Pneumathemia

"Навремено yavlyaetsyaedinstvennym рационален третман на крварење во сите случаи кога prostyemeropriyatiya се покажале како неадекватни во спречувањето fatalnogoiskhoda" Никола Senn, 1885. [121]

ВОВЕД И ОСНОВНИ [6-7-9-12-18-39-40-51-77-78-143-144].
Идејата дека венска воздушна емболија (VVE) rvzvivaetsya tolkovo во неврохируршки процедури кои се изведуваат во polozheniisidya доминираше нашите умови за последните две desyatiletiy.Po многу причини лажно чувство на сигурност во otnosheniiVVE сега потрошил, главно се должи razvitiyunashih знаења за опасна и понекогаш фатална појава и poetomupolezno предвид историјата на ова прашање. Интересно е дека дури и во 1667godu Франциско Redi истакна дека животни (кучиња, лисици, зајаци) брзо исчезнаа кога нивните вени остануваат отворени, а во воздухот svobodnopostupal нив. Треба да се запомни дека нема етер, хлороформ или не ispolzovalisdo 1846 и 1847 години, односно, и поради оваа причина dolzhenbyl хирург секогаш да дејствува многу брзо, често soprovozhdalosrassecheniem вени и синусите. Бидејќи повеќето од овие операции на парчиња, вратот и градите се изведува кај пациенти седи во kresleili лежи на накосена маса, се разбира дека во такви situatsiimezhdu рана област и на праведните во срцето имаше значителен градиент придонесе за влез во вените на воздухот. Само да nachalu20go векови стотици клинички nablyudeniyVVE се опишани во литературата. Исто така, повеќе од сто експерименти беа proizvedenana лабораториски животни со цел да се разјаснат патофизиологија VVE.Vsya VVE информациите добиени во 19 век се одрази во raboteZhana Zulema Amussata и Никола Сена. [121] Amussat yavlyaetsyaavtorom книги за VVE и поврзаност со нејзините проблеми кои содржат 255stranits. Senn бил професор по хирургија на Медицинскиот kolledzheRash на Универзитетот во Чикаго и полковник на медицински korpusavoennyh американските сили. Тој ја објави во 1885 година на теза на 115stranitsah текстот на VVE. Покрај тоа, тој ги собрал и сумирани boleechem 250 клинички случаи VVE, опишани стотици експерименти nazhivotnyh потребни за да се разјаснат своите патофизиологија, опишани sposobylecheniya вклучувајќи kateterizutsiyu право срце. Amussati Senn опишуваат промените на срцето звуци се сега horoshoizvestny како "бучава на мелницата тркала" и класифицирани harakternuyuklinicheskuyu слика како цијаноза, се бори тип здив и срцето sosudistyykollaps како симптом на сериозна VVE. Тие го опиша "vozdushnyyzamok" произлегува од кумулацијата на воздушни меури и vyzyvayuschiychrezmernoe продолжување на правото срце, а потоа и asfiksiyuiz на пулмоналната циркулација на блокадата, што на крајот на ishemiimozga. Amussat Senn и документирани gradientovopisannyh Хејмаркет како "гравитација" меѓу правото и otdelamiserdtsa оперативен рана, покажува дека овој gradientyavlyaetsya критичен фактор во воздух на вените.
Иако Amussat заинтересирани главно VVE hirurgicheskihvmeshatelstvah на главата и вратот, што тој го нарекува опасна област ( "регион dangereuse"), сепак, последната глава од knigiposvyaschena неговата VVE за време на породувањето. Назад во 1829 година Legalua истакна дека неговиот татко (акушер) гледавме три епизоди од приемот vozduhav матката вени, кои на крајот доведоа до смрт на оваа жена [12-77] .Многу други автори опишани случаи на VVE поради krovotecheniyavo за време и по породувањето, а што се абортусот. Сер Џејмс Јанг Симпсон, оној кој е прв да се користи хлороформ на раѓање sotrudnichalv Кормак лаборатории, помага во експериментите со животни покажале дека помеѓу волуменот на довод на воздух во VVE и брзина egopostupleniya од една страна, а дијаметарот на садот низ воздухот kotoryypostupal Од друга страна, постои врска [39]. Карл Dzhozeffon Vattmann бил професор по хирургија на Инсбрук, Остин, и на Универзитетот во Виена Pozdneev [144]. Тој ја објави во 1843 kniguo VVE. Тој беше особено заинтересиран за проблемот на VVE време hirurgicheskihoperatsy и развиено посебни клешти за овие случаи.
Ран развој VVE автори идентификувани во случаи povrezhdeniyarazlichnyh садови: надворешни и внатрешни југуларна вена, пред, рамо, пред градите, површината на вратот, феморалната вена, матката вени и белите дробови, diploic вени, како и горниот и матката saggitalnogosinusa синусите. Тоа е еднакво важно дека тие биле razrabotchikamiterapii воведување на превентивни пристапи како што се компресија на вени, хируршки поле за наводнување течност и лигатура на вените. Во eksperimentalnyhusloviyah тие покажаа дека воздухот од десната срцева mozhetbyt евакуирани од аспирација преку игла или катетер преку посебна канила претходно воведен преку југуларна вена [6-12].
Откриено е дека постои во органите на телото и системи, за да whichwere заштитена од VVE [7], како и случаи на компликации otnosilisk главата и хирургија на вратот, акушерство, гинекологија, биопсија на органи, cranio-лицето, ОРЛ, неврохирургија, урологија, кардио-торакалниот , ортопедски, стоматолошки, ендоскопската интервенции. VVE може да се развиваат кога transplantatsiipecheni, траума, катетеризација периферна или централна вена, во дијагностички и терапевтски администрација dazhepri воздух и воведување на епидурален катетер. Примена пероксид vodorodadlya наводнување на рани и шуплини може да предизвика VVE развој и kolichestvosoobscheny овие компликации се зголемува со секој изминат година. Pulsiruyuschayairrigatsiya солена вода може да предизвика VVE. Inakonets дури орално-генитален секс.
Во овој труд ќе се разгледа пред VVE voznikayuschayapri хируршки ситуации. Артериска емболија rassmotrenatolko проблем од аспект на парадоксален VVE и воздух во arteriimozga за време на кардиопулмонален бајпас.

