Болка во грбот и вратот не, поврзани со osteochondrosis, причини, третман

Болка во вратот и грбот се меѓу најчестите причини за кои бараат лекарска помош. Оваа дискусија опфаќа болка во вратот локализиран во својата задниот дел (но не ограничувајќи се на стапалото болки во вратот) и не сметаат дека поголемиот дел од трауматски повреди (на пример, скршеници, поместување, сублуксација).

Точно пораз на 'рбетот се случува кога овие болки. Неопходно е ангажирање на болниот процес на автономните нерви на внатрешните органи, нервни центри на кои се наоѓаат по должината на 'рбетот, па тие одговори болки во грбот.

На пример, во ангина срцева болка може да се даде во главата, вратот, рамото и левата рака. Болка во лумбосакралниот регион - честа знак на болести на матката, додатоци, ректумот, и на простатата. Механизмот на болки во грбот за гинеколошки и уролошки процеси се должи не само што се гледа од страна на болки, но, исто така, се вклучени нерв плексус (лумбална и сакрален) се наоѓа во близина на овие органи.

Spondylograms и инструментални методи на испитување на внатрешните органи им овозможи на лекар да се направи разлика се гледа болката на манифестации на osteochondrosis.

Идентификација на остеоартритис не е целосно се исклучи присуството на други болести. Тактичен лекар во случај на сомнеж, секогаш пропишува рбетот радиографија освен elektrokardiogramm- ултразвучно испитување или ендоскопија. Во пракса, со комбинација на неколку болести кај еден пациент не е редок случај. Главната и придружни болести формирање на мулти-фацетирани слика за жалби и чувства. Во овој поглед, јас препорачувам на лекар да се зборува повеќе за неговата состојба. Во прилог на болки во грбот, потребно е да се опише и други жалби, ако тие се: гадење, надуеност, повраќање, често и болно мокрење, отежнато дишење, палпитации, и други.

На симптомите на остеоартритис може да личат на други единици и патологија на мускулно-скелетни систем. Најчесто, луѓето се загрижени за заеднички артроза на колкот (coxarthrosis). Coxarthrosis може да почне во луѓе повеќе од педесет години, дури и за да нема некоја очигледна причина. Понекогаш артритис се развива по мала повреда на зглобот, поради вродена или стекната васкуларни промени во него, или поради други причини.

X-зраци на колкот coxarthrosis разјаснат дијагноза, третман се врши на ортопед.

Различни нозете должина исто така, дава болки во грбот, бидејќи тоа води до искривување на 'рбетот. Веќе споменав дека на страната на скратена коски нога на карлицата се пресели надолу и долната лумбална пршлени се навалува на страна. За возврат, во насока на повеќе екстремитети е свиткана торакална 'рбетот. Ако асиметрија нога е мал (1-2 см), може да се израмнат со поставување на пета рампа или намалување на пета до издолжуваат ногата. Во овој случај, усогласен 'рбетот, и болката ќе помине во текот на третманот, но доколку разликата во должината на нозете е значајно, тоа ќе бара посебно прилагодување пропишани од страна на лекар-ортопед.

Болки во мускулите, исто така може да се маскира како osteochondrosis. Дури и здрава личност со голем физички напор, кога крвта не се имате време да влезе во работниот мускули, може да се развие мускулни грчеви. Болка во мускулите на здрава провоцираат подобрена спорт, долг престој во непријатна позиција, интензивна одење или трчање. Во рок од два или три дена, болката поминува.

Има воспаление на мускулите, наречен миозитис, која се јавува поради вирусна, бактериска инфекција или автоимуна процес. Дијагностика помогне тест на крвта и биопсија (хистолошки преглед) мускулите. миозитис третман различен од третманот на дегенеративни диск болест и зависи од нејзината причина.

Постојат голем број на болести на 'рбетот, кои се придружени со болка, но не се поврзани со osteochondrosis. Тие вклучуваат трауматски штета, неухранетост, што доведува до уништување на коскеното ткиво, вклучувајќи рак, и други.

Болки во грбот може да се случи со болести на нервниот систем, кога се 'рбетот секундарно вклучени во патолошкиот процес. Тоа може да биде тумор на 'рбетниот мозок и неговите воспалителни и други болести.

