Спинална анестезија

Dalens, PediatricRegional Анестезија, 1988
Анестезија Смит за доенчиња и деца, 6-то издание, 1996
Прирачник за клиничка Анестезија (J. Б. LippincottCompany, 1991)
Cодржина
Dalens, pediatricregional Анестезија, 1988Анестезија Смит за доенчиња и деца, 6-то издание, 1996Прирачник за клиничка Анестезија (j. Б. lippincottcompany, 1991)
Url
Видео: spinalna анестезија за време на операцијата на ѓубре
Видео: 2014/06/26 Спинална анестезија
Видео: Спинална анестезија филм 1944

URL

1. Индикации и контраиндикации
А. Индикации

Спинална анестезија во pediatriivpervye се одржа на почетокот на овој век. Во моментов pokazaniyamik спроведување на спиналната анестезија се nizhnihotdelah операција на операцијата на стомакот и долните екстремитети кај доенчиња одредување на ризик за развој на постоперативна oslozhneniy- provodyatnedonoshennym нејзините деца со респираторен дистрес синдром, и takzhepatsientam со различни развојни абнормалности кои го зголемуваат ризикот од анестезија provedeniyaobschey (laringo- и трахеомалација вродена nedorazvitiehryaschey ларинксот, тешка неухранетост, микроглосија, синдром на PeraRobena, Даунов синдром и вродена срцева болест).

Наведени подолу, osnovnyeosobennosti спинална анестезија: 1) на овој метод обезбедува потребните adekvatnuyuanalgeziyu urovne- 2) блокада на 'рбетниот pozvolyaetizbezhat интубација, кога се претпоставува slozhnayaintubatsiya- 3) локална анестезија за време на' рбетниот anesteziivvoditsya во екстремно мали количини. Калверт потрошени spinalnuyublokadu во 26 новороденчиња со myelomeningocele хируршка корекција, но овој метод се уште не е широко користени.

За долго posleoperatsionnogoobezbolivaniya кај постарите деца и возрасните често ispolzuyutmetod интратекална опиоиди. За таа цел, bolshihoperatsiyah (на пример, операција на отворено срце) може bytrekomendovan морфиум, но интратекална опиоиди yavlyaetsyapotentsialno опасна активност и бара внимателно posleoperatsionnogomonitoringa (ризик otsrochnennoy респираторна депресија).

Б. Контраиндикации
Контраиндикации за spinalnoyblokady исто како и за другите централни блокади. Тие vklyuchayutv: 1) тешка системски заболувања (повреда svertyvaniyakrovi, сепса, менингитис, невролошки пореметувања, хиповолемија), 2) инфекција или дегенеративни промени на местото на пункција, 3) allergiyuna локални анестетици, и 4) интракранијална хипертензија или nalichieu катетер пациентот, одвод цереброспиналната течност.
Алтернатива Б. metodyregionarnogo анестезија
Главната алтернатива е spinalnoyblokade педијатриски опашка анестезија. Избор mezhduspinalnoy анестезија или опашка блокада на ниски operatsiyahna карлицата зависи од повеќе на искуство анестезиолог nezheliot специфични индикации за одреден метод, бидејќи и двете техники може да се врши во будна patsientov.Dozirovki дроги за време на спинална анестезија znachitelnonizhe отколку на опашка блокада тоа може да игра на високо-ризични пациенти големи znachenieu. Конечно, boleetrudoemka спинална анестезија, во смисла дека тоа бара различни predupreditelnyhmeropriyaty, и не обезбеди таков долг obezbolivaniyav постоперативно како опашка блокада. анатомија
A субарахноидалниот просторНа структури на обвивки на централниот нервен sistemyokruzheny: snaruzhi- дура матер, арахноидалните и daleesleduet потоа цврсто во непосредна близина на nervnoytkani АИП Матер. Арахноидалните на оклопот predstavlyaetsoboy деликатна мембрана околу 'рбетниот мозок и нервите koreshkispinnomozgovyh нерви на нивниот излез од' рбетниот мозок. Тоа otdelenaot dura потенцијално постоечки subduralnymprostranstvom и од АИП obolochki- subarahnoidalnymprostranstvom, исполнет со цереброспиналната течност.

