Псоријатичен артритис. Превенција, класификација

Видео: псоријатичен артритис, artropaticheskom

Cодржина

Видео: псоријатичен артритис, artropaticheskom
превенција
класификација
Дијагноза. клиничката слика
инструментална студии
диференцијална дијагноза
Индикации за консултација со други професионалци
Индикации за хоспитализација во ревматолошки оддел

Псоријатичен артритис - хронични системски прогресивна болест поврзана со псоријаза, кој води кон развој на ерозивен артритис, коскена ресорпција, повеќе ентезитис и спондилитис.

ICD-10: M07 псоријатичен и enteropathic artropatii- M07.0 дистален интерфалангеален псоријатичен артропатија (L40.5 +) - M07.2 псоријатичен спондилитис (L40.5 +) - M07.3 * Други псоријатичен артропатии (L40.5 +). Кратенка: PA - псоријатичен артритис.

Епидемиологија. Преваленцијата на псоријаза во популацијата е 2 - 3%, и преваленцата на пациенти псоријатичен артритис се движи од 13,5 за да се 47,0% (во просек 36%). Најчесто Па започнува на возраст од 20 до 50 години меѓу нив, како и на мажите и жените се подеднакво најверојатно да падне болен. Па значително потешки јавува кај младите мажи.

превенција

• Примарна превенција да се развива.

• Секундарна превенција е во насока на зачувување на функционалниот капацитет на зглобовите и забавување на прогресијата на ПС и вклучува соодветна терапија DMARDs и мерки за рехабилитација.

Скрининг. Препорачливо е да се спроведе скрининг кај пациенти со псоријаза за идентификација на ПС, особено ако постои болка во периферните зглобови, 'рбетот, вкочанетост и ноктите лезии. Раниот третман го подобрува далечната прогноза PA.

класификација

• Не е развиена меѓународна класификација на PA.

• Можете да го користите предложени од ВВ класификација Badokinym.

Според оваа класификација, почитувани клинички и анатомски варијанти на синдромот на зглобната (дистална oligoartritichesky, poliartritichesky, остеолитски и spondiloartritichesky), тековните природата (тешки, srednetyazholoe и лесен), системски манифестации, степенот на активност, радиолошки фаза на периферни и сакроилијачните зглобови, и радиографските манифестации спондилитис, функционална способност на мускулно-скелетни систем, природата на псоријаза и фаза на развој.

Дијагноза. клиничката слика

Како по правило, псоријаза и претходи на развој на артритис (често за многу години), помалку артритис и псоријаза развиваат истовремено. Во 15-20% (почести кај децата и обично децата кои имаат семејна историја на псоријаза) артритис претходи на развојот на псоријазата. Во повеќето случаи, артритис се развива постепено, барем - е жешко, вонзглобна манифестации, како по правило, недостасува. Често се потребни за дијагноза темелно пребарување на кожни манифестации на псоријаза (скалпот, папокот, итн) и собирањето на семејна историја. Карактеристичните особини на ПС - поразот на дисталните интерфалангеални зглобови, често во комбинација со "псоријатичен" промени на ноктите.

Постојат следниве опции за PA:
• Асиметрична олиго-, моноартритис големите зглобови (на пример, колено) личи дека на на спондилоартропатии, во комбинација со лезија една или две и дактилитис интерфалангеални зглобовите (артритис теносиновитис и дисталниот и проксималните интерфалангеални зглобови) раце и / или нозете.

• Симетрична артритис на малите зглобови на рацете и нозете, рачниот зглоб, колено и рамо зглобовите. Според клинички манифестации, тој се разликува од РА, но често е придружена со вклучување во процесот на дисталните интерфалангеални зглобови и развојот на анкилоза на дисталните и проксималните интерфалангеални зглобови. Развој симетрична артритис, псоријаза, во отсуство на горе клинички манифестации и серопозитивност за RF треба да се толкува како комбинација на две болести (псоријаза и PA), но не и како PA.

