Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 19 лекови priendokrinnyh 19,1 болести на тироидната жлезда

Тироидните хормони.Недоволното производство на овие gormonovschitovidnoy жлезда доведува до хипотироидизам или razvitiyuklinicheskoy слика miksedemy.Eto болест може да се случи во rezultateoperativnogo отстранување на тироидната жлезда со радиоактивен јод ililecheniya поради sgipertireozom и тироидитис. Во chastisluchaev недоволното производство на tireoidnyhgormonov поврзани со нарушена функција на хипофизата секретирачки на тироидната жлезда-стимулирачки хормон, и (или) на хипоталамусот, ослободување sootvetstvuyuschiyrilizing фактор.

Одредување на крв radioimunnymmetodom тироидните хормони и takzhegormonov хипофизата, хипоталамусот добива прифаќање vsebolshee во клиничката пракса, не само diagnostirovatgipotireoz, но, исто така, да се разјасни неговото потекло. Ktireoidnym хормони вклучуваат левотироксин (ilitiroksin или tetraiodothyronine T4) и liothyronine(или тријодотиронин Т3). На тироидната жлезда gormonynakaplivayutsya во тироидната жлезда во videtireoglobulina, од кои тие се ослободени и да влезат rezultategidroliza vkrovotok. Околу 30% од Т4 во периферните tkanyahperehodit Т3. Конверзија на хормони во pecheniprivodit губење на нивната активност. Со тоа vkrov, Т3 и Т4 се активно се врзуваат за протеините plazmy.Soderzhanie овој протеин се зголемува за vliyaniemestragenov, невролептици, клофибратА, и се намалува кога priberemennosti terapiikortikosteroidami и андрогени nefroticheskomsindrome. Така што треба да се направи корекција vklinicheskuyu податоци проценка добиени priopredelenii јод во плазма протеини врзани, iobschey концентрации на тироидните хормони. На содржината на zhevremya не се поврзани со gormonovne протеинот под влијание на овие фактори.

liothyronine околу 5 razbiologicheski повеќе активни од levotiroksin.Odnokratno дозата (20-25 ug) daetmaksimalny ефект по 24 часа, deystviepreparata постепено се намалува во рок од една недела (T1 / 2 на 2 дена).

Dozytiroksina еден администрација може да се постигне максимална effektacherez 10 дена, неговиот ефект продолжува techenie2-3 недели (T1 / 2 е еднаква на 7 дена).

Тироидните хормони навлезат vkletki целните органи се поврзани таму sospetsificheskimi vyzyvayutharakternye рецептори и метаболни промени. рак на Funktsiyaschitovidnoy е тесно поврзана со funktsieygipofiza секретирачки хормон на тироидната жлезда.

Хипофизата-тироидната жлезда funktsiyaotsenivaetsya како што е утврдено plazmekontsentratsii T3, T4 и TSH -tireotropnogo хормон (TSH), и да одговори на хипофизата posposobnosti vvedenierilizing-стимулирачки хормон TSH. Rezultatyetih дефиниции се повеќе информативна отколку тестови врз основа на мерење pogloscheniyaradioaktivnogo јод од страна на тироидната жлезда. Priempreparatov кои содржат јод, салицилати ipirazolony доведува до намалување pogloscheniyaradioaktivnogo јод a. Вовед liotirona (120mkg / ден) ја инхибира секрецијата на TSH. Во zdorovogocheloveka намалување на TSH води kumensheniyu апсорпција на радиоактивен јод. Prigipertireoze ова не се почитува, па kakschitovidnaya железо често kontroliruetsyatireotropnym хормон. Vvedenietireotropin-ослободувачки хормон pozvolyaetdiagnostirovat хипотироидизам, во зависност otsnizheniya тироидната жлезда, хипофизата igipotalamusa.

Индикација за tireoidnyhgormonov zamestitelnoyterapii е потребата за тироидна инсуфициенција vvide myxedema и кретенизам. Потребата за etomgormone стабилна. Кога pangipopituitarizmechasto да се администрира и други хормони, лачењето на кој е контролиран од страна на оваа жлезда.

