Псоријаза: тековни клинички аспекти

Псоријаза - eritematoskvamozny dermatozmultifaktorialnoy хронична повторувачки природата на доминантната вредност во razvitiigeneticheskih фактори се карактеризира со хиперпролиферација epidermalnyhkletok, кератинизација нарушување, инфламаторен одговор во дермисот, промени во различни органи и системи. Vstrechaemostietogo дерматоза фреквенција во население од 0.1 до 3%.

Причина за болеста Останува нејасно. И покрај naogromnoe внимание е посветено на проучување на етиологијата и patogenezaetogo болест во светот, ниту еден од постојните претпоставки е yavlyaetsyaobschepriznannoy. Иако многу пациенти не anamnezpsoriaza семејство, наследноста игра голема улога во etogozabolevaniya развој. Садови на кожата на пациентите со псоријаза и нивната крв rodstvennikovobnaruzheny ист тип ултраструктурните лезии кои се појавуваат долго пред клинички манифестации psoriaza.Na врз генетски истражувања е инсталиран ген svyazpsoriaticheskoy болест, локализиран во дисталните kontsehromosomy 17q, но прецизниот начин на наследување, што е веројатно полигенско останува нејасно. Така, во патогенеза на псоријаза veduschayarol болест припаѓа geneticheskiobuslovlennomu нарушувања кератинизација предизвикани giperproliferatsieyi повреда кератиноцит диференцијација.

дијагноза е поставен врз основа на клиничките податоци може да биде odnakopoleznym и хистолошки преглед на kozhnoybiopsii примерокот. Псоријаза води до инвалидитет и neredkopredstavlyaet закана за животот, но, исто така, ја намалува социјалната adaptatsiyubolnyh што често доведува до депресија и невротични состојби.

Видео: Ник Peytchev - Практиката во шеќерна болест и псоријаза [академија на исцелители]

Исто псоријаза вулгарис разлика ексудативен, пустуларни, guttate, arthropathic псоријаза, Еритродермична псоријаза, псоријаза на дланките и стапалата, итн преглед пред posvyaschennaibolee честа форма -. Хронична плакета псоријаза.

Додека псоријаза може да почне на било која возраст, постојат два vozrastnyhpika кога болеста е најверојатно деби. Првиот - во podrostkovomvozraste и млади луѓе (од 16 до 25 години), а вториот - на lyudeynemolodogo возраст (50-60 години).

Клинички, псоријаза на кожата vysypaniyamiv карактеризира како рамен, малку издигнати над површината на навидум zdorovoykozhi папули, со јасни граници, розово-црвени, okruglyhochertany склони да се спојат во плакети (Види. Сл. 7 miniatlasena стр. 158). Површинска елементи осип лесно spadayuschimipri poskablivanii покриени со сребрено бели лушпи (Види. Сл. 8 vminiatlase стр. 158). Големини се разликуваат од дланка осип neskolkihmillimetrov на вредноста или повеќе. Осипот може samoproizvolnoregressirovat целосно по неколку недели, месеци или години.

Најчеста локализација на лезиите - лактите, колената, потколениците, задникот, скалпот и површини од локално траума (fenomenKebnera). Во псоријаза често може да се види поразот на ноктите, а понекогаш и изолирани. Во овие ноктите плочи sluchayahutolschayutsya стануваат кршливи (облик хипертрофична psoriaticheskogoporazheniya нокти). Тоа е, исто така, карактеристика точка vdavleniyna формирање ноктите плоча.

Според различни автори, во 30-70% од пациентите со псоријаза protsessvovlekayutsya зглобовите (псоријатичен артропатија). Во текот psoriaticheskoyartropatii, нејзината тежина често се утврди прогнозата на болеста.

Како манифестации на системски процес во псоријаза може да videtyavleniya нефропатија, црниот дроб и гастроинтестиналниот тракт, кардиоваскуларни sosudistoysistemy.

Тежината обично проценета манифестации интензитет преваленца protsessana на кожата. Во некои случаи (кога ekssudativnompsoriaze) папули и плаки покриени со дебел слој на сува ekssudata.Bol, чешање и воспалителни промени се главно sledstviemsuhosti и напукнување на слојот.