Патофизиологија.
Воздухот може да се прелеат во венски крвни садови во случај на dostatochnogogradienta притисок меѓу десната преткомора и горниот urovnemrazreza или друго место за воздух прием. Албин и soavtorypokazali дека градиент тежината на 5 см е доволно воздух dlyapostupleniya во неврохируршки пациенти [5]. Odnomomentnoepostuplenie 100 ml на воздухот во оптек е фатална [5-9-121], а се проценува дека износот на воздухот mozhetpostupit низ луменот на Мерач канила 14 за 1 секунда (!) Со наклон од 5 cm H2O [147]. Седечка положба на пациентот ilidazhe возвишена положба на главата на neyrohirurgicheskihvmeshatelstvah значително зголемување на градиент и sootvetstvennorisk VVE.
Фактори можат да влијаат на протокот на воздухот се polozhenietela, длабоко дишење, волумен на воздух фатени во садот, и количината на централниот венски притисок на гасот skorostdiffuzii (CVP) како .tak спонтано дишење придружени со периодични snizheniemvnutrigrudnogo градиент на притисокот се зголемува со dyhatelnogoobema. Беше забележано дека постои праг за воздух chrezlegochnogoperemescheniya венска емболија од венски на артерискиот систем: ова се случува кога стапката на воздухот инфузија од 0,3 ml / kg / min во куче од 0,1 ml / kg / min кај свињите [32-33-140] . Механизам "трансфузија cherezkray" се зголемува со зголемување на градиент во крвните садови на белите дробови [34] .tak начин волумен довод на воздух, како и доаѓањето стапка може да биде критична во елиминирањето на prevysheniisposobnosti светлина довод на воздух и во formirovaniivozdushnogo заклучување во право срцето. Во 1981 година Marquezi et al пријавени случај на VVE резултираше со смрт на пациентот за време на операцијата на задната кранијална јама (PCF) во polozheniisidya, во отсуство на септален дефект на пациентот во срцето [84] Аналогно до 1991 Албин и колеги пријавени смртоносна iskhodepri лумбална ламинектомија во хоризонтална положба, како и priotsutstvii септален дефект [10] - byliobnaruzheny големи количини на воздух во делови во мозокот, срцето комори, крвните садови imezenterialnyh белодробни артерии. Намалени CVP, исто така, се зголемува gradientdavleniya, промовирање VVE- има вредност на snizheniiOTsK, во хеморагична хиповолемија, кога негативни davlenieispolzuetsya вентилатор експираторен фаза во [10-47-119].
Кардиоваскуларни реакции гас на константна инфузија priodnokratnoy и инјекции на голем волумен на гасот е printsipialnorazlichnoy. Договор и неговите колеги покажаа дека 60 ml на воздухот vvedennyev право срцето овци предизвика непосредна пад serdechnogovybrosa и зголемување на притисокот во десната комора, намалување soprovozhdayuschiesyavyrazhennym во НАО 2 вредности пред аноксични. Двете индикатори (CB и притисок) постепено се врати во нормала, до степен до кој сите поголем волумен на воздух влегува во белодробната циркулација. [46]
Vestappen et al [136-139] во серија на експериментални кучиња issledovaniyna користи воздух, О2, N2 и тој. Тие откриле дека по / во инјекции на гас развива бројни vetveylegochnoy опструкција на артериите. Пулмоналниот артериски притисок (ПАП) povyshaetsyado максимум во рок од 30-60 секунди, а потоа паѓа на iskhodnyhznacheny. Обемот на гас инјектира одредува степенот на опструкција е, сепак, не е во корелација со типот на инјектира гас, освен за CO2. Стапката на исчезнувањето на воздухот емболија zavisitot гас дифузија способност. О2 артериска тензија ostrosnizhalos емболија по време и степенот на хипоксемија беше обратно обемот на гас во право срцето. И snizhenieSO2 заврши експираторен и да падне во PaO2 квантитативно zaviseloot количина, но не од типот на инјектира гас, со исклучок на CO2, бидејќи таа има многу висока растворливост во крвта затоа предизвика само мали поместувања на влезните волумен.
На на / во инфузија гас ПАП е зголемен полека додека platoi по затворањето на инфузија врати на оригиналниот вредности. Skorostpovysheniya ПАП се зголеми пропорционално со зголемувањето на гас и skorostiinfuzii зависни од своите физички својства. стапка на проток на крв Embolizatsiisopostavimaya утврдени со работа со право zheludochka.Pri ова, постои намалување на CO2 и алвеоларна напон O2v артериската крв. Овие показатели се поврзани со uvelicheniemDLA [136-139].
Adornato et al [2] истрага кардиопулмонален effektybolyusnogo воздух инјекција и инфузија администрација на sobak.Pri бавна инфузија е наведено прогресивно зголемување CVP, остар пораст на принос ПАП плато, намалување perefericheskogososudistogo отпор и дополнителната зголемување serdechnogovybrosa. БП се намали умерено до декомпензација, кој во тоа време не падна катастрофално. Брзите промени на ЕКГ zaklyuchalisv промена на P бран, а потоа депресија на ST-сегментот. Izmeneniyaserdechnyh тонови еволуирале само по кардиоваскуларна декомпензација манифестира на почетокот на "барабан" звуци, кои потоа се smenyalisklassicheskim шум "мелница тркала". Бори рефлекс imelmesto животни се спонтано дишење и naiboleeveroyatno, таа била предизвикана од иритација на белите дробови рецептори. Бори пат е забележан остар пад во CVP кои potentsialnomoglo причина повеќе воздух дел во otkrytuyuvenu. Со болус инјекција на голем воздух ostroevyrazhennoe забележано намалување на систолниот крвен притисок и дијастолниот крвен притисок и TsVDostro зголеми. испитување обдукцијата откри присуство на правото vozduhav срцето. Авторите заклучиле дека срцето sosudistyykollaps за време на инфузија, воздухот е rezultatomnarusheniya протокот на крв во дисталните пулмоналната артерија во двете tovremya декомпензација заклучување болус vyzyvaetsyavozdushnym воздухот во десното срце, кој го блокира effektivnyyserdechny емисии. Сепак, и механизми очигледно работат Vsluchae VVE видливи во клинички услови.
Ефект врз дишењето VVE бил испитуван од страна на истата група автори [137] .Во услови спонтано дишење предизвикани VVE kompensatornoeuvelichenie респираторен волумен минута што беше proportsionalnostepeni емболизација. Во услови вентилатор белодробната размена на гасови, така zhenarushalsya пропорционално со степенот на емболизација: snizhenieO2 истакна на крајот на издишувањето, зголемувањето на PaO2 и PaCO2. Ventilyatsiinormalizovalo зголемување на емисиите на CO2, но тоа не влијае на ефикасноста на О2.
Белодробна механика како сериозно вознемирени во VVE. Berglund iJosephson [22], Џозефсоновата и Ovenfors [70] покажа uvelicheniesoprotivleniya проток на воздух во белите дробови и се намали на белите дробови dinamicheskoypodatlivosti. Овие промени биле идентични со оние забележани posletromboembolii и Кан et al [71] покажа дека овие proyavleniyamogut бидат блокирани од страна на администрацијата на хепарин индуцирана употреба trombotsitopenieyili на серотонински антагонисти. Проценето mehanizmkonstriktsii дишните патишта поврзани со trombinomvysvobozhdeniem наречен серотонин од тромбоцитите.
Како што е прикажано во Verstappen et al [139] од boleerastvorim гас, толку побрзо тоа дифундира од крвта. Во овој svyazis емболија CO2 предизвикува само минимални физиолошки sdvigipo во споредба со воздух. Од друга страна разлики во rastvorimostigazov може да биде важно во текот на дифузија во воздушни меури, а со тоа предизвикува зголемување на обемот на гас емболија, и, соодветно, интензитетот на физиолошки промени. Munson и Merrick [99] opisalifenomen намалување потребни за развој на физиолошки sdvigovobema гас во зајаци против позадината анестезија халотан азотен azota.Eto + се должи на различни растворливост на азотен оксид и крвните N2v. Од азот моноксид е 35 пати повеќе од растворлив азот iobem гас меурчиња се зголемува поради големиот наклон partsialnyhdavleny овие гасови. На пример, кога се вдишува гас мешавина soderzhaschey50% О2 и 50% на азотен оксид, заробени во крвотокот vozdushnyepuzyri зголемија во обем два пати. Presson et al [111] откривме зголемување на обемот на гас меурчиња при додавањето на азот ilizakisi хелиум во смесата гас, која беше спроведена вентилатор.
Слични промени на физиолошките параметри во VVE беа otmechenyi други истражувачи. Црна et al [23] најде во инфузија модели / воздух во свињи кои VVE davleniyav предизвикува зголемување на десната преткомора систолниот и дијастолниот ПАП davleniyazaklinivaniya и белодробната артерија. predserdiyavarirovali притисок лево смени и фреквенција промени на овој индекс е dostovernonizhe од клин притисок. Овие животни, исто така, се sozdanyhirurgicheskim со атријален септален дефекти во peregorodkes да учат на развојот на парадоксален воздушна емболија. Byloustanovleno дека Ср БП како целина остана непроменета на razvitiiVVE и намалени само во развојот на парадоксална емболија, миокардната исхемија kotorayavyzyvala.
Кога воздухот влегува во системот на пулмоналната артерија беше otmechenosnizhenie алвеоларна pCO2 и зголемена алвеоларна RN2 [26] сооднос .Narushenie вентилација-перфузија доведува до зголемување RaSO2- snizheniyuRaO2 и може да развијат белодробен едем [36-74-107-126] .Ако внесе / во мали количини на воздух, тие треба да се отстранат без светлина problemmogut. Воздушни меури се vlegochnye артериоли и потоа дифундираат низ ѕидот на луменот на алвеолите arteriolv [110].
Големи количини на воздух може да тече од венската циркулација преку arterialnyykrug септални дефекти mezhpredserdnoyili интервентрикуларниот септум на [64-66]. Просечната фреквенција nezarascheniyaovalnogo дупки добиени во анализа на неуспешни sektsionnogomateriala беше 27,3% (!) Значи protsentbolnyh значајни изложени на висок ризик од парадоксална vozdushnoyembolii [66]. На просечен дијаметар од PFO, е пронајден во Hagen сор студија, беше priblizitelno5 mm. [66] Во други студии за визуелизација на овална otverstiyabyla користи контраст ехокардиографија [24-44-55-73-82]. Bylodazhe за да се користат прекордијална ехокардиографија за ризик predoperatsionnoyotsenki парадоксално RE. Во серија од 101 neyrohirurgicheskogobolnogo црна и колеги [24] откриле дека инциденцата на nezaraschennogoovalnogo дупки во согласност со предоперативна ехокардиографија се очекуваше nizhechem во популацијата. Епизода парадоксално VE беше zafiksirovanny еден пациент, сепак, овој пациент ехокардиографија знаци nezarascheniyaovalnogo дупки во предоперативна студија беше vyyavlenone. Авторите направи фер заклучок дека prakticheskayaznachimost предоперативна ехокардиографија е ограничен. Сепак, eslinezaraschennoe форамен овале откриени на predoperatsionnomobsledovanii, тоа може да се промени планот за лекување на пациентот. Intraoperatsionnayatransezofagealnaya ехокардиографија за да се дијагностицира shuntirovaniesprava на лево кај пациенти со овална дупка и ако VVE во hodeoperatsii развива кај овие пациенти им овозможува да се провери diagnozparadoksalnoy RE [44]. Сензор транскранијална Доплер razmeschennyynad средната церебрална артерија може да биде потврдена за време на било mikroembolyvysvobozhdaemye разлика инјекции во десната преткомора [8]. А истовремена употреба на ехокардиографија може да помогне во diagnostikefunktsioniruyuschego форамен овале.
Друг фактор што исто така треба да се земат предвид при obsuzhdeniipatofiziologii парадоксално VE - градиент меѓу десната преткомора Единаесет. Може да се претпостави дека факторите povyshayuschiedavlenie десната преткомора притисок на ниво блиску до левата страна, зголемување на веројатноста за појава на парадоксални RE [105]. Во nekotoryhbolnyh превод во седечка положба, тоа се покажа за да privoditk зголемен притисок во десната преткомора на ниво prevyshayuschegodavlenie притискане [105-106]. Примена на позитивен краен експираторен davleniyav (PEEP), исто така, доведува до зголемување на притисокот во pravompredserdii [105]. Интересно е тоа што претходно беше PEEP rekomendovanokak VVE превентивна мерка [100-141]. Ефект метод obyasnyalipovysheniem HPC а со тоа и намалување на веројатноста за појава на вени приемот vozduhav. Сепак, се покажа дека PEEP не е секогаш vedetk зголеми CVP [131]. Само Црното et al [23] покажаа дека кај животните veksperimente PEEP зголемува фреквенцијата paradoksalnoyVE, кога во споредба со други вентилација режими што се зголемува obemparadoksalnogo емболија и причините повторувачки епизоди. Uchityvayavse над примената PEEP не се препорачува. Ако paradoksalnayaVE развива, тоа може да предизвика сериозни исхемичен мозок oslozhneniyav и срцето. Аритмија, може да се случи ST сегмент смени и други priznakiishemii инфаркт кога го погоди paradoksalnyhembolov во коронарните садови [23]. Церебрална paradoksalnayaVE може да биде дијагностициран во клиника при прикажување puzyrkovvozduha садови во мозокот, кога била откриена за време на операцијата sdvigahEEG или необјаснето постоперативна невролошки дефицит.

