Пневмоторакс, спонтани или спонтани, третман, симптоми, причини

Во трауматски пнеумоторакс, придружена со оштетување на градите, воздух влегува во плевралната празнина и од белите дробови, барем надвор преку париеталната плевра. Пневмоторакс доведува до драматично нарушување на нормалните пропорции, ако воздухот е достапен во големи количини, главно во врска со т.н. карактер вентил пневмоторакс, кога за време на вдишувањето на белите дробови на истегнување, воздух влегува и се акумулира во плевралната празнина, зголемување на притисокот над атмосферскиот.

Тоа почнува одеднаш.

Причините за пневмоторакс

• Основно / спонтано. Здрави пациенти без белодробна болест. Почести во високи, млади машки пушачи. Можна причина може да биде јазот наоѓа subpleurally везикули или була на врвот на белите дробови.
• Средно / спонтано. плевралната празнина во контекст на претходно болести на белите дробови: емфизем, фиброзен алвеолитис, цистична фиброза, саркоидоза.
• Инфекција. Некротизирачки пневмонија, како што стафилококни, апсцес на белите дробови, туберкулоза, пневмонија пневмонија.
• Повреда. повреди на градниот кош за време на сообраќајна несреќа.
• Јатрогените. По играчи биопсија или аспирација, трансбронхијалната биопсија, перкутана биопсија на белите дробови, субклавијална венска катетеризација, за време на вештачка вентилација со висок притисок на дишните патишта.

Симптоми и знаци на пневмоторакс

Повеќето хоспитализирани пациенти со спонтан пневмоторакс не откриваат никакви претходни белодробни болести. Најчесто следниве симптоми:

• Недостаток на воздух обично се случува одеднаш (кај млади здрави пациенти останување без здив може да биде лесна, но кај пациенти со ХОББ и состојбата на астма може да се влоши брзо).
• Болка во градите досадна карактер, интензивна, локализиран во центарот на градите kletki понекогаш плеврална карактер.

Ако пациентот пред горенаведените симптоми веќе беше во болница, пневмоторакс е многу веројатно да се прифати, во следниве случаи:

• диспнеа се случи по инвазивни интервенции во градниот кош (на пример, субклавијална венска катетеризација на);
• зголемување на хипоксија и висока инспираторен притисок случува за време на вентилаторот.

клиничката слика Спонтаниот пневмоторакс вентил се состои од остар почетна болка од колапс, брзо се зголемува со тешка диспнеа orthopnea, цијаноза и типична цел промени од страна на градниот кош.

Шарп "нож-како" болката се чувствува најмногу во брадавица, очигледно поради ненадеен иритација на плеврата, со симптоми на плеврален шок и рефлекс инхибиција на периферни krovoobrascheniya- нормално механизам на плеврална болка поврзани со воспаление на плеврата не може да се случи тука, бидејќи листови веднаш се исклучени, и кога. сува плеврит наметнување на пнеумоторакс, напротив, болката ќе престане. На многу бавен проток на воздух во плеврата, како и во медицинска евакуација пневмоторакс или плеврална ефузија преку игла шприц без херметички се протега речиси незабележлива на пациентот, освен за пробиен кожата сензации и podplevralnoy фасција. На краток рок местото означено пореметување на нормалните коефициенти орган во градниот кош. Раслојување на ѕидот на градниот кош со воздух под висок притисок се намалува максимално лесно свој еластична сила до врвот. Покрај тоа, во здрави бели дробови е ефикасен еластичноста на ткивото на белите дробови, а не ограничени од страна на вшмукување сила на плеврата во поинаква светлина. Здраво на белите дробови и медијастинумот и се повлекува намален, не можејќи да се доволно ладење, која е главната причина за диспнеа и цијаноза pnevmotorakse- на ненадејно зголемување на притисокот во пневмоторакс мочниот меур кој може да биде 5-15 см вода колона над атмосферскиот мај и активно компресија на овој меур медијастинум. Останување без здив отежната со слегнување на медијастинумот.

Во раните утрински часови на пациентот е во сериозна, измачува држава во позиција полу-седи. Неговото тело беше покриена со ладна пот, лицето бледо, цијанотични, пулсот neoschutim- подоцна, може да се избегне колапс, циркулацијата на крвта може да се подобри, но останува болна odyshka- обично веднаш се приклучува на треска или смрт се јавува во првите часови.

