Третманот на бронхијална астма кај деца

На статија опишува главните одредби од националните програми поврзани со современите пристапи за третман на астма Udet. Стекнатото искуство и постигнатиот напредок во областа на izucheniyabronhialnoy астма се сумирани во овој документ е наменет за домашниот формирање на заеднички ставови за многу прашања, вклучувајќи го и третманот на оваа болест.

Висока преваленца на бронхијална астма (БА) кај деца razvitietyazhelyh и оневозможување негови форми, зголемување на бројот gospitalizatsiypo во врска со оваа болест е во голема мера определена од страна на животот на пациентите и sotsialnyyprognoz [1, 2].

Во текот на изминатите две децении, принципите на бронхијална astmypreterpeli терапија значајни промени. Новиот концепт на неговата патогенеза е врз основа на алергиски воспаленија на дишните патишта и хиперактивност на бронхиите него svyazannoys, целосно предодредено inuyustrategiyu во третирање на астма, имено спроведување на bazisnoyprotivovospalitelnoy терапија. Воспалителните природата на болеста, како резултат на влијанието на специфични и неспецифични фактори, се манифестира морфолошки и функционални промени, дури и во сите структури на бронхијалните ѕидови. Така штета забележани десквамација на епителните клетки и неорганизираност sklerozirovaniesubepitelialnoy дел на базалната мембрана, како и мускулите gipertrofiyagladkih инфилтрација на бронхијалниот ѕид еозинофили tuchnymikletkami и Т-лимфоцити. Продолжена воспаление sposobenprivesti неповратна морфолошки промени како rezkogoutolscheniya базална мембрана со оштетен микроциркулацијата и razvitiemskleroza бронхијални ѕидови [3, 4]. Присуство на карактеристични vospalitelnyhizmeneny во бронхиите кај астмата одредува vazhnostprimeneniya специјални методи базалните protivovospalitelnoyterapii што го прави значаен напредок во терапијата bronhialnoyastmy.

Современите пристапи на лекување и превенција на бронхијална astmynashli гледа во Националната програма "Астма Udet. лекување и превенција стратегија" [5]. Програмата беше podgotovlenaveduschimi домашни експерти во областа на бронхијална astmypod лидерство A.G.Chuchalina, SY Kaganova и NA Geppe, utverzhdenana Националниот конгрес за белодробни заболувања (Москва, 1997) и се препорачува од страна на кој се изведува наставата на Министерството за здравство за употреба uchrezhdeniyamizdravoohraneniya RF предмети (N677U од градот 19.11.1997 година).

"Главната цел на програмата - имплементација во пракса zdravoohranenienauchno звучи унифициран пристап до третман и profilaktikebronhialnoy астма кај децата. Важна задача е standartizatsiyaepidemiologicheskih истражување, развој на организациски meropriyatiypo подобрување педијатриски грижа за пациентите bronhialnoyastmoy" (Национална програма. "Бронхијална астма третман и имаат detey.Strategiya profilaktiki`).

Во согласност со Националната програма за успех во provedeniilechebnyh настани соодветно зависи од дефиницијата stepenityazhesti болест (лесна, умерена и тешка), кој им овозможува reshitosnovnye прашања терапевтски тактики и план за управување со bolnogorebenka. Важен аспект во овој случај е да се процени степенот tyazhestikak болеста и егзацербација на болеста. Techeniyabolezni тежината се определува врз основа на клинички, лабораториски податоци funktsionalnyhi вклучувајќи го и фреквенцијата, интензитетот, dlitelnostpristupov гушење или еквивалент, ефикасноста на медицински препарати, како и резултатите од физички и инструментални испитувања.

Во оваа светлина бронхијална астма се карактеризира со ретки напади (барем 1 пат месечно), брзо исчезнуваат спонтано или rezultatelecheniya. Во состојба на ремисија пациентот е стабилна, znacheniyaOFV1 претставуваат повеќе од 80%.

Видео: астма кај децата. Превенција на астма

Со умерена астма астма voznikayut3-4 еднаш месечно, продолжи со респираторниот и циркулаторниот нарушувања (тахипнеа, тахикардија подморница тонови на срцето). Индикатори OFV1sostavlyayut 60-80% од нормалната вредност и се сведе на normalnyhznacheny bronhospazmolitikov по инхалација.

