Срцева слабост (HF) патолошка состојба предизвикана од неуспехот на срцето како пумпа, која обезбедува соодветна циркулација. А манифестација и последица на патолошки состојби кои влијаат на миокардот или попречува работата на срцето: Ishe

Срцева слабост (HF) - патолошка состојба предизвикана од неуспехот на срцето како пумпа, која обезбедува соодветна циркулација. А манифестација и последица на патолошки состојби кои влијаат на миокардот или ќе го попречува срцето: коронарна срцева болест, срцеви заболувања, висок крвен притисок, дифузна болест на белите дробови, миокардитис, миокарден дистрофија (вклучувајќи тиротоксична, спорт, итн), кардиомиопатија (вклучувајќи и алкохол) et al.
Акутна срцева инсуфициенција - акутна или соодветна, или акутна манифестации на хронична срцева слабост. Види. Исто така Срцева астма, белодробна едем. На патогенезата на акутна срцева слабост и форми се види. Исто така, подолу во описот на хронична срцева слабост.
Хронична срцева слабост. P на T e G o ен h. Последица на тоа е CH и манифестација на намалување или зголемување на крв, или протокот на крв (и) на притисокот во различни линкови на централната и на периферната циркулација. Овие промени не само што се јавуваат како директна последица на механички нарушувања на пумпна функција на срцето, но исто така и како резултат на несоодветни реакции адаптација. Таквите реакции се тахи-и брадикардија, промени во периферна васкуларна и пулмонален отпор, "централизација" промет и други форми на полнење крв редистрибуција, задршка на течности, натриум, хипертрофија и проширување на индивидуалните срцевите комори и така натаму. Нарушувања хемодинамиката во фунцкија на патолошки промени во срцето и крвните садови, и други органи и системи и се придружени со нарушувања ограничување на виталноста активност на пациентот и, во крајна линија, се заканува неговиот живот.
Симптомите варираат во текот на различните форми и фази на срцева слабост. Клинички форми: 1. Конгестивна лево вентрикуларна дисфункција карактеристика на митрална дефект на тешки форми на коронарна артериска болест - особено кај пациенти со хипертензија. Висок крвен притисок во белодробните вени промовира полнење на левата комора и зачувување на соодветен срцева работа. Во исто време, застојот во белите дробови нарушуваат функцијата на надворешна респираторни и е главен фактор за влошување на пациентот во оваа форма на срцева слабост. Импликација: диспнеа, orthopnea, знаци на стаза во белите дробови на аускултаторни (сув крепитации подолу сечила миграција на крепитации) и X-зраци, срцева астма и пулмонален едем, секундарна пулмонална хипертензија, тахикардија. 2. слабост на левата комора исфрлање карактеристика на аортен недостаток (м.), Исхемична срцева болест, хипертензија. Импликација: церебрална циркулаторна инсуфициенција (вртоглавица, губење на свест, несвестица), коронарна инсуфициенција, како и ехокардиографски sfigmograficheskie griznaki низок излез. Во тешки случаи, можно Cheyne - Стоукс пулсот на наизменична (ретко), presystolic галоп ритам (абнормална тон IV), клинички манифестации на конгестивна слабост на левата комора. фаза терминал може да се спојат десно вентрикуларна инсуфициенција. 3. Стагнација на десната комора nvdostatochnost карактеристика на митралната и трикуспидалната дефект, констриктивен перикардитис. Обично се прикачени на конгестивна слабост на левата комора. Импликација: југуларна вена, висок венски притисок, акроцијаноза, зголемување на црниот дроб, subikterichnost, едем - абдоминални и периферен уред. 4. Право вентрикуларна дисфункција исфрлање карактеристика на стеноза на пулмонална артерија, пулмонарна хипертензија. Дијагностицирана и првенствено радиографски (осиромашен периферна васкуларна шемата). Може да се покаже другите карактеристики на овој формулар: диспнеа по строго дефинирани праг ниво на вежбање, десно вентрикуларна хипертрофија - палпација, а потоа знаци и ЕКГ-тип "притисок оптоварување" (High заб, и јас се намалува Т бранот во десните прекордијални одводи). Во тешки случаи, сивата боја на кожата. 5. Дистрофични форма. Вообичаено, на крајниот стадиум на десната срцева слабост. Опции: а) kahekticheskiy- б) едематозни со дегенеративни промени дистрофични кожата (чистење, сјај, мазност на фигурата, мало), едем - заеднички или ограничена подвижност, gipoalbuminvmiey, во најтешките случаи - во anasarka-) осиромашување nekorrigiruemoe сол.
