Untitled Document

бубрежни тумори

Тумори на бубрегот кај возрасни sostavlyayutot 2 до 3% од сите случаи на рак и меѓу сите малигни novoobrazovaniyorganov генитоуринарниот систем на третото место, зад рак на фреквенцијата predstatelnoyzhelezy и рак на мочниот меур. Просечната возраст на пациентите со рак на бубрезите, sostavlyaet60 години: 59,3 од мажите и 61,8 за жените. Мажите се добие рак на речиси 2 пати повеќе од жените. Според досегашните податоци, рак на бубрезите е soboypolietiologicheskoe болест. На потеклото и развојот на оваа болест mogutokazat под влијание на многу, многу различни фактори на влијание: генетски, хормонални, хемиски, зрачење, имунолошки и други.

класификација

Објавено многу klassifikatsiyopuholi бубрезите, врз основа на патолошки, хистолошки, klinicheskihi други знаци на болест. За практични цели, тоа е препорачливо за да се распредели opuholipochechnoy паренхим и бубрежната карлица тумори, бидејќи тие се разликуваат едни од drugapo структура, размножување патеки, дијагноза и третмани. Тумори pochkimogut да биде бенигни или малигни, примарен или секундарен (на пр. Метастатски или никнува на соседните тела).

Морфолошки (хистолошки) класификација на бубрежен карцином вклучува четири опции:
јасни клетки карцином на бубрежните клетки (klassicheskiygipernefroidny рак);
zernistokletochny рак на бубрезите (temnokletochnyyrak);
вретено клетки карцином на бубрежните клетки (полиморфонуклеарните клетки, solidnotubulyarny рак);
рак на бубрезите вроден.

Најчеста структура svetlokletochnyyvariant примарен карцином на бубрегот.

Во последниве години morfologicheskuyuharakteristiku на тумор малигнитет влезе градација (gistopatologicheskayagradatsiya J):

Gx-mozhetbyt степен на диференцијација не е определено;
G1-високо-одделение тумор;
G2-умерена differentsirovannayaopuhol;
G3-лошо диференциран тумор;
G4-недиференциран тумор.

Тука исто така и меѓународни klassifikatsiyuTNM клеточен рак на бубрезите бубрежна, каде што Т - ширењето на примарниот тумор, N - регионалните лимфни јазли лезија, М - далечни метастази. Категорија Tustanavlivaetsya врз основа на физички преглед и радиолошки методи за дијагноза, категорија N - врз основа на физички преглед и радиолошки методи, kategoriyaM - врз основа на физички преглед и радиолошки методи. Регионалната limfaticheskimiuzlami се хиларните јазли, болки, и paraoartalnye parakavalnye.Obyazatelno хистолошка потврда на дијагнозата и поделбата на туморот gistologicheskietipy.

T - примарен тумор:
TX - примарниот тумор не е mozhetbyt оценува.
Да - нема знаци pervichnoyopuholi.
T1 - туморот не е повеќе од 7 cm vnaibolshem димензија, ограничен на бубрезите.
T2 - туморот повеќе од 7 cm во naibolshemizmerenii, ограничен на бубрезите.
T3 - Тумор rasprostranyaetsyav главните вени или инвазија на надбубрежната жлезда или околното ткиво, но не и надвор од табла vyhoditza Gerota.
T3a - туморската инвазија nadpochechnikaili perirenal масти во рамките на табла Gerota.
T3b - тумор rasprostranyaetsyana бубрежната вена или долната шуплива вена под дијафрагмата.
T3c - тумор rasprostranyaetsyav долната шуплива вена над дијафрагмата.
N - регионална limfaticheskieuzly:
NX - регионална limfaticheskieuzly не може да се процени.
Не - нема метастази regionarnyhlimfaticheskih јазли.
N1 - regionarnomlimfaticheskom метастаза во еден јазол.
N2 - метастази во текот odnomregionareom на лимфните јазли.
M - оддалечени метастази:
MX - Далечните метастази nemogut се оценува.
П - Нема далечни метастази.
M1 - далечни метастази.
P - хистолошки категории што се дефинирани по операцијата (Pt категорија, PN, pM да одговара на kategoriyamT, N и M).