тешка астма се карактеризира со чести (дневни ilineskolko еднаш неделно) напади од воздух, кои настануваат како vdnevnoe, и во текот на ноќта, и што претставува животот opasnostdlya детето. Во интерикталната период забележани sohraneniesimptomov, намалена физичка активност. Menee60 FEV1 предвиде% вредности не се врати во нормала posleingalyatsy broihospazmoliticheskih лекови.

Во согласност со Националната програма за лекување на бронхијална астма тоа е комплекс, составен од анти-воспалителни и simptomaticheskoyterapii, како и мерки за отстранување и рехабилитација.

Еден режими елиминирање или мерки за контрола на амбиентниот се еден од најважните насоки во терапија bronhialnoyastmy. Дури и повеќето основни чекори за да се спречи повеќето rasprostranennyhallergenov од областа на животната средина може да ја подобри состојбата на bolnogorebenka. Тој истакна дека ефикасноста на farmakologicheskogolecheniya значително да се намали без спроведување на настан елиминација.

Бидејќи домашната прашина и куќа прашински грини во повеќето deteyyavlyayutsya главни виновници за астма, намалување на нивното влијание врз телото, поради regulyarnoyuborki и чистење на теписи, постелнина, тапациран мебел, меки играчки. На важна точка е да се отстранат животни (мачиња, кучиња, папагали, зајаци, заморчиња, хрчаци, риба) izokruzheniya детето во врска со фактот дека тие се алергични на првут, chastitsamvolos и кожата, урина и плунка може да се развие во било кое време. Sleduetizbegat пердув и надолу перници и јоргани, вреќи за спиење и јакни со алергии на пердуви и надолу. За пациенти со povyshennoychuvstvitelnostyu да се намали полен контакт со pyltsevymiallergenami врши со ограничување periodtsveteniya сфери, особено во зелена зона на градот или во руралните mestnosti.Bolnym со габични алергии треба да избегнуваат места со vysokoyvlazhnostyu и влажни подрачја, кои се поволни за развој sredoydlya мувла.

Анти-инфламаторни (основни) терапија кај пациенти bronhialnoyastmoy се доделени да се влијае на vospalitelnyyprotsess алергиски на дишните патишта да се постигне стабилен ремисија zabolevaniya.K значи основните терапија се membranostabiliziruyuschiepreparaty, инхалаторни кортикостероиди и специфични immunoterapiya.V како основни (antirelapse) терапија rassmatrivayutsyatakzhe теофилин и долго дејство antileykotrienovyepreparaty .

Мембранска препарати.

На оваа група, најмногу се користат лекови се farmakologicheskimisredstvami Intal (cromolyn натриум) и Tayled (nedokromilnatriya). Терапевтскиот ефект поврзани со Intal sposobnostyupreduprezhdat развој на раната фаза на алергиски posredstvomblokirovaniya одговор за ослободување на алергија посредник од мастоцитите базофили. Intal намалува пропустливоста на мукозните мембрани намалува бронхијална хиперактивност. Лекот naznachaetsyapri благи, умерени и тешки форми на астма од 1-2ingalyatsii 2-4 пати на ден за најмалку 1,5-2 месеци. Dlitelnoeprimenenie INTA обезбедува стабилна ремисија на болеста.

Intal се користи во форма на контејнер на уредот за аеросоли (doza1 работа и 5 mg) и прав во капсули (20 mg по капсула) за ingalyatsiy.Detyam рана возраст може да се воведе во форма на Intal rastvoradlya инхалации (2 ml ампула) од страна на инхалатор. Кога астма legkihpristupah можно да се користи комбинација производи кои структура вклучува покрај INTA фенотерол (Ditek) или салбутамол (Intal плус).

Tayled инхибира и почетокот и крајот на allergicheskogovospaleniya фаза со инхибиција на ослободување на дишните патишта vospalitelnyhkletok мукоза хистамин leykotrienaS4, простагландин D, хемотактични фактори. Ова preparatobladaet поизразени (6-8 пати) анти-воспалителни активност од Intal. На дрога е достапен во форма на вдишување и контејнер на уредот за aerozolyadlya Tayled-нане со sinhronerom (единечна доза од 4 mg) за 2 .Naznachaetsya тој инхалација 2 пати на ден, се разбира lecheniemne најмалку 2 месеци.

