Фармакологија на лекови кои влијаат на кардиоваскуларниот систем

Etipreparaty главно се користи во serdechnoynedostatochnosti кога миокардот не е во состојба да се справат snagruzkoy.

Putivozdeystviya на миокарден контрактилен активност yasnyiskhodya на причини за срцева слабост - umensheniesokratitelnoy инфаркт активност (внатрешна prichinymiokarda), како резултат на нагло зголемување на фреквенцијата на serdechnyhsokrascheny, некардијалната причини (остар uvelichenienagruzki на срцето поради ipostnagruzki пре).

Еден prichinmozhet појави simpaticheskoyaktivnosti собирање средства, ренин-ангиотензин активност. Otsyudavytekayut фармаколошки пристапи: (. Вазодилататорите ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим, итн) uluchsheniesokratitelnoy миокардот - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye лекови (прирабница) -Reduction срцето товар намалување на afterload или preload, под влијание naobmennye процеси во срцето (cocarboxylase, karnitinahlorid - го подобрува метаболизмот на мастите, витамини - Б5, kaliyaorotat, итн) ..

SERDECHNYEGLIKOZIDY.

Serdechnyeglikozidy покажува:

middot-priserdechnoy неуспехот soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy атријална фибрилација (110i срцето стапка).

·-prigemodinamicheskih преоптоварување во срцето arterialnoygipertenzii, коронарна срцева болест во комбинација со uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu лекови во миокардот.

Naznachenieserdechnyh гликозиди опасно ако:

middot-infarktemiokarda, особено во првите troesutok

·-priChSS помалку од 60 удари во минута

middot-prinarushenii спроведување на AV јазол, и puchkuGisa

Ако voznikaetsomnenie во индикации потоа врши strofantinovuyu probu- администрира интравенски 0,3-0,4 ml ouabain и smotryatpo ЕКГ на промени на пациентот. Ако sostoyanieuluchshilos се прикажани гликозиди.

Ако imeetsyaserdechnaya неуспехот да се брадикардија, на boleepokazany такви пациенти бета блокатори, kaltsievyeanatogonisty. Ако nedostatochnostsoprovozhdaetsya срцеви едем, pokazanydiuretiki.

Кога kardiogennomshoke прикажани допамин.

Во nekotoryhsluchayah намалена ефикасност на срцеви гликозиди, chtoobuslovleno процес кој оди во миокардот -miokardit, myocardiopathy. Во означени miokarditeserdechnye се контраиндицирани гликозиди. Lyuboyvospalitelny процес менува serdechnyhglikozidov акција.

Најчесто се користи nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno во болница, digogksin, izolanid.

Osobennostyufarmakokinetiki дигоксин е дека тоа е делумно (40-50%) се метаболизира во црниот дроб и се излачува vvideglyukuronidov, а остатокот се емитува преку pochki.Poetomu ризик од предозирање помалку sledovatelnoprosche контрола ефект. Исто така во дигоксин meneevyrazheny кумулативни својства, се врзува помалку крв sbelkami итн Дигоксин може да се даде и ivnutrivenno perooralno.

·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny зависни калиум natrieyvoy ATP-аза. Prietom скршени калиум транспорт во ќелија, во rezultaterazvivaetsya хипокалемија во клетката, што доведува ksnizheniyu mebrannogo потенцијал случува povyshenievozbudimosti. Само мал намалување на пулсот chtobyvyzvat. Од калиум брзо остава крвта, треба да бидат свесни за компликации - хипокалемија, poetomunaznachayut калиум суплементи, магнезиум. Без likvidatsiigipomagniemii се отстрани хипокалемија. Доделување asparkam, Panangin. Калиум може да се транспортира со гликоза iinsulinom. Подобрува транспорт на калиум во клетките takzheaskorbinovaya киселина, глутаминска киселина (1% 50-100ml). Се верува дека на киселина промовира glutiminovaya vhodukaliya повеќе од гликоза. Глутаминска киселина во takzhevvodyat кранијални повреда на umenshitpovrezhdayuschee дејството на амонијак.

middot-Vtoroymehanizm акција - зголемување на натриум-калциум размена, како и значително зголемување на калциум во кардиомиоцитите (зголемување калмодулин активност). Се верува chtomagny ослободени во замена за калциум. Оттука rezkoepovyshenie калциум активност доведува до нагло usileniyusokratitelnoy активност (предозирање serdechnymiglikozidami fazusistoly срцето ќе престане).

·-Serdechnyeglikozidy да делува и врз структурата aktomiozinovogokompleksa - забрзана формирање aktomiozinovogokompleksa. Но, како што срцеви гликозиди yavlyayutsyavysoko површински активни соединенија, протеини oniuluchshayut лизгачки во однос на друг priskruchivanii.

middot-Serdechnyeglikozidy забави спроводливост во AV јазол дека yavlyaetsyaodnim механизми за појава на брадикардија. намалување на Zamedlenieserdechnyh, исто така, се должи на системот влијание naparasimpaticheskuyu: срцеви гликозиди povyshayuttonus парасимпатичниот систем за schetkardiokardialnogo рефлекс, рефлекс со baroretseptorovdugi аортата и Бејнбриџ рефлекс. Под deystviemserdechnyh гликозиди umenshaetsyaaktivnost ензим - холинестеразата poetomuatsetilholina е побавен, тоа се акумулира и idetnakoplenie вагална ефект.