• Mutiliruyuschy артритис се карактеризира со остеолизата на терминал фаланги и metacarpal четки на главата. Тој е ретка (<5%), но очень характерным проявлением ПА. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом»).

• Многу ретко (5%), спондилоза, сакроилиитис, и / или артритис на колкот и рамото зглобовите, потсетува на анкилозантен спондилитис со (или без) лезии на периферните зглобови, често без симптоми (болки во грбот се отсутни, и покрај обележан радиолошки промени), речиси никогаш се првите манифестации на болеста.

Како и со другите спондилитис, кај пациенти со Па често се забележува ентезитис (Ахилова тетива, екстензори на прстите, итн.), Дактилитис (карактеристика на ПС), една третина од пациентите -konyunktivit ретко - увеитис, аортна инсуфициенција и белодробна фиброза. Лабораториски студии. Лабораториски наоди се неспецифични.

• Тест на крвта: забележано зголемување на CRP и седиментацијата, која често се повеќе тесно поврзани со тежината на воспаление на кожата, артритис отколку активност.

• Зголемување на RF титар забележано во 15% од случаите (со иста фрекфенција како и без псоријаза артритис). Откривање на многу високи титри на RF генерално не сведочи за Па, но комбинацијата на псоријаза и PA6.

• Често се наоѓаат хиперурикемија, но клиничките манифестации на гихт redki- секундарна хиперурикемија не корелира со лезии на кожата, и се одразува на истовремена метаболички нарушувања и развој хиперлипидемија. За да се исклучи комбинација на псоријаза и гихт препорачливо да се учат на синовијалната течност за откривање на урична киселина кристали.

инструментална студии

• радиолошки промени се исти како и во РА периферните зглобови. Па сепак, има некои карактеристики: асиметрични лезии отсуство периартикуларна остеопенија, губење на дисталните интерфалангеални зглобови akroosteoliz на, чаша во облик на деформација на проксималниот дел на фалангите ( "молив капа"), асиметрична коскени анкилоза, остеолиза.

• сакроилиитис често се еднострани, а ако билатерални лезии - асиметрични. Понекогаш радиолошки промени во 'рбетот личат на "бамбус стап" (како во анкилозен спондилитис). Се верува дека во тој случај клинички манифестации не се случува Па, како и комбинација на псоријаза, и анкилозен спондилитис.
Дијагностички критериуми. не биле развиена меѓународна ( "потврдени") дијагностички критериуми PA. За да се потврди дијагнозата, можете да го користите на критериуми развиени од страна на В.В. Ба-Dokin (табела).

диференцијална дијагноза

псоријаза кожата мора да се разликува од себороичен дерматитис и егзема. Со поразот на габични инфекции на ноктите мора да биде исклучок.

Табела 34. Критериуми за дијагноза на псоријатичен артритис

Па мора да се разликува од РА, гихт, реактивен артритис, остеоартритис и со поразот на 'рбетот - со анкилозен спондилитис. Индикации за консултација ревматолог: знаци на оштетување на зглобовите кај пациенти со псоријаза.

Индикации за консултација со други професионалци

• дерматолог - присуство на отпорни на конвенционалната терапија широко распространета вулгарни или ексудативен псоријаза, како и во случаи на генерализирана пустуларна псоријаза и Еритродермична универзален.
• очен лекар - воспалителна болест на окото (на пр, акутна преден увеитис).

Индикации за хоспитализација во ревматолошки оддел

• Појаснување на дијагнозата.
• Недостаток на ефекти на тековните НСАИЛ терапија.
• Неефикасност DMARD или појава на сериозни несакани реакции за време на нивниот прием.
• Развојот на генерализирана артритис, со нагласена ексудативен компонента.
• На брза прогресија на болеста.
• Максимален воспалителни активност за 3 месеци или повеќе.
• Малигни форма Па или тешка општа и системски манифестации.

Nasonov EL

Сподели на социјални мрежи:

Слични