Инциденцата на VVE.
Веродостојни податоци за појавата на отсутен VVE. Edinstvennymisklyucheniem за тоа е големиот број issledovaniypo анализа на зачестеноста на појавата на компликации во neyrohirurgicheskihbolnyh управувана во седечка позиција, која дава просек chastotuokolo 24% [89-99-125-148]. Во последните 20 години предизвикаа povyshennuyunastorozhennost во однос на VVE на не neyrohirurgicheskihoperatsiyah [7]. Ова е особено точно во акушерството каде matkamozhet создаде гравитацијата градиент потребен за postupleniyavozduha за време на царски рез [149]. Во три issledovaniyahdetektsiya воздух емболија користење прекордијална dopplerabyla позитивен во 10% од случаите и 47 [67-72-83].

На развој се пријавени со интервенциите VVE на tazobedrennomsustave и други ортопедски хирургија [10-58-75-95-102] хистеректомија [101], орално-генитален секс бремени [53], уролошки vmeshatelstvahvklyuchayuschih transvezikalnuyu и ретроградна простатектомија [11-68-97 -112-117-135] трансуретрална ресекција на простата, ретроградна пиелографија ichrezkozhnoy nefrolitotomii- абдоминални интервенции [21-113] -travmah [1-41], краниофацијална интервенции и операции изнесе и вратот [69-108] - катетеризација, ендоскопија и бајпас [3-17-80-120-142] - инфузија О трансфузија терапија и [147] - otologicheskihprotsedurah [52-54] - белодробна емболија кај новороденчиња [76], и трансплантација на црниот дроб [25-109]. Дури и во неврохируршки bolnyhAlbin и соработници Пријавени VVE дека може да се случи во bolnyhoperiruemyh и на грбот, на стомакот и на страната во градиент присуство minimalnogogravitatsionnogo на само 5 cm H 2 O [5]. Тоа не треба да биде во врска со можноста за испраќање VVE за наводнување на рани и шуплини perekisyuvodoroda и користење на пулсирачки наводнувачи [19-28-118-132].
СИМПТОМИ венска воздушна емболија.
Симптоматологија VVE вклучува бори здив bolnyhnahodyaschihsya тип на спонтано дишење, зголемена CVP и ПАП, narusheniyaritma срцето и ЕКГ промени, хипотензија, patologicheskieserdechnye тонови, остри промени на срцевиот ритам реката Kakva страна брадикардија и кон тахикардија, намалена отпорност и perefericheskogososudistogo срцева излез, цијаноза. Vazhnootmetit повеќето нечувствителни параметар се izmeneniyaserdechnyh тонови, што покажува дека тоа е лоша diagnosticheskiymetod. Карактеристично шум "мелница тркала" е опишан pioneramiizucheniya VVE. Таа е предизвикана од бранови на крв и воздух во десната комора често или не слушаше или lishkorotky сегашно време. legochnoyarterii воздух во садови е лице изрази перфузија дефицит на Албин et al потврдени од страна на скенирање privvedenii албумини означени со технициум [5].

Следење и дијагностика.
Прекордијална Доплер.
Ултразвучно Доплер техника отвори нова ера bystrogoi чувствителни VVE за мониторинг на воздухот тома malyhkak 0,1 мл. примена пионер на овој дијагностички модалитет VVEbyli Maroon et al [4-27-37-49-50-62-85-94-133]. следење Adekvatnyerezultaty Доплер VVE директно zavisyatot точни сензор позиција, што е нормално поставени во интервали од трета shestommezhrebernyh на правото на градната коска. Треба да се запомни откривање chtodopplerograficheskaya воздух емболија е tolkokachestvennoy и не дава информации за бројот на дојдовни vozduha.Hotya вкупната инциденца на лажни позитивни резултати dostatochnovysoka поважно фреквенцијата на лажно негативни резултати sootvetstvuet3% [20]. Високата дијагностичка вредност прекордијална dopplerabyla потврдува и Фонг et al, кој ispolzovalidvuhmernuyu ехокардиографија и Доплер прекордијална beremennyhpri на царски рез во хоризонтална положба Nastola [57]. најдов овие автори висок степен на корелација mezhduprekardialnym и Доплер ехокардиографија (вредности на k = 1) помешани VVE фреквенција од 29% (14 од 49). Важно е дека zafiksirovannyesignaly точно името на воздушни меури, а neamnioticheskoy течност или згрутчување на крвта. Gibby покажа дека chuvstvitelnostprekardialnogo Доплер лежи во истите граници како и за transezofagealnoyehokardiografii [60]. Иако прекордијална доплер isklyuchitelnoychuvstvitelnostyu има, помеѓу моментот на донесување регистрација embolovpod детектор и почетокот на прирачникот аспирација преку катетер neizbezhnoprohodit некое време. Во овој случај, мали количини на воздух може да дури и така да се однесуваат во право срцето на точка за евакуација. Gibby Ispolzuyakompyuterizirovannuyu технологија за препознавање на сигнал razrabotalavtomaticheskuyu систем кој дадоа звучен сигнал imennopri присуството на воздушни меури кои зголемено внимание anesteziologak овој настан. [61]
Тоа е многу важно што активната површина dopplerograficheskogodatchika целосно го покрива површината на десната преткомора и длабочината на полето ќе надомести за постурална неусогласеност. Sleduettak е потребно да се користи RF филтри кои byne изгуби VVE сигнал во сигнал предизвикани elektrokoagulyatsiey.Nash искуство покажува дека прекордијална Доплер VERSATONE (Medasonics, Fremont, Калифорнија) е високо ефективна алатка.
Трансезофагеална Доплер.
Мартин и Коли [88] развиена трансезофагијална dopplerograficheskiydatchik 360 степени transdyusserom која е тестирана nazhivotnyh. Овој сензор има добра чувствителност со harakteristikamiultrazvuka кои се безбедни за биолошките ткива. Кога ispolzovaniietogo сензорот може да се избегнат проблемите поврзани со konfiguratsieygrudnoy клетки, кои се чести кога се користи prekardialnogodopplera, а со помош на два сензори може monitorirovatlevye и десно срцева истовремено.