Во subarahnoidalnomprostranstve организира сврзното трабекули kotoryesoedinyayut арахноидалните и АИП Матер. Subarahnoidalnoeprostvanstvo мозокот има напредни области kotoryenazyvayutsya субарахноидална цистерни и му кажува на мозокот szheludochkami (сл. 3.54). Субарахноидална prostranstvona ниво на 'рбетниот мозок распространета, особено во пониските региони, gdeono опкружува нервните корени кои припаѓаат на cauda equina на (Слика 3.55.): Оваа проширена дел субарахноидална prostranstvaberet потекнува од конус medullaris (тело пршлени L₁-L₂) И се протега до најниска региони на просторот (којаВо зависност од возраста завршува на ниво на S₄-S₂) И се нарекува лумбална цистерна. 'Рбетниот blokaduobychno се одржува на ниво на лумбалниот цистерна.

Цереброспинална subarahnoidalnogoprostranstva дел е продолжување на кранијални дел (otsutstvuyutkakie каде што било која комуникација помеѓу субдурален и subarahnoidalnymprostranstvami). Рбетниот субарахноидалниот prostranstvanepolnostyu дел е поделен во два дела мембрана (Слика 3.56.):

1. Dentikulyarnoysvyazkoy, кој е влакнеста структура поврзување помеѓу меки и арахноидалните Матер кој е поставен по целата должина на просторот помеѓу 'рбетниот chastisubarahnoidalnogo dorzalnymikoreshkami и вентрален' рбетниот мозок.

2. Subarahnoidalnoyseptoy, други влакнести структура која raspolagaetsyapo центар субарахноидалниот простор и се поврзува pautinnuyui pial помеѓу soboy- оваа преграда yavlyaetsyanepreryvnoy не во грлото субарахноидалниот простор, но тоа се дели на нивото на торакална и лумбалниот на dvepochti не комуницира дел.

И двете од овие пакети (osobennosubarahnoidalnaya CEPT), играат важна улога во извршувањето на spinalnoyblokady.

Анатомија на 'рбетниот канал во deteyrannego возраст и кај возрасните варира. 'Рбетниот мозок во novorozhdennogomozhet крајот на ниво T12-L3, т. Е. Пониска од vzroslyh.V затоа спинална пункција кај новороденчињата predpochtitelneeprovodit помеѓу L4-L5. На ова ниво, на оддалеченост од kozhido субарахноидалниот простор кај децата на оваа возраст gruppysostavlyaet околу 1-1,5 см. До крајот на првата година од животот distalnyykonets дуралната црево е во S1 (како кај возрасни), и 'рбетниот мозок завршува на L1 (како и кај возрасните ).
Б. цереброспиналната течност
Цереброспинална течност-транспарентен, благо алкален медиум (pH 7,40-7,50) кој содржи neorganicheskiesoli (приближно ист состав како во плазмата), гликоза (2 / 3ot неговата концентрација во плазмата) и траги на протеини. Тоа тешко byvaetkletok (со исклучок на бебиња) - има spetsificheskiysredny гравитацијата коефициент 1,007 (во опсег од 1,003-1,010) .Tserebrospinalnaya течност е плазма ултрафилтрат prednaznachenie- нејзините главни централни nervnoysistemy механичка заштита. Тој содржи хранливи материи и драми opredelennuyurol за отстранување на невронот метаболизмот. Зафатнина tserebrospinalnoyzhidkosti мандат бебиња е приближно 50 ml, 140 ml vzroslogo-.

Притисокот на цереброспиналната течност под децата отколку кај возрасните и завист позиција patsienta.Davlenie лумбалната цереброспинална течност во резервоарот се издига до седечка положба со зголемување на абдоминална притисок (кашлица, апнеа, mehanicheskoesdavlenie абдоминалната празнина). намалување на притисокот во цереброспиналната течност otmechaetsyau пациентите за време на анестезија во странична положба или polozheniina назад со наведната глава.

CSF во рамките на кранијалните korobkitsirkuliruet слободна можност за бесплатно peremescheniyaTsSZh во 'рбетниот субарахноидалниот простор на yavlyaetsyadiskutabelnym (во сива, циркулацијата на ова ниво не се случи, сепак, Карпентер инсистираше на тоа дека дел од' рбетниот CSF podpautinnogoprostranstva сепак се движи). Сепак prakticheskoytochki поглед не е важно за анестезиологот, циркулира CSF да etomurovne или не, бидејќи таквите промет е речиси nikakne влијае на дистрибуција на локален анестетик администрира интратекално.

