Псоријатичен артритис

Видео: псоријатичен артритис

Cодржина

Видео: псоријатичен артритис
Клинички знаци и симптоми
Дијагноза и препорачува клинички студии
диференцијална дијагноза
клинички препораки
Outlook

Псоријатичен артритис - артритис, кои се поврзани со псоријаза, во некои манифестации слични на RA.

Како по правило, псоријаза и претходи на развој на артритис (често за многу години), помалку артритис и псоријаза развиваат истовремено. Многу ретки (обично децата кои имаат семејна историја на псоријаза) и претходи на развојот на псоријаза артритис. Во повеќето случаи, артритис се развива постепено, понекогаш - остар, вонзглобна манифестации обично се отсутни. Често за дијагноза бара темелно пребарување на кожни манифестации на псоријаза (на главата, во папочната област и т. Д) и собирањето на семејна историја.

Клинички знаци и симптоми

А карактеристика на псоријатичен артритис е пораз на дисталните интерфалангеални зглобови, често во комбинација со "псоријатичен" промени на ноктите.

Постојат три форми на псоријатичен артритис:
Асиметричен олиго monoartrit големите зглобови (на пример, колено) личи дека на на спондилоартропатии, во комбинација со лезија или две odkogo и дактилитис интерфалангеални зглобови (артритис теносиновитис и дисталниот и проксималните интерфалангеални зглобови) раце и / или нозете

Симетричен полиартритис на малите зглобови на рацете и нозете, рачниот зглоб, колено и рамо зглобовите. Според клинички манифестации, тој се разликува од РА, но често е придружена со вклучување во процесот на дисталните зглобови и О mezhfalango развој на анкилоза на дисталните и проксималните интерфалангеални зглобови. Развој симетрична артритис кај псоријазата се наведени во отсуство на клинички симптоми и серопозитивност за RF треба terpreted како комбинација на двете болести (псоријаза и АП), но не и како псоријатичен артритис.

Ретки (5%) спондилитис и сакроилиитис и / или артритис на колкот и рамото зглобовите потсетува анкилозен спондилитис со (или без) лезии на периферните зглобови. Обично се јавуваат без симптоми (болки во грбот се отсутни, и покрај обележан радиолошки промени) речиси никогаш не се првите манифестации на болеста.

Радиолошки докази за сакроилиитис (обично асиметрична) се откриени во една третина од пациентите со псоријатичен артритис.

Ако која било форма на псоријатичен Hg
• поразот на дисталните интерфалангеални зглобови
• спондилитис
• во некои случаи - mutiliruyuschy артритис, која се карактеризира ретко се случуваат (5%) остеолизата терминал фаланги и metacarpal глави четки. Остеолиза е карактеристична манифестација на псоријатичен артритис. Како резултат на тоа, таа се развива карактеристичен остеолиза "телескопски" деформитети на прстите и целата рака ("предаде lorgnette).

Како и со другите спондилитис, псоријатичен артритис често развиваат antezity, една третина од пациентите - конјунктивитис, ретко - увеитис, аортна инсуфициенција и белодробна фиброза.

Во HLA-B27-позитивни пациенти со крајот на псоријаза може да се доживее брзо напредување спондилитис и сакроилиитис, развој иритис, ретко - периферен артритис. Се верува дека во случај на овие клинички манифестации е случај и не псоријатичен артритис, псоријаза и комбинација и анкилозен спондилитис на.

Дијагноза и препорачува клинички студии

Лабораториските наоди не се специфични. Во принцип, анализа на крвта се утврдува од страна на зголемување на ESR, која е во корелација со активноста на псоријатичен артритис. Често може да се идентификуваат хиперурикемија, но клинички манифестации на гихт средно ретки.

Радиографски промени се исти како и во РА.