Во некои случаи, промените израз на срцето (кардиомегалија, atriomegaly, атријална фибрилација), што укажува на "централните" форма HF. Како посебна форма со специфични механизми и манифестации на циркулаторниот нарушувања се третираат со CH "сина" конгенитална недоволна крвотокот во пулмонална и nesnizhennym или вишок - во голем, во пулмонална срцето, хипертироидизам, анемија, артериовенска фистула, цироза на црниот дроб, и аритмогените CH. Пациентите со детството може да се развие "пасивни адаптација" (Мала тежина и висина, лошата физичка развој, драстично намалена физичка активност, инфантилност). Овие форми на срцева слабост се наоѓаат во различни комбинации, често се во можност да одвои само олово форма.
Фаза на развој и степенот на сериозноста и со М Н о г CH минути. CH меѓу бројните карактеристики наведени во описот на една или друга фаза, тоа е потребно да се одвои неколку, од кои секоја е доволно за да се утврди конкретен чекор. Чекор I: CH субјективните симптоми на умерена или поголема товари. Фаза IIA: 1) изрази CH субјективните симптоми на низок nagruzkah- 2) ortopnoe- 3) се вклопува udushya- 4) X-зраците врз прашок, во некои случаи - и електрокардиографски знаци на секундарна пулмонална gipertenzii- 5) повторно појавување otekov- 6) повторно зголемување на pecheni- 7 ) кардиомегалија без другите карактеристики на овој stadii- 8) атријална фибрилација, без другите карактеристики на оваа фаза. Фаза II Б: 1) повторувачки епизоди на срцеви astmy- 2) постојано периферни oteki- 3) значајни абдоминална оток - постојана или ре- новите 4) постојан пораст на црниот дроб, кој може да се намали за време на третманот, но останува uvelichennoy- 5) atriomegaliya- 6) кардиомегалија во комбинација со најмалку еден од симптомите од претходните stadii- 7) атријална фибрилација во комбинација со барем една од карактеристиките на претходниот чекор. Фаза III, на терминалот 1) тешка субјективни пречки на минимум товари или pokoe- 2) повтори во рок од една недела епизоди на срцеви astmy- 3) дистрофични промени во органите и ткивата.
Ако постои барем еден "доволно" знак за потешка фаза, тоа мора да биде инсталиран токму оваа фаза. Приоритет се дава на клинички критериуми. Негативни резултати на инструментална студии често не се репрезентативни. Таквите крајниот најочигледен манифестација CH што се намалување на срцевата работа, недоволен проток на крв на органи и ткива и нивни недоволно снабдување на кислород може да биде отсутен не само сам, но, исто така, кога е достапен товарот пациентот. Како поврзани параметри крвен притисок не може да се отиде подалеку од границите на нормална варијација и тешка срцева слабост - се до последните денови и часови од животот на пациентот ("на патолошки нивото на компензација").
Најзначајните "директна" манифестации на срцева слабост, се утврди квалитетот на животот на пациентот, на скала, прифатен во меѓународната пракса пат е изменета на класификација на Здружението New York Heart. Функционална класа (FC) се утврдени од страна на појавата на болни недостаток на воздух, палпитации, прекумерна замор, или ангинозна болка - барем една од овие субјективни симптоми на HF. Овие манифестации се отсутни на "за FC". Кога класите I - IV ќе се појават во различни товари intensivnosti- ФК! - за товари над обичните (при одење брзо на ниво на земјата или при качување по стрмната падина) - ФК II - кога обичните придружува на секојдневните активности, умерена товари (се појавуваат кога пациентот е на исто ниво со другите нејзини години на ниво на земјата) - FC III - во малку помалку обичните потрошувачи, кои предизвикуваат да се запре кога одење на ниво на земјата во нормална брзина, а не-RunFast пораст на еден кат-FC IV - во минимално оптоварување (неколку чекори низ собата, ставање на својата облека, кошула) и Дали сам.