·-Ефект на метаболички процеси: срцеви гликозиди uluchshayutenergetichesky замена за срцевиот мускул на миокардот schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu киселина (срцева слабост etasposobnost изгубени) lipoliticheskoyaktivnosti засилување, се зголеми асимилација слободен zhirnyhkislot.Okazyvayut малку антиоксиданс ефект: umneshaeyut periksinoe липидите оксидација, слободните радикали оксидација. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee акција. Natsitohromoksidazu влијанието што доведува до повеќе ekonomnoeutilizatsii кислород. Под дејство glikozidovproiskhodit умерено зголемување во потрошувачката на кислород na17-20% и рециклирање и производството на енергија се зголемува за 200% .Poetomu драматично се зголемува ефикасноста. Ова води до зголемување на содржината на кислород chtoproiskhodit varterialnoy и венска крв (покажува osnizhenii ткивна хипоксија. Sposobnostnakaplivat ткаенини изгуби нивната вода (оставајќи едем).

Polozhitelnoedeystvie namiokard во комбинација со активностите на други органи: подобрување на хемодинамиката крвни параметри така kakuluchshaetsya контрактилен активност, циркулацијата на крвта, промени во крвта реолошките (serdechnyeglikozidy како сурфактанти uluchshayuttsirkulyatsiyu). Зголемувањето на урина до 1,5 -2 литри pripravilnom пропишаната доза.

Predpochtenieotdayut диуретици кои штедат калиум. Срцето glikozidytakzhe има смирувачки ефект врз централниот нервен систем.

Кога nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:

middot-брадикардија

·-poyavleniezheludochkovyh екстрасистоли, AV блок, итн etomsluchae да се препише атропин дрога - атропин, homatropine, metatsin за подобрување на тонот на вагусниот нерв. Разболе изрази повреди пропишани фенитоин kakmebranostabilizator. Може да препише лекови камфор (ако е спроведено сатурација срцеви гликозиди topreparaty камфор контраиндицирана). Како што се повеќе aktivnyepoverhnostnye соединение тие произлегуваат гликозиди izserdechnoy мускули. Применета sulfokamfokain (не maslokamfory се користи).

Izbiratelnoeodeystvie срцеви гликозиди на миокарден манифестира поради следниве ефекти.

1.систолниот (позитивен инотропичен) акција - usilienie iukorochenie систола, зголемен обем мозочен удар, срцева излез. Се зголемува не tolkoskorost, но полнотата на крв и егзил sokraschaetsyakolichestvo остаток на крв во срцето празнина. Во tselomuvelichivaetsya работа инфаркт и срцева potrebleniekisloroda расте во помала мера, па chtoraskhod кислород во единица на работа е намален (povyshenieKPD срцето).

2.tonotropnoedeystvie - зголемен тонус на срцевиот мускул, umenshenierazmerov проширени срцето.

3.distolichskoe (негативен хронотропен) ефект - продолжување iuglublenie дијастола. Дијастолен obuslovlenone акција влијаат на намалување на активирање на симпатичкиот innervatsiivsledstvie елиминира повреди на органите на протокот на крв igipoksii толку карактеристична nedostatochnostikrovoobrascheniya. Бавен пулс е исто така се должи spovysheniem тон центри на вагусниот нерв. Onovyzyvaetsya рефлекси со interoceptors sinokarotidnyhi аортен зони (зголемен крвен пулс притисни) atakzhe кардио-срцева рефлекси. Во rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh отчукувањата на срцето и подобрување на миокарден исхраната. Chrezmernayabradikardiya отстрани атропин.

4.zamedlenieprovodimosti (негативни dromotropic ефект) пулсира - резултат на зголемување на тонот на вагусниот и pryamogougnetayuschego влијание врз prvodyaschuyu sistemuserdtsa гликозиди. Тоа се пред се има gdeprovodimost намали нормална (атриовентрикуларен јазол) или како резултат на фокалните повреда манифестира. Nablyudaetsyaudlinenie интервал PПна ЕКГ. Во присуство на дефект или priperedozirovke гликозиди може да се случи делумно ilipolnaya спроводливост блокада. Во рационално predelahfenomen делумна блокада на vatrioventrikulyarnom јазол може да се користи пулсира dlyauvelicheniya филтрација трепка itrepetanii преткоморите. Ова ја елиминира tahikardiyazheludochkov и спречи можните mertsaniyas транзиција преткоморите кон коморите.

