Функционална бубрезите дијагноза

Најголемата практично значење функционална дијагностика на бубрежни заболувања во клиниката е внатрешна за да се утврди азот екскреторен ренална инсуфициенција кај хронични болести и на нивните акутна постапка со тешка заедно со гломерулите и тубули. Во овие болести, додека намалување на гломеруларната паѓа филтрација и reabsorbtsionnaya и секреторни тубули активност зошто урината е пуштен на слобода со ниска содржина на уреа и други азотни токсини, а со тоа и намалување на специфична тежина, и во сите услови (сува исхрана и т. Д) Оваа концентрација на азотни отпад и урина специфична тежина не се достигне нормалната голем број. Така, на основа на која било форма gipostenurii (м. Е. урина постојано ниска специфична тежина) мора да се претпостави, заедно со намалување на гломеруларната функција и тубули падот функција. Кога оваа количина на урина, како резултат на истовремено вшмукување тубули на недостиг на вода може да биде доволно, па дури и се зголеми. Таквите содржини урината на азотни отпад ќе биде помалку различни од плазмата филтратот, и, конечно, на концентрацијата паѓа прилично бубрезите. Izostenuriya, т. Е. состојба каде молекуларната густина и специфична тежина на урината и ослободен од завива-серумските протеини се еднакви, и речиси урина специфична тежина кога е сув исхрана фиксиран за личности од околу 1 010 признава сигурен показател на бубрежна инсуфициенција. Во прво време, влошување на бубрежната функција се надомести до одреден степен да се зголеми должината на нивната работа во текот на денот, односно. Е. Наместо тоа поповолно ден ритам нормална бубрежна како недоволна бубрезите произведува повеќе урината во текот на ноќта (ноктурија или ноктурија). Полиурија и ниска специфична тежина на урината во бубрежна инсуфициенција поради истата точка капка тубуларна activity- на гломеруларниот филтрат се должи на нивната маса не може да се апсорбира назад и да стои надвор во урината, се губи на телото. Таквата карактеристика се нарекува ренална инсуфициенција полиурија принудени полиурија токму поради водата во овие пациенти непродуктивно загуби од телото, а со тоа и на водата е одземен од ткивата кои предизвикува зголемена жед.
Вториот период се карактеризира со ренална инсуфициенција, освен за ноктурија и принудени полиурија, азотемија, и на акумулацијата на азотни отпад во крвта, што укажува дека бубрезите и за продолжување на рокот на нивната работа не е во состојба да се одржи нормалната структура на крвниот серум.
Во голем број на акутни болести, заедно со остар бубрежната активност, главно се должи на нарушена бубрежна протокот на крв без тежок пораз на бубрежниот паренхим, исто така, може да дојде до доцнење на азотни отпад во крвта, па дури и бубрежна себе-труење во распределбата на многу мали количини на урина mochi-, сепак, го задржува високо специфична тежина, што укажува на повластен паѓа на гломеруларна филтрација и тубуларна активност во однос на безбедноста.
Во тешка акутна ренална лезии на различни природата, како што се, на пример, акутна некротични нефроза, се појавува нормално и тежок пораз тубули со поделба на ниска специфична тежина на урината (gipostenuriya).
За неуспехот на вода-сол екскреторен активност на бубрезите во болницата обично се оценува од страна на присуство на едем, оток на подготвеност, да се изгради-up тежина, олигурија со доволно вода асимилација од страна на телото. Помалку често прибегнуваат кон посебни вода или солена вода стрес да студираат на нивниот празнење ритам бубрезите, бидејќи тоа е многу висока во изборот зависи екстраренален фактори. Треба да се запомни дека бубрежната задржување на водата и соли може да биде, додека зачувување на гломеруларна филтрација и сепарација на азотни токсини, но на покачени тубуларна реапсорпција.

Современи методи на функционални студии бубрезите овозможи секоја болест одделно утврдување на големината на гломеруларна филтрација и тубуларна реапсорпција, како и користење на специјални техники, тубуларна секреција, и други посуптилни индикатори на бубрезите и нивната крв. Најголема практична вредност, сепак, примерокот, утврдување на адекватноста на бубрежната функција на концентрацијата и истовремено флуктуација во надолна концентрации на бубрезите (вториот е главно т.н. примерок вода) и примероци доцнењето на азотни отпад во крвта.
На супстанции во раствор во урината, нормално најголема концентрација на уреа е 2% или повеќе, на второ место е натриумова сол, околу 1%. Затоа, урина специфична тежина зависи првенствено од неговата содржина на уреа, и таа зависност е толку постојана, дека отсуството на шеќер во урината на неговата специфична тежина може да се процени на содржината на некои од уреа во тоа многу полесно за хемиски утврдување на вторите.