бубрезите тумор може да влијае на било кој сегмент. Бубрег на раст на тумор е можно и во насока на влакнести капсула во иста насока pyelocaliceal систем. Кај некои пациенти тумор prorastaetv бубрезите, а потоа - во долната шуплива вена. Туморот може да содржи фокуси на некроза, стари и нови хеморагии, области на калцификација. obrazuyutsyakistoznye шуплина фокуси на забите содржи транспарентен, хеморагичен или чоколадо tsvetazhidkost а понекогаш и желатинозна маса.

Бубрезите тумор на мали димензии, како по правило, е опкружен со густа видливи за капсула на окото ги претставуваат soboyatrofirovannuyu поради компресија на бубрежната ткиво. Ова им овозможи на С. Petcovic razrabotatklassifikatsiyu бубрезите тумор, земајќи ги во предвид достапноста на свој капсула тумор.

Според оваа класификација vydelyayutsleduyuschie тумор:

Прво, кога vnutrikapsulyarnayaopuhol таму, не 'ртат "нивните" капсула;
втората, при што туморот prorastaetv бубрежниот паренхим, но оди подалеку од тоа;
Трето, кога бубрезите капсула на туморот prorastaetfibroznuyu околните бубрезите ткиво, со восхитил, и regionarnyelimfouzly;
Четврто, на која nablyudayutsyaotdalennye метастази на тумор.

симптоматологија

Симптоматологија на рак на бубрезите во vzroslyhchrezvychayno разновидна. Во клиничката слика на болеста има долго време се изолирани "класичен тријада" на симптомите, која се карактеризира со хематурија, lokalnoyboleznennostyu и видлива тумор. Овие симптоми се смета за mestnymi.Naryadu со ова, кај пациенти со бубрежна карцином често се забележува т.н. "заеднички" симптоми: треска, губење на тежината, анемија, ренална дисфункција, секундарна полицитемија, хиперкалцемија. локалните бубрезите simptomamraka, исто така, вклучуваат варикоцела Abutilon.

Хематурија е забележан во 50-65% bolnyhrakom бубрезите и речиси подеднакво честа појава во сите фази на болеста. Тоа е важно да се напомене дека една третина од пациентите со безболна хематурија вкупно priznakomzabolevaniya е прв, но во многу пациенти во стадиум I и II е еден дека neredkosluzhit предизвика одложувања во кои бараат лекарска помош. Не сите пациенти opuholyupochki хематурија придружена со напад на ренална колика поради опструкција mochetochnikakrovyanym тромб, т. Е. Тоа е често "молчи". Ние не можеме да се согласиме со mneniemnekotoryh автори, кои се однесуваат на крајот на хематурија знаци на болеста, бидејќи овој симптом е доволно често (повеќе од половина од пациентите) nablyudaetsyana првата и втората фаза на болеста. Хематурија кај пациенти со бубрежна карцином voznikaetchasche одеднаш, на позадината на задоволителна општа состојба, и bystroprohodit. Згрутчување на крвта не може да биде на располагање, но кај некои пациенти gematuriyasoprovozhdaetsya wormlike форма згрутчување на крвта - фрла prosvetamochetochnika. Сепак, згрутчување на крвта во бубрежната крварење може obrazovatsyai во шуплината на мочниот меур, тогаш тие ќе бидат безлична. Понекогаш vyrazhennayagematuriya кај пациенти со рак на бубрезите е тампонада мочниот меур sgustkamikrovi и акутна уринарна ретенција.

Предизвикува рак на хематурија pochkiyavlyayutsya садови во уништување на туморот ткиво, тумор инвазија во stenkuchashechki или карлицата, венска хипертензија во бубрегот поради компресија на бубрежната tkaniopuholyu и microhematuria (црвени крвни клетки).

Болка во лумбалниот предел sleduetotnesti до крајот на манифестации на болеста. Исклучително ретко oblastipochki болка може да биде првиот знак на болеста. Обично болка се досадна или noyuschimii зависи од ртење на се протега на влакнести капсула на бубрезите тумор.

Видлива тумор opredelyaetsyaredko, главно во III или IV фази blastomatous процес. Бубрезите, тумор-лого, долго ја задржува својата мобилност, често proschupyvaetsyakak густи трнлив тело и има јасни контури.

Важни локални симптом на рак на бубрезите мажите е varicoceles. Познато е дека на дилатација на семе kanatikapri рак на бубрезите може да биде предизвикана од компресија или туморската инвазија levoypochechnoy вени, компресија на туморот или во регионалните лимфни јазли nizhneypoloy венска тромбоза на долната шуплива вена и се наведнуваат на левата бубрежна вена на zasmescheniya бубрезите тумор погодени.