Анкилозен спондилитис (анкилозен спондилитис) Не е лесно на почетокот на жалби на пациентот да се разликува од дегенеративни диск болест. Процесот вклучува зглобовите на рбетот, и е особено честа сакроилијачен конекција, давајќи болка и долниот дел на грбот назад. Болеста се развива незабележано - со постепено зголемување на досадна болка, за кои пациентите често се навикнати да, да се помири со оваа болест. Посети на лекарите се бескорисни, бидејќи таквите "ишијас" лошо третирани за osteochondrosis програма. Оваа болест е поврзана со наследството на одреден антиген и еколошки фактори кои го активираат генот на болеста.

Само 1-2% од возрасните кои го наследиле овој ген страдаат од Анкилозен спондилитис.

Симптомите на болеста се одразуваат присуството на воспаление на зглобовите и кичмата се изразени во губење на мобилноста и многу други зглобови кај луѓето на возраст од 14 до 40 години. По физичко образование или државна активност за кратко време е подобрена. За анкилозантен спондилитис се карактеризира со тоа што не само локално, туку и општи симптоми: замор, губење на апетит, ноќно потење, треска, губење на тежината. Типични жалбата е воспаление на очите (болка, фотофобија, солзење). Оваа клиника не е во osteochondrosis.

Посебен начин се појави болка во грбот на неврози. Овие набљудувања неодамна беа зголемени. Невроза карактеризира со болка, заедно со зголемена раздразливост, замор, раздразливост, и чести промени на расположението, анксиозност и несоница. Чувството на болка е поврзана со сугестивност на пациентот. Печатени и телевизиски информации за болки во грбот, или контакт со пациентот кој е всушност доживува болката предизвикана од 'рбетниот osteochondrosis, тие предизвика исти симптоми. Анкета сите современи методи за различни лекари не се потврди дијагнозата на "долниот дел на грбот". Таквите болести се добро третирани од страна на психотерапевти.

Значи, за разлика од дегенеративни диск болест, постојат многу причини за болки во грбот.

Патогенезата на болка во грбот и вратот

Во зависност од причината на болка во вратот и грбот може да биде придружена со невролошки симптоми. Ако тоа влијае на болката на 'рбетот може да irradirovat дистално во зоната на инервација на' рбетот. Во инервација зона на 'рбетот може да се забележи прекршување сила, чувствителност и рефлекси.

Во доба на 'рбетниот мозок, нарушена сила, чувствителност и рефлекси може да се забележи на ниво на уништување и пониски (сегментална невролошки дефицити).

Со поразот на недостаток на кауда еквина сегментална развива во лумбосакралниот област, обично во кршење на дебелото црево и мочниот меур функција, губење на пери-анален чувствителност, еректилна дисфункција, уринарна ретенција, нарушување на тонот (на пример, bulbocavernous, анална) рефлекси ректумот и сфинктер.

Болка во 'рбетот, исто така, може да предизвика грчеви на мускулите paravertebral, која може да биде многу болна.

Причините за појава на болки во вратот и грбот

Во повеќето случаи, болки во вратот и грбот поради болести на 'рбетот. Типична причина е, исто така, фибромијалгија. Понекогаш болка поврзана со екстра-'рбетниот болести (особено кардиоваскуларни, гастроинтестинални и генитоуринарни). Некои ретки причини - спинална и ekstraspinalnye - се сериозни.

Повеќето 'рбетниот нарушувања се механички и во природата. Само неколку се поврзани со инфекција, воспаление или малигнитет (третирани како не-механички).

Вообичаени причини. Повеќето механички болести на 'рбетот, кои предизвикуваат болки во вратот и грбот, се карактеризира со неспецифични механички промени:

• мускулите вирус, sprains, грчеви. Околу 15% од случаите идентификувани одредени структурни абнормалности кои предизвикуваат симптоми, особено:

1. herniated диск;
2. компресија фрактура;
3. Лумбална 'рбетниот стеноза;
4. остеоартритис;
5. Spondylolisthesis.

Кога други механички нарушувања одредени промени недостасува или постоечките карактеристики (на пример, диск дегенерација, остеофити, Spondylolisthesis, вродени аномалии fasetkovyh зглобовите), често се среќаваат луѓе без болки во вратот и грбот, така што нивното учество во болка изгледа сомнително. Етиологијата на болката во грбот, особено механички, тоа е често повеќе фактори. Манифестациите на основната болест, во овој случај се влошува со замор, негативни физичка состојба, а понекогаш и психолошки стрес или ментални пречки во развојот. Затоа, за да се идентификуваат со единствена причина често е многу тешко или невозможно.