Затоа, тоа е показател за значително нарушување на избор функција nochek недоволно концентрирана урина со ниска специфична тежина. Во клиничките услови, ова намалување се концентрира способноста на бубрезите се определува со метод во обични услови Zimnitsky мод (види. Подолу), или концентрацијата на примерокот (и xerophagy) кога пациентот е оставен за еден ден без вода, а во исто време, е богат со азот храна. Кога примерокот да се исуши исхрана бубрезите со нарушена функција на крајот на денот нагласува урина специфична тежина е само 1020 или дури и пониски-1015, 1012 па дури и 1010 (наместо на нормален 1030). Бидејќи и на специфична тежина на плазма ослободен од протеин е 1 010-1 012, кога таквата постојана ниска специфична тежина паѓа речиси целосно концентрација на бубрежната функција.

Во прилог на специфични примероци xerophagy, доволноста на концентрација на функцијата на бубрезите може да се суди од страна на повторно утврдување на специфична тежина на поединечни делови на урина, особено за време на треска по физичка работа, потење, по добивањето лаксатив, на кратко во сите оние случаи каде што, поради еволуцијата на вода од телото на друг начин, на бубрезите е ставен во принудени услови на концентрација примерок. Разбирливо е, исто така, дека ако во еден единствен примерок од урина добиени специфична тежина сликите 1 025-1 028 и погоре, за да се произведе специјална концентрација примерок обично е излишно.

Примерок Zimnitsky. Наместо тоа, болни, а понекогаш и штетни за пациентите примероци xerophagy и вода товар Zimnitsky препорачува во нормален режим клинички храна систематски се соберат урина за еден ден на секои 3 Часа (8 порции дневно, во текот на ноќта пациентот се буди точно еден час, кога тоа е потребно да се преземе следниот примерок). Врз основа на оваа утврдената вредност вкупната дневна, ден и ноќ диуреза и оценува за флуктуации урина специфична тежина приспособлива способноста на бубрезите. Примерокот Zimnitsky, исто така, да ги земе предвид распределбата на хлориди, вкупно (во грамови) на ден и ноќ да се најде доволност hlorokineza. Со Zimnitskiy, во здрав човек урина специфична тежина во одделни делови се движи од 1 010 до 1 025 е приближно еднаков на вкупниот диуреза vypitomu- ноќ стои 2/3 или 3/4 од дневна количина на урина ослободен со хлориди ноќ помалку од еден ден (ноќ стои во срцева слабост, да додадете повеќе сол).

Zimnitsky примерок може да се препорача во оригинал или поедноставен поглед на (не одделно собирање на делови за време на спиењето на пациентот) како приближен метод на утврдување на оперативност на бубрезите, особено во оние периоди кога е потребно shchazhenie нивниот максимум.
Во поедноставен концентрацијата на примерокот за испитување јаделе почетокот (во 6 часот) оброк кој содржи големи количества на протеини, но не повеќе од 200 ml течност, не пијат или јадат до следното утро. Урина, се идентификуваат пациентите пред да одите на спиење во текот на ноќта, истури. Соберете делови наменети за 8 и 9 часот наутро додека пациентот се уште е во кревет, а во 10 часот наутро по еден час од неговиот престој на нозе. Во овој примерок завршува. три примероци на урина и се утврдува од страна на специфична тежина.
Неодамна, исто така, предложи примерок концентрација pituikrinovaya кога собрани две мостра часовна урина по инјектирање под кожата, во нормален режим на водите (вклучувајќи, на пример, и по утрото чај), 1 ml од задниот резен на хипофизата-Pituierin P активен екстракт од забавување на телото во вода со зголемување на тубуларна реапсорпција. Во бубрежна инсуфициенција gipostenuriya откриено во примерокот, ако антидиуретичен активност на лекот е доволно висока, во иста мера како и во сува храна за многу часови.
Меѓутоа, во пракса самиот примерок не е целосно оправдано.
Ние се опише, исто така, ретко се применуваат во моментов на разредување на мострата и концентрација.
Пример за разредување (примерок на вода) е како што следува. Утро на гладно понудата на пациентот целосно празни мочниот меур, се мери и потоа е дозволено да се пие за една половина час (на пример, 7 часа и 30 минути до 8 часот наутро) 1,5 l ладење зовриена вода (со гадење на пациентот да количина на чиста вода може да се даде на истиот број на многу течност ostuzhennoy чај).
Пациентот останува во кревет i.sobiraet portionwise урина: четири половина час на еден дел (8 Chasov-8 minutes- часа и 30 8 часа и 30 минути-hours- 9 9 9 часа и 30 hours- minutes- 9 часа и 30 минути, 10 часа) и две-часовна делови (10-41 и I-12 часа). Во 12 часа пациентот се мери повторно и примерокот се смета за завршено за разредување. Одредување на количината на урина по порција, како и неговата специфична тежина. Губење на тежината по 4 часа обично го надминува износот на загубата поради урина екстраренален течност (кожата, белите дробови).

