Псоријаза

Pro psoriazgovoryat тоа е една од клетви на човечката раса. Psoriaz- хронична наследна болест на кожата со mnogoobraznymiklinicheskimi манифестации. Во развиените земји, псоријаза stradaet1,5-2% од населението. Оваа болест е ретка во Ескими, Јапонците и домородци на Западна Африка, е исклучително редок - на severoamerikanskihi Јужна американските Индијанци. Мажите и жените страдаат odinakovochasto. Болеста може да започне во било која возраст.
Иако многу пациенти не semeynyyanamnez псоријаза, наследни фактори - еден од најпознатите znachimyhv развој на псоријатичен болест. Начинот на наследување е веројатно да биде полигенско. Пациентите често се најде класа ХЛА I: ХЛА-Б13, ХЛА-Б17, HLA-Bw57, HLA-Cw6. Ако еден од родителите е болен, ризикот од псоријаза кај дете од 8% - ако stradayutotets на псоријаза и мајка - 41%.
Главната улога во патогенезата на псоријаза bolezniprinadlezhit генетски поврзани со нарушено кератинизација предизвикани од хиперпролиферација и оштетена диференцијација на кератиноцити.
Додека псоријаза може да почне на било која возраст, постојат два врвот возраст кога најверојатно деби zabolevaniya.Pervy - во адолесценцијата и младите возрасни лица (од 16 до 25години), и второ - луѓе nemolodogovozrasta (50-60 години). Во зависност од возраста, kotoromnachalos болест, псоријаза се поделени во два вида. Првиот otnosyatpatsientov лошо на млада возраст. Тој истакна дека litsetoy група често се проследи наследна природа на болеста, лезии се поприсутни во поголеми protsentesluchaev приклучува заеднички болест. Поединци вториот gruppyotmechayut поповолна текот на болеста.

Клинички kartinaChasche најчестите т.н. вулгарна,или вулгарис, псоријаза. Таа се карактеризира со vysypaniyamiploskih, малку издигнати над површината на навидум zdorovoykozhi папули, со јасни граници, розово-црвени, okruglyhochertany склони да се спојат во плакети. Elementovsypi површина покриена со мали, лесно паѓаат кога стружење сребрена belymicheshuykami. Големини се разликуваат од неколку лезии millimetrovdo дланка големина или повеќе. Ерупции можат спонтано regressirovatbessledno по неколку недели, месеци или години.
Најчеста локализација на лезиите - на лактите, колената, нозете, задникот, скалпот и uchastkahlokalnoy траума (Koebner феномен). Во псоријаза често може nablyudatporazhenie ноктите, а понекогаш и изолирани. Постојат три formypsoriaticheskogo инфекции на ноктите: хипертрофична, атрофичен distroficheskayai.
Во псоријаза се разликуваат три чекори: stadiyaprogressirovaniya, стационарната фаза и назадување. За прв stadiiharakterno појавата на нови елементи, нивниот раст и фузија на krupnyeblyashki (види. Сл. 1 miniatlasa, стр. 162). Ерупции во овој stadiipokryty скали не се целосно - на периферијата останува скали зона svobodnayaot, што укажува на раст на клетките. Во вториот stadiinovyh Осипот обично не се каже, елементите опфатени cheshuykamipolnostyu, што покажува дека престанокот на нивниот раст (види. Слика 2 miniatlasa, стр. 162). На крајот на овој чекор, тесен обрач psevdoatrofii (obodokVoronova) може да се види во елементите на страната osvescheniivokrug. Во чекор регресија хиперемија и намалена инфилтрација, потенка елементи се ослободени од скали и постепено polnostyurazreshayutsya, оставајќи делови привремено хиперпигментација.
Поретко, псоријаза вулгарис случува boleetyazhelo течна форма - ексудативен псоријаза. Во rezultatepropityvaniya ексудат псоријатичен елементи се pokrytymiserovato жолта кора-скали. Во ретки случаи кога тоа се изразува formepsoriaza излачување, така што poyavlyayutsyapolostnye кожата елементи (види. Сл. 3 miniatlasa, стр. 162). Vysypaniyasoprovozhdayutsya чешање и можат да бидат покриени со гноен gemorragicheskimikorkami. Ексудативен псоријаза понекогаш се заеднички карактер може да се комбинираат со други форми (на пример, псоријатиченартритис). Голем број на пациенти yavleniyaekssudatsii се минливи по природа и по нивна дозвола psoriaticheskiyprotsess стекнува типични карактеристики.