Сериозни причини се ретки. Сериозни причини може да бара ран третман за да се спречи инвалидност и смрт.

Ekstraspinalnye сериозни болести се:

• акутен менингитис;
• ангина пекторис или миокарден инфаркт;
• Некои гастроинтестинални болести (холециститис, дивертикулитис, дивертикуларна апсцес, панкреатитис, перфориран чир, лумбална appendicitis);
• некои болести на карличните органи (на пример, ектопична бременост, рак на матка, салпингитис);
• некои белодробни заболувања (на пример, плеврит, пневмонија);
• некои болести на уринарниот тракт (на пример, простатитис, пиелонефритис).

Сериозни спинална болест вклучуваат следново:

• инфекција (на пример, дисцитис, епидурален апсцес, остеомиелитис);
• примарниот тумор (на 'рбетниот мозок и пршлени);
• 'рбетниот метастатски тумори (најчесто од дојката, белите дробови и простата).

Механички 'рбетниот болест може да бидат сериозни ако тоа резултира со компресија на нервните корени и' рбетниот мозок, а особено. На 'рбетниот мозок компресија може да се предизвикани од болести како што се туморите,' рбетниот епидурален апсцес или хематом.

Други ретки причини. Болката може да биде поврзано со многу други болести: заболувања на коските, korivosheya Паџетовата temporomandibular заеднички синдром, ќерамиди и спондилоартропатии (анкилозантен спондилитис најчесто, но, исто така, enterogenous артритис, псоријатичен артритис и неиздиференцирана спондилоартропатија).

Анкета за болки во вратот и грбот

Вкупниот број. Од етиологијата е често од повеќе фактори, многу пациенти не можат да воспостават дефинитивна дијагноза. треба да се дефинира колку што е можно:

• дали болка или 'рбетниот ekstraspinalnoe потекло;
• е причина за сериозна болест.

Анамнезата. Историја на присутни болест треба да ја одразува природата, почеток, траење, сериозноста, локација, зрачење, промени во болка со текот на времето, како и менување на фактори како што се удобност, активност, промена на позицијата, оптоварување и време од денот (на пример, во текот на ноќта, на будење). Треба да се одбележи поврзани симптоми, вклучувајќи вкочанетост, вкочанетост, парестезии, слабост, уринарна ретенција, инконтиненција.

преглед на системи треба да се разгледа на симптоми кои укажуваат на причина, вклучувајќи треска, губење на тежината и слаб апетит (инфекција или малигнитет), замор, симптомите на депресија и главоболки (mulmifaktorialnye механички болки во грбот, ysilenie вратот болка при голтање - езофагеална болест), анорексија , гадење, повраќање, промени во функцијата на цревата или столче (гастроинтестинални заболувања), уринарните симптоми и болка во врвот на уринарниот тракт), кашлица, отежнато дишење, влошување на за време на инхалација (заболување на белите дробови), крварење или исцедок од вагината и се користи oli поврзани со фази на менструалниот циклус (карличните болест).

Одложена болест. Забелешка познатите болест на вратот и грбот (вклучувајќи остеопороза, остеоартритис, ненормални диск, неодамнешните или стари повреди), хируршки интервенции, фактори на ризик за болки во грбот (на пример, рак, остеопороза), фактори на ризик за аневризма (на пример, пушење, хипертензија) и фактори на ризик за инфекција (на пример, имуносупресија, интравенска употреба на дрога, неодамнешната операција, продорен траума или бактериска инфекција.

Физички преглед. Мерење на температурата на општата состојба оценува. Треба да се напомене, како пациентот влегува во соба, undresses, легнува на каучот. Ако симптомите се влошат психолошки фактори, функцијата може да се оцени попрецизно ако пациентот не знае што го гледа.

Ако механичка причина за болката не е откриен, треба да се обидете да го најде изворот на што се гледа болка.

Од 'рбетот треба да се обрне внимание на сите видливи деформации на грбот и вратот, области на црвенило или осип на крвните садови. Спроведување на палпација на 'рбетот и мускулите paravertebral за нежност и мускулен спазам. Оценка на опсегот на движење.