3. Потребна опрема
За вршење на пункција subarahnoidalnogoprostranstva во голема мера може да се користат игли, игли повеќето во моментов се користат за provedeniyakaudalnoy блокада, првично биле развиени специјално за spinalnoypunktsii. На слика 3.57 покажува форми на врвовите на игли vypolneniyaspinalnoy анестезија.

Во моментов, педијатриски рбетниот anesteziyav врши со "еден удар", но со etoytselyu користат само парична казна игли. Сепак, игла употреба chereschurtonkie (26 G или повеќе), исто така, не прави никаква смисла, бидејќи etomvypolnit пункција субарахноидалниот простор станува потешко, и PDPH на доенчиња и мали деца Растечки случи на сите. Според Смит, неонатални и deteyvesom до 15 кг во текот на спинална пункција може ispolzovat1.5 инчен игла Quinke 22g големина, како и постарите деца адолесценти користат игла за возрасни 26g. Совет на намалување iglydolzhen бидат тенки и остар, што го олеснува prohozhdenieigly oblolchki преку 'рбетниот мозок и во помала мера наштети.

При вршење punktsiisuschestvuet вистинска закана за влез во субарахноидалниот prostranstvoinorodnyh материјали (епителните клетки и бактерии). Chtobypredotvratit ова, дисталната отворањето на игла во текот punktsiiperekryvayut со помош на специјален сонда, или игла punktsiyuspetsialnoy врши, во која дисталните отворање otkryvaetsyaneskolko проксимално од врвот на иглата (игла Whitacre). Пункција игла kozhitselesoobrazno спроведе друг (на пр. Н. "Игла водич"), бидејќи тоа им помага за да се спречи навлегување на бактериите на епидермалните клетки во дисталните отворањето на спинална игла.

Во заклучок, ние се напомене дека за bezopasnogoprovedeniya спинална блокада кај децата може да биде ispolzovanysleduyuschie игла: 22g спинална игла, шупливи сонда од vnutrivennogokatetera 24G 25G и спинална игла. Whitacre спинална игла 22Gotnositelno поскапи од другите игли и нема значително ги preimuschestvpered (цефалалгија postdural пункција кај децата е ретко).

4. Методи

А. Опис на постапка

Начин на спинална анестезија zaklyuchaetsyav држи пункција субарахноидалниот простор poyasnichnomurovne со воведувањето на мала количина на локален анестетик giperbaricheskogorastvora.

Б. положба на пациентот

Субарахноидална prostranstvaprovodyat пункција во иста позиција како и кога epiduralnoyblokady (Сл. 3.34 и 3.36). висок ризик многу ниска родилна тежина бебиња myrekomenduem поставени на својата страна со нозете свиткани во хип sustavahnogami исправи на вратот и ја спушти на крајот дното на табелата (како што е загрижен, бидејќи ја подобрува Po₂). Според Глисон et al., Во цервикалниот sgibaniepozvonochnika предвремено родените бебиња може snizitvelichinu транскутана притисок на кислородот (P_tCO2)28 mm. Hg. Уметност.

Б. Анатомски знаменитости
Анатомски orientiry- исто како кога епидурална на ниво на лумбалниот, односно. e. (1) линија на 'рбетниот spinous процеси и (2) на линија за поврзување на илијачна сртот (Сл. 3.36) .Овие линии се вкрстуваат во проекција на' рбетниот столб на urovneL₄-L₅. Пункција се изведува во mezhpozvonochnyhpromezhutkah L₄-L₅ или L₅-S₁.
Г. Имплементација на блокадата

Спинална пункција речиси polnostyupovtoryaet метод на епидурална пункција централна лумбалниот дел dostupom.Kozhu темелно да се третираат. Ние поминуваме bodrstvuyuschihpatsientov obkalyvanie местото на пункција решение mestnyhanestetikov. Пирс на кожата на водич игла, тогаш тоа е во место vynimayuti администрира спинална пункција игла со сонда pryamymuglom под површината на кожата (сл. 3.59).

Prodvizheniyuigly отпор се зголемува за време на влез на иглата во жолта svyazku- cherezneskolko милиметри игла пробива на дура матер, која обично е придружена со губење на чувство карактеристика soprotivleniya.Stilet и отстранети од игла почнува да слободно павилјон vytekatspinnomozgovaya течност. Следна администрира локално решение anestetikai после 5-10 секунди, иглата се вади заедно со облека на неа shpritsom.Rebenka сместени во лежечка положба со намален kontsomstola педал (сл. 3.60). Клинички можноста за поставување patsientav позиција на која крајот на чело на табелата покрена vyzyvaetbolshoe бројот на спорови, бидејќи тоа се уште е нејасно vliyaetli слична положба на пациентот (како и секој друг) на tsirkulyatsiyutserebrospinalnoy течност (иако речиси сите detskieanesteziologi сместени пациенти на овој начин).

