Прва помош за труење со парацетамол, симптоми, последици, третман

Кога ќе се случи метеж парацетамол предозирање нормално метаболички патишта него, па голем дел од парацетамол се метаболизира преку цитохром P450, што резултира со крв се акумулира токсични метаболити на парацетамол за детоксикација кои трошат глутатион црниот дроб.

Парацетамолот е дел од >100 лекови кои се продаваат без рецепт. Тоа се однесува на многу детски производи во течна, таблети и капсули, вклучувајќи и многу кашлица лекови и ладна лекови. Многу лекови на рецепт, исто така, содржат парацетамол, така предозирање со парацетамол се заеднички.

На главната токсичен метаболит на ацетаминофен, N-ацетил-p-benzoquinoneimine (NAPOI), произведени во црниот дроб од страна на дејството на ензимот систем цитохром P-450 е достапна во црниот дроб глутатион неутрализира овој метаболит. Како резултат на тоа, NAPOI акумулира, што предизвикува некроза на клетките на црниот дроб и може да го оштети другите органи. Теоретски, алкохолни заболување на црниот дроб или малнутриција може да го зголеми ризикот од отровни лезии, како пред труење незадоволителна состојба на ензимите на црниот дроб може да придонесе за NAPOI формирање, што неухранетост (заеднички во алкохоличари) го намалува хепаталниот резервите на глутатион. Сепак, тоа не е јасно дали навистина зголемен ризик. Во исто време, внесот на алкохол може да игра заштитна улога, бидејќи хепатална P-450 ензими склоност за етанол метаболизмот и затоа не може да придонесе за формирање на токсични NAPOI.

Труење со парацетамол: Симптоми

• За неколку дена по труење никакви симптоми, освен гадење, повраќање и губење на апетитот, не е забележана на пациентот.
• Хепатална некроза започнува по 24-36 часа по труење и предизвикува болка во горниот десен квадрант, жолтица, повраќање и neyroglikopenii симптоми (нарушување на свеста). Енцефалопатија може да напредува за 72 часа.
• Следење на олигурија и бубрежна инсуфициенција.
• Млечна ацидоза: рано ацидоза (<12 ч) или поздний.

Труење со парацетамол: Компликации

• Акутна инсуфициенција на црниот дроб, проследено со хипогликемија, церебрален едем, и гастроинтестинално крварење.
• Тешка метаболичка ацидоза (млечна ацидоза).
• Панкреатитис (изолирани или во комбинација со инсуфициенција на црниот дроб).
• Околу 10% од пациентите развиваат акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција во понатамошниот текст) се против, акутна ренална тубуларна некроза во отсуство на клиника заболување на црниот дроб.
• Во многу ретки случаи се развие метхемоглобинемија и хемолиза.

Труење со парацетамол Прогноза

Летален исход може да се случи при земање на помалку од 10 g парацетамол (како што често се забележани со истовремена алкохолизам, епилепсија и третман на дрога активирање хепатална глукуронил), но ова обично бара повеќе од 30 g производ. Смртта се јавува како резултат на акутна бубрежна инсуфициенција. Пациентите кои страдаат од алкохолизам, како и постојано земање фенобарбитал или фенитоин, се особено склони кон развој на hepato- и нефротоксични ефекти на парацетамолот.

Ако ацидоза (pH <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

Кога изолирана бубрежна инсуфициенција (коагулопатија присутен, трансаминази активност е зголемена) се претвора во пациентот нефролошки оддел.

Индикациите за трансплантација на црн дроб во случаи на труење со парацетамол

• протромбинско време >100.
• креатинин во крвта >300 .mu.mol / l.
• Енцефалопатија III степен.

Труење со парацетамол: практични совети

Кај пациенти со преголема доза на парацетамол на позадината на повраќање и тромбоцитопенија често развиваат субконјуктивални крварење.

Труење со парацетамол: Третман

На приемот на пациентот во рок од еден час по труење пропишани во активен јаглен.

Сите пациенти со тешко труење (земајќи повеќе од 10 g) да назначи парацетамол ацетилцистеин да се добијат податоци за концентрацијата на парацетамол во крвта.

Во 10-15% од пациентите развиваат администрирање ацетилцистеин благи алергиски реакции, кои се отстранети по давањето на антихистаминици. Како stihanija алергиски манифестации може да продолжи споро воведување ацетилцистеин. Точно алергиски реакции се многу ретки.

Одредување на нивото на парацетамол во крвта за најмалку 4 часа по труење, па дури и по 4 часа и се примени на податоци во табелата.

Ако резултатите се црта во областа над "нормални терапевтски линија", пациентот треба да биде доделен ацетилцистеин. На алергија на ацетилцистеин употреба метионин, иако е помалку ефикасен од ацетилцистеин, и ја задржува својата дејност само во рана именување.

По добивањето на препарати активирање на црниот дроб глукуронил (фенитоин, карбамазепин, рифампин, фенобарбитал), кога со користење на големи дози на алкохол со или намалување на залихи глутатион (анорексија, кахексија, Синдром на стекната имунодефициенција) интоксикација може да се случи во ниска концентрација во крвта на парацетамол. Индикации за концентрација администрација ацетилцистеин е во опсег над линија на "терапија со висок ризик."

Ако оригиналниот податоци за содржината на лекот во крвта укажува на недостаток на потребата да се спроведе терапија, повторете анализи, особено во случаи кога точното време е непознат, и може да се претпостави приемот забавува празнење на желудникот, или администрација на лекови со бавно ослободување на активната супстанција.

