Некои аспекти на комбинирана анестезија со натриум хидроксибутаратот, кетамин клинички анестезиолози

Во последниве години, голем kolichestvonovyh подготовките за на / во анестезија, која поради vysokoystoimosti не се достапни за широк спектар на практичари rabotayuschihna периферијата. Многу често, заради катастрофалниот финансиски polozheniyabolnits, мора да се врши не од анестезија лекови kotoryepokazany во оваа конкретна ситуација на пациентот и оние kotoryeimeyutsya располагање. Мислам дека ние сме прилично nezasluzhennoisklyuchaem од клиничката пракса или малку со користење на старите, добро познати лекови. Во оваа статија јас hotelosby огништето туширање искуство на користење на ГХБ, кетамин анестезија prirazlichnyh хирургија.

Вкупно 104 анестезија (види. Табела).

Возраста на пациентите се движи 4-70 години, вклучувајќи 58 жени и 41 мажи. Еден пациент bylodano три анестезија, и уште -2 пациентот. 75% narkozovdany за време на итни операции, анестезија 46 provedenos користење вентилатор и мускулни релаксанти, што претставува 45% од вкупната анестезија. Во случај на вентилаторот 41 provodilasv рутински, 3 - се должи на работата на волуменска експанзија, во една - во врска со развојот на продолжена апнеа, над 1 мин во уште еден се должи на грчеви на мускулатурата на опструкција на орофаринксот privedsheyk опструктивна на дишните патишта. Во sluchaepremedikatsiya 51 врши во / на Табела 53 - I / m во palateza 30 -40 мин. пред операцијата. Во сите sluchayahv премедикација вклучен дифенхидрамин во стандардни дози v78 - атропин стапка од 0.01 mg / kg, 26 -metatsinv истиот дози. Во 20 случаи оваа kombinatsiidobavlyalsya дроперидол од 0.1 mg / kg, 70 промедол, стапката на 0.3 -0.5 mg / kg, 18 -morfin -0,15 0,1 mg / kg. Индукција беше спроведена на / во воведувањето GOMKiz стапка од 40 - 60 mg / kg, се зголеми аналгезија: ketamin3 - 4 mg / kg, и, vyklyucheniyasoznaniya кетамин аплицира пред, при првите знаци на поспаност. Инцизија canwas се направи по 1 -2 мин. откако беше постигнат администрација ketamina.Maksimalnaya длабочината на анестезијата по 5 -10 min.ot почне анестезија.

КЛИНИКА: (без анестезија вентилатор) по администрација на кетамин се забележува благ пораст Аднан 10 до 20% од почетното ниво, без оглед на тоа дали премедикација беше дроперидол или не, а исто така е zavisimostiot дали се користи за индукција на анестезија или бензодиазепин со barbituraty.Priblizitelno 10 мин. анестезија кај пациенти со обележани umerennayabradikardiya 60 -72 бие. мин., без аритмија ispolzovaniedlya премедикација атропин или не metatsina предвидени nikakogovliyaniya на отчукувањата на срцето. Дишењето станува мазна и длабоко priblizitelnok 10 мин. анестезија, респираторни стапка беше 14 -16 мин. (со брзо воведување на кетамин што е наведено минлива апнеа) -7 .K 5 мин. анестезија развиена myshtsglotki релаксација и сите напречно-пругастите мускули, вклучувајќи и myshtsperedney абдоминален ѕид. Ако операцијата траела повеќе од 30 мин., А потоа за одржување на пациенти се администрира кетамин анестезија од rascheta4 мг / кг / час. GHB и стапка од 30 -35 mg / кг / час. Bolnyemogli соодветно да одговори на прашањата време ориентирана простор по 1 -2 часа по операцијата, и да дојде целосно свесен по 3 -. 4 часа работа Posleokonchaniya .. Ако анестезија беше изведена ispolzovaniemIVL и мускулни релаксанти, е да се зголеми аналгезија dobavlyalsyafentanil. Во 16 случаи во текот на индукција на анестезија ispolzovalsyatiopental Na стапка од 2 - 3 mg / kg, 48 -relanium -0,15 0,1 mg / kg за превенција sudorzhnogosindroma.

Во два случаи, тоа bolnyhrazvilos апнеа. Во првиот случај, по засилување аналгезија / воведување promedola 20 mg позадина премедикација promedolom.Posle две минути вентилација тесни дишење маска vosstanovilossamostoyatelno (пулсот БП непроменет, SpO2 -88 -90%). Во овој случај дозата на ГХБ и кетамин беше стандард, на est50 mg / kg и 3 mg / kg, соодветно. Во вториот sluchaeapnoe развиен во 15-тата минута на анестезија. Ова sluchaedoza GHB е 70 mg / kg и кетамин -6 mg / kgVentilyatsiya тесни маска за една минута без ефект narastalatahikardiya, SpO2 89-%. На пациентот е интубиран со првиот излез на popytki.Na анестезија по екстубација развиена ларингоспазам, која закачен на / во воведувањето: преднизон 90mg, eufillin24 mg, 2 mg дифенхидрамин, аналгин Dalneysheetechenie 2 од незабележително постоперативен период, на 10-ти испушта sutkibolnaya дома. За време на анестезија со primeneniemIVL на планираните активности, и покрај темелно медицинска историја,речиси сите пациенти се означени gipertenzionnyysindrom кои не се продлабочува анестезија беше запрен и trudompoddavalsya корекција антихипертензивни лекови.Најтешките случаи се дадени подолу.