Цел промени се како што следува: на засегнатата страна не учествува во дишење, дишење звуци се отсутни, блага речиси неподвижен во отсуство на Досада (на повреда на белите дробови има thympanitis нормално или дури и малку пригушен тон ударни инструменти). Најди драматична промена во органи како срцето со ексудативен plevrite- притисок се определува од левата аксиларна линија или, напротив, срцето пулсира на правото на grudiny- нормален црн дроб Досада исчезне, особено во лежечка положба. (За правото пнеумоторакс) или нормална срцева тапост (на левата страна пневмоторакс рака) градната коска дава јасен звук (како резултат на воздухот во плевралниот игла добивањето синус). Врз здравјето на белите дробови, дишните движења кои се донекаде ограничени, слуша тешко дишење.

Наскоро, плеврален излив и се формира заедно со шише феномен Хипократовата или прскање, и со остар промена на позицијата поместување ефект звучи тапи гравитација (поради излив) и максимална tympanitic (од воздух балон). Големина маскирани tympanitic излив и плеврален поголема длабочина. Х-зраци открива исчезнувањето на белите дробови шема на страна на пнеумоторакс, офсет работ на белите дробови до портата, често се на погрешен пат намалената белите дробови поради адхезии, изливи на хоризонтално ниво (ако тоа може да се формира) обично е поголем отколку што може да мислам на глупоста на теренот, медијастинална смена и, особено, на срцето.

На симптомите на пнеумоторакс

Тензија пневмоторакс: медијастинално поместување на спротивната страна на пнеумоторакс, југуларна венска дистензија, хипотензија, тахикардија, шок.

Волуменот на воздух акумулирани во белите дробови на пневмоторакс: opredelit- обично тешко да се ориентираат големина белење помеѓу ѕидот на градниот кош и на работ на светлината на радиографија во директен проекција:

• мали пневмоторакс - видливи осветлување на помалку од 2 cm;
• големи пневмоторакс - видливи осветлување поголем од 2 cm. Забелешка! За големи пневмоторакс волуменот на белите дробови е намалена за околу 50%.

Хипоксија: РАО₂ <10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Диспнеа.

дијагноза на пневмоторакс

Класичен клинички симптоми не секогаш се почитуваат.

На радиографија формирана во лежечка положба, тешко е да се откријат знаци на пнеумоторакс. Обрне внимание на зголемување на транспарентноста на едно од полињата на белите дробови, срцето јасна граница и паралелно со линијата на ѕидот на градниот кош.

Пациенти со ХОББ и повеќе Бул пневмоторакс треба да се разликува од тенкоѕидните големи були: пневмоторакс плеврален сенка генерално конвексен кон страна на бикот кош kletki карактеризира конкавна во однос на страничните плеврата сенка на ѕидот на градниот кош.

За форми и компликации на спонтан пневмоторакс

Почеток на спонтан пневмоторакс, како што е наведено, може да биде акутна или приближно еднаква на дел од случаите, постепено, одвај забележливи.

На болеста, во прилог на сериозноста на почетниот шок, и степенот на респираторна инсуфициенција, се определува со степен на инфекција на плевра.

А пауза гноен, гнил, па дури и повеќе се фокусира во подем pneumoempyema тешка септички проток, што резултира во случај на недоволен енергичен третман, обично до смрт.

Во туберкулозни плеврален колонизација забележани одредени блиц со различни натамошниот тек, формирање на гноен туберкулозен плеврит (pnevmoplevritah) не предвидува помалку тешки бидејќи конзервативен третман до неодамна не даде резултати, и усно обдукција сметаше контраиндицирана.

Конечно, кога на ретки минимална ранување туберкулозни белите дробови или на белите дробови, на паузата не врз основа на заразни болести (булозен емфизем, цистична на белите дробови), дури и кога почетната бурна феномени може да биде погодна за понатамошна без треска и плеврален излив.

Дури и повтори дисконтинуитети во бенигни плеврални таканаречените обични пневмоторакс крајот поволен исход.

Трауматски пнеумоторакс во отсуство на сериозна повреда на белите дробови е често придружена со хемоторакс и дава задоволителни предвидување. Мали рани лесно zakryvayutsya- мал затворен пневмоторакс, се карактеризира со лесна, многу често, но обично не се признати. Широко отворени пневмоторакс случува многу потешки, срцето и медијастинумот воопшто остро се префрли секој пат движење дишењето на здрави бели дробови, и иритира нервните плексус на медијастинумот и е значително нарушен вентилација на здрави бели дробови. Покрај тоа, таа е во опасност од секундарна инфекција.