Еден од симптомите на рак на бубрезите yavlyaetsyaarterialnaya хипертензија. Овој симптом се јавува кај 10-15% од пациентите.

Хиперпирексија (подигање temperaturytela) е важна симптом на рак на бубрезите и се јавува кај 30-43% од пациентите. Povyshenietemperatury тело може да биде или рано или доцна индикација zabolevaniya.Na ран карцином на бубрезите треска е резултат на бубрезите реакција nachuzherodny протеин на подоцна - се должи на тумор некроза на ткивото и takzheprisoedineniem воспалителниот процес. температурата на телото на пациентите opuholyupochki најчесто низок градус се, но понекогаш достигнува 39-40є С.

Слабост, слабост, губење на appetitaotmechayut 70-85% од пациентите со рак на бубрезите, вклучувајќи ги и сите пациенти во stadiyahzabolevaniya III и IV. Една третина од пациентите со губење на тежината.

Зголемена седиментација на еритроцити - најчестиот бубрезите priznakopuholi. Кај пациенти со карцином на бубрежните клетки (8 - 12%), анемија се јавува, обично на IVstadii болест. Анемија во канцер на бубрезите главно е поврзано со токсични производи vozdeystviemna коскената срцевина деградација тумор отколку со бруто хематурија. На 2-4% bolnyhotmechayut полицитемија (секундарна еритроцитоза), кој објасни генезата на бубрежното ткиво povyshennoyvyrabotkoy еритропоетин.

Хиперкалцемија откриени во 2-6% bolnyhrakom бубрезите, но почесто - во фази III и IV на развој на болеста.

Важни екстраренален бубрезите priznakamraka треба да вклучуваат дисфункција на црниот дроб. Хепатална дисфункција се карактеризира со бубрезите prirake хипоалбуминемија, hyperglobulinemia gipoprotrombinemiey, зголемување на нивото на алкална фосфатаза ензим смени крв.

Ретките паранеопластични бубрезите simptomamraka вклучуваат амилоидоза, гинекомастија кај мажите, жените хирзутизам, neyromiopatiyu.

На различни клинички бубрезите proyavleniyraka некои пациенти поврзани со метастази. Метастазиран рак на бубрезите nablyudayutbolee од половина од пациентите. Најчесто откриени во белите дробови метастази, zatem- во карлицата, 'рбетот, ребрата, колковите, клавикула, calvaria и neskolkorezhe - во црниот дроб и мозокот. Регионална метастази на канцер на бубрезите lokalizuyutsyav parakavalnyh и пара-аортен лимфните јазли наоѓа во близина на pochechnogosinusa. Поретко, тие се во лимфните јазли на медијастинумот, вратот, podvzdoshnyhi ингвинални јазли. Покрај тоа, рак на бубрезите може да се т.н. mestnyemetastazy надвор од лимфните јазли - во oklopochechnuyu масти, во posleoperatsionnyyrubets.

Метастази на рак на бубрезите во razlichnyhorganah може да се случи по неколку години по отстранување на примарниот фокус (нефректомија), сепак, клиничко искуство покажува дека подоцна метастазирани protekayutbolee поволен од порано.

Дијагноза на pochkiyavlyaetsya откривање на рак на доста комплицирано. дијагностички методи рак на бубрезите се поделени во клинички, лабораториски, ултразвук, радиоизотоп и X-зраци.

Општи клинички методи predpolagayutosmotr, палпација, и така натаму. Д. Типично, пациентите со тумор жалат состојба neudovletvoritelnoeobschee, намалениот интерес на животната средина, во кои работат намалување на капацитетот на апетит и други вообичаени симптоми на животот на непријатност. Кога се гледа obraschayutvnimanie на општиот изглед на пациентот, бојата на кожата. Ако големи тумори имаат pochkimozhet деформации на скелетот, кој ви овозможува да се сомнева метастази opuholi.U мажите понекогаш се дефинира сперматичната вени кабел (варикоцела) nastorone лезија.