Тешкотии во извршувањето spinalnoypunktsii лумбална urovne- исто како и при вршење на poyasnichnoyepiduralnoy пункција. Ако спинална пункција централна dostupomprovesti не успее, може да се обидете да ја исполни нејзината страна paramedialnymdostupom.

Во текот на првите 24 часа Postoperati задолжително се спроведе темелна функции monitoringvitalnyh, бидејќи во овој период може да има апнеа. Респираторна депресија и апнеа предизвика повеќе tyazhelymiznachalnym соматски државата деца (особено kasaetsyasluchaev posleopreratsionnoy хипотермија) од повеќето spinalnoyanesteziey, а со тоа пациентите со висок ризик подобро perevoditv ICU за 24 часа.

D. На ниво на анестезија
Анестезија ниво е тешко да се процени, бидејќи тоа може да варира (во зависност од физичката sostoyaniyai возраста на пациентот). Кога се администрира 0,5 mg / kg од 1% tetracaine verhnyayagranitsa аналгезија е обично на ниво T₁₀ ivyshe (но не повисока од T сегмент₄) - со Blaise и Рој, privvedenii оваа анестетик во доза од 0,2-0,5 mg / kg granitsaanalgezii врвот е на ниво од Т₁₂ на Т₄(Во просек од Т₇). Блокада на моторот е завршена, но нејзиното времетраење е обично не повеќе од 60-90 минути (како isensornaya блокада). Мерење сензор biopotentials, Harnik покажа дека постоперативниот индикатори normalizuyutsyav оваа природа во првите 3 часа по спинална блокада (etoukazyvaet за целосно функционална обновување). Времетраење spinalnoyanestezii мали деца се пократки од повеќе starshihdetey и возрасни. Dohi et al. откриле дека по vvedeniyagiperbaricheskogo tetracaine деца во субарахноидалниот простор motornayafunktsiya врати до 80% побрзо од vzroslyh.Dobavlenie до решение на локален анестетик епинефрин uvelichivaetprodolzhitelnost спинална блокада од страна на 35% (ориз и др.). Анестетик избор dlyaprovedeniya спинална анестезија и дозата кај деца (Dalens)
локална анестезијаконцентрација
Obychnayadoza
времетраењето
лидокаин

1-2.5mg / kg

50-120min

tetracaine

адреналин

без епинефрин

0.25-0.65mg / kg

0.22-0.32mg / kg

50-135 мин

80-145min

бупивакаин

0,5-0,75%

0.3-0.4mg / kg

70min

Според Смит (1996), јасна анестетици доза за спинална анестезија во моментов е vremyarazrabotany само за деца до 3 години од животот:

Дози локалните anestetikovi морфиум за спинална блокада кај децата <3 лет
(Смит Anesthesiafor доенчиња и деца, 1996)

препарати	дозирна	автор
Tetrakain0.5% + 10% декстроза + адреналин 20-40 микрограми	0.4-0.8mg / kg	Рајс (1994) Видео: spinalna анестезија за време на операцијата на ѓубре
Bupivakain0.5% + + 7,5% декстроза адреналин 20-40 микрограми	0.8mg / kg	Паркинсонова (1990)
морфин	0.01mg / kg	Broadman (1987)
морфин	0.02-0.03mg / kg	Goodazri (1994)
морфин	0.16-0.25mg / kg	Харис (1991)

5. Изборот на локален анестетик и egodozy
Видео: 2014/06/26 Спинална анестезија
А. Фактори кои влијаат peremescheniemestnogo анестетик во цереброспиналната течност:а. Baricity mestnogoanestetika раствор (Хипербарична, изобарскиот, hypobaric) -

b. Релјефот на 'рбетниот столб (vpolozhenii лежечка рбетот има две главни свиткување: лумбална лордоза igrudnoy кифоза со најниска точка во T5-T6 пршлени со највисоката точка на ниво на L3-L4 прешлени). Samayavysokaya и најниските точки на 'рбетниот столб, кога лежи на насоката на дифузија spineopredelyayut хипер-и gipobaricheskoh решенија odnakonikak не влијае на ширење на решенија izobaricheskih-

во. положба на пациентот (polozheniisidya хипербарична решенија падне и hypobaric решенија во кранијалните-насока со примена на лежечка положба ова е обратна).

