Акушерство и ginekologiya-

Студии за да се утврди на хипофизата содржината gormonovperedney и периферни ендокрините жлезди покажаа дека ракот на ендометриумот останува некои reguliruyuschievzaimootnosheniya систем хипофизата - јајниците. Прикажување на важни znachenieopredeleniya хормоналниот статус на туморот да изберете iprognoza терапија за рак на матката тело.

XТипична карактеристика на малигни тумори на женските репродуктивни sistemyyavlyaetsya кои ќе се појават во зависен од хормони organah.V тоа очигледно можност да се влијае на развојот на нивната појава, со употреба на хормони.
   Со појавата на малигни тумори кај хормон естроген-zavisimyhorganah игра голема улога, развој на акцијата kotoryhproyavlyaetsya на хиперпластичните процеси.
Хормон-зависен и хормон чувствителност organovzhenskoy репродуктивно систем поврзан со присуство на steroidnyhretseptorov. Вториот се високо специфични протеини структури, поврзувајќи одредени хормони.
Врзувањето на хормонски рецептори треба да се смета kachestvepuskovoy фаза во имплементација на хормонални ефекти. Kletkiopuholi кои немаат стероид хормон рецептори, не може да биде под влијание на хормони кои циркулираат во organizme.Sleduet имајте на ум дека дури и присуство на клетките на туморот retseptorovsteroidnyh хормони не мора да значи chuvstvitelnostiopuholi на хормонската терапија. Сепак, кога се одлучува за naznacheniigormonalnyh лекови секогаш треба да се оцени gormonalnyystatus тумор.
Со цел да се учат ендокрини нарушувања кај пациенти stradayuschihrakom ендометриумот, во одделот за гинеколошки онколошки хируршки ONTsim.N.N.Blohina медицински науки, заедно со лабораторијата на клинички студии за да се утврди biohimiiprovedeny хормони на предниот лобус gipofizai периферни жлезди. Во една студија на пациенти со матката rakomtela учествуваше (RTM) во пред и постменопаузалните жени.
Естрадиол (E₂), Прогестерон (PG) и на тестостерон (TS) во крвниот серум на пациенти со UBC, кои беа во пременопаузален беше повисока и follikulostimuliruyuschegogormona содржина - фолитропин (FSH), лутеинизирачки хормон - лутропин (LH) и luteotrophic хормон - пролактин (ЛТГ) помал од patsientokv кај постменопаузални жени (Табела 1).
Концентрација на адренокортикотропен хормон (ACTH) и кортизол (CT) во серумот на пациенти со UBC во пред- и постменопаузални dostovernone различни. Зајакнување гонадотропна питуитарна функција со nastupleniempostmenopauzy, како што е познато, се слави во здрави жени.
Табела 1. Содржината на хормони на аденохипофизата iperifericheskih ендокрините жлезди во серумот на пациентите rakomendometriya во зависност од состојбата на менструалниот функција

   Нашите резултати сугерираат одржување ubolnyh RTM специфични регулаторни односи во sistemegipofiz-јајниците.
Пациентите RTM, се постменопауза, означени vyrazhennyenarusheniya функцијата на ендокриниот систем, се манифестира uvelicheniemkontsentratsy АЦТХ, LH, ЛТГ, CT и сооднос на LH / FSH и umensheniemsootnosheniya GHG / E₂.
Истакнувајќи врски помеѓу нивото на FSH во серумот krovibolnyh и степенот на туморот диференцијација. На концентрација на ФСХ со слабо диференцирани крв vsyvorotke RTM беше 98.4 ± 8.5 mU / ml, со умерено диференцирани - 69,9 ± 9.6 mU / ml, додека високо диференцирани - 50.5 ± 7.1 mU / ml.
Во студијата на динамиката на концентрација на хормони на предниот лобус gipofizai периферни ендокрините жлезди кај пациенти со UBC во lecheniyavyyavleny значителни флуктуации во зависност од menstrualnogostatusa пациенти.