Примена Intal и Tayleda промовира епизоди забавување astmyi поблаги исчезнување болест pristupovi ноќните напади на недостаток на воздух при напор. Меѓу лекови способен за потиснување на ослободување на медијатори на алергиски vospaleniyai причина блокада на хистамин H1-рецептор, треба да otmetitZaditen (Ketotifen) кој се применува главно кај деца rannegovozrasta. Zaditen се користи во форма на таблети или сируп razovoydoze 0,25 ml (0.05 mg) по 1 kg од телесната тежина, 2 пати на ден, не menee3 месеци.

Како средство за основна терапија во моментов е rassmatrivaetsyanovy antiasthmatics класа - antileykotrienovyepreparaty [6], меѓу кои најинтересните predstavlyayutselektivnye цистеинил леукотриен рецептор антагонисти -Singulyar (монтелукаст) и Akolat (зафирлукаст). Овие preparatyumenshayut алергиски воспаленија, намалување на бронхијална хиперактивност, го инхибираат развојот на почетокот и крајот на фазата алергиски reaktsii.Opublikovany првите успешни резултати во третманот на блага до srednetyazheloyform бронхијална астма кај децата и возрасните [7-9].

Единствено и Akolat - таблета формулации. Singulair primenyaetsyapo 5 mg (1 таблета) 1 пати во вечерните часови, Akolat - 20 mg 2 пати на ден, наутро и навечер, за 1 час пред јадење или 2 часа после јадење.

Гликокортикостероиди (GCS) двете инхалирани и системски, се изговара анти aktivnostyu.Oni потисне акутни и хронични воспаленија, намалување на vyzhivaemostvospalitelnyh клетките во ткива (на пример, да се зголеми apoptozeozinofilov) и зголемување на транскрипцијата на гените за протеини vyrabotkuprotivovospalitelnyh, синтеза на леукотриен (липокортин-1 инхибирање на fosfolipazuA2) , простагландини придонесе umensheniyuvyrabotki антиинфламаторни цитокини [10].

Тековната терапија астма вклучува shirokoeprimenenie инхалаторни кортикостероиди, особено во тешки форми zabolevaniya.Eti лекови имаат нагласена локалните protivovospalitelnymdeystviem и да помогне да се намали отокот на слузницата на бронхиите igiperreaktivnosti. Тие немаат bronholiticheskogoeffekta, сепак, подобрување на функцијата на надворешните параметри dyhaniya.Pri назначувањето на адекватни дози на топични кортикостероиди prakticheskine развиваат системски ефекти. Пропишува овие лекови, kakpravilo, по отстранување на симптомите на акутна респираторна бронхијална опструкција обновување инсуфициенција. Во тешка опструкција formahbronhialnoy ingalyatsionnyhi можеби комбинирана употреба на системски кортикостероиди (парентерално или ентерално) со bronhospazmoliticheskimipreparatami. Од несаканите ефекти на нивниот долг primeneniiopisany случаи на орална кандидијаза и дисфонија. Се разбира lechenieingalyatsionnymi GCS треба да биде најмалку 3-6 месеци. Кога ihotmene можни релапси.

Во бронхијална астма, овие лекови се користат во форма razlichnyhustroystv за инхалација. (.. Види табела) Просечна дневна dozaingalyatsionnyh да се формира GCS 400-600 mcg на беклометазон, будесонид - 200-400 g, флунисолид - 500-1000 mcg flyutikazona- 200-400 микрограми.

Маса. Инхалациони гликокортикостероиди, ispolzuemyepri астма

Во тешки случаи на астма кај nedostatochnoyeffektivnosti инхалаторни кортикостероиди орално или парентерално kortikosteroidnyepreparaty. За подготовка на времетраењето deystviyakortikosteroidnye поделени во кратки лекови (хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), средно (триамцинолон) и долга (бетаметазон, дексаметазон) акција. Prodolzhitelnostpreparatov кратко дејство е 24-36 часа, средни - 36-48ch, долг -. Повеќе од 48 часа kortikosteroidyprolongirovannogo акција основана во последните неколку години (за 3-8 недели) - 40 Kenalog (triamcinolone) и Flosteron Diprospan (betamethasone). Децата dannyepreparaty треба да се користи со голема претпазливост.