Б. Избор mestnogoanestetika
При спроведување на спинална пункција vpoyasnichnyh делови на хипербарична решенија на локалните анестетици upatsientov во лежечка положба под влијание на гравитацијата применуваат otmesti администрација cranially кон торакална кифоза дека pozvolyaetobespechit соодветно ниво анестетик над нивото L1, додека kakizo- и hypobaric решенија кога се применува на ниво на лумбалниот upatsientov лежечка поповолно е фиксирана на нивната администрација (лумбална лордоза), со што се обезбедува соодветно ниво на анестезија vpoyasnich Невладините делови и под нивото L1 и хипо- и изобарскиот rastvorydeystvuyut подолго од хипербарична решенија (види табела):

mestooperatsii

подготовка

концентрација

obychnayadoza

obychnyyobem

времетраењето на час

со adren bezadren

Над L1 (giperbaricheskierastvory):

бупивакаин

tetracaine

лидокаин

0,75%

0,5%

10-15 mg

50-75 mg

1,5-2,0 ml

2-3 ml

1-1.5 ml

Подолу L1 (hypobaric решенија):

бупивакаин

tetracaine

лидокаин

0,5%

2,0%

15 mg

60 mg

3 ml

3-4

1-2

4-6

2-4

а. Giperbaricheskiylidokain се користи во хируршки и akusherskihvmeshatelstvah краток (30-90 мин).

b. хипербарична tetracaineсе користи во траење абдоминални операции 2-4chasa.

во. изобарскиот бупивакаинособено што е прикажано во васкуларни и ортопедската хирургија за времетраење nizhnihkonechnostyah од 2-5 часа.

За вршење spinalnoyanestezii кај децата рутински се користи giperbaricheskierastvory следните локални анестетици (види табела.): 5% giperbaricheskiylidokain adrenalinom- со 1% tetracaine, растворени во 10% декстроза (хиперактивност) (со или без епинефрин) - 1% izobaricheskiytetrakain и и 0,75% хипербарична бупивакаин bezadrenalina.

Giperbarichnost obuslovlenadobavleniem раствор во раствор на локален анестетик 10% декстроза (1 chastdekstrozy до 1 раствор дел анестетик).

Изборот на локален анестетик dlyaprovedeniya рбетниот blokady- комплицирано прашање, бидејќи точни и chetkihdannyh искуството на користење анестетици за време на 'рбетниот anesteziichrezvychayno малку. Резултати во литературата како дрога harakterizuyutbupivakain непредвидливи акција кога се администрира vsubarahnoidalnoe простор кај возрасните. Тоа сега се верува дека tetracaine со адреналин или не е најдобро за preparatomvyboraspinalnoyanestezii.

Б. Интратекална vvedeniemorfina
Автор е на книгите посветени intratekalnomuvvedeniyu опиоиди кај децата, е многу мал. Интратекална vvedeniemorfina во доза од 0.03 mg / kg предизвикани респираторна депресија 25% patsientovposle операција на отворено срце, за намалување на дозата до 0.02 mg / kg на пациентите zhegruppy исто така доведе до респираторна депресија, но 10% од пациентите (постоперативна болка, сепак, значително се намали).

Во чекор spondilosindeza автора (Dalens) воведува 0,010-0,025 mg / kg на морфин интратекално (на urovnesegmentov L4-L5 или L5-S1), по индукција на општа анестезија (во vremyaoperatsii лекови интратекално не се ре-влезе). Кога provedeniispinalnoy морфиум аналгезија според оваа шема кога трауматски operatsiyahavtor не се забележани никакви знаци на респираторна депресија кај 90% од пациентите, и постојана инфузија на ниски дози на налоксон во останатите 10% од пациентите има значително зголемување на респираторната стапка без да влијае на аналгезија naeffektivnost. Сепак интратекална morfinasleduet смета за потенцијално опасни метод анестезија која бара постојано следење на виталните функции vtechenie најмалку 24 часа по операцијата. Опиоиди vsubarahnoidalnoe простор може да предизвика sleduyuschiereaktsii:

1. Несакани како kaktoshnota, повраќање, пруритус значителен број на пациенти, или