Пациенти со псоријаза може да се подели на 2 gruppypo вид болест. Пациенти со псоријаза млади Првиот тип се изразени семејна историја и поагресивни techeniebolezni. Спротивно на тоа, пациентите со псоријаза на вториот тип е постара neimeyut семејна историја на болеста, болеста е boleestabilno. Степенот до кој генетски и epigeneticheskiefaktory интеракција, што предизвикува овие разлики не е јасно.

Хистолошки, тромботска псоријаза се карактеризира со оштетен зголемувањето на бројот на епидермот и воспаление на епидермисот и дермисот. Proliferativnayaaktivnost псоријатичен епидермисот е многу пати повисоки од нормалните.

Во прекршоци псоријаза речиси сите делови на immunnoyregulyatsii на кожата, што доведува до изолација на активен кератиноцити, лимфоцитите, макрофагите и жител клетки на дермисот razlichnyhmediatorov имунолошкиот одговор и воспаление, полиамини, протеази, цитокини кои го стимулираат зголемувањето на бројот на неисправни развој keratinotsitovi на воспалителни промени на кожата, вклучувајќи sebyainfiltratsiyu дермисот и епидермисот и полиморфонуклеарни mononuklearnymileykotsitami.

третман на псоријаза

Во моментов нема радикални средства или metodaterapii способен да еднаш и за сите се ослободи од пациент на псоријаза psoriaza.Lechenie треба да се базира на темелна analizaanamneza и карактеристики на болеста секој konkretnogopatsienta. Овој пристап ни овозможува да се развие еден индивидуален planlechebnyh и превентивни мерки за umensheniechastoty релапс, максимално продолжување на ремисија, predotvraschenieoslozhneny, социјална рехабилитација на пациентот. При изборот metodalecheniya мора да се земе во предвид фаза на болеста, rasprostranennostprotsessa, неговата клиничка форма, присуството на висцерална болест, како и податоците на лабораториски преглед.

Не сите пациенти псоријаза треба интензивна lekarstvennoyterapii. Кога псоријаза вулгарис, облечени во ограничени, или присуство на еден "спасување" плакети често dostatochnonaznacheniya надворешни третман, балнео и бањите, soblyudeniyarezhima храна, работа и одмор. Повратна разбира dermatozas тенденција да се логирате и фокуси на дисеминација и дестинација присуство sistemnyhproyavleny бара сеопфатна ambulatornyhusloviyah третман и во влошување на симптомите - третман usloviyahstatsionara. Со оглед на повлажна природата на курсот на псоријаза, тоа е потребно да се спроведе курсеви превентивен третман (витамини, biostimulants, физиотерапија).

локален третман

Спротивно на тоа, системски фототерапија и не постои широко распространета, заедничка шема тематски третман во светот. Сепак obscheprinyatymyavlyaetsya избор значи надворешна терапија на псоријаза врз stadiizabolevaniya и локализација на лезиите. Табела predstavlenysredstva се користи за локално лекување на псоријаза.

Маса. Локалната терапија за хронична blyashechnogopsoriaza

употребата на хидратантни агенси, smyagchayutshelushaschuyusya дека на површината на псоријатичен елементи е chastoprimenyayuschimsya, но не секогаш се доволно ефикасни средства lecheniyapsoriaza. Околу 35% од пациентите чешање, болка, црвенило, печење намали по употребата на овие лекови sredstv.K омекнување се креми врз основа на ланолин со vitaminnymidobavkami крем "Unna" маст "Psoriaten", кој во прилог на smyagchayuschegodeystviya, исто така, има анти-воспалителни и antiproliferativnymeffektom.

Маст која содржи салицилна киселина (2 до 5%), - најмногу се користи keratolytic агент, ispolzuyuscheesyakak сам или во комбинација со јаглен катран, degtemili топични кортикостероиди. Масти со салицилна киселина razmyagchayutshelushaschiesya слоеви на псоријатичен плакети и нивната брзина razreshenie.Oni, исто така, се зголеми ефектот на локални кортикостероиди или ugolnoysmoly со зголемување на нивната адсорпција.

Користи за локална употреба катран препаративрз основа на неговата keratoplasty, анти-воспалителни и protivozudnomdeystvii.