Capnogram (ETco2).
Следење на содржината на CO2 на крајот на издишувањето е ефикасен метод за дијагностицирање на iprakticheskim VVE [20-27-37-104]. Кога postupleniivozduha во васкуларниот систем, постои намалување ETco2. MonitorirovanieEtCO2 користење capnography или масен спектрометар во nastoyascheevremya е дел од стандардната следење за време на анестезија САД. Тоа ви овозможува да се дијагностицира VVE дури и под необични klinicheskihsituatsiyah, тогаш кога има само една мала gravitatsionnyygradient.

Пулмоналниот артериски притисок (ПАП).
Munson и колеги прв објави можности ispolzovaniyakatetera во пулмоналната артерија за да се дијагностицира VVE во 1975 година, kogdanablyudali паралелно пад ETco2 и зголемување на притисокот во legochnoyarterii [99]. Маршал и Бедфорд [86] покажа дека индикаторот за ПАП yavlyaetsyachuvstvitelnym VVE, но методот е инфериорен во chuvstvitelnostiprekardialnomu Доплер. Во 1981 година, Бедфорд и колеги [20] покажаа дека чувствителноста на метод ПАП тест нема prevyshaettakovoy capnography. Делот за мал дијаметар атријална kateterai инвазивна техника на некој начин да ја ограничи нејзината управувано информации primenimost.Interesna Чанг сор дека го блокира зголемувањето на ПАП propranololmozhet забележано обично bolyusnoyv / инјекции во воздух на 20 ml во експериментот во кучиња. [4]
Трансезофагеална ехокардиографија.
Трансезофагеална ехокардиографија е корисен метод diagnostikidefekta интератријален преграда и воздух визуелизација kamerahserdtsa на [65], што беше потврдено во студии на животни и луѓето [43-63]. prezhdevsego ограничувања техника се поврзани со неговата висока цена и потребата од присуство во operatsionnoyopytnogo преведувач.
Централен венски притисок (CVP).
HPC зголемува прием на воздухот во белодробни артерии се должи на зголемување на пулмонален васкуларен отпор priVVE се должи на ослободување на вазоактивни супстанции [37-71]. Kogdabolshie количини на воздух хранат во десната преткомора formiruetsyavozdushny заклучите кој го блокира венско враќање и зголемување privoditk CVP.
Централен венски катетер.
Метод на апсолутна VVE проверка е аспирација vozduhapo централен венски катетер. Користење на катетер со distalnymprosvetom во шуплината на десната преткомора да се открие VVE и aspiratsiivozduha тоа беше предложен за прв пат Michenfelder 1966godu et al во [92-93].
Ефективни дизајн на катетерот, кој ви овозможува да се аспирира vozduhv максималниот износ е постигнат во развојот на mnogoprosvetnogovarianta е потврдено во студии на животни. Ispolzuyamodel Bunegin човечко право атријална et al sravnilieffektivnost повеќе лумен катетер на наклон од 16 мерач predserdiyav 60, 80 и 90 степени и хоризонтална положба [30]. воздух Optimalnayaaspiratsiya постигне на локацијата на катетерот дисталните kontsamnogoprosvetnogo околу 2 cm под седиштето vpadeniyaverhney шуплива вена во атриумот на наклон од 80 степени. Во etoysituatsii во можност да се аспирира да волумен на воздух 80%. Во issledovaniina животни Коли и Artru покажаа дека мулти-лумен aspiratsionnyykateter [30] има многу подобри својства од аспирација на еден лумен [38]. За да се намали мулти-лумен tomboobrazovaniya kateterBunegina et al е импрегнирана со хепарин. воведе Mnogoprosvetnyykateter главно преку вена подлактицата (predpochtitelneevena босилек во Виена tsefalika полоши резултати) и горниот одржа вена кава.
Континуирано ЕКГ може да бидат корисни во изборот pravilnogopolozheniya катетер, катетерот има ЕКГ олово. Кога etomnablyudayutsya карактеристични промени P бран ЕКГ промени во текот на повлекување ispolzovaniigrudnogo во оваа ситуација опишана Cucchiara и соработници [42], како и на други истражувачи [87-114]. Потврди pravilnoepolozhenie катетер можно не само со помош на ЕКГ, но rentgenografiigrudnoy клетки. При преносот на пациентот во седечка положба kateterimeet тенденција да се движат, па по слетувањето rekomenduetsyaego малку затегнете [15-146]. Ако катетерот е во прилог да се појави transdyuserui каде флуктуации притисок во опсег од 15 до 30mm Hg, значи катетер се префрли на десната комора. Proverkapravilnogo позицијата на катетер во атриумот користење prekardialnogodopplera (тест нескопосник) поради нестручно доплер даде polozhitelnyyrezultat и позицијата на катетер во вена кава супериор.
успешна фреквенција катетер е доволно висока. Така Smithi колеги [124] со флексибилен проводник кој е vvelikateter преку кубиталниот вена во 91% од случаите. Ако vvestikateter преку кубиталниот вена не се изводливи, може да биде ispolzovanylyubye други пристап: субклавијална, надворешна и внатрешна југуларна, и на децата и на феморалната вена.
Во неодамна објавен напис Албин и колеги пријавени trehsluchayah VVE во лумбалниот ламинектомија кај пациенти operirovannyhv склони позиција [10]. Една од овие пациенти prekardialnyydoppler откриени воздушни меури кои не може да биде udalitcherez мулти-лумен катетер. Сепак, ова може да се објасни со појавата znachitelnymvremenem доплер сигнал пред aspiratsiipo катетер. Исто така е можно дека износот на воздухот што mozhnoaspirirovat преку катетер во склони позиција многу menshe.Eto беше потврдено во нашите експерименти со модел право predserdiyakak за еден и за повеќе лумен катетер. Овој ефект дава вовед situatsiihoroshy 0,75-1 ml на воздух во крајот на балон на raspolozhennyyna катетерот. Во своето животно студија Artru покажа дека позицијата на животно на стомакот да се аспирира воздух од serdtsakrayne тешко [16]. Сепак, дури и во оваа позиција primeneniekatetera можност да се елиминираат механизам за заклучување на воздухот, ако onobrazuetsya. Дополнителни тешкотии во проценување на вистинската chastotyrazvitiya VVE со интервенции на 'рбетот и' рбетниот мозок на, најверојатно се должи на фактот дека многу од компликации, па дури и се дијагностицира, но тие не се објавени во медицинската литература. Тоа formiruetlozhnoe безбедносни перформанси во однос на VVE со овие интервенции.
Електрокардиограм.
ЕКГ промени може да се случи со VVE, особено kogdaobem воздух емболија е доволно голем. Овие промени mogutvklyuchat на: брадикардија, вентрикуларни екстрасистоли, depressiyusegmenta ST, промена на P бран, блокада [4-96-128]. Како што е прикажано, ЕКГ промени се случија во 40% од случаите кога следење polozhitelnyhdannyh Доплер [29].
Притисок во дишните патишта.
Зголемен притисок во дишните патишта во текот на развојот на VVE proiskhoditiz поради пониските усогласеноста на ткивото на белите дробови. Слоун и Kimovec [123] Водечкиот опис operirovannogov клиничката опсервација на положбата на пациентот седи, кога сигналот на Доплер и намалување на притисокот EtCO2pikovoe дишните патишта воскресна од mm RTST 19 до 25. Divgnoz VVE беше потврдено од страна на аспирација на 27 ml на воздухот kateteruiz централна вена. Во експериментите со животни се покажа дека притисокот во патеки на дишните патишта и белите дробови согласност soprotivleniedyhatelnyh се скршени во VVE волумен на воздух еднаква 0,2ml / кг, што е во близина на услови за настанување на промените во kapnogrammy. [71]
Крвниот притисок.
Развој на системска хипотензија е otnositelnopozdnim симптом во VVE и нема чувствителност метод neobhodimoydlya брзо и рана дијагноза на компликации [37].
Транскранијална Доплер.
Овој параметар за следење се користи за да се оцени krovotokakak екстра брзина и во intratsererebralnyh садови. Во последниве eksperimentalnyhissledovaniyah се покажа способност не само да се открие TKD, но, исто така, да се направи разлика помеѓу воздухот и корпускуларен sredneymozgovoy емболија во артериите (МЦА) [8]. Човекот со помош на TCD може obnaruzhitvozdushnye емболија во Царинската управа во текот на кардиопулмонален бајпас. TKDmozhet дијагностицира ист воздух емболија во крвните садови mozgapri парадоксална емболија преку овална дупка.
Генерално може да се заклучи дека во основните достапни chuvstvitelnoyi практично остварлив дијагноза VVE се primenenieprekardialnogo Доплер во комбинација со capnography и zaraneeustanovlennym повеќе лумен катетер поставени во pravompredserdii. Мониторинг апликација содржина на азот на крајниот приливите (EtN2) е проблематична главно поради tehnicheskihprichin [90]. Транскутана мерење на CO2 и O2, PaO2 PaCO2 и вредности, како и промени во дишењето се развие доволно воздух poslepostupleniya одложено во васкуларниот систем [20-49-63]. Конечно, промените изгледот бои во auskultatornyh слуша cherezezofagealny стетоскоп кога VVE како и fenomenomi доцна пристигна укажува на голема количина на воздух vkrovoobraschenie [2-12-121].