концентрацијата на мострата (s xerophagy). Пациент на целиот ден не обезбеди за пиење течност pischi- при обид да се воведат повеќе белковини, јајца, сирење и притисок, итн итн, урината се собираат во групи за секој 2 или 3 часа. Во нормална работа, бубрезите имаат специфична тежина на примерокот урина ноќ достигне 1 028-1 030, а потоа на примерокот може да се смета за целосна. Ако специфична тежина е незначително се зголеми и урината е пуштен на релативно големи делови, концентрацијата на примерокот се продолжува до следното утро, тоа не е време да им даде на течности пациентот. Меѓутоа, ако не се чувствувате добро пациентот (јазик уво, прекумерна жед, главоболка изглед (како последица на азотемија), па дури и со лоши резултати на примерокот, но тоа треба да продолжи да биде повеќе од неколку часа, како што може да придонесе за уремичен труење.

Видео: Функционална дијагностика во фитнес и спортска

} {Модул direkt4

Пред примероци за концентрација и разредување на пациентот треба да се чуваат за неколку дена во сиромашните режим заеднички сол со умерено воведување на течност (не повеќе од 1,5 L). Во присуство на едем на разредување на мострата контраиндицирана, бидејќи на повреда на испуштање на вода е очигледно од клинички и администрирање на пациентот во голема количина на вода може да предизвика тешки симптоми. Меѓу значајни едем, особено нивниот раст, концентрацијата на примерокот е, исто така, обично излишно, што се бубрезите е веќе издвојува концентрирана урина со специфична тежина повисоки од нормалните, понекогаш достигнувајќи 1 030-1 035. Во периодот кога отокот се спојуваат на примерок концентрацијата не треба да се изврши, бидејќи снабдувањето со вода од ткивата на бубрезите не дозволува дури и се случи на сите и зачувани бубрезите концентрира способност. Покрај тоа, треба да се запомни дека овие тестови се во спротивност со бубрезите режимот schazhenin и срцето, и затоа треба да се врши со голема грижа за акутен и хроничен нефрит хипертензија, со значителна хематурија, и така натаму. Д.
Помалите товар за пациентот се држи концентрацијата на мострата (и малку скратена форма) проследено со разредување примерок на истиот ден. Дијаграмите се наведуваат примери студија бубрежната функција на нормална и е оштетено (извеле барови претставуваат големината на диурезата несоодветно време) е техника. Имајте на ум дека урина може да опаѓа дури и за функционалните нарушувања на кортикалните активност, како што е прикажано демонстративно р Usievich во експериментите на кучиња.