И покрај фактот дека препарати кои содржат катран или ugolnuyusmolu, им помогне на чистење на кожата од псоријатичен vysypaniyi на нивната независна употреба, тие се понекогаш се користи во sochetaniis ултравиолетова фототерапија. Со користење на овие средства ogranichenoiz на мирис и се должи на фактот дека понекогаш дури и nizkihkontsentratsiyah тие може да предизвика иритација на кожата или ugrevidnye vysypaniyana. Јаглен катран теренот и често се дел lechebnyhshampuney за да се спречи или да се намали лупење на кожата volosistoychasti скалпот (шампон "Friderm"). Формулации катран protivopokazanypri ексудативен псоријаза, заболување на бубрезите.

антралинот - ова е една од најпопуларните sredstvmestnogo третман на псоријаза во многу земји и некои amerikanskihtsentrah. На механизам на дејство е антралинот tormozheniisinteza ДНК јадро и митохондрии, како и во забавување aktivnostikletochnyh ензими полиамини и фосфорилација процеси, што резултира во намалување на размножување на клетките. Naiboleechasto тоа се однесува според шемата Инграм - дневен бања ugolnoysmoloy, фототерапија со ултравиолетови Б, и 24-часовна applikatsiiantralinovoy паста содржи салицилна киселина, антралинот predotvrascheniyaokisleniya за пасивна врска.

Антралин оксидира до производите со темна боја, kotoryechasto остава кафеава и виолетови дамки на кожата и може да се види odezhde.Poroy иритација на кожата околу obrabatyvaemogoochaga пораз се должи на формирањето на овие простори слободни radikalov.Oba несакани ефекти може да се намали со воведување на lechenieantioksidantov и супстанции deducing слободни радикали. За togochtoby направи третман поприфатливи за пациентите antralinnanosyat за 1 ч., А потоа брзо се исплакнат, така што pronikaettolko во засегнатата кожа без загуба на ефикасност. Ова skhematak ефективни, како традиционалните (со цртање на целата ноќ), и може да одговара на ефикасноста на третманот со топични кортикостероиди.

употребата на кортикостероид масти - naiboleerasprostranenny метод на лекување на псоријаза се должи на брзиот dostizheniyueffekta и погодност во апликацијата. Најмоќни mestnyekortikosteroidy имаат ефект како брзо или побрзо antralinaili катран од камен јаглен, но тоа е многу повеќе пригоден кај пациенти секојдневниот ispolzovaniidlya, бидејќи тие не мириса, не предизвикуваат razdrazheniyakozhi и дамки на кожата и облеката.

Долготрајна терапија е несоодветна локалните kortikosteroidamimozhet причина чистење на кожата, појава на области на атрофија, vyalotekuschiemestnye инфекции, хипопигментација и тахифилаксија (намалување ефект) и да доведе до премин на псоријатичен болест во потешка форма, реагира лошо на терапија (пустуларни форма psoriaticheskuyueritrodermiyu).

Ефективноста на локалната кортикостероидна терапија може да биде usilenananeseniem маст под цврста пластична фолија (okklyuzionnuyupovyazku), но се должи на зајакнувањето на локални и системски несакани deystviy.V во моментов не постои убедлив доказ дека може да се прекине врската помеѓу ефикасноста на libomestnogo кортикостероиди дрога и нејзините локални или sistemnymipobochnymi акции. Во псоријаза, по можност ispolzovaniekremov и масти содржи во прилог на стероид хормон salitsilovuyukislotu ( "Belosalik" "Diprosalik" "Lorinden А", "Vipsogal"), катран ( "lokakortena катран", "Lorinden T").

калципотриол - витамин Д Дериват за mestnogoprimeneniya. Оваа е аналог на витамин D3, која има minimalnoevliyanie на метаболизмот на калциумот. На ефикасноста на калципотриол маст пациенти со плак псоријаза слична акција kortikosteroidnoymazi слаб или средна јачина на акција, како што се 0.1% бетаметазон валерат. Калципотриол е дел од маст "Psorkutan". Mazbestsvetna и не дамка облека, но понекогаш и од неговата употреба mozhetvozniknut иритација на кожата. По експериментални udvoeniyarekomenduemoy максимална неделна доза на голем број на волонтери кои се вклучени во судските процеси, тоа беше забележително хиперкалцемија.