Лабораториски методи за дијагностицирање vopredelennoy мера да помогне во идентификацијата на бубрезите тумор. Анализа на урината vyyavlyaeteritrotsituriyu, но тоа е обично нормален хематурија. Заеднички тестови krovivyyavlyayut зголемена еритроцитна седиментација, анемија. ESR е индикатор, pozvolyayuschihzapodozrit тумори во целина, и рак на бубрезите - особено. Многу пациенти rakompochki беше зголемување на активност на алкална фосфатаза и крвните laktatdegidrogenazysyvorotki. Во крвта, има промена на некои имунолошки параметри: зголемување на феритин концентрација на хаптоглобин и други. Реакцијата blasttransformatsionnayaaktivnost оваа популација на имуните клетки кај пациенти со карцином rezkosnizhena бубрезите.

Ултразвучно скенирање obladaetvysokoy резолуција, е безбеден и не бара претходна podgotovkibolnyh. Во присуство на бубрезите тумор контури се деформира, се карактеризира со neodnorodnostehosignala се должи на некроза области на хеморагија и остар апсорпција zvukaopuholyu. Се верува дека бубрежна ултразвучен преглед во првата фаза е pervostepennoeznachenie.

Радиоизотопот дијагноза. Obnaruzhenieopuholi на бубрежната ткиво со метод на испитување стана можно апсорпција blagodaryarazlichnomu на радиоактивни супстанции тумор ткиво и нормално pochechnoyparenhimoy. Во тумор фокуси радиоактивна материја не се акумулира, односно. E.opredelyaetsya сликата дефект дел бубрежно ткиво или отсуство izobrazheniyapochki кога неговата вкупното лезија. Спроведување на статички nefrostsintigrafiyu skompyuternoy scintigrams третман. Воведе пракса и radioizotopnogoangioskanirovaniya метод.

X-зраци дијагностика yavlyaetsyazaklyuchitelnym фаза рак на бубрезите. Радиолошки simptomamiraka Бубрезите се зголеми во големина и промена во бубрезите контури deformatsiyai пополнување дефекти pyelocaliceal систем. Во бубрежна ангиограми се priznakamiopuholi стеблото експанзија лумен на бубрежната артерија, besporyadochnayapatologicheskaya васкуларизација во маса на туморот, предвремено segmentarnayanefrogramma, зголемен тумор сенка.

При интерпретацијата екскреторен urogrammsleduet обрнувајќи внимание на деформација контури pyelocaliceal систем неорганизираност типичен уредување на чаши, ампутација чаши, uvelichenierasstoyaniya од работ на чашата на надворешната контура на бубрезите, пополнување дефект lohankis неправилни и неопределен контури, на отклонување на горниот дел на уретерот.

водечки метод rentgenologicheskoydiagnostiki канцер на бубрезите паренхим е бубрежна ангиографија. Овој метод овозможува: да се утврди природата на најголемиот процес во бубрегот и да се направи разлика тумор од цисти признае тумор-мала големина, локализиран во кората на мозокот и бубрежната карлица deformiruyuschuyuchashechno-pochki- утврди статусот на бубрежната вена и podtverditnalichie или отсуството на тумор во prosvete- ја тромб откриени во prorastanieopuholi соседните органи и метастази во другиот бубрег.

Во признавањето на бубрежна тумор renalnayaangiografiya има големо дијагностичко значење. Знаци opuholiyavlyayutsya неуредно патолошка васкуларизација на тумор ткиво во videpautinoobraznoy решетката кластерот radiopaque супстанцијата како што е melkihtochek "езера" и "локви" нехомогеност тумор сенка на својот некроза. Кога etommetode издолжување може да се утврди, офсет и зголемување на дијаметарот на реналната артерија, офсет интрабубрежниот артериски гранки.

Од страна на современите методи на бубрезите diagnostikiraka исто така треба да вклучуваат КТ скен. Овој метод issledovaniyapozvolyaet се утврди присуството на дијаметар на бубрезите помалку од 2 cm тумор lokalizatsiyuopuholi во однос на бубрезите сегмент на неговата површина, портата и на бубрежните lohanochnoysisteme, се утврди длабочината на ртење бубрежниот паренхим, тумор структури, можно инфилтрација на perirenal масти, присуство на тромб и бубрежна inizhney шуплива вена, откривање на зголемување на регионалните лимфни јазли, нивните димензии konsistentsiyui, тумор инвазија во абдоминалната празнина и метастази на црниот дроб на, коска.