THERAPY венска воздушна емболија
Главен услов за успешно лекување VVE лежи во рана дијагноза, брзо аспират воздух преку катетер и, колку што е можно, брзото отстранување на извор на емболија [20]. Отстранување cherezkateter воздухот е ефикасен во формирање на масивни воздух zamkav случај VVE и ја намалува количината на воздух postupayuschegov систем белодробната артерија. Авторот на ова дело и pomnitsobstvennoe клиничката опсервација преку катетер кога udalil200 ml воздух 3 минути во еден пациент управувана nazadney јама во странична положба и големина од 5 см gradientavsego [5]. Понекогаш кога отстранување на голем волумен бара vozdushnogoembola аспирација неколку стотици мл крв која mozhetprivesti намали BCC. Затоа, ние се подготвуваме голем однапред shpritsydlya аспирација содржи ниски дози на хепарин. Ова им овозможува на крвта posledeaeratsii го врати на пациентот, без ризик од sistemygemostaza активација.
Кога развој VVE се дијагностицира, тогаш во прилог на aspiratsiivozduha треба да го информираат хирург за компликација отстрани zakisazota на дишењето гас и оди до 100% кислород. Како што е наведено погоре за време на инхалација на мешавина од гасови азотен оксид: кислород = 1: 1, обемот на дуплира воздушен балон [98]. Во нашата клиника ние ги користиме rutinnone азотен оксид во неврохируршки vmeshatelstvahproizvodimyh во седечка позиција или други операции, kogdatak исто значаен хидростатички градиент е присутен. Pripriznakah продолжува VVE, краток dvuhstoronnyayakompressiya внатрешна југуларна вена му овозможува на хирургот брзо verifitsirovatmesto дефект во вените или синусите од мозокот [93-129]. Инфлацијата predvaritelnoodetogo вратот специјални турникет пациент кој беше predlozhenSale, исто така, потврдува влезот на седиштето на воздух [116]. Etatehnika може да биде опасно кај пациенти со основно vnutricherepnoygipertenziey. За пиење профилактички PEEP ефект (polozhitelnoedavlenie крајот експираторен) е во согласност. PEEP може да се намали opredelennoystepeni хидростатичен градиент, зголемување на etomrisk развој парадоксална емболија. [106] *

Pneumocephalus (акумулација на воздух во черепната празнина) често razvivaetsyapri интервенции на PCF, што доведе до церебрална veschestva.Vozduh промена може лесно да се детектираат кај овие пациенти користење rentgenografiicherepa. Литературата содржи описи на клинички опсервации napryazhennoypnevmotsefalii кога воздухот евакуација веднаш подобрена sostoyaniebolnogo [14-79-81-103]. Прашањето на користење на висока веројатност на азотен оксид prioperatsiyah pneumocephalus ostaetsyaotkrytym [59-115-122]. Сепак, ние не го користат азотен оксид uetih пациенти е во за неколку години.

* - Постои уште еден ефикасен метод за спречување на venoznoyvozdushnoy емболија во неврохируршки пациенти кои се користат во polozheniisidya - контролирана хиперкапнија. Клинички е докажано chtopri PaCO2 вредности 44 - 45 mm Hg vnutrisinusnogodavleniya вредност од 90% во неврохируршки пациенти управувана polozheniisidya зголемува на вредности поголеми од нула.
VVE симптоматски третман треба да се иницира ако е потребно вклучуваат инфузиона терапија plazmoekspanderami vazopressorydlya и третман на артериска хипотензија. Се верува дека на левата страна povorotbolnogo се создаваат услови за зголемување на venoznogovozvrata и срцевата работа, го спречува премин на воздухот izpravyh на срцето во левата [48]. Сепак, работата Mehlhorn isoavtorov покажа дека оваа одредба не влијае врз исходот на VVE. [91]
Дијагнозата на воздух церебрална емболија е diagnosticheskitrudnym. Кај пациенти кои се работат под условите на kotoryhrisk VVE висока, или тоа е фиксна за време на операцијата, постоперативна секогаш треба posmnit на vozmozhnostietogo секундарни компликации VVE, особено ако nahoditsyav пациентот коматозна состојба од крајот на анестезија или posleprobuzhdeniya тој истакна појавата на нови тешко obyasnimogonevrologicheskogo дефицит. Спроведување на магнетна резонанца на ситуацијата може да ви помогне да се открие присуство на воздух. Ако veroyatnosttserebralnoy воздушна емболија се смета како високо bolnoydolzhen да биде подложен на непосредна giperbaroterapii [134]. Emboliyasosudov мозокот како компликација на срцеви vmeshatelstvs користење на кардиопулмонален бајпас случува во 0.12 -0.14% од случаите. Хипербарична терапија со кислород е sredstvomvybora во третманот на оваа компликација, најдобар rezultatydaet рана дијагноза и ран третман [13-35-56-127-134].