Спроведовме три пати да се утврди содржината gormonovv серумот на пациенти: пред третманот, 10 - 12 и 45 - 55dney по операцијата на позадината на хормонална терапија со progestins.
Пациентите во пременопаузален по 10 - 12 дена по operativnogovmeshatelstva значително намалување на концентрацијата на E₂ и гасови и покачени нивоа на LH, FSH и ЛТГ (Табела 2). Како резултат на тоа, bolnyhRTM задржат одредени регулаторни односи во sistemegipofiz-јајниците во форма на инхибиторен ефект на полови хормони nasekretornuyu активност на хипофизата.
Повторено определување на нивото на хормоните во 45 - 55 dneyposle операции против позадината на хормонска заместителна терапија најде umensheniekontsentratsii FSH, ЛЕВ, ACTH. Во исто време, ostalnyhgormonov содржината на позадината на хормонска терапија не се промени.
   Табела 2. Концентрација на хормони на предниот лобус gipofizai периферни ендокрините жлезди серум 13 bolnyhrakom ендометриумот во пременопаузалните

   ПРИМЕР ж е н гр. Тука и во табелата. звезди otmechenystatisticheski значајни разлики. Бројки може да се одреди sprockets кои параметри се во споредба со едни со други (тие се означени odinakovymitsiframi). Значењето на разлики: *₁ стр < 0,02- *₂стр < 0,05- *₃ стр < 0,05- *₄ стр < 0,05-*₅ стр < 0,01- *₆ стр < 0,01- *₇стр < 0,02- *₈ стр < 0,05- *₉ стр < 0,05-*₁₀ стр < 0,05- *₁₁ стр < 0,01- *₁₂стр < 0,02.
Друг лик имаше промена во нивото на хормоните кај жените periodpostmenopauzy (Табела 3)..
Тие по 10 - 12 дена по операцијата да се намали содржината на крвниот серум FSH и LH содржина, ЛЕВ зголеми, и kontsentratsiyadrugih хормони не се промени.
Овие податоци укажуваат на многу мали развој улога yaichnikovv на секс стероидните хормони кај пациенти со UBC, nahodyaschihsyav постменопауза.
Интересно е тоа што концентрацијата на хормоните кај пациенти polovyhsteroidnyh RTM пременопаузалните по операцијата кај постменопаузални жени пред операцијата не се разликуваат.
По 45 - 55 дена по операцијата кај пациенти со UBC, nahodyaschihsyav постменопаузалните жени, имаше намалување на концентрацијата на Е₂, НГ, КТ, LH и ЛЕВ. TC концентрации на ACTH и FSH кај пациенти со UBC 10 - 12 i45 - 55 дена не се разликуваат.
Истражувањето на присуството и нивото на хормонски рецептори во телото на матката rakovoyopuholi покажа дека огромен број bolnyhopuholi беа retseptorpolozhitelnymi. Така, естроген рецептори (ER) се наоѓаат во 87% и прогестерон рецептори (ER) - 82% bolnyh.Retseptory глукокортикоиди (WP) и на андрогени (RA) obnaruzhivalissootvetstvenno 61 и 55% од пациентите. Во 75% од пациентите со UBC opuholiodnovremenno содржат ЕР и ПР. Во 8% од пациентите имале тумор retseptorotritsatelnymipo ЕР и ПР. 4 видови на рецептори истовремено откриени во 41% од тумори. Само 3% од туморите биле лишени од сите видови steroidnyhgormonov рецептори.
ниво на рецепторот во рак на матката тело тумори kolebalsyav широк спектар од прагот до 750 fmol по 1 mgbelka за скоро и да 2419 fmol / mg за Rp.
Табела 3. концентрација на хормони на предниот лобус на серумските gipofizai периферни ендокрините жлезди 63 bolnyhrakom постменопаузални ендометриумот за време на третманот

   *₁ стр < 0,02- *₂ стр < 0,05- *₃стр < 0,001- *₄ стр < 0,01- *₅ стр <0,001- *₆ стр < 0,01- *₇ стр < 0,01- *₈стр < 0,01- *₉ стр < 0,05- *₁₀ стр <0,05- *₁₁ стр < 0,001- *₁₂ стр < 0,05-*₁₃ стр < 0,05- *₁₄ стр < 0,001.
