Повреди на градниот кош

Траума на градниот кај децата е околу 3% од сите повреди. Оштетување на градниот кош се подели во затворен и отворен, со оштетување и без оштетување на скелетот на градите и внатрешните органи на градната празнина. може да се случи трауматско оштетување на ѕидот на градниот кош и внатрешните органи на:

• поткожното емфизема,
• хемоторакс,
• пневмоторакс,
• пневмомедијастинум,

во случај на можноста за сериозни компликации како што е синдромот plevropulmonalnogo шок и компресија на вена кава супериор.

aerodermectasia, т. е. акумулација на воздух во поткожното масно ткиво, често се забележани во продорен рани, и воздух влегува преку раната, како и повреда на белите дробови, бронхиите, душникот. На воздухот во поткожното масно ткиво се определува со палпација, придружена со чувство на криза (crepitation). Поткожен емфизем е често во комбинација со пнеумомедијастинум, во кои воздухот се акумулира во медијастинумот, која може да доведе до компресија на внатрешните органи. Расте, т. Е. Проширување на градите, вратот, лицето и дури и на стомачниот ѕид и половината поткожен емфизем одразува тековните воздух влегуваат преку бронхиите, во присуство на дефект на висцералната плевра, или преку раната со кожни заболувања.

hemopleura - присуство на крв во плевралната празнина - во рана развива меѓуребрените садови и други ѕидот на градниот кош, како и васкуларна оштетување на белите дробови и други органи во градната празнина. Хемоторакс може да се случи и thoracoabdominal повреди

Акумулација на крв придружени со клиничка слика на внатрешно крварење и се утврдува од страна на скратување ударни звукот и слабеење респираторни аускултација во долниот белите полиња во вертикална положба на пациентот. Значаен хемоторакс придружени со вртоглавица, бледило на кожата, усните цијанотични колорит, го намалува крвниот притисок, често слаб пулс, диспнеа, жед. Овие симптоми се усогласат болка во градите, немирно однесување на детето, слабост. Медијастинални органи се раселени во здрава насока. Х-зраци студија појаснува дијагноза.

пневмоторакс - присуство на воздух или гас во плевралната празнина - е повеќе заеднички во пенетрирачки повреди на градниот кош.

Разлика отворен, затворен и вентил пневмоторакс. Слободен влез на воздух во плевралната празнина и бесплатно на своето производство или напред доволно широк рана канал отворен причина пневмоторакс. Тоа е забележано во поголема или помала на забите (колапс) на белите дробови. Кога ќе дишам слушнала вревата на вовлечени воздух преку раната. При кашлање се пуштаат преку крв на раната пенлив. Ако во моментот на повредата на воздух навлезе во плевралната празнина, и не оди понатаму и да не е вклучена, постои затворен пневмоторакс.

Симптоматологија, кога тоа не е толку нагласена. Кога дијагонална насока на рана канал на воздухот влегува во плевралната празнина при вдишување, но издишување канал е затворен, и со секој нареден здив во плевралната празнина ја зголемува количината на воздухот не се најде излезот. На тој начин формираат вентил пневмоторакс. Тоа може да се случи кога оштетување на белите дробови ако дишат воздухот поминува во плевралната празнина, и кога ќе издишување на работ на ткивото на белите дробови паднатата и покривање на луменот на бронх. Во овој случај ние зборуваме за внатрешна пневмоторакс вентил.

Под овие услови се акумулира постепено воздух во плевралната празнина (тензија пневмоторакс), предизвикувајќи компресија на поместување тела на белите дробови и медијастинумот. Знаци на напнатост пневмоторакс е прогресивна срцеви и белодробни нарушувања, понекогаш зголемување на поткожното емфизема. Кога ударни се утврдува thympanitis наместо на бели дробови аускултација звук - олеснување на дишењето. Срцето е поместена во спротивна насока.

фрактура на ребра кај децата е редок поради еластичноста на рамка кош и добра апсорпција на удар со градите траума.

Клиника и дијагностика

Кога изолирани фрактури на ребрата е чест симптом на локална болка, нагло се влоши со кашлање, длабоко дишење, кивање. Локално утврдени со оток, модринки и, ретко, крепитации. Детето поштеда од повреда зема принудени ситуација и не се подготвени за извршување на движење. Обично, една значајна промена не е случај, но во времето на повреда на остар раб на скршено ребро може да го наруши интегритетот на париеталната плевра, или оштетување на ткивото на белите дробови. Во такви случаи, формирање на поткожен емфизем и пневмоторакс. Рана меѓуребрените садови можат да бидат придружени со крварење во меките ткива и во плевралниот простор (хемоторакс).