За да се процени толеранција на физичка активност врши тестови со доза физички вежби (велосипед ergometer, неблагодарна работа). Во акутни и субакутни форми на коронарна артериска болест, аортна и субаортна стеноза, висок крвен притисок, тешка срцева слабост се контраиндицирани.
Во проширениот дијагноза треба да имаат форма и степен (чекор) CH, а нејзината главна симптоми: атријална фибрилација, срцева астма (ретки приватни епизоди), белодробен едем, секундарна пулмонална хипертензија, хепатомегалија, асцит hydropericardium, anasarca, кахексија, кардиомегалија, atriomegaly .
Тоа е објективно да се оцени на субјективните симптоми и да се обезбеди дека тие се резултат токму CH наместо друга причина - како што се на пример белодробна болест или невротично реакција. Во случај на сомневање, треба да се избришат белодробни, бубрежна инсуфициенција, цироза на црниот дроб, myxedema.
L е ж е н и исхрана режим :. Во! фази - усогласеност со работа и одмор, умерено вежбање (но не и спорт!). Во потешки фази на вежбата треба да се ограничи, периодично или трајно се доделени од кревет, владата polupostelny. Исхрана - целосна, лесно сварлива, богата со протеини, витамини, калиум. Исхрана ДС 10 не ги исполнува овие барања. Таа треба да се избере диета број 5, пожелно е - богати плодови, сирење и павлака. Кога склоност да задршка на течности и хипертензија покажаа умерено ограничување на сол. краткорочни строги сол без диета може да се додели со масивни едем. Долгорочна (повеќе од еден - недела) употреба на исхрана, № 10, особено во комбинација со salureticheskim терапија може да доведе до намалување опасни сол. Ефективни постот дена, при што се користат монотон, лесно сварлива, натриум хлорид сиромашна храна (ориз, јаболка, ориз, и така натаму. Е. дена). Третман посети прикажани во стадиум I и II А, а по исклучок - и IIB чекор.
терапија со лекови варира со различни форми, потекло манифестации и CH. Тоа треба да се спроведе во однос на позадината на ограничени физичка активност. Во хронична срцева слабост соодветна медицинска терапија треба да биде постојана - несоодветно отстранување често резултира со декомпензација.
Срцевите гликозиди се прикажани претежно во конгестивна срцева слабост, атријална фибрилација. Тие се контраиндицирани кај хипертрофична опструктивна кардиомиопатија со тешка хипогликемија и хиперкалемија, хиперкалцемија, атриовентрикуларен блок, синдром на WPW синдром на болен синус, вентрикуларна аритмија - чести, Човекот, polytopic и ритам allodromy, како и во пароксизми на вентрикуларна тахикардија. Со намалена елиминација на срцеви гликозиди (бубрежна слабост, старост) тие се намали дозата на одржување е 2 - 3 пати и, ако е можно, со оглед на корекција на содржината на серумскиот креатинин или гликозиди.