Видео: зелена шума Санаториум - здравје фитнес центри во Белорусија

Проценка на функционалните тестови на разредување и концентрација. Нормално, испуштањето на вода завршува за 4 часа, а доста често во текот на овој период на бубрезите лачат малку поголема количина на вода. Истовремено, телесната тежина се уште се намалува во голема вредност, која ја покажува активната екстраренален загуби (300-500 g за 4 часа по оптоварувањето на вода). За нормална бубрезите, назначен со изборот на половина од големи делови на урина и втор особено tretey- диуреза се јавува рано и да достигне 400-500 мл и пол час. Тежината на овие делови на урината се намалува речиси на тежината на дестилирана вода. Во преостанатите часови од денот кога е сув исхрана нормална бубрежна произведува малку концентрирана урина, азотни отпад се разликуваат и во мал обем на урина, и значително го нарушува размената на водата не се случи.
Во ренална инсуфициенција, на пример, кога средно ангажиран бубрезите, резултат примерок значително се разликува од нормата. Изолација е обично вода или неколку скршени поради слабеење на срцевиот мускул, или поради тоа што голем број zapustevaniya гломерулите. Оваа намалување на испуштање на вода не може да се изрази остро (кај пациенти со хипертензија со зачувани васкуларна бубрезите апарат истакна дури и засилена диуреза). Во ренална декомпензација внимание е насочено кон недостаток на опаѓање на процентот на дури и на најголемите урината. Кожата и белите дробови губење помала од нормалната. Особено карактеристично избор кога е сув исхрана големи делови на урина и ноќ (принудени полиурија) со речиси и да нема зголемување на, фиксна специфична тежина (izostenuriya). Ноќно диуреза со договор бубрезите надминува дневно или еднаква на (ноктурија) и се далеку од ткивата толку многу течност која ткаенина суши, тежина на пациентот паѓа, доаѓа измачува жедта, преносни хард сувост на устата, често ја влоши главоболки. Помалку остри степен на бубрежна инсуфициенција е сосема јасно, исто така, им даде на патолошки промени во составот на водата од примерокот и концентрацијата на (особено во вториот), иако помалку изразен отколку во претходната група. Во овие случаи, функционални тестови се многу високи (особено во отсуство на клинички симптоми на уремија).
Едем липоидна-нефротски синдром, и покрај нормалните непречено циркулацијата на крвта и филтрација во гломерулите, поминувајќи привремени тубули урина повеќето од водата и соли се вовлечени назад во крвта и на тој начин не може да се ослободи бубрезите крвта на вишокот на вода и вода soliton и сол се пуштени во ткивата, каде што тие дејствуваат преку капиларниот ѕид, не се воздржаа лоша крвна плазма протеини. Урината во мочниот меур тече малку, таа објави ретки вода товар оток фаза може да доведе до зголемување на телесната тежина. урина специфична тежина висока и може да се зголеми над нормалното.
Во конгестивна бубрезите диуреза намали урина специфична тежина има тенденција да се одржи на високи бројки за ноќта на урина ослободен (без оптоварување вода) е поголемо од или ист како денот (ноктурија), строга одмор во кревет со слабост на срцето, што е спротивно на нефротски едем промовира диуреза.
Дозволете ни накратко нови методи за дијагностицирање на функцијата на бубрезите, базирана пред се врз утврдување на способноста на бубрезите за прочистување на крвта од една или друга супстанција се обнови.

Примерокот на клиренсот на уреа во крвта учат на способноста на бубрезите да се ослободи целосно од уреа доволно голема количина на крв во било која содржина на уреа во него.
Тоа е повеќе важно за оценување на бубрезите од апсолутниот број на грама на уреа, добиени од урината во текот на одреден период на време, што може да зависи, покрај бубрежна ефикасност, исто така и од други причини: слаб или богати протеини исхрана, набљудување-пост услови, или во висина на варењето на храната, степенот на ткиво на забите, и така натаму. г. на нормална бубрежна ослободен целосно од уреа, како што е наведено погоре, околу 100 литри крв дневно, или, поточно, во минута 75 ml крв (со низок диуреза помалку, 54 ml) и тоа без оглед на Степен на азотемија. Во ренална инсуфициенција, оваа вредност може драматично 5% од нормата.