На пациентот 25 letpri pyelolithotomy операцијата, по отворањето narkozarazvilas синус тахикардија до 160 мин. и gipertoniyaAD 190 / 120mm Hg. Дозата на GHB и кетамин беа на тој начин, соодветно: 50 mg / kg и 3 mg / kg. Тахикардија и хипертензија uglubleniemanestezii (администрација на фентанил и дроперидол) не се отстрани udalos.Posle obsidan администрација на 5 mg / фракционо giperdinamicheskiysindrom во можност да се запре. Подоцна во текот на anesteziibez карактеристики. 10 минути по екстубација ларингоспазам bolnogorazvilsya во која долго време не poddavalsyastandartnoy терапија и беше закачен за 10 минути. posleingalyatsii Lasix.

Треба да се напомене дека пациентот страда nikogdane хипертензија, на ЕКГ не му бил obnaruzhenonikakoy болести на срцето, не беше како оригинален и хиповолемија, Ht 38%. Интубација се одржа без никакви технички тешкотии, со pervoypopytki.

Во 47 letvo пациентот за време на индукција на анестезија за операција нефректомија sinusovayatahikardiya се појавија на 150 минути и -200 / 110 mm Hg беше забележано хипертензија уметност. Исечени hyperdynamic синдром успеа во / drobnymvvedeniem pentamine и продлабочување на анестезијата. Во овој bolnoyposle развиена екстубација ларингоспазам, кој беше успешно kupirovaningalyatsiey Lasix. Се коморбидитет во bolnoybyl хроничен бронхитис со астматичен компонента во ремисија.

Во други пациенти на крвниот притисок за време на анестезија povyshalosdo 180 -160 / / 100 -110 mm Hg. Уметност., Кога срцето стапка 58 -66 vmin. Најдобрите крвен притисок се намали на позадина капе pentamina.Tendentsiya на хипертензија е генерално се одржува за работа 1 -2 chasovposle затворање.

Во последните 14 анестезија, мислам дека успеавме да се најде ефикасен "противотров" против артериски gipertenzii.Byla малку модифицирана шема на индукција на анестезија. Vvodilsyaketamin првично во доза од 2 mg / kg, по исклучување на свеста bolnomuv / инјектира магнезиум сулфат по стапка од 30 -35 mg / kg, ако тоа се прави пред губење на свеста, многу од вас videlives низа чувства дека искуствата на пациентите. Втората причина поради која магнезиум беше спроведено по администрација на кетамин - etoprofilaktika хипотензија кај пациенти со нестабилна gemodinamikoy.Pri користење на горната шема на употребата на лекот maksimalnyypodem крвен притисок е 15 -20% од оригиналната ниво. Vvedeniemagnezii на позадината на веќе развиени хипертензија не го намали крвниот притисок. Ispolzovaniemagnezii ви овозможува да "убие три птици со еден камен":

1. Стабилизирање на крвниот притисок, и за време на анестезија и во времето на интубација.

2. Ликвидација fibrilyatornyhpodergivany мускулите по вбризгување на деполаризирачките мускулни релаксанти.

3. Спречување на sudorozhnogosindroma GHB воведот дека skorostvvedeniya можно да се забрза подготовка и, оттука, воведувањето на анестезија.

4. Potentsirovaniedeystviya мускулни релаксанти, со што се намалува нивната raskhodavo анестезија.

Кои механизми придонесе за постојан пораст на крвниот притисок?

1) При GOMKav доза од 60 -70 mg / kg хипертензија се развива I во 6.1% од случаите, 100 mg / kg - во 16,5% од случаите, 150 -400 mg / kg, 65,4% од случаите (5). Во оваа студија, ГХБ доза е 40 -60 mg / kg, но е забележана умерена хипертензија во 100% од пациентите (imeetsyav значи пораст на крвниот притисок за 20% од основната вредност). Gipertenzionnyyeffekt GHB е предизвикана од активирање на системи активност promezhutochnogoi средниот мозок одговорен за регулирање на васкуларниот тонус, и може да се отстранат со помош на дрога блокира системот. (5) (4) (3). ((За жал, сето тоа звучи добро во теорија, . практики само ganglioplegic nafone ефикасно да се намали крвниот притисок на / во GHB и кетамин) вториот ефект sposobstvuyuschimrazvitiyu хипертензивни синдром е neposredstvennayaaktivatsiya GHB хипоталамо - хипокампусот - надбубрежните жлезди, како последица ова - ослободување на кортизол во крвта (5).