Во долготраен рани компликации пневмоторакс по затворањето на раната може да се случи propotevanie ткиво течност во плевралната празнина и преостанатото одржи таму со години.

Затворен вештачки пнеумоторакс дава неколку приговори и на објективни докази. Кога ударни инструменти и аускултација често е тешко да се открие дури и свесно да се има воздушни балончиња во вештачки пнеумоторакс.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на спонтан пневмоторакс

Спонтаниот пневмоторакс е лесно да се препознае во тешка слика, особено во турбулентните рано да encysted мал пневмоторакс кои произлегуваат во текот на болести како што се бронхогени карцином, бронхиектазии се случуваат без значително поместување на телата, често остануваат неоткриени за долго време и се помалку важни, освен ако тој почнува гноен плевралниот лезии, драматично се влоши болеста.

Спонтаниот пневмоторакс погрешно за напад на астма или миокарден инфаркт, се должи на ненадејна доаѓање диспнеа и акутна болка во близина на срцето врвот (на левата страна пневмоторакс рака). Болка на спонтан пневмоторакс не irradiiruot во левата рака, и што е најважно, постои еднострана отсуство на здив, се зголеми од областа на белодробна резонанца и други карактеристики.

Понекогаш, од друга страна, спонтан пневмоторакс признае каде исток, тоа е изречена со емфизем, pnevmoskleroze.

третман на пневмоторакс

1. Кој може да биде разрешен од одделот за итни случаи?

• Пациентите со мала спонтан пневмоторакс со основно осветлување област на големината на радиографија на помалку од 2 cm, отсуството на изрече диспнеа и хронични белодробни болести.
• Пациенти со тешка основните спонтан пневмоторакс, плеврална која продолжува по пункција (со повторно радиографија големината на помалку од 2 cm белење зона), изразени од страна на недостаток на диспнеа и хронични белодробни болести.

На пациентите им се препорачува да се повторува на радиограмот на бронхиите и белите дробови, го посети Министерството за торакална.

2. Кој треба да биде хоспитализиран за набљудување?

• Сите пациенти со средно пневмоторакс, повреди кои произлегуваат поради претходни или болест на белите дробови, пациентот е отпуштен по 24 часа, ако не се собираат на воздух во плевралната празнина на резултатите од контролата на Х-зраци.
• Пациенти по плеврална пункција не успеа да постигне целосна одвиваат на белите дробови.

Доделете терапија со кислород (концентрација на кислород >35% - во COPD започне со 24-28% кислород под контрола на артериските крвни гасови). Ова го промовира реапсорпција на воздухот од плевралната празнина и може да го намали износот на пнеумоторакс 4 пати. Во повеќето случаи, пневмоторакс собира воздух што содржат азот во плевралната празнина, па дополнително снабдување на кислород се намалува делумно
Азот во крвниот притисок, со што се зголемува градиент реапсорпција од плевралната празнина.

По затворањето на градите реапсорпција на воздухот од плевралната празнина се протега по стапка од 1,25% волумен хемиторакс дневно. Така, ако 15% пневмоторакс градната празнина на вкупната клима реапсорпција се јавува во околу 3 недели.

3. Кој треба да биде плеврална пункција?

• Пациентите со примарен пневмоторакс: за сите големи пневмоторакс без оглед на присуството на симптомите. Повторено аспирација е успешен во повеќе од 50% од пациентите. Пациенти со средно пневмоторакс: сите мали средно пневмоторакс во случај на асимптоматски и возраста на пациентот помлади од 50 години. Пациентот треба да биде хоспитализиран за набљудување и запишување по 24 часа, без или со минимална акумулација на воздух во плевралната празнина повторно препорачува радиографија контакт градната гранка и да се изврши кош.

4. Кој го води thoracostomy?

• Пациентите со примарен пневмоторакс и недостатокот на сила од 1-2 плеврална пункција.
• Пациенти со средно пневмоторакс: со мал пневмоторакс, проследено со клинички симптоми или кај пациенти постари од 50 години, е неуспешен обид за плеврална пункција.
• Пациенти со придружна хидро и gemopnevmotoraksom, во случај на пневмоторакс на позадината на механичка вентилација, ако е потребно, на interhospital транспорт.