Срцевите гликозиди се доделени во дози блиску до максималната толерирана на рецепција CH - трајно. Првично (2 - 3 дена) дадена доза, проследено со дневна доза се намали на 1.5 - 2 пати. Потоа наведете доза на одржување во зависност од реакцијата на пациентот, така што стапката на пулсот е задржан на 52 - 68 минути во 1 сам и не надминува 90 - 100 за 1 мин кога минимално оптоварување. Кога се протега зголемување доза на одржување на владата мотор. Кога симптомите гликозид интоксикација, предозирање (брадикардија или закана - брзо намалување на пулсот до 60 во 1 минута или помалку, гадење, повраќање, појава zhepudochkovyh zkstrasistol - polytopic, пар или фреквенција поголема од 5 - 6 во 1 мин, атриовентрикуларен блок и et al.) третман на срцеви гликозиди треба веднаш да се прекине, не се ограничени од страна на намалување на дозата. Со исчезнувањето на предозирање симптоми, но не порано од 3 дена по 2 (по дигитоксин - по 2 до 4 недели) третман рестартира со намалување на дневната доза од 25 - 75%. Во потешки случаи гликозид интоксикација администрира unitiol (5% раствор на 5 - 0 mL / во, а потоа 5 ml 34 пати на ден). Според сведочењето врши антиаритмична терапија (види. Аритмии, срцев блок). На пациентот и неговото семејство треба да биде запознаен со индивидуалните режим срцеви гликозиди и со знаци на предозираност.
Дигоксин администрира 2 пати на ден во форма на таблети Gyu 0,00025 g или парентерално во 0,5 - 1,5 ml од 0.025% раствор (Време сатурација), а потоа се 0,25 - 0,75 mg (доза на одржување) на ден. Наместо да се има на дигоксин може да се администрира помалку стабилен ефект tselanid izolanid или таблети за да се 0,00025 g или капки од 10 - 5 капки од 0,05% раствор и antozid 15 - 20 капки од 2 - 3 пати на ден. Една таблета дигоксин одговараат на 1.5 - 2 таблети tselanida или 16-0 tselanida капки и Lantosidum. Примена на најактивните срцеви гликозиди дигитоксинот (0,1 mg таблети) бара посебна нега (токсичен ефект со опасноста од срцев удар може да се чуваат по подготовката и со 2 - ~ недели). Избор на доза од срцеви гликозиди, како по правило, треба да се изврши во болница. Парентерална администрација на кратко дејство лекови (strophanthin, Korglikon) се одржува во првите денови на третман од најтешките пациенти со следните транзиција кон орален третман. 0,05% раствор на strophanthin 0,25-1 ml или 0,06% раствор на Korglikon 0.5 - 1 ml се администрира во капка по капка вена по можност со изотоничен раствор на натриум хлорид или 5 - 10% раствор на гликоза, 2 пати на ден. Ако тахикардија е да се започне третман со интравенозен дигоксин.
Диуретиците се прикажани не само во едем, зголемување на црниот дроб, експлицитни промени на застојот во белите дробови, но исто така и во задржување на латентна течност, во знак на кој е да се намали диспнеа, како одговор на судење давање diuretina. Пропишана во најниската ефективна доза, обично во позадина на третман со срцеви гликозиди. Масив диуретик teralen започне во остатокот кревет. Режим работат индивидуално и исправување време на третманот. Поефикасна обично повремен третман кога лекот се дава 2-3 пати неделно, и поретко или кратка (2 - 4 дена) интервали. Зголемување на дозата и фреквенцијата на апликација на лек за да се претпочита алтернација (промени) или комбинирана употреба на диуретици со различни механизми на дејство и ефектот на киселинско-базниот статус. Со доаѓањето на отпорни на диуретици може да биде корисно привремено (5-7 дена) на откажување, обид за подобрување на третманот со спиронолактон. Во повеќето случаи, диуретици се поефикасни ако се земаат на празен стомак, на пациентот за 4 - 6 часа и останува во кревет ако извршувањето е доделен исхрана на денот на прием. На ефикасноста на терапијата во прилог на зголемување на дневниот диуреза, пети оток и намалување на телесната тежина укажува на намалување на диспнеа и намалување на големината на црниот дроб во дел. Обидите да се постигне со масивни диуретска терапија значително намалување на големината на црниот дроб обично е неуспешна и полн со опасност nvobratimogo нарушувања вода-сол рамнотежа. Кога изрази абдоминална оток (gidrozorakse, hydropericardium, но само раселени - во масивни асцит) течност евакуација може да биде механички (needling). Големи компликации на диуретик терапија вклучуваат хипокалемија, хипонатремија, хипокалцемија (јамка диуретици) gipohporemichesky алкалоза, дехидрација и хиповолемија - понекогаш со формирање и прогресија флеботромбоза помалку (главно од страна на продолжената голем третман на одредени лекови, особено тиазидни деривати, етакринска киселина) предизвикуваат хипергликемија, хиперурикемија и други несакани настани. Тоа е особено предупредуваат да не се опасни по живот дехидрација со диуретици (сува букалната слузница).