псоријатичен еритродерм - болест на tyazhelayaforma псоријатичен. Во повеќето случаи, тоа се развива во rezultateneratsionalnoy терапија не е соодветно psoriaza.Etomu фаза проток промовира интензивна инсолација, preparatovdegtya употреба во прогресивни фази на болеста, сиромашните ispolzovaniemetotreksata или стероидни хормони и други. Предизвика eritrodermiyumogut и нервниот-емоционално искуство.
Кога Еритродермична псоријаза во rezultatesliyaniya големи наслаги во солидна дифузни лезии vprotsesse вклучени целата кожа или големи области (делумна еритродерм - види слика 4 miniatlasa, со 162 ...). Kozhagiperemirovana, инфилтрирани. Пилинг изговара, cheshuykimogut биде како типични за псоријаза, во ред, сребрено бели, а ламеларна, krupnoplastinchatye. кожата на лицето на таков bolnyhstyanuta, долните очни капаци ektropirovany. Лимфни јазли обично се зголемени. Пациентите се жалат на треска, чувство styanutostikozhi, чешање и печење.
Според различни автори, во 30-70% од пациентите psoriazomv процесот се вклучени зглобовите (псоријатичен артропатијаили arthropathic псоријаза). Techeniepsoriaticheskoy артропатија, степенот на сериозноста на болеста често opredelyayutprognoz. Најчестата варијанта на псоријатичен artrita- асиметричен олигоартритис. На почетокот на процесот се вклучени melkiesustavy рацете и / или нозете, колковите, сакроилијачен podvzdoshnyesustavy, а потоа, во никој особено ред - krupnyesustavy екстремитетите и трупот. Артралгија подобрена, кога движење се карактеризира со различни степени на интензитет: болката може да биде лесна, брзо поминува, и може да биде интензивна, не prekraschayuscheysya.Boleznennost одбележува не само на зглобовите, но исто така и во областа на зглобовите myshtsah.V забележи оток, црвенило, povyshenietemperatury ткива, ограничување на мобилноста . Кога синовијалната-kostnoyforme пораз има уништување остео-артикуларен, за neeharakterny изречена остеопороза феномен. Коска izmeneniyaneobratimy. Под неповолни за време на процесот доведува до vyrazhennoydeformatsii, контрактури, анкилоза. Тешка psoriaticheskogoartrita придружени заеднички феномен: температурата реакција, малаксаност, главоболка и други.
Покрај тоа, постојат пустуларна форми на псоријаза,Таа, исто така се карактеризира со тешка: палмарна-podoshvennyypustulezny псоријаза (тип Барбера), генерализирана pustuleznyypsoriaz (тип Tsumbusha) и пустуларен псоријаза тече низ tiputsentrobezhnoy прстенест еритема.
Како манифестација на системски процес во psoriazemozhno види појави нефропатија, хепатална дисфункција и гастроинтестинални kishechnogotrakta (ГИ) тракт, кардиоваскуларниот систем.
Објективна мерка за тековната yavlyaetsyaPASI процес - од тежината на индексот лезија, која се пресметува со uchetomrazmera лезија, сериозноста на метеж, инфилтрација пилинг. Максимална индекс Паси - 72- блага, умерена форми на псоријаза ityazhelaya утврдени броеви: 0-10, 10-50, 50 ibolee соодветно.

GistologiyaGistologicheski вулгарен псоријаза harakterizuetsyapatologicheskoy хиперпролиферација на епидермисот и дермисот epidermisai воспаление. Во лезии во псоријаза bolshoekolichestvo покажуваат митотски фигури во базалните слој, акантоза, хипер и паракератоза, agranulez (отсуство на чистење или zernistogosloya). Пролиферативна активност на псоријатичен пати епидермот vomne повисоки од нормалните, миграцијата на кератиноцити на базалните слој на површината на епидермот побрзо и kletochnogotsikla кератиноцити времетраење е скратен од 28 дена да 3-4 дена нормално.