5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe позитивна акција) -neblagopriyatny ефект срцеви гликозиди, главно се манифестира при предозирање. Vsochetanii со намалување на спроводливост (проводна narusheniesubordinatsii систем) тоа може да предизвика krazvyazyvaniyu автоматизам и хетеротописки ochagovimpulsatsii изглед во различни области на влакна Purkine.Prakticheski се изразува во други форми на предвремено вентрикуларна аритмија, се додека не фибрилација. Prichinoypovysheniya ексцитабилност е vliyanietoksicheskih инхибиторен дози гликозиди на јонски транспорт kaliyavnutr влакна, и натриум - надворешно. Во rezultateumenshaetsya трансмембрански градиент на натриум и dlyapolucheniya деполаризација бара помалку sdivgelektrolitnogo рамнотежа.

ЕКГ промени под дејство на срцеви гликозиди: промената во P,П(Што укажува на промена во спроводливост преку AV јазол)QRSСтанува потесни и повисоки. Кога peredozirovkerezkoe промена и продолжување на интервали помеѓу забите, појава на предвремени удари, bigemia, trigeminy.

Opasnostperedozirovki највисоко на:

1.izmeneniyaso страна на срцето - на повисоко ниво на поголема осетливоста serdechnoynedostatochnosti kglikozidu инфаркт. Како резултат на дозата која се дава помалку prityazheloy неуспехот serdech.

2.primaloy на телесна маса (губење време). Од priistoschenii албумин намален врзување на протеини се намалува, isvobodnoy гликозиди дел повеќе. Срцето glikozidychastichno депонирани во масти, а по исцрпување zhiramalo.

3.starcheskiyvozrast пациентот (75 или повеќе). Постарите пациенти tembolshe kglikozidam чувствителност.

4.zabolevaniyapecheni и бубрезите. Оваа корелација најдобар лек - pripatologii бубрезите назначен дигитоксинот (прикажано на videmetabolita преку бубрезите) на -digogksin заболување на црниот дроб, lanttozid.

5.privysokoy температура - треска, кога patologiischitovidnoy жлезда - хипо igipertireoz.

6.kombinatsiis други лекови: ин витро интеракција (подобро да не се меша со било дрога privvedenii, гликоза не е повеќе од 5%, по можност во солена вода, вода за инјекција). Ксантини (pH predelahschelochnogo), алкалоиди (атропин, морфин, итн), витамини (аскорбинска киселина, сите други витамини) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.

Pokazatelipo која оценува влијанието на serdechnyhglikozidov:

middot-EKG.EKG подобро да се направи секој ден, кај критично болни пациенти luchshedelat следење.

·-Puls- смета неколку пати на ден да svoevremennouvidet предозирање симптоми.

middot-izmeneniekliniki: исчезнува отежнато дишење, цијаноза. Diurez.Izmenyayutsya зголемува границата на срцето, бидејќи тон срцето glikozidyvosstanavlivayut.

·-postepennos исчезнувањето на отекување се намалува тежина telabolnogo.

Dozirovanieserdechnyh гликозиди. Во две фази.

Etapnasyschenie дози чекор и одржување. Таму е брзо, забави стапката на сатурација. Сатурација започне sorientirovochnyh дози сатурација. Nasyscheniyastrofantina доза од 0,6 mg (еквивалентно на 1 ml од 0,05% раствор) .За korglyukona заситување доза 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy користи во акутен serdechnoynedostatochnosti за брзо effekta.Protivopokazano таква администрација во акутна infarktemiokarda.

Блискиот tempnasyscheniya - заситување се постигнува во рамките на 3-5 заситување sutok.Doza digogsina до 2 mg (за trehdney). ударна доза може да варира од 1,5 до 3 mg iinogda подолго, во зависност од состојбата на миокардот - chemmenshe миокарден штета, помалку egochuvstvitelnost на срцеви гликозиди. "Zdorovoeserdtse да срцеви гликозиди неосетлив". Srednemtempe изложени на ризик од предозирање со повеќе од primedlennom.

Еден sposobovnasyscheniya: на првиот ден даде доза од 0,5, 2 и 3-дневна доза pochetvert. И приближна доза поделена на tripriema. На вториот ден додаде процент eliminatsii.Protsent елиминација на дигоксин - 20-30% (во techeniesutok прикажани 20-30% од дозата). Ако bolnoys тешка декомпензација кои се минимум dozueliminatsii и обратно. Тоа е navtoroy ден со отстранување на 20% од дозата доза sostavitchetvert плус петти на дози (вкупно dlyadigoksina0.7 mg). Кога пулсот 60 dostigayutnasyscheniya.

Podderzhivayuschayadoza - доза кој ги опфаќа елиминација. Ако се добие nachetverty сатурација ден, тоа е потребно да се uvelichitdozu гликозиди. На дозата делив со 4 поделени дози, и да се додаде kazhdomupriemu 0.01 mg на kg телесна тежина, или empiricheski0.4 mg. Заситување на дозата износ со 2.4 mg. Ако na5 ден доби брадикардија, поддршка на dozurasschityvayut од минатата dozynasyscheniya.

Тактики priperedozirovke: пациентот му недостасува една приемна ivozvraschaetsya на претходната доза. Ова е најтешката tippodbora, која се врши во spetsializirovannyhkardiologicheskih клиники.

