Б.
• Pentavalent антимон соединенија,
• Алтернативни агенси (на пример, амфотерицин Б deoxycholate, miltefosine, paromomycin).

Супортивна терапија (на пример, соодветна исхрана, трансфузија, антибиотици за секундарна бактериска инфекција) може да биде потребно кај пациенти со висцерална лајшманиоза. Потребата за операција за обновување се јавува во случаи кога лајшманиоза мукозна во голема мера го уништува носот и непцето. Сепак, операцијата треба да се одложи за 6-12 месеци по третманот, со цел да се избегне грешки во трансплантација, бидејќи на релапси. Оваа форма често се повторува, како и висцерална форма кај пациенти со СИДА. Лечење на високо активна антиретровирусна терапија (HAART) може да го намали ризикот од продолжување на болеста.

Избор на пропишаните лекови зависи од формата на болеста, инфицирање видови варијанти на отпор и географската локација.

juccuya. Парентерална pentavalent антимон соединенија често се користат за видови на Leishmania, кои се стекнати во регионите каде што отпорот е мал, ако лезијата е потенцијално нарушува или ако инфективни вид има тенденција да се шири на слузокожата. Формулации вклучуваат натриум stibogluconate и меглумин antimonite. Дози на лекови и врз основа на нивните pentavalent антимон. Несаканите ефекти вклучуваат гадење, повраќање, зголемена nedomoganie- амилаза, ензимите на црниот дроб или и двете експоненти и кардиотоксичност (аритмии, миокардна депресија, срцева слабост, ЕКГ промени, срцев удар). На ниво на несакани ефекти се зголемува со возраста. Стоп за давање на лекот, ако пациентот се наоѓа кардиотоксичност.

Алтернативно, може да бидат ефикасни miltefosine. Несаканите ефекти вклучуваат гадење, повраќање, минливо зголемување на аминотрансфераза и вртоглавица. Флуконазол или итраконазол ефикасно во некои случаи. Од потребата paromomycin користат за инфекции предизвикани од L големи.

Дифузна кожна лајшманиоза е релативно отпорен на третманот.

висцерална лајшманиоза. Липозомалниот амфотерицин Б е склопот на дрога во САД и на други места, каде што дрога dostupen- други липидите поврзани амфотерицин Б препарати, исто така, се користи успешно. Имунокомпетентни пациенти се администрира липозомален амфотерицин Б. Високо дози и повеќе пролонгиран начини се користат за пациенти со СИДА.

Pentavalent антимон соединенија кои се користат за лекување на висцерална лајшманиоза во Латинска Америка. Дозирање како и во кожна форма, но на дрога е пропишана за 28 дена.

отпорност на лековите - сé поголем проблем за производи кои содржат антимон, особено во Индија, кај пациенти со висцерална лајшманиоза. Во такви случаи, ефективна miltefosine, но исто така и во случаи на отпор на оваа дрога биле пријавени. Алтернатива е да се примени амфотерицин Б deoxycholate или paromomycin.

лајшманиоза мукоза. Pentavalent антимон соединенија (во однос на висцерална лајшманиоза), амфотерицин Б или miltefosine (како што е опишано на висцерална лајшманиоза).

Спречување на лајшманиоза

За превенција може да помогне во лекувањето на случаите на географската област каде што луѓето се носители, намалување на бројот на преносители на болеста, прскање инсектицид со остаток на акција (која има долг период на важност) во областите на пренос и елиминирање на превозници, ако тоа не е на луѓето. Луѓето во ендемски области треба да користат репеленти за инсекти кои содржат диетил toluamide. Комарец мрежи, мрежи за кревети и облека се поефикасни ако ги впие со перметрин или pyrethrum, бидејќи малку комарците може да навлезат во механички пречки. Вакцините во моментов не се развиени.