Во прекршоци псоријаза prakticheskivseh единици имунолошкиот регулатива кожата, да доведе до aktivirovannymikeratinotsitami изолацијата, лимфоцитите, макрофагите и жител kletkamidermy различни медијатори на имунолошкиот одговор и воспаление, полиамини, протеази, цитокини кои го стимулираат пролиферацијата nepolnotsennyhkeratinotsitov и развој на воспалителни промени на кожата, се vklyuchayuschihv инфилтрација на дермисот и полиморфонуклеарни леукоцити imononuklearnymi епидермот.

psoriazaLechenie Третман на псоријаза се базира на tschatelnogoanaliza анамнеза, карактеристики на болеста во konkretnogopatsienta и зависи од стадиумот на процесот. Овој пристап pozvolyaetrazrabotat индивидуализирани план на третман и превентивни мерки за намалување на фреквенцијата на релапсите, максималната prodlenieremissy, спречување на компликации, рехабилитација bolnogo.Krome Покрај социјални, при изборот на метод на лекување треба да се смета rasprostranennostprotsessa, неговата клиничка форма, присуството на висцерална болест, како и податоците на лабораториски преглед .
Кога vulgarnompsoriaze што го носи ограничен, или во присуство на еден"должност" плакети често е доволно за цел naruzhnogolecheniya, Балнео и бањите, почитување на исхрана, работа и одмор.
Заеднички форми бараат дестинација kompleksnogolecheniya на амбулантско основа, а во акутна simptomov- лекување во болница. Со цел да се продолжи ремисија курсеви sleduetprovodit превентивен третман (витамини, biostimulants, хербални лекови).

Надвор lechenieChasto употреба во третман на псоријаза gidratiruyuschiesredstva, ублажување на пилинг површина psoriaticheskihelementov: креми врз основа на ланолин со витамин додатоци, kremUnny, Psoriaten маст, која во прилог на ублажување активности obladaettakzhe анти-воспалителни и анти-пролиферативен ефект. Priblizitelnou 35% од пациентите чешање, болка, црвенило, лупење umenshayutsyaposle примена на овие терапевтски агенси.
Маст која содржи салицилна киселина (од 2 до 5%), - најмногу се користи keratoliticheskoesredstvo кој се користи самостојно и во kombinatsiis јаглен катран, катран или топични кортикостероиди. Mazis салицилна киселина омекнува psoriaticheskihblyashek лушпеста слоеви и да се забрза нивното решавање. Тие исто така се зајакне deystviemestnyh кортикостероиди или катран од камен јаглен со проширување ihadsorbtsii.
Бидејќи се користи во втората фаза preparatydegtya, акција е врз основа на неговата keratoplasty, анти-воспалителни и antipruritic ефект.
И покрај фактот дека препарати кои содржат катран од камен јаглен теренот, им помогне на чистење на кожата од psoriaticheskihvysypany и нивните независна употреба, тие понекогаш се ispolzuyutv комбинација со ултравиолетова фототерапија. Користење на etihsredstv ограничена поради мирис и поради chtoinogda дури и во ниски концентрации, тие може да предизвика razdrazhenieili ugrevidnye осип. Јаглен катран теренот и chastoispolzuyutsya терапевтска шампони за спречување или umensheniyashelusheniya Volosistoychasti кожата на главата (шампон "Friderm"). Формулации катран protivopokazanypri ексудативен псоријаза, заболување на бубрезите.
антралинот - е едно од средствата naiboleepopulyarnyh тематски третман на псоријаза во многу evropeyskihi некои центри на САД. На механизам на дејство antralinazaklyuchaetsya во инхибиција на синтезата на ДНК јадро и митохондрии, како и забавување на активноста на клеточни ензими, полиамини и protsessovforsforilirovaniya, што резултира во намалување kletochnoyproliferatsii. Антралинот се нанесува за 1 час, а потоа брзо се исплакнат, додека навлегува само во засегнатата кожа без да се губи effektivnosti.Eta коло е исто така ефикасна како конвенционален (со примена само ноќе), и ефикасност споредливи со третман со топични кортикостероиди.
Најчесто се користи за третман на псоријаза kortikosteroidnyemazi. Потентни топични кортикостероиди deystvuyuttakzhe брзо или побрзо од катран антралинот подготовки, но тоа е многу повеќе пригоден во секојдневна употреба за пациенти takkak немаат мирис, не предизвикува иритација на кожата и poyavleniyapyaten на кожата и облеката.