На највисоко ниво беше RG 340 fmol / mg, РА - 89 fmol / ниво mg.Sredny скоро беше 122.9 ± 9.9 fmol / mg, RP - 368,2 ± 27,8 fmol / mg, RG - 71,4 ± 6,0 fmol / mg, RA - 32.3 ± 2.6 fmol / mg.
Тесната поврзаност меѓу присуството на opuholiRE и Р.П., што е важно при изборот на лекови за gormonalnoyterapii.
Во извршувањето на анализа на корелација не успеа да открие серум zavisimostimezhdu нивото на хормоните кај пациенти и urovnemretseptorov на овие хормони во рак на матката тело.
Пациенти кои се во период пред-менопауза, бројот на тумор soderzhalibolshee RP отколку кај пациенти со постменопаузални: sootvetstvenno457,5 ± 59,2 fmol 1mg протеини и 326,6 ± 29.2 fmol / mg (p <0,05).
На ниво на стероид хормон рецептори кај пациенти со карцином endometriyabyl поврзани со менопауза. Како што е наведено uvelicheniyadlitelnosti зголемување постменопаузални на нивото на ЕР, RP и РА.
Во проучувањето на карактерот на дистрибуција и просечните нивоа на хормони retseptorovsteroidnyh зависност opuholevogoprotsessa преваленца откри дефинитивен шема. Просечна urovniRE и RP кај пациенти со стадиум I и II се повисоки RTM comparisonwith оние пациенти со стадиум III и IV.
Проучување на карактеристиките на дистрибуција и просечните нивоа retseptorovsteroidnyh хормони во телото на рак тумори на матката покажаа својата zavisimostot длабочината на инвазијата во миометриумот. Во инвазивни тумори до 5 mmuroven RP е повисока во споредба со тоа во glubinevrastaniya тумор на мускулите ѕидот на матката повеќе од 5 mm.
Содржина на стероид хормон рецептори беше тесно svyazanoso степен на тумор диференцијација. Vysokodifferentsirovannyeadenokartsinomy почесто содржани ЕР и ПР. Така, просечната urovenRE во добро диференцирани тумори беше 129,3 fmol / mg, и лошо диференцирани - само 70 1 fmol mg belka- sredniyuroven RP во добро диференцирани тумори беше 491 fmol / mg, во лошо диференцирани - 142.5 fmol / mg протеини.
Хормонални лекови се користат во lecheniibolnyh со рак reproduktivnoysistemy тела.
Во 1960 година во Р. Кели
и В. Бејкер за регресија на метастази во белите дробови под влијание на одбранбената индустрија.
Во нашата земја, првиот извештај на поволни rezultatahprimeneniya ДИК беше ЛА Новикова и Г.Н. Vershinina v1968 g Според нивните податоци, употреба на ДИК во постојан rezhimeu RTM 1/3 пациенти резултираше во регресија на метастатски и retsidivnyhopuholey.
Овие податоци биле основа за дополнителна работа, во kotoryhgormonalnoe третман успешно се користи како kompleksnogovozdeystviya линк во третманот на пациентите со UBC.
Плодна истражување за употребата на пациенти со хормонски lecheniyau UBC се врши на Институтот за истражување im.N.N. Петрова Клиниката доведе Ya.V.Bohmanom.
Во моментов progestinoterapiya користи tselyahpreduprezhdeniya повторување и метастазирањето на RTM, со процесот progressirovaniiopuholevogo и во случај на повторување или метастази.
Сепак, податоците за ефикасноста на progestinoterapii protivorechivy.Issledovaniya изведуваат во нашата клиника, покажале дека 5-letnyayavyzhivaemost во групата на пациенти кои биле подложени на ekstirpatsiyamatki со додатоци во комбинација со хормонска терапија, беше 92%.