Dihlotiazid (хидрохлоротиазид) се користи во форма на таблети на 0,0L g или по можност составен triampur (таблети кои содржат 12,5 mg dihlotiazida и 25 mg на калиум-диуретик, триамтерен). Овие лекови се дава во доза од 1 таблета 1 - 2 пати неделно, за 1 - 2 таблети два пати на ден за првите 2 - 5 дена, по што следи од страна на 1 - таблета 1 - 3 пати неделно или дневно. Моќен диуретик фуросемид (Lasix), таблети од 0.04 g или парентерално (2 ml од 1% раствор на Lasix а) предизвикува diurez во траење од 4 -. 6 часа Масив (5 - 8 таблети неделно) третман доведува до намалување на диуретик ефект и хипокалемија. Кога долгорочна терапија на одржување е пожелно да се ограничи ознака на фуросемид на 112 таблети (0,02 g) и 2 - 3 пати неделно - сам или во комбинација со triampur. Брза акција и својствени фуросемид почетна прераспределба ефект екстраренален крвта со празнење пулмонална се направи тоа особено важна интравенска администрација во доза од 0.04 - 0 08 g во случај на итност (срцева астма, белите дробови едем). Clopamide (brinaldiks) таблети од 0.02 g на фуросемид диуретик ефект е инфериорен, но подобро толериран (neforsirovannom диуреза - да се дена). Е доделен на 10 - 20 mg на 1 - 2 пати на ден до 1 еднаш во 10 - 15 дена. Хипотензивниот ефект е повеќе нагласена од онаа на другите диуретици, третманот не е придружена clopamide ортостатска реакции. Етакринска киселина (Uregei) таблети од 0.05 g е да се примени во изолација или калиум диуретик во дози од 1 таблета 1 - 2 пати неделно на 2 - 3 таблети во утрото по оброк кратки курсеви за 2 - 4 дена во интервали од 2 - 3 дена . Diakarb (fonurit) таблети се администрира во 0.25 g во еден ден или кратко (2 - 3 дена) kursami- прикажано само со кардиопулмонален инсуфициенција, хиперкапнија.
Периферни вазодилататори се администрираат во потешки случаи, недостатокот на ефикасност на срцеви гликозиди и диуретици сам или во комбинација со агенти на овие групи. Во остар стеноза (митрална, аортна) и систолниот крвен притисок 100 mm Hg и под не треба да ги користите. Поповолно венска дилататори - (. Nitrosorbid 0.02 g, итн) nitropreparatov при високи дози вентрикуларна намален притисок на полнење ("preload") И се ефикасни во конгестивна слабост. Поповолно артериоларните дилататорните apressin (Хидралазин) од 0.025 g по таблета администрира на 2 - 3 таблети 3 - ~ пати на ден, и антагонист на калциум fenigidin (нифедипин, Corinfar) таблети од 0.01 g администрира за да се намали afterload кога тие хипертензивни CH- тоа може да биде корисно во умерени срцева слабост кај пациенти со аортна или митрална инсуфициенција. Моќен universapnogo вазодилататори, venuloarteriolyarnogo чекори: празосин администрира од 2 до 10 mg / ден (на првата доза од 0.5 - 1 mg, краток третман разбира), каптоприл, во дневна доза од 0.075 - 0.15 g комбинирана употреба venulo- arteriolodilatatorov и прикажан на тешка, огноотпорни срцеви гликозиди и диуретици CH со значителна дилатација на левата комора, како и хипертензивни срцева слабост. Ефективни вазодилататори третман во комбинација акција е придружена со намалување на обемот на левата комора и реставрација на чувствителност на гликозиди и диуретици.