Kakpravilo достигне дози сатурација одржување, сатурација idostigayut во рок од 10 дена. Podderzhivayuschiedozy различни: digogksin vibratiorfloia од 0,25 до 0,75 мг. Почетна dozazavisit на пациентот и faktorovriska присуство.

Со цел chtobyizbezhat предозирање знаци на заситување intoksikatsiisegodnya гликозиди се врши preparatamiprikrytiya (намалена токсични својства гликозиди -Vitamin Е - е потребно да даде 100-200 mg tyazhelymbolnym, unitiol интравенска препарати на калиум, магнезиум).

Летно bolnogos интравенозна на орална администрација: eslivvodili digogksin потоа се конвертира по доза дигоксин целосно зголемување од 20-30%. Ако perevodyatsstrofantina на дигоксин: првиот ден даде сатурација 40% otdozy дигоксин, ако една доза од 2 mg, во првиот ден на понудата 0.8. вториот и третиот ден dayut30% сатурација доза од 0,6 mg во четвртиот ден - 25%, или b е оставена за 25% или намалена до 20% и оваа доза ostavlyayutna.

Кога peredozirovkevvodyat калиум лекови, магнезиум, камфор, holinolitikipri брадикардија фенитоин.

Usilivayuttoksicheskoe гликозиди акција: kaliynesberegayuschiemochegonnye, глукокортикоиди, минералокортикоидите (калциум vyzyvayutzaderzhku). Вовед гликоза повисок од 10%, vvedenieadrenomimetikov, администрација во комбинација sksantinami.

Од ksantinovnaibolee често во комбинација со аминофилин. Ekstrakorporalnooni во согласност остатоци се boleetoksichnymi за инфаркт. Постојат farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Зајакнување aktivnostimiokarda контрактилност е поради подобрување на метаболизмот, ксантин на vremyakak драматично да се зголеми миокарден vkislorode, па енергетскиот метаболизам покрие зголемена nemozhet ова зголемување. Постои хипоксија, нарушена миокарден исхрана.

Ако гликозиди се прикажани ieufillin и тоа е потребно да се движат на доза од водечките vzavisimosti симптом (за legochnoynedostatochnosti поголема аминофилин администрира во serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).

Preparatyizmenyayuschie апсорпција на гликозиди - adsorbents, антациди, лекови поврзување гликозиди. Во овој sluchaenaznachayut гликозиди и 1-2 часа друг лек Нона обратно. Тоа е подобро да се додели до 30 оброци. Но eslipoyavlyaetsya гадење се дава 1-2 часа posleedy. Полее со само вода.

Preparatyusilivayuschie гликозиди акција: препарати usilivayuschiemetabolizm карнитин хлорид, калиум оротат, метионин, Riboxinum (Внимание Од оваа ксантин дериват) .Very опасна администрира гликозиди со anabolics од kakoni емитираат калиум и калциум одложување, па ihfone лесно се јавува интоксикација.

Витамини V5naznachayut пред или по администрацијата на гликозиди, бидејќи во прашање што се калциум подготовка.

Vzaimootnoshenieserdechnyh гликозиди со калциум hiccup.

индикатор

калциум

калиум

мембрана perenoscherez

се зголемува

се намалува

Содржината на миокардот:

middot-lechebnyedozy

middot-toksicheskiedozy

Тоа е непроменета (само uskoryaetsyaobmen).

се зголемува

Dannyeprotivorechivy

се намалува

електролит vliyanieizbytka на:

·-aktivnostglikozidov

middot-toksichnostglikozidov

се зголемува

rezkopovyshaetsya

;

;

primenenieserdechnyh гликозиди

opasnopri вишокот на калциум

opasnona позадина defitsitakaliya

lechenieintoksikatsii serdechnymiglikozidami

svyazyvaniekaltsiya (цитрат, EDTA)

vvedeniekaliyahhlorida

Sopostavlenienekotoryh страни срцева ikardiostimuliruyuschego срцеви гликозиди iadrenalina.

индикатор

Serdechnyeglikozidy

адреналин

tipdeystviya

cardiotonic

kardiostimuliruyuschy

Видео: Фитотерапија. Лекција 2.8. Лековити растенија и на кардиоваскуларниот систем. дел 1

chastotasokrascheny

се намалува

rezkovozrastaet

udarnyyobem

се зголемува

uvelichivaetsyamenshe

minutnyyobem

се зголемува

silnovozrastaet

ispolzovaniekisloroda на edinitsuraboty

се намалува

rezkovozrastaet

KPDserdtsa

се зголемува

се намалува

Содржината на миокардот креатин фосфат, гликоген

се зголемува

се намалува

obscheenapravlenie размена vmiokarde

preobladaetanabolizm

preobladaetkatabolizm

Etipreparaty главно се користи во serdechnoynedostatochnosti кога миокардот не е во состојба да се справат snagruzkoy.