рак на бубрезите треба да се разликува осамен ренални цисти, полицистични, хидронефроза, и karbunkulompochki апсцес, бубрежна туберкулоза, барем - тумор на надбубрежната жлезда и ретроперитонеална масти.

третман

оперативна терапија

Хируршки третман е индициран bolshinstvubolnyh рак на бубрезите. Главниот оперативен метод е радикален nefrektomiya.Pri неговото извршување е отстранета en bloc, заедно со бубрезите и perirenal zabryushinnoyzhirovoy влакна, регионалните лимфни јазли од дијафрагмата bifurkatsiiaorty и сливот на заедничката илијачна вена. Во манипулација операција neobhodimoizbegat на бубрезите до лигатура бубрезите садови.

При изборот на оперативните dostupadlya радикална нефректомија се почитуваат основните постулати онкологија ablastics и минимална траума хирургија и достапноста на објектот.

Користете lyumbotomichesky, transperitonealnyyi трансторакална хируршки пристапи на бубрегот. Кога се користи било dostupaopuholevaya бубрезите треба да се отстранат extrafascial.

Традиционалните и повеќето rasprostranennymdostupom во урологија е екстраперитонеална lyumbotomichesky препорачуваме primenyatetot пристап кога отстранување на мали тумори на долниот и средниот сегмент на бубрегот.

Трансперитонеална пристап comparisonwith lyumbotomicheskim има некои предности. Тие вклучуваат neposredstvennyyvyhod на магистралниот бубрезите садови и значителен атрауматски ablastics можност за детална ревизија на абдоминалната празнина, и доколку е потребно, отстранување на слезината, интестинална ресекција, на црниот дроб, панкреасот. Opredelennyetrudnosti со трансперитонеална пристап јавуваат кога инфилтрација opuholevymimassami бубрежна садови.

Разни модификации transtorakalnogodostupa (тораколумбалната, torakofrenolyumbalny, thoracicoabdominal) obespechivayutshiroky пристап до горниот пол на бубрезите, бубрежни петелка и аортата и nizhneypoloy вена. Ако туморот е отстранет големи, торакалниот дел dostupamozhno врши во десетина или деветтиот меѓуребрените простор.

Радикална nefrektomiizatrudneno за време на ртење тумор на тромб во функцијата на бубрезите и долната шуплива veny.Chastota венска тумор инвазија - 4-10%. Ако туморот не е rasprostranyaetsyaza надвор од бубрежната вена, а потоа шиење е потребно да се воведе медијално tromba.Pri пенетрација на тумор на крвни згрутчувања во долната шуплива вена Тромбектомија vypolnyayutposle прелиминарна меша мека васкуларна стегач над и под устата тумор tromba.Pri ртење бубрежната вена и долната шуплива вена ѕид vypolnyayutkraevuyu ресекција на долната шуплива вена.

Потребата да се отстранат nadpochechnikapri нефректомија се случува кога голем тумор на горниот пол на бубрезите, надбубрежните метастази откриени на компјутеризирана томографија или за време на vremyaoperatsii.

Во некои случаи, што е прикажано vypolnenieorganosohranyayuschey операција - делумна нефректомија. Тоа е општо прифатено metodomlecheniya пациенти со еден осамен бубрег туморот, билатерални лезии, atakzhe во кршење на контралатерални бубрезите. Експедитивност бубрезите vypolneniyarezektsii во нормални спротивниот бубрег во моментов е yavlyaetsyapredmetom дискусија.

Некои истражувачи polagayutnetselesoobraznym изврши ресекција на бубрезите со добро функционирање kontralateralnoypochke, по повод одбележувањето на најдобар долгорочни резултати по радикална хирургија. Odnakobolshinstvo автори укажуваат на можноста за вршење на делумна нефректомија со мали (до 4 cm) тумори без оглед на спротивниот бубрег функција. Некои avtoryschitayut можно да се изврши само делумна нефректомија за тумори помали од 2 см, бидејќи, според нив, ризикот од повторна појава се зголемува значително poyavleniyamestnyh ресекција на поголеми тумори.

Во текот на поштеда operatsiineobhodimo изврши морфолошка студија на бубрежното ткиво да opredelitgranitsu туморската инвазија. Предложи примена на photodynamic метод ispolzovaniem5-aminolevulinic киселина. делумна нефректомија може да се врши laparoskopicheskimmetodom, но широко распространета, оваа операција не е примена.