калиум прилози предвидени за третман на срцеви гликозиди, диуретици и стероидни хормони. Тие треба да се користи кога вентрикуларна предвремени удари, ЕКГ докази за хипокалемија, кога отпорни на срцеви гликозиди тахикардија, надуеност кај критично болни најсоодветен, иако не е секогаш доволно да се обезбедат потребите на калиум се должи на соодветна исхрана (сливи, суви кајсии, кајсии, кајсија, праска, слива сок со пулпа, итн.) Kaliynormin, пенлив или калиум пропишана 1 таблета 2 - 3 пати на ден во текот edy- калиум ацетат (2 лажици три пати на ден) генерално е добро се поднесува, тоа е умерена осмотски диуретик и е особено корисна кога заканата на ацидоза кај критично болни добро се поднесува но содржи малку калиум и Pananginum asparkam (спроведено 6 таблети на ден). Калиум хлорид е обично слабо толерира bolnymi- пропишани орално само 10% раствор на 1 лажица 2 до 4 пати на ден после јадење со млеко, желе, овошен сок. Примање на калиум лекови внатре, стоп со абдоминална болка (закана улцерација и перфорација на ѕидот на желудникот, тенкото црево). Incoming калиум vnutrikpetochnoe простор придонесува интрамускулна администрација на инсулин во мали (4 - 6 единици) дози. Штедат калиум алдостерон антагонист спиронолактон (veroshpiron, aldactone) таблети се администрира во 0,025 g за 3 - 4 таблети во помалку тешка и 10 - 1 2 таблети дневно - потешки резистентни на терапија sluchayah- има умерена авто-диуретик ефект имал на 2 - 5-ден третман. Тоа предизвикува блага ацидоза. Пролонгиран третман може да биде реверзибилна гинекомастија.
фаза дистрофична / инјектира албумин се користи Essentiale, анаболички стероиди - retabopil (1 ml раствор 5`lo 1 пат во 10 - 20 дена) или fenobolin (1 ml раствор на 2,5% во 1 време 7 - May 1 дена) во мускулите. Овие лекови се контраиндицирани кај ракот на простатата, фиброзни мастопатија, неоплазми. Потребата за евакуација на течност од плеврална или перикардна шуплина е индикација за итна хоспитализација.
Инфузиона терапија ретко е потребна кај пациенти со хронична срцева слабост, повреда на вода сол рамнотежа и сложени редистрибуција на крвниот волумен (CBV). Се бара посебна грижа, дури и кога многу мали количини на различни со диуреза и недостаток на БКК. Тоа треба да се смета за опасна закана хиперволемија, срцеви циркулаторниот преоптоварување, и екстра-интраваскуларна overhydration, интрацелуларен хиперхидратација (ризик администрација гликоза) и hydropenias (ризик од воведување концентрирана хиперосмоларна решенија, натриум hporida, диуретици), и дебаланс екстра- и интрацелуларни содржина на калиум и други електролити. Како резултат на овие прекршоци може да биде церебрален едем, белодробен едем, и други опасни по живот компликации, ненадејна смрт. Течност терапија треба да се врши под строга индикации, диференцирани, по можност - непосредно по форсирана диуреза, под надзор на медицински персонал. Интравенска инфузија треба да биде под контрола на венскиот притисок, е лесно да се оствари без специјална опрема и преку стаклена цевка, на кој е поврзан преку мета со црево систем за интравенска инфузија.
За да се ограничи емоционален стрес препише лекови за смирување - sibazon (диазепам) 0,005 g или nozepam (tazepam) со почеток во 0.01 g несоница Кога се дава нитразепам (radedorm) 0,005 - 0,01 грам на ноќта.
Способност за работа во стадиум I sohranena- тешка физичка работа protivopokazan- IIA во фаза на располагање или да се ограничени во utrachena- IIB - изгубени во фаза III пациенти имаат потреба од постојана постојана грижа.
Превенција CH намали на превенција и третман на болеста, советување, вработување. Систематски соодветен третман на срцева слабост, превенција и третман на пропратни болести енергични спречува (инхибира) на прогресијата на срцева слабост.