Псоријаза

URL

Псоријаза (псоријаза) - една од најпознатите rasprostranennyhhronicheskih дерматози, тие страдаат од 1-3% од населението на сите vozrastnyhgrupp. Процент на пациенти со псоријаза во целокупната структура zabolevaemostikozhnymi болести е 2% -10%, а меѓу стационарни bolnyhv кожна гранки - од 6,5% до 22%. Во изминатите 10 - 15 letuvelichivaetsya број на пациенти со тешка форма на оневозможување formamibolezni резистентни на терапија, дерматози појавува boleemolodom возраст, бројот на тешки (psoriaticheskayaeksfoliativnaya еритродермија, псоријатичен артропатија).
Третман на псоријаза - тежок терапевтски предизвик за подобрување на квалитетот на животот на пациентите. Метод на третманот зависи од klinicheskihproyavleny, присуство на истовремена болести, државен орган, нервозен и ментална состојба, мотивација пациентот.

Етиологија и патогенеза

Етиологијата и патогенезата на псоријазата досега polnostyune откриени, проучувањето на овие прашања е дадена голема vnimanievo светот.
Клучот патолошка појава во вид на псоријаза - епидермална хиперпролиферација, учат тоа предизвикува основен momentomv разбирањето на патогенезата и развој на терапии.
Клеточна компонента дермални инфилтрати се Т-лимфоцити, B-лимфоцити се јавуваат во форма на единица клетки во одделни gistologicheskihpreparatah. Поголемиот дел од Т лимфоцитите се инфилтрираат на дермисот, се однесува на субпопулација на Т-помошник клетки во инфилтрати dermyobnaruzheny што се клетките на моноцитно-макрофагниот серија и kletkiLangergansa.
Бројни студии покажале дека постојат значајни bolnyhpsoriazom tsentralnoyi функционални пореметувања на периферниот нервен систем, метаболички нарушувања (азот, вода и сол, јаглени хидрати, протеини, липиди) narusheniyafunktsii црниот дроб и панкреасот, glyukokortikoidnoyfunktsii намалување на кората на надбубрежните жлезди.
Садови на кожата на пациентите со псоријаза и нивната крв роднини obnaruzhenyodnotipnye ултраструктурните абнормалности, poyavlyayuschiesyazadolgo на клиничката манифестација на болеста. Nasledstvennayapredraspolozhennost одраз автосомно доминантен начин на наследување обично се спроведува кога се изложени на тело провоцирачки фактори, како што се траума, фокусна фокуси на инфекција (хронична ангина, хроничен пиелонефритис), изгореници, престанок priemasistemnyh кортикостероиди, анти-маларија терапија. Opisannyefaktory придонесе за појавата на феноменот на автоимунитет.
Тековните сознанија ви овозможува да се утврди како multifaktornuyusistemnuyu болест псоријаза, патогенезата на кои играат важна улога immunologicheskienarusheniya, т.е. и на имунолошкиот дерматози.

клиника

Клиничките форми на псоријаза се сосема различни (типичен, рака-нога, себороичен, ексудативен, псоријатичен еритродермија, artropaticheskayaforma).
Псоријаза најчесто почнува постепено во форма на мали tochechnyhpapul розово-црвени (псоријаза punktata), која zatemuvelichivayutsya да се откажат големини (псоријаза guttata). Poverhnostpapul покриени со сребрено бели лушпи, која дава poverhnostipapuly сиво-бела боја. Снегулки растресити и лесно udalyayutsyas површина папули на poskablivanii. Псоријатичен papulysklonny до периферните раст и спојување со едни со други. Vnachaleoni достигне големини монета (nummulyarnaya форма), а потоа се соединуваат за да формираат сложени форми на телото на пациентот. Како резултат на тоа, постојат делови од континуирана sliyaniyapapul лезии на кожата во текот на големина на дланка (заеднички псоријаза). Се карактеризира со позитивни fenomenKebnera - појавата на лезии на местото на гребнатинки, гребнатини, изгореници (7-10 дена). Со поразот на повеќето од pokrovakozha кожата се стекнува со светло црвена боја и лушпи krupnoplastinchatymicheshuykami - псоријатичен Ексфолијативен еритродермија.
Псоријатичен папули својствени три појави: стеаринска дамки, филм, и на терминалот точка на крварење (роса simptomAushpitsa крвта). Осипот може да бидат локализирани во сите области на кожата, nopreimuschestvenno симетрично на површини екстензори verhnihi долните екстремитети, а по кожата на телото и главата chastigolovy на. Понекогаш осипот почнува со скалпот лезии chastigolovy, и за долго време, тоа е единствениот proyavleniempsoriaza. Покрај тоа, околу 10% од пациентите porazhaetsyakozha дланките и стапалата и ноктите плоча. инфекции на ноктите imeetdvoyaky карактер: често на површината на точка на ноктите plastinkipoyavlyayutsya yamkoobraznye продлабочување и ноктите plastinkapriobretaet наликува на површината на напрсток (напрсток симптом), во други случаи постои subungual хиперкератоза nogtevayaplastinka станува валкана жолта, и лесно да се распаѓа (psoriaticheskayadistrofiya ноктите), значително задебелување ( onychogryphosis).
Обично во оваа фаза само снегулки обложени центарот елементи poperiferii останува слободна од снегулки зона како црвен ореол (раст). Во мирување фаза новите елементи не се појавуваат, Корола растот исчезнува, целиот елемент е покриена со сребрена belymicheshuykami. Во назадување фаза инфилтрација и пилинг elementovumenshayutsya на нивните периферијата појавува psevdoatrofichesky obodokVoronova. Елементи постепено се раствораат, оставајќи sebyavremennuyu депигментација.
Кај некои пациенти болеста се манифестира со еден папули iliblyashkami во типичен области на локализација (должност плаки). Ваквиот начин на псоријазата обично не ги прекршуваат trudosposobnostibolnyh и е само ситни козметички defektom.V тешки случаи (Еритродермична псоријаза). protekaetbez болест ремисија, со големи области на кожните лезии uvelicheniemperifericheskih лимфни јазли, нарушена функција на бубрезите.
Во псоријаза, околу 5% од малите и krupnyesustavy погодени (псоријатичен артропатија), придружени артралгија, фокусна воспаление на зглобови и периартикуларни деформација ткиво, анкилоза, што често доведува до оневозможување.
Може да влијае на мукозните (усната шуплина, уретрата, итн) И poluslizistye (црвен раб усните) мембрани, кожата на глансот на пенисот. Suschestvennyeizmeneniya псоријаза забележано во сите слоеви на распространетоста на тенкото црево nezavisimoot на процесот на кожата, траењето на болеста, ентерална жалби. Овие промени се основни и svidetelstvuyuto присуство на хронична eyunita, додека истакнувајќи лимфоидни gistiotsitarnayainfiltratsiya свој слој во тенкото црево слузница.
За разлика од вообичаените форми на болеста, а во некои случаи има ekssudativnyyi пустуларна псоријаза, опишани во повеќе Zumbusch 1909 g. Pustulysoderzhat стерилна течност, сепак, често во bakteriologicheskomanalize откриени во стафилококи лезиите. На nekotoryhbolnyh наместо екстензорните површини на екстремитетите и kozhitulovischa, влијае на кожата збира под жлезди на дојката и на кожата pahovyeskladki пазувите (искривена форма на псоријаза) .Во такви случаи, бактериолошко испитување во фокуси porazheniyaobnaruzhivayutsya квасец габи од родот кандида.