Ирационалниот терапија локалните kortikosteroidamimozhet причина чистење на кожата, појава на области на атрофија, vyalotekuschiemestnye инфекции, хипопигментација и тахифилаксија (намалување ефект) и да доведе до psoriaticheskoybolezni транзицијата во потешка форма, реагира лошо на терапија (pustuleznuyuformu, Еритродермична псоријаза).
На ефективноста на локалните кортикостероиди terapiimozhet да се зајакне со примена на маст под пластични oblegayuschuyuplenku, но преку зајакнување на локални и системски несакани effektov.V во моментов не постои убедлив доказ дека може да се прекине врската помеѓу ефикасноста на libomestnogo кортикостероиди дрога и нејзините локални или sistemnymipobochnymi ефекти. Во псоријаза, предност се дава на kombinirovannymkremam и масти кои содржат кортикостероиди во прилог salitsilovuyukislotu ("Belosalik". "Diprosalik". "А Lorinden"), Tar ("LokakortenTar". "Lorinden Т"). Во областите со најнежните epidermisomi кај деца што е препорачливо да се користи не-халогенирани кортикостероид (маст која содржи метилпреднизолон ацепонат).
од стероид надворешни медицинска помошНајчесто се користи за псоријаза маст составен kotoroyvhodit калципотриол - дериват на примена dlyamestnogo витамин Д. Оваа е аналог на витамин D3, која okazyvaetminimalnoe ефект врз метаболизмот на калциумот. Skaltsipotriolom масти ефикасноста кај пациенти со плак псоријаза слични takovoykortikosteroidnoy масти слаб или среден сила акција takoykak 0,1% бетаметазон валерат. Миро е безбоен и не дамка облека, но понекогаш тоа е употребата на иритирачки на кожата.

Системски третман на псоријаза е широко се користи vitaminygruppy B (Б₁, B₂, B₆,B₁₂), Аскорбинска киселина, фолна киселина, витамини А, Е, PP.
хелатори (Aktivirovannyyugol, Polyphepanum, enterosgel et al.) Е наменет за dezintoksikatsiiorganizma таа цел. Особено покажуваат нивните пациенти состанок со псоријаза ssoputstvuyuschey гастроинтестиналниот патологија. Паралелно со цврста за време на или по оброкот се препорачува рецепти, варење oblegchayuschihprotsess (ензими gepatoprotektory).
препарати калциум, натриум и магнезиумупотребени во акутна фаза на псоријаза. Тие имаат hiposensibilic, детоксикација и анти-воспалително дејство, намалување pronitsaemostsosudistoy ѕид, подобрување на диурезата.
Псоријаза комбинација со храна, или lekarstvennoyallergiey атопичен услови, како и чешање и печење vochagah лезии се индикации за употреба на antigistaminnyhpreparatov.
Angiotroficheskie средства (Xantinol никотинат, деривати на ксантин, итн) Во shirokoprimenyayutsya psorizae од стимулирање mikrotsirkulyatsiyuv лезии се забрза фокуси резолуција.
психотропни лекови (Лекови за смирување, антидепресиви, антипсихотици) vspomogatelnymsredstvom се значајни за третман на пациенти псоријаза, чии елементи се присутни во psihosomaticheskomstatuse астенија и neurotization. Пожелно е дека корекција на овие држави се одржа со учество на невропсихијатар.
именување цитостатици(MTX) е индициран кај пациенти со тешка и атипични formamizabolevaniya.
Метотрексат е фолна киселина антагонист kisloty.Predpolagaemym механизам на дејство на оваа дрога е blokadasinteza ДНК, инхибиција на пролиферацијата на клетките активност.
Пред назначувањето на метотрексат tschatelnoeobsledovanie мора да бидете трпеливи со цел да се идентификуваат контраиндикации.
Во моментов, за третман на тешка дрога psoriazaispolzuetsya циклоспорин А, која yavlyaetsyaalternativnym третман за огноотпорни псоријаза, kogdaobychnaya терапија не е ефикасна или не држи vozmozhnym.Tsiklosporin А - имуносупресивни лекови што инхибира тип razvitiereaktsy клетка, како и зависни од Т-лимфоцити obrazovanieantitel. На механизам на терапевтски дејството на псоријаза Sandimmune ostaetsyaokonchatelno јасно.