З ctio n e
Воздушна емболија е тешко да се дијагностицира, но секогаш vozmozhnoeyavlenie за време на различни медицински процедури и hirurgicheskihvmeshatelstv, која може да доведе до bolnogoi попреченост дури и смрт. Дури и како мал gravitatsionnyygradient од 5 см може да доведе до брзо vozduhacherez проток дефект во ѕидот на вената или синус срцето на. За жал bolshinstvoanesteziologov VVE проблем врзуваат исклучиво со neyrohirurgicheskimivmeshatelstvami врши во седечка положба, кои престојуваат во opasnomspokoystvii. Сме го заборавиле историјата на прашањето, бидејќи дури и пред се опишани 20 stoletiyav литература стотици забелешки за воздушна емболија, дека нема ништо да се направи со неврохирургија.
воздух во венската циркулација може да даде nachaloprotsessu во кој мали количини на воздух може да slivatsyav десното срце во една пауза меур поради melkiepuzyrki транспорт на функцијата на срцето, а потоа преку legkiepokidat тело. Кога обемот на довод на воздух и формирање dostatochnovelik механизам за заклучување на воздухот е скршен и venoznyyvozvrat срцева излез се намалува. Фатени во право serdtsavozduh камера може да достигне и лево срце, станува istochnikomvozdushnoy емболија артериите на срцето, мозокот и drugihorganov преку атријален септален дефект или legochnoesosudistoe пат.
Симптоматологија VVE вклучува, во растечки редослед tyazhestiembolii, нарушувања на срцеви звуци откриени прекордијални Доплер, намалување на CO2 на крајот на издишување, се зголеми CVP и legochnoyarterii притисок, пад на крвниот притисок, тахикардија или брадикардија, нарушување на периферниот васкуларен отпор, serdechnogovybrosa поместува ЕКГ и конечно, појавата на одредени видови на бучава auskultatornyhtonov мелница тркало на срцето. Оваа последна simptompoyavlyaetsya по сите, и истакнува дека тома nahodyatsyaznachitelnye на воздухот во коморите на срцето. Клучот точка на третман VVE - etovozmozhnost за рано дијагностицирање на компликации на poyavleniyagemodinamicheskih повреди и во овој аспект прекордијална Доплер capnography има очигледни предности. Mnogoprosvetnyytsentralny венски катетер, дисталниот крај на која се наоѓа на 1 cm под сливот на вена кава супериор дава nailuchshuyuvozmozhnost аспирација на воздухот од десната преткомора дека pozvolyaetnemedlenno елиминира механизам за заклучување на воздухот. Ако VVE осомничени, азотен оксид треба веднаш да биде исклучен и вентилатор мора provoditsya100% О2. Кога односот во дишењето мешавина на азотен оксид и кислород = 1: 1, износот на воздухот емболија двојно поради raznostidiffuzionnoy способност азот и азотен оксид. Ако пациентот е осомничен за кого VVE за време на операцијата останува komev постоперативниот период или по будење тој vyyavlyaetsyanovy невролошки дефицити треба да се сомнева vozmozhnosttserebralnoy воздушна емболија, пред се како резултат на paradoksalnoyVVE. Во оваа ситуација, тоа треба да се направи итна компјутерски tomograficheskoeili магнетна резонанца на мозокот и 'рбетниот mozgas за откривање на воздухот. Откривање на овие воздушни issledovaniyahtrebuet непосредна употреба на хипербарична оксигенација.
Клучот решение за проблемот на венската воздушна емболија nailuchshimobrazom може да се гледа во краток Латинска поговорка izdvuh зборовите: ". Preduprezhden- кој е forearmed" "Praemonitus, Praemunitus", што значи