болеста

Текот на болеста - хроничен рецидивирачки со значителна sezonnostyu.Razlichayut три фази: прогресивно, фиксните и повторливи regressiruyuschaya.Pri често се случуваат за време на егзацербација на болеста osenyui зимно време, со значително подобрување во текот на летото (зима болест), барем напротив (стар стил). Рецидиви се јавуваат во текот на летото (лето formabolezni). Во напредна фаза има нови papuleznyevysypaniya кои имаат тенденција да се периферни раст. Naiboleechasto забележани зима тип - влошување на zimnee- и најмалку важно - во letneevremya.

диференцијална дијагноза

Клиничката слика е главен критериум. Differentsialnayadiagnostika Одржана на честа форма - со papuleznymsifilidom, со изолирани форми - со црвена рамен lischaem, кожни габични инфекции, егзема. Arthropathic псоријаза differentsiruetsyas форма на ревматоиден артритис (Дијагностички критериуми: клиника, rezultatybiohimicheskih тестови на крвта, X-зраци испитување).

третман

Главната третмани се користи за псоријаза:

• детоксикација терапија
  Во прогресивна фаза е доделен 30% раствор natriyavnutrivenno тиосулфат, gemodez, Essentiale Форте, интензивни методи -gemodializ, hemosorption плазмафереза.
• ПУВА-терапија
  ПУВА терапија или фотохемотерапија - vozdeystviyadlinnovolnovogo комбинација на УВ-зрачење со користење на photosensitizers (псораленс) е прикажана во тешка, распространета formahzabolevaniya.
• селективен фототерапија
  Се користи со контраиндикации за ПУВА терапија (bezpriema photosensitizers), со помалку изразена proyavleniyahbolezni.
• витамин
  За третман на псоријаза прикажува деривати на витамин А (sinteticheskieretinoidy) - tigazon и neotigazon особено ефективна prisochetanii со ПУВА терапија. Неодамна, голем vnimanieudelyaetsya орална употреба на витамин D3 (oksidevit).
• имуносупресија
  На специфични имуносупресиви метотрексат и циклоспорин екрани се користат во тешка, отпорни на други vidamterapii. Главниот недостаток на примена yavlyayutsyatyazhelye имуносупресивни несакани ефекти (тромбоцитопенија, улцеративен porazheniyazheludochno тракт, хроничен хепатитис, итн).
• надворешен третман
  надворешните подготовки акција имаат важни znachenie.V псоријаза прогресивна фаза се користи 1,2% салицилна маст. Стационарни, и чекори на регресија е прикажано kombinirovannyemazi содржи гликокортикоиди, kamenougolny катран, салицилати: lokakortena-катран, Diprosalik, Lorinden A lokasalen итн Prilokalizatsii лезии на primenyayutsyalosony на скалпот со кортикостероиди (belosalik, Diprosalik, latikort, Елоким) ..
  Од нехормонски надворешни агенти во сите форми psoriazaeffektivny препарати кои содржат активен цинк pyrithione (аеросол, крем, и аеросол "Кожа-Cap"), Што доведува до осип и bystromuregressu изразија protivoretsidivnymdeystviem.