Tireoidine, soderzhaschiylevotiroksin и liothyronine, izvysushennyh добиени одмастена тироидната жлезда skota.Nachalnaya доза може да биде 0,06-0,1g / ден. Сепак, треба да се биде многу внимателен prilechenii стари лица со срцеви оваа почетна доза nedostatochnostyu.Pri tireoidinно треба да bytumenshena два пати во текот на првите 2-3 недели, а потоа се зголеми за да се елиминира eepostoyanno simptomovbolezni, постигнување забрзано чукање на срцето, snizheniyaholesterinemii, потоа се движи napodderzhivayuschuyu доза.

Во третманот на пациенти со тешка levotiroksinombolshinstvu gipotireozomneobhodimo администрирање 100-200 UG дрога. Принцип е пожелно да се користи terapiitolko левотироксин дадена perifericheskoeprevraschenie T4 во Т3 и T1 / 2, која pozvolyaetprinimat дрога еднаш на ден.

liothyronine -тријодотиронинхидрохлорид yavlyaetsyabystrodeystvuyuschim и е прикажана, синтетички лек со myxedema кома и психоза, барем - во хронична хипотироидизам. Кога etomosobenno треба да бидеме претпазливи serdechnoynedostatochnosti.

Заедно со приемот на tireoidinА, kotoryydeystvuet побавно се дава на секои 8 часаliothyronine, почнувајќи со 10 микрограми (40 микрограми дневно 1) .Doza се зголемува по 3 дена третман со еден posleduyuschimperehodom tireoidin-та.

Со ефикасност од 20 mcg liothyronineasootvetstvuet 0.1 g tireoidinа.

несакани ефекти liothyronineasvyazano со брз интензивирање osnovnogoobmena. Ова може да биде sprovotsirovanyobostrenie потези, serdechnayanedostatochnost, атријална фибрилација. Во третманот takihsluchayah tireoidinом треба bytprervano а една недела подоцна почна со пониска доза.

Thyreocombum Фиксна комбинација препарат кој содржи liothyronine(10 g), левотироксин (70 g) и калиум јодид (150 mg) .Insert хипотироидизам и тиреоидитис. Lecheniedlitelnoe започне со една таблета на ден, постепено зголемување на дозата на две таблети три пати vsutki.

tireotom таблети ослободување која содржи 40 mg од liothyronineА и 120 mkglevotiroksina се изразува vysokoeffektivnympreparatom за третирање на хипотироидизам.

Во хипотироидна kometselesoobrazno администрирање dozlevotiroksina висока (400-500 g), 10-25 .mu.g liothyronineavnutrivenno принудно хранење или 100-200 mg 2 пати на sut.Tireoidnye во комбинација препарати sglyukokortikoidami (100-300 mg gidrokortIzon).

Антитироидни лекови.Индикациите за користење на овие средства yavlyaetsyagipertireoz поврзани со зголемен funktsiischitovidnoy жлезда и нивото на хормоните на тироидната жлезда vkrovi. Обично оваа болест на тироидната жлезда harakterizuetsyauvelicheniem obmenaveschestv добивка, тахикардија, промени во срцето, бубачки очи, т.н. glaznymisimptomami, hypocholesterolemia. Prichinoygipertireoza често се Bazedovabolezn - Гравесова болест, токсична повеќејазлеста гушавост, adenomaschitovidnoy жлезда. Многу помалку gipertireozmozhet да биде поврзан со субакутен тироидит inekotorymi други причини.

Со antitireoidnym preparatamotnosyatsya неоргански јодиди, proizvodnyetiomocheviny кои го блокираат синтезата на T4, радиоактивен јод, кој ги уништува клетките синтетизирање на тироксин.

