Акушерство и ginekologiya- тема: матката fibroids.

A бенигнен тумор, кој се јавува во 20% од жените. Nekotoryeuche Нај што постои во секоја секунда жени по 40 години има fibromiomumatki. Туморот има значителен пораст во овој период и достапноста на menstrualnoyfunktsii podver-Гаета назадување во менопауза period.Inogda ова му дава причина да се чека за менопауза, како лек.
За жал, туморот може да се изложени на малигност (0.6-1%). Pe-rerozhdaetsya fibroids во сарком како што soedinitelnotkannayaopuhol.
Тоа се случува на било која возраст период, но почесто во 40-50let (најдете развој на fibroids во 65% од жените). Од 30 до 40 години takzhedovolno често се сретне fibroids - 25-35%. Пред 25 години - edinichnyesluchai. Ниту еден од матката fibroids не е во Hoja другите. Тоа може да sostoyatiz еден јазол, но почесто отколку не множина Нај матката fibroids.
Постојат неколку имиња на матката. рок на матката fibroids стана preobladatnad други имиња на туморот. Fibroids е синоним за fibroids, fibroids матката leiomyoma. Тоа зависи само од тоа колку што connect-telnotkannye и мускулни влакна.
Локализација често повеќе, често интрамурален, интерстицијален-naya.Mioma приносите од мускулен ѕид има множество на јазли кои kolichestvoi сосема различни резолуција. Интерстицијални-lokalizatsiyapreobla принос (60-70%). Бременоста кај можно миом на матката (3%), но стерилност преовладува. Во бременоста со fibroids е narusheniepitaniya фетусот, бидејќи јазли не може да се прошири и да се зголеми plodaidet настрана бесплатно на јазли. Најголемите проблеми privynashivanii на бременоста. Со таква бремени-Нес razvivaetsyaslabost труд изврши царски рез бидејќи zapolozheniya фетусот поради пречки во форма на јазли. Во poslerodovomperio de може да биде компликации - крварење. Ако krovotecheniyanet, по-дува кога контракциите ishemiziruyutsya јазли (како моќ доаѓа од капа Шула) и некроза развива сајтови, развој ендометритис, metroflebit. На фо-razvivaetsyasepsis не гангрена. Кога повеќе јазли е потребно vypol тема amputatsiyumatki.
Мошне често submucous (субмукозни) единици. Nahodyatsyav Поразен во грлото на матката. Овие fibroids може да се произведува, кои треба да се открие chtobysheyka-las. Оттука клиника - крварење skhvatkoobraznyeboli. Submucous миом на широка основа не може да се произведува, а често се даде тешки krovotech-ција со anemizatsiey.
Тоа е, исто така, прилично честа subserous fibroids. Овие miomyokruzheny кров, на серозни мембрани. Тие можат да бидат на тесен shirokomili (нога) база на СРИ. Тоа може да биде комбинација на повеќе subseroznoyi интрамурален.
Intraligamentarnaya јазли - ретка локализација - локализација собранието prietom-ција наоѓа помеѓу листови на широките лигаменти. Uzelnahoditsya во параметрите често длабоко лежи на садови донесување на уретер, давајќи им можност на Либан кесе. Poetomueta локализација е многу подмолно.
Грлото на матката fibroids - јазли често единствена, и прилично големи chastobyvayut вршење и влијание во мал дел од taz.Vlagalischnoy вратот тешко да се најде. Уште поретки vstrechaetsyamioma круг лигаменти.