Видео: Што ако се сними со воздухот во вена

L & Т Е Р А Т У Р Е

Адамс V.I., Hirsh C.S. Венски воздушна емболија од главата и neckwounds.// Арх. Pathol. Лабораторија. Мед. 1989 V. 113 p.498.
Adornato D.C., Gildenberg P.L., Ferrario C.M., et al. Pathophysiologyof интравенска воздушна емболија во dogs.// анестезија. 1978.V. 49 p.120.
Ахмад K.P., Рајли R.H., Sims C., etal. Фатална воздушна емболија следниве анестезија за инсерции ofperitoneal-венска shunt.// анестезија. 1989 година В. 70 стр. 702.
Албин M.S., Бабински М., Maroon J.C., et al. Анестетик управување на задната черепна јама хирургија во thesitting position.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1976 година V. 20, 117 стр.
Албин M.S., Керол R.G., Maroon J.C.Clinical размислувања во врска со откривање на венска воздух embolism.//Neurosurgery. 1978 година V. 3, p. 380.
Албин M.S. Глетки и звуци ofair [уредувачката] .// анестезиологија. 1983 година V. 58 p. 113.
Албин M.S., Бабински M.F., GilbertT.J. Венска воздушна емболија не е ограничена на neurosurgery.//Anesthesiology. 1983 година V. 59 p. 151.
Албин M.S., Bunegin Л., Гарсија В., et al. На транскранијална Доплер може да се слика микроагрегатите ofintracranial воздух и честички matter.// Ј Neurosurg. Anesth.1989. V. 1 p. 134.
Албин M.S., Робинсон D:. Amussat (1796-1856) и Senn (1844-1908): свето дуо на венска воздух embolism.//In:
Еткинсон R.S., Boulton T.b. (Уредници) .Во историјата на анестезија. Лондон. Кралското друштво Медицински услуги 1989 година. 539 стр.
Албин M.S., Ритер R.R., воздушна емболија Pruett C.E.Venous во лумбалниот ламинектомија во склони позиција: Извештајот на три cases.// Anesth. Analg. 1991 година V. P. 346.
Албин M.S., Ритер R.R., ReinhartR., И сор. Венски воздушна емболија во текот радикал retropubic prostatectomy.//Anesth. Analg. 1992 година V. 74 p.151.
Amussat J.Z. Recherches sur l'introductionaccidentalle de l'воздух dans les vienes. Париз, Гермер Bailliere.1839. 255 p.
Armon В., Deshamps В., Adkinson В., et al. Хипербарична лекување на церебрална воздушна емболија sustainedduring отворено срце хируршки procedures.// Мајо Clin Proc.1991. P.565 V.66.
Artru A.A. Азотен оксид игра directrole во развојот на тензии pneumocephalus intraoperatively.//Anesthesiology. 1982 година V. 57 p. 59.
Artru A.A. На местото на потекло на theintravascular ЕКГ снимен од multiorificed intravascularcatheters.// анестезиологија. 1988 година V. 69 p. 44.
Artru A.A. Поставување на multiorificedcatheter во долната дел од десната преткомора: Percentageof гас извадени и стапка на успех на оживување по venousair емболија во склони кучиња со стомакот виси freely.//Anesth. Analg. 1994 година В. 70 стр. 740.
Baggish M.S., Даниел J.F. Смртта causedby воздушна емболија поврзани со неодимиумски-ytrrium-алуминиум-garnetlaser хирургија и вештачки saphire tips.// Am. Ј Obstet.Gynecol. 1989 161 V. p. 877.
Barlow М. обид за отстранување на tumoron вратот: Влезот на воздухот во вена. Ненадејна death.// Мед. Chir.Trans. 1930 година V. 16, p. 28.
Bassan M.M., Dudai М., Шалев O. Nearfatal системски кислород емболија се должи на заздравувањето на наводнување withhydrogen peroxide.// Postgrad. Мед. Ј 1982 година В. 58 стр. 448.
Бедфорд R.F., Маршал W.K., ButlerA., И сор. Срцева катетри за дијагноза и третман ofvenous воздух embolism.// Ј Neurosurg. 1981 година V. 55 p. 610.
Befeler Д., Мит W.F., Grossi В., et al. Спречување на клима-емболија по абдоминална injury.// Lancet.1968. V. ii p. 1395 година.
Berglund E., Џозефсоновата S. Pulmonaryair емболија: Физиолошки aspects.// градниот кош. 1969 година V. 24, p.509.
Црна С., Cucchiara R.F., NishimuraR.A., И сор. Параметри кои влијаат на појава на парадоксални airembolism.// анестезиологија. 1989 година V. 71 p. 235.
Црна С., Muzzi D.A., Nichimura R.A., et al. Предоперативна и интраоперативна ехокардиографија да detectright, да лев шант кај пациенти подложени на неврохируршки proceduresin седечка position.// анестезиологија. 1990 година V. 72 p. 436.
Bohrer H., Luz M. бајпас associatedair емболија во текот на црниот дроб transplantation.// Anaesth. IntensiveCare. 1990 година V. 18, p.265.
Brechner V.L., Bethune W.M., SoldoN.J. Патолошка физиологија на воздухот embolism.// Anesthesiology.1967. V. 28, стр. 240.
Brechner V.L., Bethune W.M., Recentadvances во следењето на белодробна воздух embolism.// Anesth. Analg.1971. V. 50 p. 255.
Brunicardi ФК, скали T.M., BernsteinM.O., И сор. Воздушна емболија време пулсова солена вода за наводнување ofan отворена фрактура на карлицата: случај report.// Ј траума. 1989 година V.29 p. 700.
Бакленд R.W., манири J.M. Venousair емболија во текот на neurosurgery.// Анестезија. 1976 година В. 31p. 633.
Bunegin Л., Албин M.S., Helsel P.E., et al. Позиционирање на десната преткомора катетер: модел за reappraisal.//Anesthesiology. 1981 година V. 55 p. 343 година.
Bunegin Л., Албин M.S. Baloon catheterincreases воздух capture.// анестезиологија. 1982 година V. 57 p. 66.
Батлер B.D., Хилс B.A. На lungsas филтер за microbubbles.// Ј Appl. Physiol. 1979 година В. 47p.537.
Батлер B.D., Хилс B.A. Transpulmonarypassage на венска воздух emboli.// Ј Appl. Physiol. 1985 година В. 59p. 543.
Батлер B.D., Кац Ј Васкуларна pressuresand премин на гас преку белодробна емболија circulation.//Undersea Biomed. Рез. 1988 година V. 15, p. 203.
Salverley R.K., Dodds W.A., TrappW.G., И сор. Хипербарична лекување на церебрална воздушна емболија: Во извештајот на случајот по срцев catheterization.// Can.Anaesth. СПЦ. Ј 1971 година V. 18, p. 665.
Chandler W.F., Dimeheff D.G., TarenJ.A .. акутен белодробен едем следниве венска воздушна емболија duringneurosurgical procedure.// Ј Neurosurg. 1974 година V. 40 p. 400.
Чанг J.L., Албин M.S., Bunegin Л., et al. Анализа и споредба на венската воздушна емболија detectionmethods.// неврохирургија. 1980 година V. 7 p. 135.
Коли P.S., Artru A.A. Bunegin-Albincatheter подобрува воздух retrival и реанимација од lethalair емболија во dogs.// Anesth. Analg. 1987 V. 66 стр. 991.
Кормак J.R. За присуство на airin органите на промет (теза). Edinburg, Џон Carfrae& Син. 56, 1837 p.
Кормак J.R. Тогаш влезот на airby отворените усти на вените на матката, која се смета како causeof опасност и смрт по parturition.// Лондон Мед. Ј 1850.V. 2 p.1850.
Crone K.R., Ли K.S., Мудис D.M., et al. Супериорниот сагитален синус воздух по продорен craniocerebraltrauma.// Surg. Neurol. 1986 година V. 25, p. 276.
Cucchiara R.K., Messick J.M., GronertG.A., И сор. потребното време и успех стапка на percutaneousright атријална катетеризација: опис на technique.//Can. Anaesth. СПЦ. Ј 1980 година V. 27, p. 572.
Cucchiara R.F., Nugent М., SewardJ., И сор. Откривање на воздухот во исправена неврохируршки patientsby 2-D трансезофагијална echocardiography.// анестезија. 1984.V. 60 p. 353.
Cucchiara R.F., Seward Ј, NishimuraR.A., И сор. Идентификација на форамен овале време sittingposition краниотомија со трансезофагеално ехокардиографија withpositive дишните патишта pressure.// анестезиологија. 1985 година V. 63 p. 107.
Дејвис R.M., Кален R.F., Filtter M.A., et al. Контрола на спастицитет и принудно movements.// Neurosurgery.1977. V. 1 p. 205.
Справи R.M., Fielden B.P., Монк I. Hemodynamiceffects на белодробна воздух embolism.// Ј Surg. Рез. 1971 година V.11 p. 533.
DiStefano V.J., Клајн K.S., NixonJ.E., И сор. Интраоперативна анализа на ефектите од positionand тело хабитус на хирургија на ниско back.// Clin. Orthop.1974. V.99 стр. 51.
Дурант T.M., Лонг Ј, OppenheimerM.J. Белодробна (венски) воздух embolism.// Am. Срцето Ј 1947 година V.33 стр. 269.
Edmonds-печат Ј, Prys-Робертс C., Адамс A.P. Воздушна емболија: А за споредба на различни методи ofdetection.// Анестезија. 1971 година V. 26, p. 202.
English J.B., Westerskow Д., HodgesM.R., И сор. Споредба на венска емболија мониторинг на воздухот methodsin лежечка dogs.// анестезиологија. 1978 година V. 48 p. 425.
Ериксен J.E. На следен causeof смрт по спонтано воведување на воздух во вените, withsome забелешки за третман на accident.// Единбург Med.Surg. Ј 1844 година V.61 стр.1.
Fairman H.D., Браун N.J., HallpikeC.S. Воздушна емболија како компликација на инфлација на tympanumthrough надворешниот ушен канал: А clinicopathologicalstudy на фатална case.// Acta Otolaryngol. V. 1968 66 стр. 65.
Fatteh А., Лич W.B., Вилкинсон C.A.Fatal воздушна емболија во текот на бременоста произлегуваат од orogrnital sexplay.// за судска медицина. Сци. 1973 година V. 2 p. 247.
Finsnes K.A. Lethal интракранијален complicationfollowing воздух инхалација со пневматски otoscope.// ActaOtolaryngol. 1973 година V. 75 p. 436.
Fishler М., Vourc'h Г., Dubourg О., et al. Форамен овале и седи position.// Anesthesiology.1984. V. 60 стр. 83.
Фишман N.H., Carlsson Е., Срна B.B.The важноста на белодробните вени во систематски воздух embolismfollowing отворено срце surgery.// хирургија. 1969 V. 66 p.655.
Фонг Ј, Gadalla Р., Pierri M.K., et al. Дали Доплер-откриени венска емболија во текот на царски sectionair емболија? // Anesth. Analg. 1990 година V. 71 p. 254.
Френкел A.H., Holzman R.S. Има embolismduring задниот спинална fusion.// можам. Anaesth. СПЦ. Ј 1988.V. 35 p. 511.