јодИдеите. Prigipertireoze администрирање значајни kolichestvayoda инхибира ослободувањето на хормони и да доведе развој kobratnomu жлезда. etogoeffekta механизам не е целосно јасно, бидејќи умерена dozyyoda неопходни за нормално синтеза tireoidnyhgormonov. Големи дози на јодид користи dlyapodgotovki пациенти за ресекција на тироидната жлезда со тироидната zhelezyi криза.

јодID на калиум во доза од 60 дава некои mgvnutr ефект 1-2 дена, максимум по 10-14 дена. Широко rasprostranenrastvor Lugol - 5% воден раствор на јод со 10% калиум јодид. Внатрешноста на 0,5 ml на секои 12 часа.

Жителите на локалитетите gderasprostranen ендемска гушавост, rekomenduetsyaperiodicheski се јод препарати.

јодIta исто така се користи во kachestveotharkivayuschego значи обично се додава за конзистентност медицина.

Органско јод соединенија shirokoprimenyayut што се бубрежна контраст агенти prirengenologicheskom студија zhelchnogopuzyrya, ангиографија, бронхографија. Иако јод etisoedineniya стабилен inogdanablyudayutsya алергиски реакции на нив, vplotdo на анафилактичен шок.

Yodashiroko подносливост варира. Симптоми yodizma proyavlyayutsyametallicheskim вкус во устата, izbytochnoysalivatsiey, солзење, продуктивна кашлица, дијареа, и разни осип. Nebolshayagiperfunktsiya тироидната жлезда може да razvitsyapri Пропафенон јодиди во kachestveotharkivayuschih. Вовед јод подготовките prikontrastnom ogranichivaetvozmozhnost студија со радиојод sdiagnosticheskimi цели.

Главната preparatovtiomocheviny акција (карбимазол, merkazolilа) се состои vumenshenii формирање на тироидната жлезда gormonovputem сопирање вклучување јод да се тирозин zaschet оксидаза потиснување на соодветните. На доволно доза на овие лекови доведе kaktivnosti синтеза на хипофиза TSH, chtosoprovozhdaetsya некои giperplazieyschitovidnoy жлезда.

карбимазол (T1 / 2sostavlyaet 6 ч), и merkazolil primenyayutsyachasche сите во третманот на пациентите со хипертироидизам.

пропилтиоурацил исто така, tormozitperifericheskie конверзија на T4 и T3. merkazolil(Methimazole, tapazol) е многу сличенпропилтиоурацилy, но suschestvennoprevoskhodit нејзината ефикасност.

merkazolil и карбимазол (табела. 5 mg) беа администриран почнувајќи од 10 mg 3 пати на ден, дозата на одржување е 5-10 mg / ден.пропилтиоурацил (50 mg таблети) се направени од: 100 mg три пати на ден. Доза на одржување - 50-150 mg.Vozmozhen лекот еднаш во sutochnoydoze.

Клиничко подобрување nastupaetcherez недела, и целосна ефект - во bolshinstvesluchaev во рамките на 4-8 недели. По овој потег napodderzhivayuschuyu доза. оцени ефект preparatapo подобри пациентот благосостојба, телото uvelicheniyumassy, забавување на срцевата фреквенција. Проценка на акција etihpreparatov тешко кога odnovremennomnaznachenii блокатори.

Секундарни ефекти кои се preparatovtiomocheviny allergicheskimireaktsiyami првенствено исип на кожата, лимфаденопатија, леукопенија до doagranulotsitoza, апластична anemiey.Izmeneniya во крвта, најверојатно vperiod третман со високи дози на лекови. Prietom агранулоцитоза може да се развие многу ostro.Antitireoidnye средства не треба да се администрира vperiod лактација, како тие се акумулира vmoloke, за време на бременоста sleduetupotreblyat нив со претпазливост и minimalnyhdozah.

калиум перхлораткрши активни навлегувањето на јод schitovidnoyzhelezoy и на тој начин го спречува sintezugormonov, во најмала рака, тој беше назначен за diagnosticheskimitselyami. Бидејќи тоа може да предизвика aplasticheskuyuanemiyu, за третман на хипертироидизам практично не се користи.