Сепак, псоријатичен артритис имаат одредени карактеристики.
асиметрични лезии
недостаток на периартикуларна остеопенија
лезија на дисталните интерфалангеални зглобови
akroosteoliz
во вид на чаша деформација на проксималниот дел на фалангите ("Молив во Авг
асиметрични коскени анкилоза
остеолиза
сакроилиитис - често се еднострани и со билатерални лезии - Асиметричен

Понекогаш радиолошки промени во 'рбетот личат "бамбус стап"Како и во анкилозен спондилитис. Но, како што paravertebral осификација псоријатичен артритис не се поврзани пршлени, пршлени имаат квадратна форма.

Во дијагноза критериумите за класификација псоријатичен артритис употреба (Vasey и Еспиноза, 1984).

карактеристика псоријаза лезии на кожата и ogtey во комбинација со еден од следниве карактеристики:
лезија на дисталните интерфалангеални зглобови на рацете и нозете
асиметрична болест на зглобовите
на симетрични болест на зглобовите во отсуство на Руската Федерација и поткожни јазли
идентификација на радиографија периферните емпириски зглобовите погодени со ерозивен артритис со минимални ерозии osteopeniey- и анкилоза на дисталните интерфалангеални зглобови
skoaannost болки и болки во грбот за повеќе од 4 недели
откривање Radiography во сакроилијачен заеднички dvuhstronnego сакроилиитис 2 чекори или некое трето лице сакроилиитис 3-4 чекори. Фаза сакроилиитис види. Дел "Анкилозен спондилитис.

диференцијална дијагноза

Кожата треба да се разликува од псоријаза, себороичен дерматитис и егзема. Со поразот на ноктите мора да се исклучи габична инфекција. Псоријатичен артритис треба да се разликува со следните заболувања:
РА
гихт
реактивен артритис
остеоартритис
анкилозен спондилитис (во 'рбетниот лезии)

клинички препораки

Третман на псоријатичен артритис е врз основа на општите принципи spondilartropaty терапија, но поблиску до тактика на третман РА:
Монотерапија НСАИЛ е само ефективни при умерено изразени олиго моноартритис, полиартритис, но обично бара повеќе активен третман
Глукокортикоиди се пропишани ретко главно кога се изразува obastrenii кожата и зглобовите
меѓу "база" антиревматски лекови висока ефикасност со однос на двете зглобната и кожни манифестации на псоријатичен артритис имаат сулфасалазин и метотрексат, особено на комбинација на овие лекови, и циклоспорин А.
Неколку отворено и 2 plapebo рандомизирани контролирани студии се посветени на проучувањето на ефикасноста на инфликсимаб кај псоријатичен артритис, псоријаза, отпорни на стандардна терапија.

На позадината на третман со инфликсимаб се забележува позитивна динамика на кожни и зглобни манифестации. Прелиминарна анализа на влијанието на резултатите од студијата (На Infliximab Мулти-nattional псоријатичен артритис контролирана студија), кој се вклучени 102 пациенти со псоријатичен артритис тешки c (над 5 зглобовите), поделени во две еднакви групи, покажа следново. Наспроти позадината на третман со инфликсимаб во првата група се подобри со критериумите

Американскиот колеџ за ревматологија (AKR20) се случи во 36 (70,6%) пациенти, AKR50 во 27 (52,9%), AKR70 во 13 (25,5%). Во втората група примаат плацебо подобри само 5 пациенти беа забележани за AKR20 ниво (9,8%).

Outlook

До неодамна се сметаше дека псоријатичен артритис прогнозата е поповолна од прогнозата на РА. Меѓутоа, сега се покажа дека псоријатичен артритис, како и РА често доведува до инвалидност и намален животен век. Маркери за лоша прогноза е почетокот на болеста кај младите (особено деца) возраст, превозот на одредени антигени ХЛА системот (DR-3, DR-4), во присуство на тешка псоријаза, полиартикуларен олицетворение болест. Пациентите со неповолен прогностички знаци бараат предвремена агресивна терапија.

YB Белоусов

Сподели на социјални мрежи:

Слични