имунотерапија

Заедно со хируршки lecheniemopuholi бубрезите може да се примени конзервативни методи главната znachenieiz има имунотерапија. Последново е прикажано главно во metastaticheskomi рекурентен рак на бубрезите.

Најшироко rasprostraneniepoluchilo употреба на интерлеукин-2, интерферон-алфа или kombinatsii.Eti лекови се ефикасни во 15-20% од пациентите со краткорочни или dlitelnoyremissiey.

malyhdoz ефикасност интерлеукин-2 или интерферон-алфа е речиси идентична со effektivnostibolshih дози, но на токсичност на вториот е многу повисока. Ефикасност на интерлеукин-2vyshe од интерферон алфа, сепак овој препарат што следува rekomendovatv како прва линија на имунотерапија рак на бубрезите.

Според некои автори effektivnostimmunoterapii голема мера определена од страна на хистолошки stroeniempochechno карцином: најдобри резултати - кај пациенти со рак јасно ismeshannym, додека immunoterapiitsitokinami ефикасност е многу ниско со sarcomatoid тумори.

Соодветноста naznacheniyaimmunoterapii како адјувантна терапија по хируршки третман на бубрежно kletochnogoraka да се спречи локалната повторна појава и метастази еден mneniyanet: некои истражувачи сметаат дека е неефикасна, додека други otmechayutuvelichenie преживување на пациентите.

Во последниве години, izuchayutvozmozhnost употреба на други цитокини во канцер на бубрезите, но се уште не udaetsyasozdat нови високо антитуморна Immunopreparat. Neeffektivnymipri метастатски карцином на бубрежните клетки беа gmma рекомбинантен интерферон и rekombinantnyyinterleykin-12.

хемотерапија

Улогата на хемотерапијата е помалку важно odnakopri метастатски и рекурентни тумори хемотерапијата може да се minimalnoeffektivny. Овие лекови обично во комбинација со имунотерапија. На повеќето chastonaznachaemym цитотоксични лекови вклучуваат винбластин (ефективни во 6-9% од пациентите) и 5-флуороурацил (ефективни во 5-8% од пациентите).

Ниска ефикасност himioterapiipri ренален карцином е предизвикан од појава на отпорност на повеќе лекови поврзани со одреден ген. Затоа активно ја разгледува можноста primeneniyahimiopreparatov во комбинација со инхибитори на овој феномен. Овие otnosyatsyaverapamil и циклоспорин деривати.

хормонска терапија

Хормонската терапија, особено, прогестерон дрога, која до неодамна беше широко се користат за лекување на рак на бубрезите rasprostranennyhform, сега поради екстремно ниски prakticheskine ефикасноста користи.

радиотерапија

Радиотерапија за бубрезите rezistentnostiraka не е широко распространета, и нејзината улога во prodolzhaetostavatsya третман дебатира.

Третирање на канцер на бубрежните клетки во зависност од фазата на болеста.

Чекор I (T1-2, N0, M0)

Главната третман - radikalnayanefrektomiya. Кога тумори помали од 4 см - делумна нефректомија.

Чекор II (T3a, N0. М0) Radikalnayanefrektomiya останува примарен метод на лекување на тумори во овој чекор. Vypolnyayutlimfadenektomiyu, но нејзината ефикасност не е потврдено.

чекор орган (rezektsiyapochki) е изведен само кога билатерални лезии и тумори edinstvennoypochki.

Чекор III (T3b, N0, M0)

1) T3b, N0, M0

Радикална нефректомија третман ostaetsyaosnovnym. За време на операцијата, често е потребно udaleniyanadpochechnika, тумор тромб на бубрежната вена и долната шуплива вена, ресекција stenkinizhney шупливи вени. Пред операцијата покажа емболизација на бубрежните артерии. Effektivnostpred- и постоперативна радиотерапија, се препорачува од страна на некои автори се чини дека дури и фаза на туморот, тоа не е потврдено.

2) T, T1-3, М0

Прогнозата за пациентите со овој процес stadiiopuholevogo е неповолна. Радикална нефректомија е исто така ostaetsyaoperatsiey избор. За време на продолжена работа потребно е limfoadenektomiyu.Arterialnuyu тумор емболизација предоперативно се користи за да се намали нефректомија време krovopoterivo или палијативна терапија за пациенти не функционира.