Преживување на пациентите кои примале комбинацијата (чекор+ радиотерапија), беше 89,7%. Во комбинираниот третман (радиотерапија хирургија + + хормонска терапија) на стапката на 5-годишно преживување беше 88,8%, додека по операцијата, и хормон - 81,4%.
Како резултат на разликите во ефикасноста на различните sposobovlecheniya RTM пациентите не беа статистички значајни.
Голем (n = 1084) рандомизирано J.Vergotei et al. не покажаа подобрување на резултатите од лекувањето во ispolzovaniiprogestinov.
Tamoxifen е опширно и успешно се користи во третманот на рак на дојка bolnyhrakom. Според Ф. Лотон, primeneniyatamoksifena ефект како единствен хормонални лекови ubolnyh RTM е само 20%.
Познато е дека употребата на тамоксифен го зголемува нивото на ЕПИ рак на ендометриумот. Се чини дека употребата на tamoksifenavmeste со progestins треба да ги подобри резултатите од лекувањето, но клиничката пракса тоа не се почитува.
При користење на тамоксифен кај пациенти кои патат од простата rakommolochnoy, се сеќавам vozniknoveniyaRTM зголемена опасност. Пациентите кои примаат тамоксифен за molochnoyzhelezy рак, болни RTM 2 - 3 пати почесто од пациенти кои не ispolzuyuschieetot дрога.
Од појавата на јајниците неоплазми obuslovlenogormonalnymi нарушувања во женското тело, е interesopredelenie ниво на рецепторот во тумори на разни хормони etogoorgana.
Во одделот за гинеколошки онколошки хируршки OSC im.N.N. BlohinaRAMN ЕЕ Заедно со замаец biohimiiprovedena клиничка лабораторија работа да учат steroidnyhgormonov цитоплазматски рецептори во тумори 93 пациенти со рак на јајчник. Резултати% RE B77 тумори, RP - 59% РГ - во 73% од RA - 50%. Во 14 тумори (20%) од пациентите се даде сите 4 видови на хормонски рецептори, u5,7% од пациентите се целосно отсутни.
нивоа на рецепторот на варира во широк граници: од porogovogoznacheniya 10 fmol / mg цитозолот протеини за да се 349 fmol / mg за ER идо 1140 fmol за 1 mg на скоро време. Највисоко ниво на ПС и ВП sostavlyalisootvetstvenno 145 и 121 fmol / mg протеини.
Во 27 пациенти со рак на јајчник фази III и IV истовремено opredelenuroven рецептори во примарни тумори и метастази во bolshoysalnik. Во исто време, го откри идентитетот на ниво на сите четири vidovretseptorov висока фреквенција за појавување на резултати obnaruzheniyapri истовремено студирање. Затоа, во случај на статусот neudalimoypervichnoy тумор рецептор, тоа може да се суди од страна на retseptornomustatusu метастази поголема оментум.
Студијата на дистрибуција и нивоа на стероид хормон рецептори во тумори кај пациенти со различни menstrualnymstatusom покажал дека тумор retseptorpolozhitelnye гасови, chascheobnaruzhivalis во менструален циклус жени (83%) во споредба со bolnymiv постменопаузални но во просек нивоата на овие рецептори во групи на пациенти не се разликуваат.
Дистрибуција и скоро нивоа, Р.П., РА, и RGCs не биле значително razlichalisu менструален циклус жени и се во постменопауза.
Содржина на стероид хормон рецептори во серозни tsistadenokartsinomahkorreliruet со степенот на тумор диференцијација. Така, во просечното ниво на СПМ vysokodifferentsirovannyhopuholyah беше 153,3 fmol за 1 mg на протеини и лошо диференцирани тумори - само 42 fmol / мг.
Во исто време, процентот на тумори не retseptorpolozhitelnyh zaviselaot степенот на диференцијација.
Корелација помеѓу содржината steroidnyhgormonov рецептор и чекорот на рак на јајниците. Така, кај ТУМОРИ I и просечната RP II stadiyrasprostraneniya беше 193,5 fmol mgbelka 1, додека Фази III и IV - односно 67,8 и 69,4fmol во 1mg цитозолот протеин. Таква разлика во содржината на Р.П., веројатно се должи на фактот дека поголемиот дел од тумори почетокот stadiyotnosilis на високи и умерено диференциран.
