Хеморагичен шок

URL

етиологија:

• abruptio normalnoraspolozhennoy platsenty-
• превиа platsenty-
• хипотензија matki-
• matki- јаз
• емболија од амнионска vodami-
• coagulopathic krovotechenie-
• интимен platsenty- прикачување
• хепатална nedostatochnost-

патогенеза:

Во одговор на намалувањето на CBV кога krovopotereorganizm одговорен близина обесштетување реакции дека кога neustranennoyprichine шок трансформира во патолошки (таб.).

Со прогресијата на шок formiruetsyapoliorgannaya инсуфициенција: ARDS, OPPN, крв sindromaDVS декомпензација, срцева инсуфициенција, церебрален едем и protsessvstupaet неповратна фаза убиственоста на која sostavlyaet70-80%.

Во акушерската пракса, osobennopri присуство на прееклампсија, транзицијата кон мулти-органска фаза nedostatochnostiproiskhodit многу брзо, бидејќи предусловите за неговото razvitiyauzhe формирана.

Единствениот физиолошки kompensatornayareaktsiya за време на бременоста - зголемена CBV - и дека не постои prigestoze.

Реакции massivnoykrovopotere организам во фаза на формирање и шок.

Класификација:

Да се ​​оцени сериозноста на gemorragicheskomshoke практично значење не е апсолутна вредност од загуба на крв и како женско тело реагира на неа, од надоместокот за адаптација, кој нагло се намали во gestosis, extragenital патологија.

Gemorragicheskogoshoka степен на сериозност.

ШОК компензирани - bcc се намали до 20%. Артериски притисок predelah70-90 mm Hg. . Уметноста, тахикардија и 110 мин, намалена CVP нормално iliumerenno СИ - 3-3,5 л / мин m².Јасна свест, бледо топла кожа, жед, suhostvo устата, стапката диуреза над 30 ml / час. Активирање на коагулацијата и технички брифинзи можат да се надоместат ДИК, компензирана metabolicheskiyatsidoz. Хемоглобин 80-90 g / l.

декомпензирана ШОК - bcc се намали повеќе од 20%. Крвниот притисок под 70 mm Hg. v., тахикардија над 120 мин, CVP негативни Simen 3 l / min m².Еуфорија бледо мермер кожата, ладна пот, akrotsianoz.Rezkaya жед. Oligoanuria (стапка на диуреза од помалку од 30 ml / h). Yavnyepriznaki DIC, декомпензирана метаболички atsidoz.Rezkaya недостаток на воздух, плитко дишење.

Интензивна терапија GEMORRAGICHESKOGOSHOKA ПОД ПЛАЌАЊЕ

Настани првенствено

манипулација:

1. Централна венска катетеризација.
2. Вдишување yvlazhnennogo кислород.
3. Следење на урина.
4. Да се ​​запре крварењето се исполни akusheramidolzhno: рачно испитување на матката, nalozhenieklemm од Хенкел, администрирање uterotonic средства (окситоцин, metilergometrin).
5. Имплементирање на оперативни.

Анкета:

потребно:

1. Еритроцити, хемоглобин, Ht, тромбоцити, фибриноген.
2. Диуреза.
3. CVP.

Кога стабилизација:

1. R-graphy белите дробови.
2. ЕКГ.
3. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.

Терапија со лекови:

1. Обновува bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 ml 10% раствор на глукоза, kristaloydy. На обемот на инфузиона терапија: 200% од обемот на загуба на крв.
2. Обновува кислород omkostikrovi: спакувани црвени крвни клетки (суспензија) до три дена на чување. главна задача- обезбеди adekvatnyytransport и потрошувачка на кислород.

   

   Кога индикаторите неефикасни gemodinamikenormalnye хемоглобинот не укажуваат на кислород normalnompotreblenii и ткиво оксигенација.

3. инхибитори на протеаза
4. На мембраната: prednizolondo 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 250-500mg, Essentiale 10 ml, 2 ml од токоферол, cyto-мак 35 mg.
5. Стимулација на диуреза и profilaktikaOPN: reoglyuman 400 ml манитол, Lasix фракционо 200 mg priyavleniyah oligoanuria, во / 240 mg аминофилин.
6. Aktovegin 10-20 ml / во.
7. Антихистаминици.
8. Антитромбоцитни агенси: Trental до 1000 mg, додека елиминирање на изворот на крварење.

класификација на заменици на крв

ИНДИКАЦИИ ВО GEMORRAGICHESKOMSHOKE ALV:

Видео: прва помош - Питер 2009 - крварење и шок

• загуба на крв повеќе од 30 ml / kg-
• coagulopathic krovotechenie-
• хипотензија bolee30 min-
• повеќекратно работење povoduostanovki krovotecheniya-
• кога се комбинираат со прееклампсија - загуба prodlennayaIVL крв поголема од 15 ml / kg-
• комбинација со друг вид на шок (анафилактичен, кардиоген, gemotransfuzionnny, септички).