Видео: зелена шума Санаториум - криотерапија здравствени установи во Белорусија

А начинот на студирање на функцијата на бубрезите, примена на уреа и креатинин, -На основа на утврдување на волуменот на крв кој е ослободен од оваа супстанција кога минува низ бубрезите по единица време, е широко распространета во последниве години. Смит (1938) сугерираше дека на детална студија за системот на дробните бубрежната функција врз основа на нови податоци бубрежна физиологија. Количината на гломеруларна филтрација го одредува, со користење на степенот на прочистување на крвта од инулин-странски полисахариди излачува во човекот, како во нормални експериментални животни очигледно само по пат на гломеруларна филтрација. (Инулинот е во овој поглед креатининот предноста излачува делумно по дополнително оптоварување и тубули.) Вчитај мали дози diodrasta (јод содржат органски контраст агент) емитираат на ниска концентрација во плазмата рамномерно тубули, овозможува да се утврди општата или, поточно, физиолошки активни, во кои работат, т.н. ефективни волумен на бубрежниот протокот на крв, или подобро кажано, плазма струја. сооднос на гломеруларна филтрација за ефективна обемот на бубрежниот проток на крв е релативна пропорција, филтрација, нормално еднаква на 20% (V. 5) цела крв, плазма тече преку бубрезите. Процент паѓа во преовладува гломеруларна филтрација лезии, на пример, акутна nefrite- релативен пораст на гломеруларна филтрација може да зборува за изолирано зголемување на притисокот во внатрешноста на гломеруларна васкуларната мрежа се должи на васкуларните спазми еферентните гломеруларна, на пример, во раните фази на хипертензија. Максималната вредност избор diodrasta бубрезите за време на принудната зголеми неговата концентрација во крвта за да се утврди големината setserniruyuschey тубуларна паренхим.
Флуктуации во однос на гломеруларна филтрација и максимална празнење каналите diodrasta овозможи да се извлечат заклучоци за огромна пораз на гломерулите или тубули.
Од многуте методи на функционални студии посебно на еден или друг бубрезите урологија применуваат во пракса, во моментов има најголема вредност indigokarminovaya примерок (cystochromoscopy) и интравенски pielografiya. Индиго администрира интравенски во количина од 5 ml од 0,5-1% раствор и набљудувано низ цистоскоп почетокот на празнење од уретрална отвор авион обоена урина дека во нормална бубрежна состојба се случува во рамките на 3-5 минути додека во еднострана бубрежна болест може да биде одложен на погодената страна 10-20 минути или не се случи на сите.
Интравенска pielografiya прашања, заедно со карлицата идентификација кола и уретер, како и да се утврди способноста на бубрезите екскреторен. Sergozin контраст агент содржат повеќе од 50% јод, и се администрира интравенски преземање на слики по 7-10 минути, ако е потребно, и по 15-30 минути. Слабо изразени во сенка на карлицата покажува пад на функцијата на бубрезите екскреторен.
Во ретроградна pielografii раствор на јод соли или sergozina воведени преку уретрална катетер и независно од функционална бубрезите државата добиени Детална карлицата слика, овозможува да се суди бубрезите позиција, продолжување карлица и разни se деформации при цистична бубрезите, туберкулоза и т. Д. Исто pielografii применуваат и обична радиографија бубрег и уретер без примена на контраст, со кој се утврдува присуство на камен, omelotvorennyh туберкулозен лезии во бубрезите и т. г., и често исто така, дава преглед на бубрезите.

Биохемиска анализа на крвта. Методи за определување на содржина на n уреа во крвта, остаток на азот, креатинин, indican и други азотни токсини, хлориди, резерва алкалност, и така натаму. Г., како и методи за одредување на уреа и креатинин во урина потребни за посложени функционален бубрег примероци се дадени во лабораторија учебници дијагностика.
Тука ги презентираме еден едноставен хемиски методи потврди азотемија, врз основа на околу приближната одредување на креатинин и ksantoproteinovaya тела висок крвен и се достапни во лабораторија амбиент основното.
Пациенти со сомневање уремија обично се вендузи терапевтски цели, овозможувајќи со тоа лесно да се добие крвниот серум. Над сите, серум делот од (на пример, 10 mL) предизвикана протеини со додавање на еднаков износ на 20% раствор trihlorukeusnoy киселина и се филтрира низ мал филтер.
За одредување на креатинин до 2 ml од филтратот е додаден 1 ml на заситени Пикринска киселина и 0,2 ml од 10% раствор на NaOH. Кога изрази азотемија боја филтратот најблиската минута промени нагло и станува црвено-кафеава, што е особено јасно кога во споредба со серумот на здрава личност, каде што филтратот по ист третман задржува само slabozheltuyu бојата на пикринска киселина. Во присуство на креатинин colorimeter и стандарден раствор може да се утврди содржината на креатинин во милиграм проценти (обично околу 1 мг%, со уремија 7-10 mg% и повисоки).
За ksantoproteinovaya реакција филтратот до 2 ml од серум е додаден 0,5 ml концентрирана азотна киселина (специфична тежина 1.4), варени за половина минута во режач, се лади со млаз вода и 1,5 ml од 33% раствор на натриум хидроксид, смесата беше во означени азотемија добива остра боја burovatokorichnevuyu. За споредба, може да го користите и реакција со серумот на здрава личност или споредба со стандарден раствор на калиум дихромат.
За да се избегне губење на време за коагулација на крвта може да се земе ex tempore крвта во епрувета со оксалат прав (или натриум цитрат) и се користи за реакцијата на оксалат (или цитрат) плазмата.
Ние не треба да заборавиме дека во азотемија е од големо значење и утврдување на крвни хлориди, како што е искажано chloropenia е рамнодушен кон факторот на телото, и обично бара соодветен третман (содржината на натриум хлорид во нормални целата крв 450-550 mg%, а во плазма на 050 mg%).

Видео: Функционална дијагностика (SPA&фитнес центар "Misto")