Фридман G.A., NORFLEET E.A., BedfordR.F. Прекин на азотен оксид не ги спречува tensionpneumocephalus.// Anesth. Analg. 1981 година V. 60 p. 57.
Gibby G.L. Прекордијална Доплер е notobsolete за венски воздушна емболија monitoring.// Anesthesiology.1988. V.68 стр. 829.
Gibby G.L. Без надзор, во реално време monitoringfor венска емболија воздух од страна на компјутеризирани Доплер system.// Anesthesiology.1988. V. 69 стр. A732.
Gildenberg Л., О'Брајан R.P., BrittW.J., И сор. Ефикасноста на следење Доплер за detectionof венска воздух embolism.// Ј Neurosurg. 1981 година V. 54 p. 75.
Glenski J.A., Cucchiara R.F., MichenfelderJ.D. Трансезофагеална ехокардиографија и транскутана O2and следење на CO2 за детекција на венска воздух embolism.// Anesthesiology.1986. V. 65 p. 541.
Gronert G.A., Messick J.M., CucchiaraR.F., И сор. Парадоксално воздушна емболија од патент foramenovale.// анестезиологија. 1979 година V. 50 p. 548.
Guggiari М., Lechat P.H., Garen-ColonneC., И сор. Рано откривање на форамен овале од две dimensionalcontrast ехокардиографија за спречување на парадоксален airembolism време седи position.// Anesth. Analg. 1988 година V.67 p. 192.
Хаген P.T., Шолц D.G., Едвардс W.D.Incidence и големината на форамен овале во текот на firstdecades на живот: Аутопсијата студија на 965 нормална hearts.// MayoClin proc. 1984 59 V. p. 17.
Управувачот J.S., Bromage P.R. Venousair емболија за време на царски delivery.// рег. Anaesth. 1990.V. 15 p. 170.
Hofsess D.W. Фатална воздушна емболија duringtransurethral resection.// J.Urol. 1984 131 V. p. 355.
Hybels R.L. Венски воздушна емболија inhead и вратот surgery.// ларингоскоп. 1980 година V. 90 p. 946.
Џозефсоновата С., Ovenfors C.O. Pulmonaryair емболизам: радиолошка changes.// градниот кош. 1969 година V. 24, p.509.
Кан M.A., Алкалај I., Suetsugu С., et al. Акутни промени во механиката на белите дробови по емболија на variousgases во dogs.// Ј Appl. Physiol. 1972 година V. 33, p. 774.
Karupathy V.R., Downing J.W., HusainF.J., Инциденцата на венска емболија воздух за време на царски sectionis непроменет со употреба на 5 до 10 дипл. Head-up tilt.// Anesth.Analg. 1989 година V. 69 p. 620.
Kronick Г, Х. Mosslacher Positivecontrast ехокардиографија кај пациенти со форамен ovaleand нормално право срцето dynamics.// Am. Ј Cardiol. 1982 година V.49 p. 1806 година.
Кун М., монтажа J.W., LewenbergerP.H. Акутен белодробен едем предизвикан од воздухот венска емболија afterremoval на подклучна catheter.// градите. 1987 година V. 92 p. 364.
Ланг S.A., Данкан P.G., воздушна емболија Dupuis P.R.Fatal е адолесцент со Duchenne мускулна dystrophyduring Harrington instrumentation.// Anesth. Analg. 1989 p.132 V.69.
Ли S.K., Tanswell A.K. Pulmonaryvascular воздушна емболија во newborn.// Арх. Dis. Дете. 1989.V. 64 p. 507.
Legallois Е. Des болести occasioneespar le resorbtion де pus.// Ј Hebdomonaire Мед. 1829. В. 3p. 166.
Lesky Е. Забелешки за историјата на airembolism.// Гер. Мед. Месечно. 1961 V. 6 Ц. 159.
Leunda Г., Cabezudo J.M., Areito Е., et al. Субдурален тензија pneumocephalus по задниот fossaoperation: Дали превртен шише феномен само causativefactor? // Surg. Neurol. 1981 година V. 15, p. 303.
Лондон J.D., Tidmore T.L. Џуниор Fatalair емболија по гастроинтестиналниот endoscopy.// Anesthesiology.1988. V. 69 стр. 622.
Lunsford L.D., Maroon J.C., SheptakP.E., И сор. Субдурален тензија pneumocaphalus: Извештај од 2 cases.//J. Neurosurg. 1979 година V. 50 p. 525.
Ручек J.J., Schuchard G.H., GrossC.M., И сор. Преваленцата на правото; на лево атријална здравјето на населението шант Ина: откривање од страна на Валсалва маневар contrastechocardiography.// Am. Ј Cardiol. 1984 53 V. p. 1478 година.
Malinow изутрина, Naulty S.J., лов C.O., et al. Прекордијална ултразвучно следење за време на царски delivery.//Anesthesiology. 1987 V. 66 стр. 816.
Маркез Ј, Sladen А., Gendell Х., et al. Парадоксално церебрална воздушна емболија без intracardiacseptal defect.// Ј Neurosurg. 1981 година V. 55 p. 997.
Maroon J.C., Гудман J.M., HornerT.G., И сор. Откривање на минута венска емболија воздух со ultrasound.//Surg. Gynecol. Obstet. 1968 година V. 127 p. 1236 година.
Маршал J.C., Бедфорд R.F. Употреба ОРД пулмонален артериски катетер за откривање и лекување на venousair емболизам: проспективна студија во man.// Anesthesiology.1980. V. 52 p.131 /
Мартин J.T. Neuroanesthetic adjunctsfor операција во седечка position.III. Интраваскуларна electrocardiography.//Anesth. Analg. 1970 година V. 49 p. 793.
Мартин R.W., Коли P.S. Evaluationof за откривање на трансезофагијална Доплер на воздушна емболија во thedogs.// анестезија. 1983 година V. 58 p. 117.
Matjasko Ј, Petrozza П., Коен M., et al. Анестезија и хирургија во седечка положба: analysisof 554 cases.// неврохирургија. 1983 година V. 17, с. 695.
Matjasko Ј, Petrozza P., MackenzieC. Чувствителност на крајот од прилив на азот во венска воздух embolismin dogs.// анестезија. 1985 година V. 63 p. 418.
Mehlhorn U., Бурк E.J., Bulter B.D., et al. положба на телото не влијае хемодинамска responseto венска воздушна емболија во dogs.// Anesth. Analg. 1994 година В. 79p. 734.
Michenfelder J.D., Тери H.R. Џуниор, Daw E.F., et al. Воздушна емболија во текот на неврохирургија: Нов methodof treatment.// Anesth. Analg. 1966 година V. 45 p. 390.
Michenfelder J.D., Мартин J.T., AltenburgB.M., И сор. Воздушна емболија во текот на неврохирургија: Еден evaluationof право, атријална катетер за дијагноза и treatment.// JAMA.1969. V. 208 стр. 1353 година.
Michenfelder J.D., Милер R.H., GronertG.A. Евалуација на ултразвучна уред (Doppler) за diagnosisof венска embolism.// воздухот анестезија. 1972 година V. 36, p. 164.
Мишел Р. воздушна емболија во хип surgery.//Anaesthesia. 1980 година V. 35 p. 858.
Милар R.A. Neuroanaesthesia во thesitting position.// Br. Ј Anaesth. 1972 година V. 44 p. 495.
Милер R.A., Kellett M.J., WickamJ.E.A. Воздушна емболија, нова компликација на перкутана nephrolithotomy.//J. Urol. 1984 90 V. p. 337.
Munson E.S., Пол W.C., Пери J.C., et al. Ефект на азотен оксид на венски воздух embolism.// Anesthesiology.1966. V. 27, p. 783.
Munson E.S., Пол W.C., Пери J.C., et al. Рано откривање на венски воздушна емболија користење Swan-Ganzcatheter.// анестезија. 1975 42 V. p. 223.
Muravchick С., DeLisser Е., WelchF. Употребата на PEEP да го идентификуваат изворот на cardiopulmonaryair embolism.// анестезиологија. 1978 година V. 49 p. 294.
Naulty S.J., Meisel L.B., Datta С., et al. Воздушна емболија во текот на радикални hysterectomy.// Anesthesiology.1982. V. 57 стр. 420.
Ngai Ш., Stinchfield E.E. Има embolismduring колкот arthroplasties.// Br. Мед. Ј 1974 година V. 3, p. 460.
Пандит U.A., Mudge B.J., Келер T.S., et al. Pneumocephalus по задниот истражување јама во thesitting position.// Анестезија. 1982 година V. 37 p. 996.
Pattion W.J. Крајот дишен CO2 levelsin рано откривање на воздухот embolism.// Anaesth. IntensiveCare. 1975 година V. 3, p. 58.
Перкинс-Пирсон N.A.K., Маршал W.K., Бедфорд R.F. Атријален притисок во седиште position.// Anesthesiology.1982. V. 57 p.493.
Перкинс-Пирсон N.A.K., Бедфорд R.F.Hemodynamic последиците од PEEP во седиште невролошки пациенти: импликации за парадоксална воздух embolism.// Anesth. Analg.1984. V. 63 p. 429.
Perschau R.A., Munson E.S., ChapinJ.C. Белодробен интерстицијален едем по повеќе венски airemboli.// анестезиологија. 1983 година V. 45 p. 364.
Филипс R.J.L., Mulliken J.B. Venousair емболија за време на краниофацијална procedure.// Пласт. Reconstr.Surg. 1988 година В. 82 стр. 155.
Praser M.C., Григориј G.A., AscherN.L., И сор. Масив венска воздушна емболија во текот на ортотопична livertransplantation.// анестезија. 1990 година V. 72 p. 198.
Presson R.G. Џуниор, Кирк K.R., HaselbyK.A., И сор. Судбината на воздухот во белодробна емболија circulation.//J. Appl. Physiol. 1989 V. 67 стр. 1898 година.
Presson R.G., Кирк H.R., Hosely K.A., et al. Ефектот на вентилација со растворливи и diffriablegases од големината на воздухот emboli.// Ј Appl. Physiol. 1991 година V.70 p. 1064 година.
Pyron C.L., Сегал A.J. Воздушна емболија: А потенцијал компликација на ретроградна pyelography.// Ј Urol.1983. V. 130 стр. 125.
Богата R.E. Фатална пулмонална воздух embolismfollowing лиза на adhesions.// хирургија. 1952 година V. 32 p. 126.
Rorie Д. К. Мониторинг во текот на cardiovascularsurgery.// Во: (ед.) Torban С. кардиоваскуларна хирургија и postoperativecare. Чикаго, годишник. 1982 година p. 55.
Saidman L.J., Eger E.L. II. Changein притисокот на цереброспиналната течност за време на pneumoencephalographyunder азотен оксид anesthesia.// анестезија. 1965 година В. 26p. 67.
Продажба J.P. Спречување на воздухот embolismduring седи неврохирургија (употребата на надувување турникет вратот) .// Анестезија. 1984 39 V. p. 795.
Salo M Фатална воздушна емболија во текот transvesicalprostatectomy.// Ен. Clin. Gynaecol. Fenn. 1971 60 V. p. 151.
Шах Ј, Pedemonte M.S., Wilcock M.M.Hydrogen пероксид може да предизвика венски кислород embolism.// Anesthesiology.1984. V. 61 p. 531.
Shenkin H.N., Goldfedder П. Клима embolismfr
Сподели на социјални мрежи:

Слични