Кога се гледа забележани светлина цијанотични integuments, диспнеа, скратен здив, поради страв од зголемување на телесната болка за време на длабоко дишење. Во текот на палпација во текот на скршено ребро постои растечка болка. Компресија на градниот кош во сагитална и фронтална авиони во текот на истражувањето, исто така, предизвикува болка дете, па не треба да се користи за време на палпација на негативна реакција на пациентот. Радиографија и флуороскопија одредите дијагнозата. Парадоксално дишење може да се забележи во "fenestrated" на ребрата.

третман

Кога третманот фрактури на ребрата е прокаин меѓуребрените блокада и spirtnovokainovoy анестезија фрактура област. Кога изрази феномени plevropulmonalnogo шок препорачливо да vagosympathetic блокада на AV Wisniewski. Ако gemopnevmotoraksa има производство на плеврален пункција. Завој не се применува, бидејќи преврски тесни градите ограничува екскурзија на белите дробови, кој влијае на период на опоравување (можни компликации како пневмонија, плевритис). Во некомплицирани случаи се опорави во рок од 2-3 недели.

Компресија на градниот кош - тешки видот на штетата забележани за време на земјотреси, лизгање на земјиштето. Компресија на затворениот глотис доведува до силна зголемување на интраторакалниот притисок кои се пренесуваат на една гранка на вена кава супериор, нема вентили. Резултатот е враќањето проток на крв, што доведува до зголемување на притисокот и дисконтинуитети на мали вени на главата, вратот и горниот дел од градите. Развивање на трауматски асфиксија карактеристичен модел: на овие локации, како и на конјунктивата, на слузницата на устата и носот и тапанчето појавуваат карактеристика melkotochechnye крварење, кое се ресорбира бавно за 2-3 недели.

трауматска асфиксија често придружена со шок појави во врска со обезбедувањето на помош за погодените дете треба да врши анти-шок настан. Во директна и силно влијание на градите може да биде повеќе тешки внатрешни повреди. Со значителни прекини ткивото на белите дробови и крвните садови штета интраплеврален може да се појави силна крварење, кое доведува до смрт. Опасни штета бронхиите придружени тензија пневмоторакс.

Видео: заменик-шеф на АП Taranov, почина како резултат на траума на градниот - Rainin

Продолжување на протокот на воздух во плевралната празнина што резултира со колапс на белите дробови, промена sredosteniya- развој на емфизем на медијастинумот. состојбата на детето се влошува драстично и само проактивен хирург може да се спаси пациентот. Кога оштетени мерки бронхијална итна хируршка интервенција и шиење на дефектот. Одводнување на Byulau или постојан стремеж е погодна за мали лезии на белите дробови и бронхиите.

оштетување на дијафрагмата децата се почесто забележани во тешка повреда на стомачните органи, а особено во комбинација со фрактура на карлицата. Зголемен интраабдоминални притисок во времето на повреда доведува до прекин на дијафрагмата, обично левата купола.

Клиника и дијагностика

На мала штета отвор забележани од страна на болка повреда, останување без здив. Отежнато дишење, цијаноза и зголемување на бледило. Во случај на поместување на внатрешните органи во плевралната празнина на состојбата на детето се влошува. Повреда на јамки на дебелото црево, како и на стомакот во отворот предизвикува тензија на мезентериумот и зголемување на болка. Зголемување на отекување на дебелото црево и неговите мезентериум доведува до интестинална опструкција.

Рендгенски преглед ви помага да се дијагностицира јазот на решетката врз основа на медијастинални промена во здрава страна, отсуството на јасни контури на дијафрагмата и присуството на тенкото црево јамки во плевралната празнина. Кога се движат во градната празнина на желудникот може да се забележи нивото на течноста со која се симулира апсцес или плевритис. Кога се дупна шприц влегува во желудникот или цревата содржини. Во овој поглед, под сомневање за трауматски дијафрагмална хернија пункција на плевралната празнина е контраиндицирана поради опасноста од инфекција неа.

третман

Хируршката интервенција е да се сменат движат органите во абдоменот и шиење на дефектот на дијафрагмата.

Видео: Траума градите пневмоторакс кај кучињата

Рани на градите

Кога рана на градите и присуство на отворен пневмоторакс вториот треба да се конвертира во затворен од страна на деривати шалче оклузивна облекување (контракција на раната рабовите на лепило ленти се преклопуваат густа стерилен преливи). Главната цел на облекување - да се запре протокот на воздух во плевралната празнина. Тоа покажува итна операција.

Бичков VA, Manzhos ПИ, Baciu M.Rafik Х., Gorodov AV