Предоперативната хемотерапија влијае хормони urovenretseptorov стероиди. Така, кај пациенти poluchavshihdo операција антинеопластични лекови RP soderzhali43% тумор RA - 11%, додека кај пациенти кои не примиле хемотерапија, овие бројки се 59 и 50%.
Истовремено, под влијание на хемотерапија намали srednihurovney RP и RA, односно, 86,5-36,9 fmol за 1 mg belkai 37,4-15,3 fmol / мг. Содржината на ОМ и RGC под vliyaniemhimioterapii речиси непроменет.
Резултатите од студијата укажуваат дека цитотоксични лекови влијаат главно на opuholevyekletki заситени RP и РА.
Оваа претпоставка се потврдува со фактот дека во групата на пациенти кај кои хемотерапијата се дава целосен ефект, туморот се појави retseptorpolozhitelnymipo на стакленички гасови и андрогени во 82 и 71% од пациентите, а во сила на групата lechennyhbez овие бројки се само 45 и 32%.
   пациенти статус рецептор има пациенти прогностички znachenie.V чии тумори не содржи RP фреквенција vozniknoveniyaretsidivov и метастази во рок од две години по lecheniyasostavila 70,4% и е значително повисока од онаа во patsientoks retseptorpolozhitelnymi тумори (32,5%).   Времетраењето на ремисија кај пациенти со тумори retseptorotritsatelnymipo на стакленички гасови, беше 7 месеци (средна), додека patsientoks retseptorpolozhitelnoy тумор таа била повисоко boleedvuh години.
Таквиот однос е означен во однос на Република Ерменија: фреквенцијата vozniknoveniyaretsidivov и метастази беше 69,7% на retseptorotritsatelnoyopuholi, додека retseptorpolozhitelnoy - само 33,3%.
Најнеповолни прогноза покажа кај пациенти opuholikotoryh беа лишени од RP и РА повторувања и метастази развиен во techeniepervyh две години, 87,5% од пациентите, со средно времетраење од 6 месеци remissiisostavila.
Од горенаведените податоци може да се забележи дека многу zlokachestvennyeepitelialnye оваријални тумори содржи стероид хормон рецептори.Сепак, до сега улогата на хормонска заместителна терапија во третманот на пациентите со овој тип на novoobrazovaniyne утврди.
Обиди да се користи прогестин лекови, естроген, анти-естрогени, андрогени, гонадотропин-ослободувачки хормон во третманот на јајниците малигни заболувања bolnyhso жал osobogoeffekta не е дадена.
   А посебно место е окупирана од страна терапија примената zamestitelnoygormonalnoy кај пациенти успешно да се третираат за zlokachestvennyhopuholey на репродуктивниот систем. Тоа не предизвика somneniyatselesoobraznost неговата употреба кај пациенти кои се излечи otraka грлото на матката, вагината и надворешните генитални органи.
Потешко да се одлучи за замена кај пациенти со UBC gormonalnoyterapii, на јајчник и рак на дојка.
Хормонската заменска терапија може да се rekomendovanazhenschinam успешно да се третираат за RTM, 0,5 - 1 година posleokonchaniya терапија во низок ризик групи.
Пациентите кои се во ремисија по lecheniyapo за рак на јајчник, исто така може да добие замена gormonalnuyuterapiyu. Сепак, за конечно решавање на овој проблем neobhodimydalneyshie истражување.
Во однос на пациентите со рак на дојка, одлуката да ги назначи voprosao хормонска заместителна терапија треба да биде podhodits голема претпазливост, особено во присуство на ЕР во туморот.
Во заклучок би сакал да изразам надеж дека хормоналните lecheniebudet се подобри, што може да придонесе за подобрување на rezultatovlecheniya пациенти со малигни неоплазми organovreproduktivnoy систем.