Невролошки преглед процени силата и длабоки тетивни рефлекси. Кај пациенти со невролошки манифестации се истражуваат чувствителност и функцијата на сакралните нерви (на пример, ректална тон, анален рефлекс, рефлекс bulbocavernous). Овие тестови се најсигурни тестови, се потврдува нормална 'рбетниот функција. А знак на дисфункција на кортикоспиналните тракт се абнормални stopnye знаци и Hoffmann рефлекс. Да се ​​оцени Хофман рефлекс, лекарот го прими фалангата III прст помине, со притискање на ноктите и рампа, и го прави брз лизга надвор движење. Ако дисталната фаланга на палецот е свиткана, тестот е позитивен, тоа обично укажува на дисфункција на кортикоспиналните тракт, предизвикана од компресија на грлото на матката 'рбетниот мозок. Знаци на нарушувања чувствителност се субјективни и можат да бидат несигурни.

Тест со исправен лифт нога помага потврди ишијас. Пациентот лежи на грб, исправете ги нозете во коленото зглобовите, глуждовите во позиција дорзална флексија. Лекарот зема погодените ногата, чување на коленото во исправен став. Во присуство на ишијас нога креваат 10-60" Таа предизвикува болка. испружената нога се подигне непроменета нога при вршење на крстот тест. Тестот се смета за позитивен ако постои болка во погодените ногата. тест испружената нога е чувствителен но не се специфични за оригиналниот диск хернијација крос-тест е помалку чувствителни, но неговата специфичност е 90%. тест лифт нога испружена може да се врши во седечка положба во текот на хип флексија до 90 °. Полека крена ногата до коленото не целосно ќе се коригира. Ако постои ишијас, болката се појавува во продолжување.

На општите прегледи производи аускултација на белите дробови. Исто така, се изврши палпација на абдомен со одредена болест, простор-лезии и особено пулсирачки формации кај пациенти на возраст над 55 години. Кога pokolachivanii удрен во работ-'рбетниот проценки агол присуство на болка, која може да биде индикација на пиелонефритис.

Изврши ректален преглед, вклучувајќи фекална окултни крв, простата кај мажите -Studies. Жени со симптоми на карлицата лезии или необјаснива треска покажува карличен преглед.

Испита пулсот на долните екстремитети.

Црвени знамиња. Следниве симптоми се особено загрижувачки:

• абдоминална аорта од 5 cm (особено кога постои болка) или недостаток на долните екстремитети пулс;
• остар, кинење болка во средината на грбот;
• од малигност или сомнеж за тоа;
• времетраењето на болка за повеќе од 6 недели;
• невролошки дефицит;
• треска;
• гастроинтестинални симптоми: локална болка на палпација на абдомен, перитонитис, црна столица или крв во столицата;
• фактори на ризик за инфекција (на пример, имуносупресија, интравенска употреба на дрога, последните хирургија, продорна траума или бактериска инфекција);
• менингизам;
• тешка или оневозможување на болка во текот на ноќта;
• необјаснети болки по 55 години;
• необјаснето губење на тежината.

Интерпретација на податоците. Сериозни болести ekstraspinalnye (на пример, малигнен тумор, аортен анеуризам, епидурален апсцес, остеомиелитис) не се специфични причини за болка во грбот, но тие не се невообичаени, особено во висок ризик групи.

'Рбетниот причина е поверојатно (иако не е задолжително) од рефлектира дополнителна болка на' рбетниот потекло, кога:

• Болката се зголемува со оптоварување и се намалува со одмор;
• има осетливост на палпација на 'рбетот и paravertebral области.

Ако има треба да се сомнева црвени знамиња сериозна причина (види Табела.).

Табела: Толкување на црвени знамиња кај пациенти со болки во грбот

Други симптоми исто така може да бидат релевантни. Еритем и болка во 'рбетот укажуваат инфекција, особено кај пациенти со ризик фактори. Зголемена болка за време на флексија може да биде поврзана со патологија на интервертебрален диск, зголемување на продолжување знак 'рбетниот стеноза, аспект заеднички артритис, и воспаление или ретроперитонеална инфилтрација (на пример, панкреатитис, бубрезите воспаление или тумор). Болки во одредени активира поени укажува фибромијалгија. Деформација на проксималниот интерфалангеален (IMFS) и дистален интерфалангеален (DMFS) зглобовите на рацете, и вкочанетост, кои се чуваат не подолго од 30 минути по будењето покажува остеоартритис. Вратот болка без (дното голтање и проширување на товар може да биде симптом на ангина.

Преглед. Обично, ако времетраењето на болката е ниско (помалку од 4-6 недели), а пациентот нема црвени знамиња, немаше сериозни повреди (како сообраќајна несреќа, пад, продорен траума), не постои доказ за одредени не-механички причини (на пример, пиелонефрит), лабораторија или инструментална студии не се задолжителни.