Putivozdeystviya на миокарден контрактилен активност yasnyiskhodya на причини за срцева слабост - umensheniesokratitelnoy инфаркт активност (внатрешна prichinymiokarda), како резултат на нагло зголемување на фреквенцијата на serdechnyhsokrascheny, некардијалната причини (остар uvelichenienagruzki на срцето поради ipostnagruzki пре).

Еден prichinmozhet појави simpaticheskoyaktivnosti собирање средства, ренин-ангиотензин активност. Otsyudavytekayut фармаколошки пристапи: (. Вазодилататорите ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим, итн) uluchsheniesokratitelnoy миокардот - - serdechnyeglikozidy, neglikozidnye лекови (прирабница) -Reduction срцето товар намалување на afterload или preload, под влијание naobmennye процеси во срцето (cocarboxylase, karnitinahlorid - го подобрува метаболизмот на мастите, витамини - Б5, kaliyaorotat, итн) ..

SERDECHNYEGLIKOZIDY.

Serdechnyeglikozidy покажува:

middot-priserdechnoy неуспехот soprovozhdayuscheysyatahisistolicheskoy атријална фибрилација (110i срцето стапка).

·-prigemodinamicheskih преоптоварување во срцето arterialnoygipertenzii, коронарна срцева болест во комбинација со uluchshayuschimimikrotsirkulyatsiyu лекови во миокардот.

Naznachenieserdechnyh гликозиди опасно ако:

middot-infarktemiokarda, особено во првите troesutok

·-priChSS помалку од 60 удари во минута

middot-prinarushenii спроведување на AV јазол, и puchkuGisa

Ако voznikaetsomnenie во индикации потоа врши strofantinovuyu probu- администрира интравенски 0,3-0,4 ml ouabain и smotryatpo ЕКГ на промени на пациентот. Ако sostoyanieuluchshilos се прикажани гликозиди.

Ако imeetsyaserdechnaya неуспехот да се брадикардија, на boleepokazany такви пациенти бета блокатори, kaltsievyeanatogonisty. Ако nedostatochnostsoprovozhdaetsya срцеви едем, pokazanydiuretiki.

Кога kardiogennomshoke прикажани допамин.

Во nekotoryhsluchayah намалена ефикасност на срцеви гликозиди, chtoobuslovleno процес кој оди во миокардот -miokardit, myocardiopathy. Во означени miokarditeserdechnye се контраиндицирани гликозиди. Lyuboyvospalitelny процес менува serdechnyhglikozidov акција.

Најчесто се користи nastoyascheevremya strofantin, korglyukonvnutrivenno во болница, digogksin, izolanid.

Osobennostyufarmakokinetiki дигоксин е дека тоа е делумно (40-50%) се метаболизира во црниот дроб и се излачува vvideglyukuronidov, а остатокот се емитува преку pochki.Poetomu ризик од предозирање помалку sledovatelnoprosche контрола ефект. Исто така во дигоксин meneevyrazheny кумулативни својства, се врзува помалку крв sbelkami итн Дигоксин може да се даде и ivnutrivenno perooralno.

·-Mehanizmdeystviya: blokadamagny зависни калиум natrieyvoy ATP-аза. Prietom скршени калиум транспорт во ќелија, во rezultaterazvivaetsya хипокалемија во клетката, што доведува ksnizheniyu mebrannogo потенцијал случува povyshenievozbudimosti. Само мал намалување на пулсот chtobyvyzvat. Од калиум брзо остава крвта, треба да бидат свесни за компликации - хипокалемија, poetomunaznachayut калиум суплементи, магнезиум. Без likvidatsiigipomagniemii се отстрани хипокалемија. Доделување asparkam, Panangin. Калиум може да се транспортира со гликоза iinsulinom. Подобрува транспорт на калиум во клетките takzheaskorbinovaya киселина, глутаминска киселина (1% 50-100ml). Се верува дека на киселина промовира glutiminovaya vhodukaliya повеќе од гликоза. Глутаминска киселина во takzhevvodyat кранијални повреда на umenshitpovrezhdayuschee дејството на амонијак.

middot-Vtoroymehanizm акција - зголемување на натриум-калциум размена, како и значително зголемување на калциум во кардиомиоцитите (зголемување калмодулин активност). Се верува chtomagny ослободени во замена за калциум. Оттука rezkoepovyshenie калциум активност доведува до нагло usileniyusokratitelnoy активност (предозирање serdechnymiglikozidami fazusistoly срцето ќе престане).

·-Serdechnyeglikozidy да делува и врз структурата aktomiozinovogokompleksa - забрзана формирање aktomiozinovogokompleksa. Но, како што срцеви гликозиди yavlyayutsyavysoko површински активни соединенија, протеини oniuluchshayut лизгачки во однос на друг priskruchivanii.

middot-Serdechnyeglikozidy забави спроводливост во AV јазол дека yavlyaetsyaodnim механизми за појава на брадикардија. намалување на Zamedlenieserdechnyh, исто така, се должи на системот влијание naparasimpaticheskuyu: срцеви гликозиди povyshayuttonus парасимпатичниот систем за schetkardiokardialnogo рефлекс, рефлекс со baroretseptorovdugi аортата и Бејнбриџ рефлекс. Под deystviemserdechnyh гликозиди umenshaetsyaaktivnost ензим - холинестеразата poetomuatsetilholina е побавен, тоа се акумулира и idetnakoplenie вагална ефект.