системски третман

витамин препарати и производи од нивна biotransformatsii- коензими се користат во третман на псоријаза. Mehanizmyih активности се многу различни. несомнени предност ispolzovaniyavitaminov и коензими е без несакани proyavleniyi компликации, освен за индивидуална нетолеранција. Kakpravilo, витамини се користат во комбинација со други лекови кои се користат лекување на псоријаза grupp.V Б витамини (Б1, Б2, Б6, Б12), аскорбинска киселина, фолна киселина, витамини А, Е, PP.

хелатори (Активен јаглен Polyphepanum, enterosgel et al.) Во третманот на псоријаза се користат за dezintoksikatsiiorganizma. Особено покажуваат нивните пациенти состанок со псоријаза ssoputstvuyuschey гастроинтестиналниот патологија. Паралелно со sorbentavo време или по оброкот се препорачува рецепти, варење oblegchayuschihprotsess (Festalum, panzinorm, Essentiale).

Калциум, натриум и магнезиум користени излупени чекор псоријаза, бидејќи тие имаат нагласена hiposensibilic, детоксикација и анти-воспалително дејство, намалување pronitsaemostsosudistoy ѕид подобрување на диурезата.

Индикации за употреба на антихистаминици(Астемизол, лоратадин, цетиризин, терфенадин, ebastine, итн.) Yavlyayutsyazud, гори во комбинација на лезии и псоријаза со храна, дрога алергија или атопичен услови.

Широко се користи во псоријаза angiotroficheskie средства(Xantinol никотинат, пентоксифилин et al.), Бидејќи тие okazyvayutstabiliziruyuschee ефект на микроциркулацијата во лезии, коректив ефект врз имунолошкиот метаболизмот.

психотропни лекови (Лекови за смирување, антидепресиви, антипсихотици) се важна алатка за lecheniyabolnyh псоријаза кои имаат психосоматски статус prisutstvuyutelementy на невротичност и астенија. Пожелно е etihsostoyany корекција беше спроведена со учество на невропсихијатар.

Видео: Модерна хормонска терапија за рак на дојка: добрите и лошите страни

именување цитостатици (MTX) е индициран кај пациенти со тешки форми на болеста и атипични.

Метотрексат е антагонист на фолна киселина. Predpolagaemymmehanizmom дејството на оваа дрога е блокада на синтезата на ДНК, инхибиција на пролиферацијата на клетките активност.

Пред назначувањето на метотрексат бара внимателно obsledovaniepatsienta да се идентификуваат контраиндикации. Целта е можно etogopreparata псоријаза само ако osuschestvleniyastrogogo контрола општи тестови на крвта (како резултат на инхибиција на симптомите vozmozhnostyurazvitiya медуларен hemopoiesis) imochi (за да се избегне нефротоксичност) на периодот на лекување protyazheniivsego на секои 5 дена. Кога стоматитис, болки во стомакот, изрази диспептични појави и други priznakahneperenosimosti употребата на лекот треба да се прекине веднаш.

Во моментов, за третман на тешка псоријаза користициклоспорин А, кој е алтернатива sredstvomdlya третман отпорни на форми на псоријаза каде конвенционалните терапија не е effektivnaili неговата имплементација не е можно. Циклоспорин А - immunodepressivnyypreparat потиснување на развој на реакции на клеточно-тип, како takzhezavisimoe на Т-лимфоцити формирање на антитела. Лекот се чини дека дејствуваме врз лимфоцитите реверзибилно. За разлика од цитостатик Onne потиснува хематопоеза и не влијае на функцијата на фагоцитоза kletok.Mehanizm терапевтскиот ефект на циклоспорин А во псоријаза ostaetsyaokonchatelno нејасно.

Видео: Современи аспекти terapevtich. Надзор на тековната CVD [Хипертензија / Статините / ESC 2015]

Еден од најефикасните средства за лекување е употребата на тешки formpsoriaza синтетички ретиноиди,се користат како уста како масти и внатрешно vvide капсули (neotigazon). На дрога е синтетички aromaticheskimanalogom на ретиноична киселина. Предизвикува процесот на ажурирање, кератинизација диференцијацијата на клетките на кожата кај псоријазата и нарушувања orogoveniya.Obladaet кератолитички и антиинфламаторно дејство. Deystviesinteticheskih ретиноиди на псоријаза е наменет да simptomaticheskim.Protivopokazaniyami синтетички ретиноиди yavlyayutsyaostrye и хронични заболувања на црниот и болести на бубрезите, на бременоста (тератогени дрога) и други.