Еден од најефикасните средства во lecheniityazhelyh псоријаза е употребата на sinteticheskihretinoidov локално во форма на масти и внатре во форма на капсули (ацитретин). Лекот е синтетички ароматични analogomretinoivoy киселина и предизвикува ажурирање процеси normalizatsiidifferentsirovki и кератинизација на клетките на кожата во вид на псоријаза. Obladaetkeratoliticheskim и антиинфламаторно дејство. Акција sinteticheskihretinoidov псоријазата е симптоматски. Protivopokazaniyamik цел синтетички ретиноиди се акутни и hronicheskiezabolevaniya црниот дроб и бубрезите, бременост (дрога е тератоген) и други.
Укажувањето само за sistemnoykortikosteroidnoy терапија во вид на псоријаза е tyazhelayapsoriaticheskaya еритродермија. Таквата тесен опсег на употреба etihpreparatov објаснето од страна на голем број на несакани ефекти и riskomtransformatsii псоријаза со умерена јачина во потешка форма.
Компликација артритис протокот на псоријаза trebuetryada дополнителен терапевтски и превентивни мерки. Еден iznapravleny дозволувајќи ублажување на состојбата на овие пациенти yavlyaetsyanaznachenie нестероидни анти-инфламаторни лекови (индометацин, диклофенак, пироксикам, итн). Друга ветува direction- употреба alfacalcidol, синтетички аналог на витамин Д. aktivnoyformy дрога ја зголемува апсорпцијата на фосфор и kaltsiyav цревата ги подобрува нивните реапсорпција во бубрезите, mineralizatsiyukostey зголемува, намалува PTH. третман Alfakaltsidolomprovoditsya под строга контрола на нивото на калциум.

физиотерапија
ултравиолетово зрачење eritemnyhi suberythermal во дози има слаба цитостатски и antimitoticheskimeffektom користи за лекување на пациенти со псоријаза и во чекор statsionarnoystadii регресија. Од моќен parakeratoticheskienasloeniya бариера кај псоријазата се за постапките УВ-зрачење vazhnymusloviem ефикасност е нивно отстранување pomoschyuvysheperechislennyh keratolytic агенти. Во третманот на УВ luchamineobhodimo сеќавам дека преголема доза на УВ зрачење може vyzvattyazheloe егзацербација.
Методот се базира фотохемотерапија (ПУВА-терапија)врз способноста на некои деривати furokumarinov под vliyaniemUF зраци longwave спектар подложат фотохемиски цел reaktsiyus молекули и пред piramidinovymi osnovaniyamiyadernoy ДНК. Photosensitizers кога примената на овој метод mogutispolzovatsya и надворешно во форма на масти и внатре. Protivopokazaniyamik ПУВА третман се сите општи и blastomatoznyeprotsessy болести, акутни и хронични заболувања на црниот дроб и бубрезите, бременоста, дијабетес, катарактата, хиперсензитивност на solnechnymlucham, наведени за примена во минатото, арсен и радиотерапија агенти.
метод Re-PUVA-терапија (A техника која е комбинација на употребата на синтетички ретиноиди фотохемотерапија и примање, орално) значително го намалува veroyatnostvozniknoveniya несакани ефекти. Овој метод овозможува snizitkak neotigazon разбира доза и бројот на сесии на ПУВА-терапија.
Кога psoriaticheskomartrite без влошување во областа на зглобовите и paravertebralnuyuoblast сегментална зона пропишува ултразвук. Се користи како псоријаза dynamometry атракција, магнетни, UHF терапија, phonophoresis со хидрокортизон на долго-постоечки терапија плоча, криотерапија, акупунктура и други.
Во голема мера ја зголемува ефикасноста на третманот, пациентите со псоријаза usilivaetreabilitatsionnye можна употреба третман kurortnyhmetodov. одморалиште услови терапевтски ефект влијание на obuslovlenkompleksnym на климатскиот систем, релаксација, исхрана, polozhitelnyhemotsy, третман на лековитата вода и други процедури. Kurortoterapiirekomenduetsya разбира се врши во периодот на стабилизација и регресија на псоријаза, како и во interrecurrent период да се продолжи ремисија.