Кога Х-зраци може да се открие поголемиот дел од остеопороза поврзани со фрактури и остеоартритис симптоми.

Понекогаш кош за детекција на очигледно коскените промени (на пример, поврзани со тумор или инфекција), избегнување на МР и КТ, кои се помалку достапни, но многу повеќе прецизни методи и обично е потребно.

Избор на истражувачки метод се определува од страна на резултатите од испитувањето на пациентот и најверојатната дијагноза:

• невролошки дефицит особено во присуство на симптоми на компресија на 'рбетниот мозок, покажува MRI или CT миелографија;
• Можна инфекција: определување на бројот на леукоцитите, ESR (МРИ или КТ обично) и култура заразени ткиво;
• можно малигност: CT или MRI, а можеби и биопсија;
• можна аневризма: CT, ангиографија, ултразвук понекогаш;
• можно аортна дисекција: ангиографија, КТ или МРИ;
• симптоми оневозможување или постојана повеќе од 6 недели: визуелизација (обично MRI или CT) и со суспектна инфекција одредување на бројот на леукоцити и стапка на седиментација;
• ekstraspinalnye други болести: една студија (на пример, градите на Х-зраци на белодробни заболувања, заболувања на уринарниот тракт урината).

Третман на болка во грбот и вратот

Третман на основната болест. Во акутна мускулно-скелетна болка (со или без радикулопатија тоа) се доделуваат:

• аналгетици,
• топлина и студ,
• во рана мобилизација, проследено со вежби за зајакнување на мускулите.

Лекови на избор за почеток на третманот на е ацетаминофен или НСАИЛ, но во тешка болка може да бара опиоиди. Соодветна аналгезија мора веднаш да се постави по акутна повреда, со цел да ги потисне на формирање на еден маѓепсан круг, кој се развива под влијание на болка и мускулни спазми.

Акутна мускулен спазам може да се намали под влијание на топлина или студ. Во текот на првите 2 дена по повредата е подобро да се користи ладна. Мраз и ладни облоги не треба да се примени директно на кожата. Тие мора да бидат спакувани, како што се пластика, и се става на крпа или ткиво. Мразот беше отстранет по 20 мин, а потоа се применува за уште 20 минути после 60-90 мин. Оваа постапка во рамките на првите 24 часа може да се повтори неколку пати. Топлина може да се користи во текот на истиот период. Кожата на грбот може да се чувствителни на топлина, па постапката треба да се направи со грижа за да не се изгорите. На пациентите им се препорачува да не се користи потопло во текот на ноќта, да останат будни во текот на постапката и да се избегне премногу продолжен греење. По акутната фаза да се намали мускулната грчеви и болка, можете да го користите дијатермија.

Мускулни релаксанти за ингестија (на пример, cyclobenzaprine, methocarbamol, metaksalon) проценка е двосмислена. Со нивно именување треба да се земе во предвид веројатноста за појава на несакани ефекти на централниот нервен систем и други несакани ефекти, особено кај постари пациенти, овие компликации може да биде потешка.

За време на краток почетниот период (1-2 дена), понекогаш е потребно да се намали физичката активност, меѓутоа, продолжен одмор во кревет, примена на 'рбетниот влечење и корсети не даде поволен резултат. Кај пациенти со тортиколис можат да бидат означени со подобрување на грлото на матката јака и перници, и тие може да се изврши вежби за да се стабилизира.

Манипулација може да ја намали болката поврзани со мускулен спазам, и акутно оштетување на вратот или грбот. Некои форми на овој третман може да биде опасна за пациенти со патологијата на дискот или остеопороза.

Кога акутна болка се смирува, така што пациентот може да се движи, да започнат класи во програмата за стабилизација. Тоа вклучува вежби за зајакнување на мускулите на стомакот и долниот дел на грбот, како и како да се избере оптималната положба на телото додека работи. Целта - да се зајакне поддршка на структурите на грбот и да се намали веројатноста за појава на хронични или повторливи текот на болеста.

Пациенти со акутен неспецифични мускулоскелетни болки во грбот треба да се објасни дека оваа болест има добра прогноза и физичка активност и имплементација на безбедно вежбање, дури и ако тие предизвикуваат некои непријатност. Лекарот треба да биде предупредување, пријателски, фирма, но не и авторитарна. Ако депресија или одењето нарушување трае неколку месеци, треба да се разгледа спроведување психолошки преглед.