Клинички не е секогаш лесно и nadezhnoustanovit terapevticheskogoeffekta доволност. Ако минималната podderzhivayuscheydoze лекови на пациентот не priznakigipertireoza за 4-6 месеци, третман dolzhnobyt прекине. Така важно стапка imeetotsenka пулсот и cholesterolemia во krovibolnogo. Враќање на хипертироидизам се јавува priotmene лекување на повеќе од половина од пациентите vpredelah неколку години. Во овој случај, потребата reshaetsyavopros hirurgicheskogovmeshatelstva. Подготовка на пациенти ktireoidektomii е preparatovtiomocheviny состанок со цел да се постигне eutireoidnogosostoyaniya. 7-10 дена пред операцијата takzheyodidy додаде. Наместо тоа, воведувањето напропранололи за 4 дена umensheniyatahikardii. Овој третман треба да се продолжи Postoperati 7-10 дена. Тоа не е исклучено primenenienebolshyh дози пропранололи против позадината на terapiitiomochevinoy.

Кога krizebezotlagatelno на тироидната жлезда се администрира интравенски пропранолол во doze5 mg, администрира јодид (калиум јодид 2.1 g sutkivnutr) симптоматска агенти за korrektsiiserdechnoy инсуфициенција и хиперпирексија. Prikrize исто така именува gidrokortIzon, со psihoze- хлорпромазин.

Радиоактивен јод (131I), prinyatyyvnutr се акумулира во тироидната жлезда. Затоа што со б-зрачење, која продира vtkan 0,5 милиметри, таа има терапевтски ефект naschitovidnuyu жлезда без оштетување okruzhayuschietkani, особено паратироидните жлезди. Periodpoluraspada 131I е 8 дена. Неговиот ispolzuyutdlya лекување на хипертироидизам, понекогаш и - во kombinatsiis хирургија, особено prirake тироидната жлезда, која е во третманот на метастази mogutumenshatsya 131I.

во хипертироидизам ефект poslevvedeniya единечна доза од 131I што е наведено vtechenie 1-3 месеци. Во тешки случаи neobhodimodopolnitelno пропишува тиоуреа и бета-блокатори. Многу ретко radiatsionnoevozdeystvie тироидната жлезда доведува kbystromu ослободувачки хормон на тироидната жлезда и bolshomkolichestve криза. Lechenieradioyodom едноставна и не мачни dlyabolnogo. сепак ефект доаѓа бавно avybor доза е често тешко контрола dlyaadekvatnogo хипертироидизам. Во techeniepervogo години по третманот 15% од пациентите otmechayutpriznaki хипотироидизам во иднина бројот на takihbolnyh се зголемува, а со тоа и по terapiiradioyodom пациентите треба да бидат постојано podnablyudeniem лекар. Постојат докази razvitiiraka тироидната жлезда после третманот со радиојод, така што треба да се користи главно litsamstarshe 45 години.

Радиојод исто така се користи за целите на vdiagnosticheskih евалуација funktsiischitovidnoy простата. Ова ја одредува јод protsentnakopleniya за 2 и 24 часа. Ова testmaloeffektiven umerennogogipotireoza во дијагнозата, но е многу чувствителна pridiagnostike хипертироидизам. Неговиот nezhelatelnoispolzovat децата и на жените за време на доењето и vremyaberemennosti.

Изборот на методи се утврдува од страна на неколку lecheniyatireotoksikoza faktorov.Antitireoidnye значи можност имаат boleemolodyh луѓе со малку дифузно нодуларен гушавост zobom.Bolshoy подобро лекување на operativno.Radioyod вообичаено се препишуваат на пациентите како sdiffuznym и нодуларен гушавост.

Постојат лекови, хипотироидизам vyzyvayuschierazvitie како pobochnogodeystviya хронична администрација (PAS,фенилбутазон, кобалт соединенија, сулфонилуреа, литиум, Cordarone).