Фаза IV (T4, N0, M0 на T, било кој N, М1)

Прогнозата за пациентите со бубрежни rasprostranennymrakom крајно неповолни. Како палијативен третман ispolzuyutarterialnuyu тумор емболизација и нефректомија. А значајна uluchshenievyzhivaemosti пациенти со напреден карцином на бубрежните клетки по нефректомија, esliopuhol не надминува 7 cm во дијаметар. Тоа е докажано дека нефректомија во nekotoryhsluchayah може да предизвика спонтана регресија на далечни метастази. Сепак regressiyametastazov обележани и без вршење на било интервенција. Во nekotoryhbolnyh со ограничен број на далечни метастази зголеми опстанок mozhnodostich од нефректомија и хируршка ресекција на метастази. Boleeeffektivna ресекција на метастази кај пациенти со долг (повеќе од 2 години) intervalommezhdu основно нефректомија и развојот на далечни метастази. Не otmechenorazlichy преживување кога ќе се отстрани еден или повеќе метастази. Hirurgicheskayarezektsiya врши дури и кај пациенти со метастази на мозокот, но најдобро rezultatypoluchayut по отстранувањето на метастази во белите дробови. Кај пациенти со метастатски rakompochki придава големо значење на имунотерапија. Алфа интерферон effektivenprimerno 15% од пациентите. Најдобри резултати се забележани кај пациенти со еден neobemnymimetastazami во белите дробови и без кахексија. Сепак, простување често kratkovremenna.Bolee ветувајќи е употребата на ИЛ-2 - 5% bolnyhpreparat предизвика долгорочни комплетна ремисија. Оптималната dozyIL-2 не е сосема јасно. Некои извештаи покажуваат дека ниските dozyinterleykina-2 се само ефективни, како високи дози, но obladayutmenshim несакани ефекти. Комбинација имунотерапија со интерлеукин-2 ialfa интерферон е ефикасна во 18% од пациентите, и 6% беше dostignutadlitelnaya комплетна ремисија. Во последниве години, тоа покажува kombinirovannoyhimio- ефикасност и имунотерапија во третман на пациенти со метастатски карцином на бубрежните рак. Naiboleechasto користење на интерлеукин-2 и интерферон алфа во комбинација со 5-флуороурацил, како терапија е ефикасна во 19% од пациентите. Сепак, голем број на chemoimmunotherapy важност истражувачи podvergayutsomneniyu комбинација, што покажува дека otdalennyerezultaty не е подобро отколку со имунотерапија.

Главните терапевтски пристапи во razlichnyhvariantah рак на бубрезите:

Заеднички рак на бубрезите

Палијативна нефректомија.

А радикална нефректомија (y nekotoryhbolnyh со T4 М0).

Нефректомија и ресекција на метастази (кај некои пациенти со М1).

Монотерапија со интерлеукин-2.

Монотерапија со интерферон алфа.

Комбинација имунотерапија со интерлеукин-2 и интерферон-алфа.

Во комбинација chemoimmunotherapy.

Рекурентен карцином на бубрежните клетки.

Хируршка ресекција на метастази.

Монотерапија со интерлеукин-2.

Монотерапија со интерферон алфа.

Комбинација имунотерапија со интерлеукин-2 и интерферон-алфа.

Времето поволни. Тактики lecheniyatakih пациентите зависи од многу фактори, вклучувајќи ја природата на нашата raneelecheniya, рецидив локација и општата состојба на пациентот. Топ rezultatynablyudayutsya со подолг временски интервал меѓу крајот на predyduschegolecheniya и релапс.

Билатерални тумори и тумор edinstvennoypochki.

Билатералните бубрежна ресекција.

Делумна нефректомија и радикални nefrektomiyas спротивната страна.

Билатералните радикал nefrektomiis следните хемодијализа и трансплантација на бубрег.

Кога туморот само бубрезите vozmozhnovypolnenie делумна нефректомија или радикална нефректомија проследено gemodializomi трансплантација на бубрег.

Тешкотиите во третманот на пациенти со тумор dvustoronnimiopuholyami и еден бубрег е резултат на потребата да се комбинираат, од една страна, адекватноста на ресекција на туморот, а од друга страна - maksimalnovozmozhnoe зачувување на бубрежната ткиво. Главниот критериум во изборот на тактиката lecheniyatakih пациенти се предвидува опстанок во секој третман.

Сподели на социјални мрежи:

Слични