Од првата минута вентилација се врши malymiobemami (HF може да ALV) со сооднос на вдишување и издишување 1: 2,1: 3,1: 4, без употреба на PEEP. Во иднина, параметрите за вентилација korrigiruyutsyav во зависност од перформансите на крвни гасови и хемодинамиката.

Времетраење opredelyatsyaeffektivnostyu вентилаторот ќе се запре крварењето, намалување kislorodnoyemkosti крв (хемоглобин повеќе од 100 g / l, еритроцити повеќе од 3 * 10¹² , хематокрит во рок од 30%.), хемодинамска стабилизација доволно стапка на диуреза. Не треба да има gipoksemiyai радиолошки знаци на ARDS. Варијации kpovopotepe, ppevyshayuschey30 ml / kg, не треба да planipovat ppekpaschenie вентилатор за pepvyhsutok.

Интензивна нега GEMORRAGICHESKOMSHOKE декомпензирана

Настани првенствено

манипулација:

1. Катетеризација две или три вени (tsentralnoyi венесекција).
2. Имплементирање на оперативни.
3. Повик донатори.
4. Превод вентилација или HF ALV.
5. Следење на урина.
6. Да се ​​запре крварењето: akusheramsleduet извршување: рачно испитување на матката, nalozhenieklemm од Хенкел, администрирање uterotonic средства (окситоцин, metilergometrin).

Анкета:

потребно:

Видео: шок и да се справат со тоа, стресот, болката, да ви помогне со стресот и болката © ШОК И КОНТРОЛА

1. Еритроцити, хемоглобин, Ht, тромбоцити, фибриноген.
2. Диуреза.
3. CVP.

Кога стабилизација:

1. R-graphy белите дробови.
2. ЕКГ.
3. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.

МОНИТОРИНГ

1. Неинвазивни и инвазивен крвен притисок
2. HR
3. пулсна оксиметрија
4. PAOP
5. ЕКГ

Терапија со лекови:

1. Обновува bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 mL, 4% натриум бикарбонат 400 ml 10% раствор на глукоза, kristalloydy.Obschy инфузија волумен терапија за да се 300% од варијации на загуба на крв usloviiadekvatnogo diupeza. Реинфузија крвта за време на бременоста подоцна контраиндициран !!!
2. Систолен крвен притисок помалку од 70 mm Hg. Уметност. - поврзување вазоконстрикторите (dopmin 10-15 g / kg * мин, епинефрин) пораст на крвниот притисок треба да биде не повеќе од 100-110 / 70 mmHg. Уметност.
3. Враќање kislorodnoyemkosti соодветна потрошувачка на крв и кислород (види погоре).
4. инхибитори на протеаза
5. На мембраната: prednizolondo 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750mg, Essentiale 30 ml, 4 ml од токоферол, cyto-мак 35 mg (ukazanysutochnye доза) мембрана треба да се администрира dovosstanovleniya перфузија на органи и ткива.
6. Стимулација диуреза: reoglyuman400 ml манитол, Lasix фракционо до 200 mg на феноменот oligoanuria w / w, 240 mg аминофилин.
7. Aktovegin 10-20 ml / во.
8. Антихистаминици: dimedrol10-20 mg (Suprastinum 20 mg, Tavegilum 2 мл) циметидин 400 mg / ден / во.
9. По пристапувањето koagulopaticheskogokrovotecheniya - види остар корекција на коагулопатија ..
10. Dopmin microfluidic poslestabilizatsii хемодинамиката дури и во доза од 5,3 mg / kg мин за 1-1,5sutok.

Анестезија за GEMORRAGICHESKOMSHOKE

подготовка: Види. Gemorragicheskogoshoka терапија. Минималното времетраење се должи на присуството krovotecheniya.Pri извор тешка артериска хипотензија (ADsist. < 70 мм рт.ст. - подключение допмина до 10-15 мкг/кг миндо восполнения ОЦК.

АПСОЛУТНО PPOTIVOPOKAZANOPPIMENENIE FTOPOTANA и високи дози BAPBITUPATOV!

премедикација: prednizolon60-90mg, атропин (metacin) 0,5-0,7 mg дифенхидрамин 10-20 mg.

индукција: kalipsol1,2-2 mg / kg фентанил (алфентанил, remifentanil) -50-100mkg, ГХБ 2-4 g азотен оксид.

Mioplegii време трахеална интубација:

Одржување на анестезија: Kalipsol, ГХБ, 100-200 микрограми на фентанил, бензодиазепини, азотен оксид.

релаксант: деполаризирачките (listenon, ditilin) ​​arduan 0.05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.

терапија. Види medikamentoznuyuterapiyu хеморагичен шок Загуба на крв треба да биде vospolnenana операционата маса.

Иднината тактики: vospolneniekrovopoteri на операционата маса и само во стабилна gemodinamike- превоз ИТ соба.