Доделување ацетилцистеин сите пациенти со тешка форма на труење со парацетамол (>10g), ако тие имаат 24-72 часа патолошки промени во лабораториските параметри (тестови за функцијата на црниот дроб, протромбинско време).

Секојдневна контрола на глукоза, уреа, електролити, показателите за OAK на функција на црниот дроб и анализа на артериските крвни гасови. Одредување на нивото на гликоза од експрес најмалку на секои 6 часа.

Витамин К се администрира интравенски во доза од 10 mg (една профилактичка доза), но се избегне употребата на свежо замрзната плазма во отсуство на крварење. протромбинско време најдобро ја одразува сериозноста на црниот дроб, па затоа, плазма може да го попречат воведување избор на стратегија третман на (на пример, прашањето за трансплантација на црниот дроб). Пациентите со енцефалопатија и брзо зголемување на протромбинско време треба да биде хоспитализиран во Одделот за хепатологија.

Специфичен третман на труење со парацетамол

• Ацетилцистеин инфузија.
• A раствор на гликоза интравенски.
• Околу 10% од пациентите за време на инфузија се јавува осип, бронхоспазам и хипотензија. Во таков случај да сакате да се запре администрирање на дрога и 10 mg хлорфенирамин додели интравенски.
• Метионин.
• Доделете само присуство на алергија на ацетилцистеин.

Акутно труење со парацетамол

Труење може да предизвика акутно предозирање во износ >150 mg / kg (околу 7,5 g за возрасни) донесени за 24 часа.

Симптомите и клинички знаци

Во благи труење симптоми може да се појави, и ако се тие, тогаш тие се мали, продолжува да се >48 часа по ингестијата. Симптомите се развиваат во 4 фази. Тие вклучуваат анорексија, гадење, повраќање. Можете да примите бубрезите болка и панкреатитис, понекогаш и без знаци на оштетување на црниот дроб. По 5 и > дена заболување на црниот дроб поминува или напредува до оштетување на повеќе органи, што може да доведе до смрт.

дијагностика

• Дијагноза на труење со парацетамол треба да се смета кај сите пациенти со намерен обид да труење.
• Одредување на серумските концентрации на парацетамол и споредување на ниво на nomogram Rumeka - Матеј.

предозирање со парацетамол. Предозирање треба да се претпоставува кај сите пациенти со не-случајни прием, бидејќи тоа може да биде обид за самоубиство, бидејќи дозирани форми кои содржат ацетаминофен, често влегуваат во телото и со предозирање не е информиран за ова. Покрај тоа, парацетамол често предизвикува минимални симптоми во раните фази на труење, што е потенцијално фатална, но пациентот може да се излечи.

Ако труење се потврди или постојат сериозни сомневања, се спроведуваат други студии. Тоа е потребно за извршување на функцијата на црниот дроб тестови и сомневање за тешки труења мери протромбинско време. резултати и ALT Законот истражување мора да биде во корелација со степенот на сериозноста на труење. ниво на Законот >1.000 IU / l одговара повеќето труење со парацетамол од хроничен хепатитис. Кај тешко труење може да се зголеми билирубин и Mho.

Outlook

Со соодветен третман фатална обично не се случи.

третман

• Во внатрешноста или N-ацетилцистеин интравенски.
• Можеби активиран јаглерод.

Активен јаглен може да се даде ако ацетаминофен е задржан во гастроинтестиналниот тракт.

N-ацетилцистеин е прекурсор на глутатион, со што се намалува токсичност на ацетаминофен, зголемување на снабдување на глутатион во црниот дроб и, евентуално преку различен механизам. Тоа помага во спречување на хепатотоксичност, инактивирање метаболит парацетамол NAPOI, пред да можат да го оштетат клетките на црниот дроб. Сепак, тоа не се врати претходно оштетените клетки на црниот дроб.

На акутно труење W-ацетилцистеин се дава кога веројатноста за црниот дроб токсичност врз основа на доза примена парацетамол или ниво во серумот. По 24 часа, успехот на противотров е во прашање.

Бебињата дозата може да се прилагоди за намалување на вкупните ликвидни волумен, се препорачува совети токсиколошки центар.

Ацетилцистеин орално одвратен вкус, со тоа што е разредена во сооднос од 1: 4 во алкална минерална вода. Повраќање може да антиеметици sredstvo- ако повраќање се јавува во рок од 1 час по администрацијата, дозата се дава постојано. Сепак, повраќање може да биде долг и за ограничување на орална администрација. Алергиски реакции се ретки, но се случи со орална и интравенска администрација.

Хепатална инсуфициенција се третира симптоматски.

Хроничното труење со парацетамол

Хронична внесување на големи дози или повтори предозирање може да предизвика црниот дроб токсичност кај мал број на пациенти. На симптомите може да биде отсутен на сите или може да се манифестира во било кое од карактеристични за акутна токсичност.

третман

• Понекогаш администрирање на N-atsetilisteina.

Улогата на N-atsetilisteina време хронично труење со парацетамол или со потврдена црниот дроб токсичност е нејасно. Теоретски, противотров може да биде ефикасна ако се администрира >од 24 часа по администрација во присуство на резидуален (unmetabolized) парацетамол. постапката ефикасност подолу не е докажано, но може да се користи, ако:

• токсични оштетување на црниот дроб има Ако ACT се повторува студии и ALT нормално, администрирање на N-ацетилцистеин prekraschaetsya- ако се повторува мерење покачени црнодробни ензими, тие треба да се мери дневни и администрацијата на N-ацетилцистеин треба да продолжи пред нормализација;
• Ако случајот се смета како црниот дроб токсичност, обезбедува целосна текот на лекувањето на N-ацетилцистеин.