·-Ефект на метаболички процеси: срцеви гликозиди uluchshayutenergetichesky замена за срцевиот мускул на миокардот schetvosstanovleniya utilizirovatmolochnuyu киселина (срцева слабост etasposobnost изгубени) lipoliticheskoyaktivnosti засилување, се зголеми асимилација слободен zhirnyhkislot.Okazyvayut малку антиоксиданс ефект: umneshaeyut periksinoe липидите оксидација, слободните радикали оксидација. Okazyvayutmembranostabiliziruyuschee акција. Natsitohromoksidazu влијанието што доведува до повеќе ekonomnoeutilizatsii кислород. Под дејство glikozidovproiskhodit умерено зголемување во потрошувачката на кислород na17-20% и рециклирање и производството на енергија се зголемува за 200% .Poetomu драматично се зголемува ефикасноста. Ова води до зголемување на содржината на кислород chtoproiskhodit varterialnoy и венска крв (покажува osnizhenii ткивна хипоксија. Sposobnostnakaplivat ткаенини изгуби нивната вода (оставајќи едем).

Polozhitelnoedeystvie namiokard во комбинација со активностите на други органи: подобрување на хемодинамиката крвни параметри така kakuluchshaetsya контрактилен активност, циркулацијата на крвта, промени во крвта реолошките (serdechnyeglikozidy како сурфактанти uluchshayuttsirkulyatsiyu). Зголемувањето на урина до 1,5 -2 литри pripravilnom пропишаната доза.

Predpochtenieotdayut диуретици кои штедат калиум. Срцето glikozidytakzhe има смирувачки ефект врз централниот нервен систем.

Кога nepravilnomnaznacheniiglikozidov vozmozhnyoslozhneniya:

middot-брадикардија

·-poyavleniezheludochkovyh екстрасистоли, AV блок, итн etomsluchae да се препише атропин дрога - атропин, homatropine, metatsin за подобрување на тонот на вагусниот нерв. Разболе изрази повреди пропишани фенитоин kakmebranostabilizator. Може да препише лекови камфор (ако е спроведено сатурација срцеви гликозиди topreparaty камфор контраиндицирана). Како што се повеќе aktivnyepoverhnostnye соединение тие произлегуваат гликозиди izserdechnoy мускули. Применета sulfokamfokain (не maslokamfory се користи).

Izbiratelnoeodeystvie срцеви гликозиди на миокарден манифестира поради следниве ефекти.

1.систолниот (позитивен инотропичен) акција - usilienie iukorochenie систола, зголемен обем мозочен удар, срцева излез. Се зголемува не tolkoskorost, но полнотата на крв и егзил sokraschaetsyakolichestvo остаток на крв во срцето празнина. Во tselomuvelichivaetsya работа инфаркт и срцева potrebleniekisloroda расте во помала мера, па chtoraskhod кислород во единица на работа е намален (povyshenieKPD срцето).

2.tonotropnoedeystvie - зголемен тонус на срцевиот мускул, umenshenierazmerov проширени срцето.

3.distolichskoe (негативен хронотропен) ефект - продолжување iuglublenie дијастола. Дијастолен obuslovlenone акција влијаат на намалување на активирање на симпатичкиот innervatsiivsledstvie елиминира повреди на органите на протокот на крв igipoksii толку карактеристична nedostatochnostikrovoobrascheniya. Бавен пулс е исто така се должи spovysheniem тон центри на вагусниот нерв. Onovyzyvaetsya рефлекси со interoceptors sinokarotidnyhi аортен зони (зголемен крвен пулс притисни) atakzhe кардио-срцева рефлекси. Во rezultateumensheniya uvelichivaetsyaotdyh отчукувањата на срцето и подобрување на миокарден исхраната. Chrezmernayabradikardiya отстрани атропин.

4.zamedlenieprovodimosti (негативни dromotropic ефект) пулсира - резултат на зголемување на тонот на вагусниот и pryamogougnetayuschego влијание врз prvodyaschuyu sistemuserdtsa гликозиди. Тоа се пред се има gdeprovodimost намали нормална (атриовентрикуларен јазол) или како резултат на фокалните повреда манифестира. Nablyudaetsyaudlinenie интервал PПна ЕКГ. Во присуство на дефект или priperedozirovke гликозиди може да се случи делумно ilipolnaya спроводливост блокада. Во рационално predelahfenomen делумна блокада на vatrioventrikulyarnom јазол може да се користи пулсира dlyauvelicheniya филтрација трепка itrepetanii преткоморите. Ова ја елиминира tahikardiyazheludochkov и спречи можните mertsaniyas транзиција преткоморите кон коморите.