Дозата и времетраењето на користењето на системот kortikosteroidovopredelyayutsya индивидуално и зависи од природата на bronhialnoyastmy проток. Кога стабилна ремисија на болеста, тие треба да се замени otmenitili инхалаторни кортикостероиди соодветна doze.Dlitelny примаат системски кортикостероиди доведува до vozniknoveniyupobochnyh ефекти како Кушингов синдром, остеопороза, дисхармонија физичко и сексуално развој, nadpochechnikovoynedostatochnosti. За да се спречи несакани ефекти neobhodimyispolzovanie повремен режим на дозирање и primenenieih инхалаторни форми.

Bronchospasmolytic лекови.

Видео: Лекување на бронхијална астма кај децата на квантната терапија

Од оваа група, најмногу се користи дрога poluchilisimpatomimetiki се потентни бронходилататори. Naibolshimeffektom меѓу нив селективно делува adrenostimulyatorov (бета-2 агонист), што времетраењето podrazdelyayutsyana симпатомиметици краток и продолжено дејство.

Бета2-агонисти, кратко дејство (салбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) што се користат ddya итна помош. Priih инхалација апликација bronchodilatory ефект nastupaetcherez 5-10 мин. Доделување нив не повеќе од 4 пати на ден. Salbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) произведени во форма dozirovannogoaerozolya за инхалација со единечна доза од 100 mg во форма на Terbugalin tabletokpo 0,002-0,004 (Brikanil) произведени во tabletkahpo 0.025 g на контејнер на уредот за аеросоли и 250 ug 1 доза. Фенотерол (Berotek) е направен во форма на аеросол контејнер на уредот за ingalyatsiys единечна доза од 100 или 200 mcg. Кленбутерол е произведен во tabletkahpo 0,0002 g на сируп и 1 mg / 1 ml. Орални форми на бета 2-agonistovmozhno употребени во лесна и умерена астма напади.

Меѓу бета2-агонисти на изолирани dvatipa препарати: 1) 12-часовна базирана на форма gidroksinaftoynoykisloty салметерол сол (Salmeter, Serevent) - 2) лекови со kontroliruemymvyhodom дрога врз основа на салбутамол сулфат (Saltos, Salgim). На ослободување од салбутамол се одвива cherez1-3 h (2,4 mg), и по 8-10 h (2,4 mg). Тоа е потребно за нивото на подготовка podderzhaniyaoptimalnogo за 8 часа, по uvelicheniemego крв за да се спречи pristupovastmy ноќ и наутро. порака стапка салбутамол е независен од гастроинтестиналниот pH kishechnogotrakta, во врска со која лекот стапува на сила веднаш poslepopadaniya стомакот.

Продолжена симпатомиметици се отпорни на deystviyukatehol-О-метилтрансферазата mediatorovallergii се спречи ослободување од мастоцитите и базофилите. Тие предупредуваат и kupiruyutpristupy задушување, ја активирате функцијата на цилијарен епител slizistoyobolochki душникот и бронхиите, подобрување на мукоцилијарниот транспорт.

теофилин широко се користат во терапијата на бронхијална astmy.Farmakologicheskoe нивниот ефект се базира на инхибиција fosfodiesterazyi содржина зголемува cAMP kotoryyobladaet способноста да се намали контрактилен активност gladkoymuskulatury бронхиите, мозокот, кожата и бубрезите. Кога примате vnutrteofilliny добро се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт со концентрација dostizheniemmaksimalnoy на 0,5-2 часа. Poluvyvedeniyakolebletsya период од 3-13 часа. Меѓу нив се и лекови со краток продолжено ослободување.

Кратко дејство на теофилин (Eufillin) што се користат osnovnomdlya олеснување на акутни епизоди на бронхоспазам. Во благи pristupahbronhialnoy астма Eufillin применува орално, а во tyazhelyh- парентерално (интравенски во форма на 2,4% раствор) во sutochnoydoze од 5-10 mg / kg телесна тежина за деца под 3 години од 10-15 mg / kgdlya деца на возраст од 3 до 15 години.