2. Поволни како што се 1) удобноста на пациентот за време на постоперативен период, 2) dlitelnyyanalgetichesky ефект (повеќе од 36 часа, повеќе од 85% од пациентите), и 3) подобрување на градниот кош екскурзии и респираторни функции речиси vsehpatsientov. Истражувачите ги проучувале прашањето ostabilnosti морфиум решение без конзерванси plastikovyhshprits-tyubikah- тие откриле дека во таков пакет е претворена во некои chastmorfina апоморфинот, со што се зголемува ризикот од rvoty.Odnako Бреј et al. Ние не најде како трансформации.
6. Компликации од спинална анестезија

Компликации provedeniispinalnoy blokady- исто како и при вршење на епидурална blokady.Nizhe бидат наведени најкарактеристичните за спинална anesteziioslozhneniya:

Видео: Спинална анестезија филм 1944

1. апнеја за време на операцијата или vtechenie неколку часа по операцијата (Harnik забележани пациент во кои имало апнеа до 8 часа по операцијата, таа интубира iprovodili вентилатор за 24 часа)

2. вкупно спинален блок kotoryysvyazan наместо да се промени позицијата на пациентот пред "местење" на анестетик во субарахноидалниот простор (тоа трае најмалку 20 минути) отколку со преголема доза на анестетик

3. зоните за испуштање аналгезија или polnayaee латерализација, кои обично се предизвикани од присуството во subarahnoidalnomprostranstve септември

4. Недоволно ниво на анестезија / или незадоволително времетраењето на сензорни блокада (poskolkuspinalnaya анестезија врши од страна на еден-shot и deystvuetnedolgo)

5. главоболка и назад uvzroslyh болка (што може да се забележи дури и кога користите 25G игли itonshe), тоа е поврзано со намалување на притисокот на цереброспиналната zhidkostivsledstvie на губење на некои од своите количина преку игла во vremyapunktsii.

Овие компликации на Udet пронајдоа ретки епидурална крв печат е effektivnymmetodom терапија cephalgia postdural пункција кај децата.

Хемодинамска нестабилност кај децата kakoslozhnenie спинална или епидурална blokady- редок феномен, тоа е резултат на незрелоста на симпатичкиот поделба на ЦНС кај доенчиња одат рана возраст (додека парасимпатичниот дел на централниот нервен систем кај децата dannoyvozrastnoy група речиси целосно развиени и диференцирани).

Чешање на позадината на spinalnoyanestezii исклучително ретки. Авторот никогаш забележани пруритус деца интратекална морфиум во доза од 0.025 mg / kg, но назначувањето priepiduralnom двојна доза на лекот (0,05 mg / kg) не etooslozhnenie невообичаено.

Етиологија и третман на гадење поврзани со анестезија sospinalnoy

Usilennayaparasimpaticheskaya стимулација и придружните зголеми перисталтика (третман- атропин)
хипотензија (третман- ефедрин ilimezaton интравенски и кислород)
церебрална исхемија

Главните Карактеристична harakteristikipostpunktsionnoy cephalgia

Bolimenyaetsya интензитет во зависност од позицијата на пациентот (тоа е засилена vvertikalnom позиција)
Тоа е локализиран во фронталниот и zatylochnoyoblastyah
Sonitus
диплопија
Тоа е почеста кај младите жени, особено жените при породување
Постојат индикации за употреба на игли shirokogodiametra

postpunktsionnoytsefalgii третман

аналгетици
одмор во кревет
управување со течност
Епидуралната крв печат (uvzroslogo човечки асептично воведени во epiduralnoeprostranstvo 10-20 ml автологна krovi- osobennopokazana оваа манипулација во случаи кога главоболки трае> 24 часа)
Воведување на кофеин (?)

7. евалуација на spinalnoyanestezii
A.Effektivnost
спинална анестезија сензорни и моторни блокада priprovedenii се изразени во голема мера. Во меѓувреме nemenee точно да се предвиди врвот границата на аналгезија не predstavlyaetsyavozmozhnym и значителен број од пациентите е пониска од etoneobhodimo. Б. безбедност

Спинална анестезија кај деца не sleduetrassmatrivat како сосема безбеден метод на анестезија. Оваа техника се користи udet релативно ретки и има ограничен опсег pryamyhpokazany за употреба (тоа обично се врши во vysokogoriska деца).

Сподели на социјални мрежи:

Слични