5.povyshenievozbudimosti (batmotroponoe позитивна акција) -neblagopriyatny ефект срцеви гликозиди, главно се манифестира при предозирање. Vsochetanii со намалување на спроводливост (проводна narusheniesubordinatsii систем) тоа може да предизвика krazvyazyvaniyu автоматизам и хетеротописки ochagovimpulsatsii изглед во различни области на влакна Purkine.Prakticheski се изразува во други форми на предвремено вентрикуларна аритмија, се додека не фибрилација. Prichinoypovysheniya ексцитабилност е vliyanietoksicheskih инхибиторен дози гликозиди на јонски транспорт kaliyavnutr влакна, и натриум - надворешно. Во rezultateumenshaetsya трансмембрански градиент на натриум и dlyapolucheniya деполаризација бара помалку sdivgelektrolitnogo рамнотежа.

ЕКГ промени под дејство на срцеви гликозиди: промената во P,П(Што укажува на промена во спроводливост преку AV јазол)QRSСтанува потесни и повисоки. Кога peredozirovkerezkoe промена и продолжување на интервали помеѓу забите, појава на предвремени удари, bigemia, trigeminy.

Opasnostperedozirovki највисоко на:

1.izmeneniyaso страна на срцето - на повисоко ниво на поголема осетливоста serdechnoynedostatochnosti kglikozidu инфаркт. Како резултат на дозата која се дава помалку prityazheloy неуспехот serdech.

2.primaloy на телесна маса (губење време). Од priistoschenii албумин намален врзување на протеини се намалува, isvobodnoy гликозиди дел повеќе. Срцето glikozidychastichno депонирани во масти, а по исцрпување zhiramalo.

3.starcheskiyvozrast пациентот (75 или повеќе). Постарите пациенти tembolshe kglikozidam чувствителност.

4.zabolevaniyapecheni и бубрезите. Оваа корелација најдобар лек - pripatologii бубрезите назначен дигитоксинот (прикажано на videmetabolita преку бубрезите) на -digogksin заболување на црниот дроб, lanttozid.

5.privysokoy температура - треска, кога patologiischitovidnoy жлезда - хипо igipertireoz.

6.kombinatsiis други лекови: ин витро интеракција (подобро да не се меша со било дрога privvedenii, гликоза не е повеќе од 5%, по можност во солена вода, вода за инјекција). Ксантини (pH predelahschelochnogo), алкалоиди (атропин, морфин, итн), витамини (аскорбинска киселина, сите други витамини) antibiotikirazrushayut ekstrakorporalnoglikozidy.

Pokazatelipo која оценува влијанието на serdechnyhglikozidov:

middot-EKG.EKG подобро да се направи секој ден, кај критично болни пациенти luchshedelat следење.

·-Puls- смета неколку пати на ден да svoevremennouvidet предозирање симптоми.

middot-izmeneniekliniki: исчезнува отежнато дишење, цијаноза. Diurez.Izmenyayutsya зголемува границата на срцето, бидејќи тон срцето glikozidyvosstanavlivayut.

·-postepennos исчезнувањето на отекување се намалува тежина telabolnogo.

Dozirovanieserdechnyh гликозиди. Во две фази.

Etapnasyschenie дози чекор и одржување. Таму е брзо, забави стапката на сатурација. Сатурација започне sorientirovochnyh дози сатурација. Nasyscheniyastrofantina доза од 0,6 mg (еквивалентно на 1 ml од 0,05% раствор) .За korglyukona заситување доза 1,8 mg (3 ml 0,06%). Serdechnyeglikozidy користи во акутен serdechnoynedostatochnosti за брзо effekta.Protivopokazano таква администрација во акутна infarktemiokarda.

Блискиот tempnasyscheniya - заситување се постигнува во рамките на 3-5 заситување sutok.Doza digogsina до 2 mg (за trehdney). ударна доза може да варира од 1,5 до 3 mg iinogda подолго, во зависност од состојбата на миокардот - chemmenshe миокарден штета, помалку egochuvstvitelnost на срцеви гликозиди. "Zdorovoeserdtse да срцеви гликозиди неосетлив". Srednemtempe изложени на ризик од предозирање со повеќе од primedlennom.

Еден sposobovnasyscheniya: на првиот ден даде доза од 0,5, 2 и 3-дневна доза pochetvert. И приближна доза поделена на tripriema. На вториот ден додаде процент eliminatsii.Protsent елиминација на дигоксин - 20-30% (во techeniesutok прикажани 20-30% од дозата). Ако bolnoys тешка декомпензација кои се минимум dozueliminatsii и обратно. Тоа е navtoroy ден со отстранување на 20% од дозата доза sostavitchetvert плус петти на дози (вкупно dlyadigoksina0.7 mg). Кога пулсот 60 dostigayutnasyscheniya.

Podderzhivayuschayadoza - доза кој ги опфаќа елиминација. Ако се добие nachetverty сатурација ден, тоа е потребно да се uvelichitdozu гликозиди. На дозата делив со 4 поделени дози, и да се додаде kazhdomupriemu 0.01 mg на kg телесна тежина, или empiricheski0.4 mg. Заситување на дозата износ со 2.4 mg. Ако na5 ден доби брадикардија, поддршка на dozurasschityvayut од минатата dozynasyscheniya.