Со долго дејство на теофилин овозможи dlitelnogovremeni задржат своите терапевтски концентрација во крвта, што ги прави ефикасно средство за спречување на напади на астма nochnyhi утро. Има долги форми teofillinas еден и двоен режим на дозирање за sutok.K користење на лекови со половина lekarstvennyesredstva се произведуваат во капсули (Retafil, Teodur, Ventaks, Etifillin) во форма на таблети, обложени полимерни маси (Teotard) и стратификуван аранжман vtabletkah полимерни маси (Theo-смола Neoteopek, Teodur). За лекови теофилин наменети dlyaodnokratnogo барањето се однесува Eufilong испуштаат во kapsulahpo 250 и 375 mg.

Со долго дејство на теофилин не се користат во terapiiostryh напади на астма.

За олеснување на акутни напади на бронхијална опструкција, osobennopri холинергична олицетворение на астма се користат antiholinergicheskiepreparaty (антихолинергици). Овие вклучуваат ипратропиум бромид (Atrovent) како контејнер на уредот за аеросол во единечна доза од 20 ug, Troventol - 20 микрограми контејнер на уредот за аеросол доза 1 и kombinirovannyypreparat Berodual содржат ипратропиум бромид (20 ug) и фенотерол (50 ug).

Според лекови bronhialnoyastmy Националната програма конструирани водејќи сметка постепено пристап. Во благи techeniibolezni (I фаза) се применуваат мембрана стабилизирачки preparatyi инхалација на бета-2 агонист, со кратко дејство за kupirovaniyapristupov задушување. На умерена бронхијална астма (II фаза) за стабилизирање на мембраната агенси се препорачува vsochetanii со вдишат или орална бета2-агонисти iliteofillinami продолжено дејство. Во тешка (IIIstupen) препорача инхалаторни кортикостероиди, prolongirovannyebeta2-агонисти и теофилин. Користење нагорна астма терапија podhodav techeniebolezni ви овозможува да се контролира и да се спречи влошување.

Така, современи програми на третман со почетокот naznacheniembazisnoy фармакотерапија provodimogolecheniya значително да се подобри ефикасноста и да се обезбеди стабилна ремисија на болеста, polozhitelnovliyayuschuyu на квалитетот на животот на децата кои страдаат од астма.

литература

1. Kaganov SY Педијатриска проблеми astmologii, proc. Bronhialnayaastma, ед. AG Chuchalina, М.: "агар", 1997, 400 стр.
2. Balabolkin II Алергија проблеми во педијатрија, инж. pediatricheskiyzhurnal, 1998, N2, стр. 49-52.
3. Chuchalin AG национална програма на Русија за борба bronhialnoyastmoy, Материја Медицинско. Билтен за лекари и фармацевти, 1998, N2, том 18, стр. 3-7.
4. Бусе W.W., Calhoun W.E, Sedgwick J.D. Механизам на airwayinflammation кај астма, Am Rev Respir ДИС, 1993, с. 147, стр. 20-24.
5. бронхијалната астма кај децата. лекување и превенција стратегија, руски медицински журнал, 1998, N2, Додаток.
6. Упатство за дијагноза и третман на астма: NIHpublication N 97-4051, 1997 година.
7. Geppe NA Erdes SI Леукотриен антагонист retseptorov- еднина во третманот на астма кај децата, присутните лекар, 1998, N4, стр. 8-12.
8. Goryachkina Лос Анџелес, Terekhov ЕП, Demborinskaya КАКО Effektivnostakolata во сложени основните терапија на бронхијална астма, MateriaMedico. Билтен за лекари и фармацевти, 1998, N2, том 18, стр. 63-64.
9. Реис ТЕ, Sorkness Ch.A., Stricner В., Бото A et al. Effectof montelu-Наѓ (МК-0476), кој е моќен cysteinil леукотриен receptorantagonist, на бронходилататорен со астма предмет во withand без инхалаторни кортикостероиди, градниот кош, 1997, Vol. 52, P.45-48.
10. Барнс R.J. Механизми на дејство на глукокортикоидите кај астма, Am. Ј Respir crit. Грижа Мед., 1996, Vol. 154, P. 21-27.