ефикасност кортикостероиди псоријаза obuslovlenaih инфламаторни, antiexudative акција tormozheniemkletochnoy активност и epidermopoeza. Pokazaniemdlya единствена цел на системска кортикостероидна терапија за тешки псоријатичен еритродерм psoriazeyavlyaetsya. Такви тесни ramkiispolzovaniya овие лекови се објасни pobochnyhproyavleny голем број на трансформација и ризикот од умерена јачина на псоријаза во boleetyazhelye форма.

Компликација проток артритични псоријаза Се бара ryadadopolnitelnyh терапевтски и превентивни мерки. Една од областите, овозможувајќи да се ублажи состојбата на овие пациенти е naznachenienesteroidnyh анти-инфламаторни лекови (индометацин, диклофенак, пироксикам, итн). Друг ветува насока - ispolzovaniealfakaltsidola, синтетички аналог на активна форма на vitaminaD, кои ја контролираат калциум и фосфор метаболизам. Preparatusilivaet фосфор и апсорпцијата на калциум во цревата, бубрезите ihreabsorbtsiyu подобрува, се зголемува минерализацијата на коските, го намалува urovenparatgormona. Третман алфа kaltsidolom врши под строги kontrolemurovnya на калциум во крвта.

физиотерапија

Ултравиолетови (УВ) зрачење има слаба цитотоксични антимитотски ефект во еритема и suberythermal dozahispolzuetsya за третирање на псоријаза во стационарната фаза чекор регресија. Ефективноста на УВ зрачење може да биде povyshenaputem предтретман фокуси сурова јаглен катран degtemili дитранол. Од моќен parakeratoticheskie pripsoriaze слоеви се пречка на УВ зрачење, важно usloviemeffektivnosti постапки тоа е да се отстранат accretions преку perechislennyhkeratoliticheskih средства. Во третманот на УВ зраците е важно да се запамети дека преголема доза на УВ зрачење може да предизвика сериозни obostreniezabolevaniya.

На основа на фотохемотерапија методот (ПУВА-третман) поставени sposobnostnekotoryh furocoumarins деривати (8-methoxypsoralen) под longwave vliyaniemUF-зраци спектар влегува во фотохемиски цел reaktsiyus молекули, првенствено пиримидин osnovaniyamiyadernoy ДНК. Photosensitizers кога примената на овој метод mogutbyt користи и локално како масти и внатре. Protivopokazaniyamik ПУВА-третман се сите општи и blastomatoznyeprotsessy болести, акутни и хронични заболувања на црниот дроб и бубрезите, бременост, шеќерна болест, катаракта, хиперсензитивност на solnechnymlucham, определени за примена во минатото, арсен и rentgenoterapii.Dlya лекови се намали веројатноста за појава на несакани ефекти и се развива uluchsheniyaperenosimosti техника која е комбинација на употребата на синтетички ретиноиди фотохемотерапија прием во внатрешноста (repuvaterapiya). Etotsposob намалува и насочен доза neotigazon така ikolichestvo сесии ПУВА-терапија.

Во псоријатичен артритис се влошува во porazhennyhsustavov регионот и paravertebral naznachayutultrazvuk зона регионот сегментална. Се користи во третманот на псоријаза како dynamometry, магнетни, UHF терапија, phonophoresis хидрокортизон на терапија dlitelnosuschestvuyuschie плоча, криотерапија, акупунктура и други.

Одлично место за третман на пациенти со псоријаза се kurortoterapiya.Ispolzovanie одморалиште фактори значително ја зголемува rezultativnostlecheniya, ја зголемува можноста за рехабилитација. Kurortoterapiyunaznachayut за време на периодот на стабилизација и псоријаза регресија и vmezhretsidivny период да се продолжи ремисија. Ефикасно влијание значително се зголеми ако predvaritelnoprovodilos амбулантски или болнички третман. Во usloviyahkurorta терапевтски ефект се должи на комбинираната активност на климатските naorganizm, одмор, исхрана, позитивни емоции, Балнео klimaticheskihi други процедури.