Видео: Медицинска мистерија - Што може да се маскира како грип и да предизвика спонтан пневмоторакс?

Ако воздухот и лесно се занимаваа престана заминеме за одводнување, пациентот беше забележано за 24 часа и се повторува градна радиографија и извадете дренажа.

Ако белите дробови kollabirovano и воздухот продолжува да отстапуваат од дренажа, тогаш ова е доказ за продолжување на инфилтрацијата на воздухот и бара активно аспирација преку аспиратор низок притисок (2-5 kPa) или модифицирани вшмукување ѕид: Дискутирање за прашањето со торакална хирургија.

Колапс на белите дробови кога вентилацијата се случува кога отсуство на блокадата, компресија, поместување или дренажа. Ако сакате да се инсталира нова канализација, ќе се утврди преку нов инцизија.

Ако истекување на воздухот трае повеќе од 3-5 дена и не е лесно да се испукани долу во тоа време, тоа трае со одлуката за извршување на хируршки плеуродезија (консултирајте торакална хирургија или кардиоторакална хирургија). Отвори торакотомија и плевректомија или хируршки плевродеза со талк се поефикасни од терапевтски плеуродезија (талк, блеомицин или тетрациклин), која може да се примени само ако неподготвеност или неспособност на хируршка интервенција на пациентот.

Пациентот е под постојан надзор. Обезбедува максимална концентрација на кислород во вдишуваат воздух за да се елиминира хипоксија.

Администрира периферни големина венски катетер 18G (зелена) во вториот меѓуребрените простор на srednekpyuchichnoy права нормална на површината на градите на страната каде инспекција според укажуваат пневмоторакс (респираторна слабеењето бучава и поместување на душникот во спротивна насока). Веднаш слушнете бучава што доаѓа низ воздухот катетер. Катетерот не се отстранат до излезот чувство на воздухот.

Да се ​​направи импровизирана дренажа на Byulau до достапните стандарден сет, се користи системот за интравенска инфузија, со тоа што се поврзани со катетер, а слободниот крај се потопува во резервоар исполнет со течност.

Плеврална дренажа во собата што е можно порано.

Ако по администрација венски катетер во плевралниот простор на воздухот не тече низ него, кај пациенти со знаци на напнатост пневмоторакс катетерот е отстранет.

практични одредби

Во стандардниот третман на пнеумоторакс не постојат индикации за стегање плеврална дренажа. Ако пациентот треба да се транспортираат, и да ја поправите систем за одводнување под нивото на градите, но никогаш не штипнуваат дренажа.

НИКОГАШ не штипнуваат дренажа, ако тоа не се обезбеди методи на лекување.

Превенција и третман на спонтан пневмоторакс

Најчесто се забележани кај пациенти за време на механичка вентилација.

Типично, пациент во сериозна состојба, имајте во предвид тахипнеа, цијаноза, обилно потење, нагласена тахикардија и хипотензија.

Се бара итно лекување.

превенција Спонтаниот пневмоторакс е намалена за ограничување на физички стресови за време деструктивни болести на белите дробови, во вообичаено пневмоторакс.

Во акутната период, со тешки васкуларни и срцеви и респираторна инсуфициенција, итни мерки се важни: против collapsars новокаина блокада, особено Ваго-симпатична блокада на вратот, папаверин интравенозно, други невро-васкуларни многу материјали се против, респираторна инсуфициенција, намалување на интраплевралниот притисок на атмосферски со трансфер во отворен пневмоторакс. Да го направите ова плеврален пункција празнина со дебела игла собранието во својата гумена цевка околу 1 m долго, слободниот крај на кој е ангажиран во сад со вода (дренажа на водата). Иглата се извади само кога празнење станица на воздушни меури преку вода или воздух се испушта под контрола на апарати pnevmotoraksnogo мерач интраплеврален притисок.

Третман широко отворени пневмоторакс е веднаш херметички затворени рана во градите, а потоа воздухот вшмукување и крв, кои се супституирани пеницилин решение или други антисептик.

Проблем понатамошно лекување, превенција или лекување на плеврална инфекција веќе се има појавено pneumoempyema (стрептомицин, пеницилин, сулфонамиди), третмани со кислород нормални или под притисок. Пациентот треба да се усогласат со долгорочни одмор во кревет.