Тактики priperedozirovke: пациентот му недостасува една приемна ivozvraschaetsya на претходната доза. Ова е најтешката tippodbora, која се врши во spetsializirovannyhkardiologicheskih клиники.

Kakpravilo достигне дози сатурација одржување, сатурација idostigayut во рок од 10 дена. Podderzhivayuschiedozy различни: digogksin vibratiorfloia од 0,25 до 0,75 мг. Почетна dozazavisit на пациентот и faktorovriska присуство.

Со цел chtobyizbezhat предозирање знаци на заситување intoksikatsiisegodnya гликозиди се врши preparatamiprikrytiya (намалена токсични својства гликозиди -Vitamin Е - е потребно да даде 100-200 mg tyazhelymbolnym, unitiol интравенска препарати на калиум, магнезиум).

Летно bolnogos интравенозна на орална администрација: eslivvodili digogksin потоа се конвертира по доза дигоксин целосно зголемување од 20-30%. Ако perevodyatsstrofantina на дигоксин: првиот ден даде сатурација 40% otdozy дигоксин, ако една доза од 2 mg, во првиот ден на понудата 0.8. вториот и третиот ден dayut30% сатурација доза од 0,6 mg во четвртиот ден - 25%, или b е оставена за 25% или намалена до 20% и оваа доза ostavlyayutna.

Кога peredozirovkevvodyat калиум лекови, магнезиум, камфор, holinolitikipri брадикардија фенитоин.

Usilivayuttoksicheskoe гликозиди акција: kaliynesberegayuschiemochegonnye, глукокортикоиди, минералокортикоидите (калциум vyzyvayutzaderzhku). Вовед гликоза повисок од 10%, vvedenieadrenomimetikov, администрација во комбинација sksantinami.

Од ksantinovnaibolee често во комбинација со аминофилин. Ekstrakorporalnooni во согласност остатоци се boleetoksichnymi за инфаркт. Постојат farmakodinamicheskoevzaimodeystvie. Зајакнување aktivnostimiokarda контрактилност е поради подобрување на метаболизмот, ксантин на vremyakak драматично да се зголеми миокарден vkislorode, па енергетскиот метаболизам покрие зголемена nemozhet ова зголемување. Постои хипоксија, нарушена миокарден исхрана.

Ако гликозиди се прикажани ieufillin и тоа е потребно да се движат на доза од водечките vzavisimosti симптом (за legochnoynedostatochnosti поголема аминофилин администрира во serdechnoynedostatochnosti - bolsheglikozida).

Preparatyizmenyayuschie апсорпција на гликозиди - adsorbents, антациди, лекови поврзување гликозиди. Во овој sluchaenaznachayut гликозиди и 1-2 часа друг лек Нона обратно. Тоа е подобро да се додели до 30 оброци. Но eslipoyavlyaetsya гадење се дава 1-2 часа posleedy. Полее со само вода.

Preparatyusilivayuschie гликозиди акција: препарати usilivayuschiemetabolizm карнитин хлорид, калиум оротат, метионин, Riboxinum (Внимание Од оваа ксантин дериват) .Very опасна администрира гликозиди со anabolics од kakoni емитираат калиум и калциум одложување, па ihfone лесно се јавува интоксикација.

Витамини V5naznachayut пред или по администрацијата на гликозиди, бидејќи во прашање што се калциум подготовка.

Vzaimootnoshenieserdechnyh гликозиди со калциум hiccup.

индикатор

калциум

калиум

мембрана perenoscherez

се зголемува

се намалува

Содржината на миокардот:

middot-lechebnyedozy

middot-toksicheskiedozy

Тоа е непроменета (само uskoryaetsyaobmen).

се зголемува

Dannyeprotivorechivy

се намалува

електролит vliyanieizbytka на:

·-aktivnostglikozidov

middot-toksichnostglikozidov

се зголемува

rezkopovyshaetsya

;

;

primenenieserdechnyh гликозиди

opasnopri вишокот на калциум

opasnona позадина defitsitakaliya

lechenieintoksikatsii serdechnymiglikozidami

svyazyvaniekaltsiya (цитрат, EDTA)

vvedeniekaliyahhlorida

Sopostavlenienekotoryh страни срцева ikardiostimuliruyuschego срцеви гликозиди iadrenalina.

индикатор

Serdechnyeglikozidy

адреналин

Видео: артериска хипертензија и кардиоваскуларни болести

tipdeystviya

cardiotonic

kardiostimuliruyuschy

chastotasokrascheny

се намалува

rezkovozrastaet

udarnyyobem

се зголемува

uvelichivaetsyamenshe

minutnyyobem

се зголемува

silnovozrastaet

ispolzovaniekisloroda на edinitsuraboty

се намалува

rezkovozrastaet

KPDserdtsa

се зголемува

се намалува

Содржината на миокардот креатин фосфат, гликоген

се зголемува

се намалува

obscheenapravlenie размена vmiokarde

preobladaetanabolizm

preobladaetkatabolizm