ПРИДОБИВКИ:

1. Се запира крварењето.
2. SD од најмалку 100 mm Hg
3. Не срцеви аритмии.
4. Не цијаноза.
5. Црвени крвни клетки не се помалку од 2 * 10¹².
6. Хемоглобин најмалку 70 g / l.
7. Хематокрит најмалку 25%.
8. Времето на коагулација не е повеќе од 10 минути.
9. бројот на тромбоцитите не е menee70 * 10⁹ .
10. Фибриноген најмалку 1,5 g / l.
11. На tromboelastogramma - стандардна или хиперкоагулабилност.
12. Диуреза не помалку од 30 ml / h.

ИДНИНАТА тактики

манипулација:

1. Вентилација legkihdo постигнување на горенаведените критериуми, но барем 3-4 часа. Vrezhime PEEP (5 см на водата. Член). Овој пат се користи за stabilizatsiigemodinamiki, го надополнува капацитет кислород, stimulyatsiidiureza. Може да се користи помошен вентилација на владата.
2. Грижа горниот dyhatelnymipytyami (инхалација, Бришење на флегма, ударни инструменти масажа grudnoykletki).
3. Со континуирана вентилација над trehsutok - трахеотомија и бронхоскопија.
4. Стимулација на ГИ подвижност.
5. Цевка за хранење (izokal).
6. Еластична завои nizhnihkonechnostey.

OBSLEDOVANIE:

потребно:

1. Општата анализа на урината и kpovi.
2. хемостатскиот систем (tpombotsity, fibpinogen, PTI, кватернерни sveptyvaniya, papakoagulyatsii тестови).
3. плазма електролити (хипокалемија vozmozhnosohranenie).

Кога продолжена механичка вентилација:

1. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.
2. Х-зраци на белите дробови.

Терапија со лекови:

1. Мембрана.
2. Бронходилататорите: 240-480mg аминофилин, Nospanum 2 ml.
3. Спречување tromboembolicheskihoslozhneny: рано мобилизира-ција или физиотерапија, elasticheskoebintovanie долните екстремитети, умерена хемодилуција, gematokritv во рок од 25-35%, c / хепарин и disaggregants, активатори на фибринолизата: никотинска киселина и komplamin.
4. Хепарин (Фрагмин, fraxiparine, Clexane) 150-200 IU / kg на ден субкутано.
5. Антитромбоцитни: Trentalum да 1000mg, Curantylum 40 mg, 400 mL reopoligljukin (означено дневни дози).
6. Антихистаминици.
7. Aktovegin 40-50 ml / во.
8. Инфузиона терапија obeme30-40 ml / kg на ден: 600 ml плазма reopoligljukin 400 ml albyrmin200, раствори на аминокиселини до 1000 ml, 10-20% гликоза, kristalloydy, Lipofundin 500 ml калиум хлорид 6-8 g / ден по adekvatnogodiureza позадина. Кога се комбинираат gestozatyazheloy степен и хеморагичен шок е потребна кога се планира chrezvychaynayaostorozhnost инфузиона терапија. По stabilizatsiiosnovnyh параметри на хомеостазата можен третман остар пад obomainfuzionnoy до негово напуштање 12-24 ч. Првиот или вториот ден по операцијата. Игнорирање на оваа pravilomsposobstvuet развојот и прогресијата на интерстицијална otokalogkih транзиција во пневмонија, која е придружена од страна на letalnostyudo 70%.
9. Антибиотска терапија.
10. Корекција на анемијата eritrotsitarnoymassoy до три дена на чување и перат замрзнати црвени крвни клетки.
11. Витамини групата Б.
12. инхибитори на синтеза на тромбоксан: Аспирин 200 mg / ден, Нико-tinovaya киселина 30 mg, komplamin900 mg (означено дневни дози).
13. По декомпензирана shoka- dopmin 3-5 ug / kg * min / во microfluidic за 2 дена.
14. Спречување на stressovyhyazv и гастроинтестинални крварења: ПО os Almagel, циметидин, де-Нол, морето buckthorn масло, omeppazon.

Најчестите грешки:

• потценување на тежината gemoppagicheskogoshoka Варијации неговата комбинација со тешка прееклампсија крајот форми: nivelipuetsya намалување на артерискиот притисок, како главна pokazatelyatyazhesti shoka-
• потценување на механизми сериозноста summipovaniyapatogeneticheskih gemoppagicheskogo шок и tyazhelyhfopm крајот gestosis: против прееклампсија pepehod декомпензирана слабост poliopgannoy ppoishodit chpezvychayno bystpo-
• недостатокот на соодветна vospolneniyakislopodnoy капацитет kpovi pepelivanie големи количини kpistalloydovv за две до три sutok-
• не даде соодветна стимулација vnimaniyasvoevpemennoy diupeza ВРЕМЕ помош salupetikov, chtopozvolyaet diffepentsipovat ppepenalnuyu ФОРМИ oligupii од penalnoy.