Кетамин намалува vozbudimostidorsalnogo хипокампусот и периваскуларни централното јадро serogoveschestva средниот мозок. Менување на погоре strukturgolovnogo мозокот под / во анестезија може да се утврди obschimH -holinoblokiruyuschim и -. Ниво Adrenomimeticalkie svoystvamina на грбната хипокампусот, антихолинергични и adrenoblokiruyuschimisvoystvami против ретикуларна формација на средниот мозок централна serogoveschestva (3) Стави едноставно, механизам анестезија кочница ketaminomobyasnyaetsya селективен ефект врз talamokortikalnuyusistemu додека чувањето на структурите на лимбичниот систем. (8).

На долго траење на хируршки чекор narkozapo споредба со, ако mononarkoza спроведена од страна на еден од etihpreparatov што е објаснето синергистичко дејство на лекови наследување мозочни структури: лимбичкиот, хипоталамусот, хипокампусот -vozbuzhdayuschie, но на ниво на формирањето на ретикуларниот, инхибиција на talamokortikalnoysistemy (2).

Позитивни карактеристики:

1. Кога primeneniiminimalnyh дози на двата лека се постигне maksimalnayaglubina анестезија.

2. Мека влез анестезија и благи излез од неа (без повраќање, psihomotornogovozbuzhdeniya, хиперсаливација и "лизгави плунка").

3. Spontannoedyhanie чуваат во доволна длабочина на анестезија.

4. Добар мускулите relaksatsiyapoperechnopolostatoy, вклучувајќи ги и мускулите peredneybryushnoy ѕид.

5. Поради moschnogopotentsiruyuschego акција драматично го намалува neingalyatsionnyhpreparatov потрошувачка за анестезија, не-деполаризирачки мускулни релаксанти, а со тоа намалување на трошоците за анестезија поради ekonomiipreparatov.

6. Пациентите на долги vremyaposle затворање не бара анестезија (во techenie4 -6 часа).

НЕДОСТАТОЦИ:

1. Бавен воведувањето на анестезија

2. "мали ракување"анестезија.

3. Долго relaksatsiyamyshts грлото.

4. Продолжена periodprobuzhdeniya од 2 до 6 часа.

5. Можност razvitiyasudorog за време на индукција на анестезија.

апсолутна:Затворена краниоцеребрална повреди и историја на повреда на главата, хипертензија, исхемична болест на срцето.

1. Анестезија vyborav вонредна состојба и планирани трауматологијата.

2. Планирани operatsiiu ослабени, истоштени пациенти, особено: во областа на онкологијата, контаминирани операција, итн, како и долги malotravmatichnyeoperatsii пример - venectomy ...

3. пациенти Operatsiiu за итни случаи се во состојба на шок. Protivoshokovoedeystvie потенцирани и лекови. (1), (2) и (6).

4. Способност primeneniyav катастрофа медицина (antishock ефект доволно glubinaanestezii, времетраењето на ефектот по еден претставник на администрацијата, се чуваат спонтана респирација).

5. Анестезија vyborapri црниот дроб. (9)

Сега мал kommentariyk заклучоци. Јас не случајно зеде мала фраза upravlyaemostv цитати. Стабилноста на хемодинамски параметри Bole udachnoykombinatsii лекови не се исполнети, особено кај пациенти nahodyaschihsyav критична состојба. Можноста за примена во медицината katastrof.Ni кај еден пациент, која беше спроведена на анестезија spontannomdyhanii не се сретна апнеа почетокот postanesthesia период.

Забелешка: * - овие операции се користи fentanilv доза од 3 - 5 mg / kg / h

* * - во vremyaoperatsii случи интраоперативна оштетување на трупот smassivnoy белодробна артерија истовремено загуба на крв. анестезија коло беше изменета со NLApereshli на GHB кетамин +

1 - operatsiiprovodilis истите пациенти

.референци:

1. Dolgikh VT, FZ Meyerson Апликации за gammaoksibutirata Na preduprezhdeniyapovrezhdeny срце во акутни и фатално крварење анестезиологија., Reanimatol., 1982 №3, стр. 71-74.

2. Kozin В.К., Егоров В.М. Примена на Na хидроксибутаратот во шок и градот krovopotere.Krovoobraschenie, vol.12, стр. 49-50

3. Mamchur V.I.Sravnitelny неврофизиолошкиот анализи на механизмот на дејство на кетамин натриум itiopentala. Анестезија, reanimatologiya- 1982 №3 В.3 -. 5.

4. Осипов, NA Otsenkaeffekta наркотични, аналгетик и психотропни лекови vklinicheskoy анестезиологија. LV-здравство 1988

5. Sinitsyn LN Belyakov VA На механизмите на хипертензија во operativnyhvmeshatelstvah на позадина анестезија oxybutyrate натриум. Москов. Hir. 1977 година, №4 со. 110 - 113.

6. Usenko. LV, Shifrin GA интензивна терапија за загуба на крв. Киев-здрав "Јас, во 1990 година, на 33.

7. LV Usenko и референтни dr.Retsepturny кислороден апарати анестезиолог, хирург. Киев-здрав "Јас, 1995 стр. 20

8. Shifrin. G.A.Anesteziol, Реанимација 1993 број 4, p.69 -. 77.

9. Mikhailenko АА Pokrovsky VI мозокот Oteknabuhanie со кома држави имаат infektsionnyhbolnyh. М. медицина во 1997 година. 224 - 225.