Видео: Подготовки за бременост 1: матката fibroids

Патогенезата.
Мислење за histogenesis се случи во почетокот на овој век - потеклото на васкуларна izmezenhimy ѕид - ќе брод и повторното раѓање mezenhimystenki etsya слика т.н. активна зона (zachatkirosta иднина матката fibroids). Во овие области, растот на оштетен метаболизмот, и понатамошен раст е предизвикан disgor-monalnymi narusheniyami.V почнуваат постои било каква причина да се нарушуваат основните ција во sistemegipotalamus - хипофизата - надбубрежните кортекс - јајниците, дека растот на организацијата влакнест-voditk. Потоа влакнест раст почнува без priznakovdifferentsirovki, а потоа и јасна диференцијација и poetomuchast како јазли се состои од сврзно влакна myshechnyevolokna. Таквите оток предизвикува narusheniyv тело број dyshormonal, кој исто така придонесе за растот на туморот: metabolicheskienarusheniya, функционално оштетување на црниот дроб (хепатална proiskhoditmetabolizm стероиди). Исто така, придонесе за fibroids: Нарушувања на метаболизмот на мастите и промовирање на растот на fibroids. Vospalitelnyeprotsessy, инфективни процеси, нарушувања на менструалниот циклус, инфериорност на втората фаза од менструалниот циклус, на кој soderzhanieestriola не се зголеми, и прогестерон е во долниот granitse.Kolichestvo нуклеарна естроген рецептор под нормални, и kolichestvosummarnyh на прогестерон рецептор на долната граница. Poetomupri миом на матката секогаш имаат неисправни втората фаза nedorazvitoezheltoe тело, во овој и вкупната количина на хормони не се менува, но сепак недоволен-Нес на втората фаза таму. Овие narusheniyaperifericheskih единици надлежни за репродуктивно funktsiyuvsegda достапни на миом на матката, но во кршење на цена убедливо mehanizmahkak обично отсутни. нови студии се појавија (Савицки) кои се зборува за локалните gipergormonemii. Gormonozavisimymivoloknami матката се: мазни мускулни клетки, нерви, садови-пакет систем. Овие рецептори се активни за естрадиол и прогестерон, и да даде etsya како зависноста ембрионски primordia од funktsiiyaichnikov која е IME-простор на локално ниво. Во зависност од јајниците narusheniyfunktsy случува овде локално потрошувачка хормони etimizarodyshevymi почетоци. Истражувањата покажаа дека во sosudistoyobschey мрежата на хормони значително пониски од regionalnoyoblasti тумор. Тоа е, сите хормони кои vyraba гасовод yaichnikamipotreblyayutsya оваа област.
Кога миом има секогаш се ставаат на полицистични промени (дегенерација) на јајце-ИНГ (ниска активност фоликуларни цисти). Додека funktsioniruyutyaichniki, додека fibroids расте. Изберете два раст и развој на fibroids (предложените Vikhlyaeva) patogeneticheskihvarianta:
· Првата опција се должи на фактот дека жените често anamnezeimeet во кршење на менструалниот циклус, генитални инфантилност, малолетничка крварење. Така klinikopatogeneticheskom varianteproiskhodit растот на туморот и развој. Тумори достигне bolshihrazmerov не имаат специфична-ИНГ симптоми.
· Втората опција е поврзан со оштетен рецептор зони, chtokak правило е последица на локалните патолошки манифестации (ненормално раѓање, повеќе абортуси, интраутерина интервенција, воспаление на матката, додатоци). Така можеме variantechasto сретне со мали fibroids-ми, но блиску retseptornoyzone. Овие fibroids иако мал во големина, но многу крварење, даваат многу клинички манифестации.

КЛИНИКА.
Главниот симптом е крварење. Крварење svyazanos близина факултет тори - да се промени во ендометриумот на матката sokratitelnoysposobnostyu на. Бидејќи ните во ендометриумот - најчесто vyrazhennyeproliferativnye промени (секреторен преовладуваат над). Chascheproliferativnye промени во форма на железо-застане, ендометријален вроден kistoznoygiperplazii. Долгорочни отфрлање, п-zaichnost kartinyottorgnutogo миометриумот промовира дополнително крварење дупки, па матката крварење и анемија изразена.
Почесто на почетокот на цикличните матката крварење даде podslizistyemiomy - изобилство Meno и метрорагија. Потоа krovotecheniyapriobretayut хаотичен карактер. Интерстицијална fibroids osobennodeformiruyuschie празнина доведе до значајно крварење. Kmazhuschim, ациклични крварење доведе форми како на грлото на матката, peresheechnaya. Крварењето е исто така поврзан со оштетен sokratitelnoysposobnosti. Крварење во исто време долгорочни, циклични и zatematsiklicheskie. Крварењето е исто така поврзан со голема површина ottorzheniya.Zhenschiny имаат тенденција да страдаат од недостаток на железо анемија.
На вториот симптом - болка симптом. Различни јазли може дури и да nebolshieuzly болка ДДВ. Најчесто, овие болки се јавуваат и svyazanys повреда на инервација. Нервите и крвните садови помине низ poetomunarusheniya на капсулата поврзани со perestyazheniem капсули. Болките се iznuryayuschiyharakter. Болката може да биде засилена по menst-ruatsii поради компресија, капсула исхемија јазол. Мошне често, fibroids Со комбинирање etsya adenomiozommatki, матката е, исто така, се зголеми во големина се должи на на-losteyvystlannyh ендометриумот (ендометриум под неповолни usloviyahmigri-вајќи во intermuscular простор). Во оваа комбинација болка voznikayuttsiklicheskie - пред менструацијата, во првите денови на менструацијата, и завршува по крајот, а потоа сите се повтори. Bolimogut носат грчеви ха rakter раѓање fibromatoznogouzla. Зголемената природата на болката се јавува кога исхемија јазол. Etovstrechaetsya често - одеднаш се појави болка во стомакот, која се интензивира. Истовремено, температурата може да се зголеми, уринарна ретенција, Анѓелковиќ. Кога palpatsiiobnaruzhivaetsya локална болка во еден од јазли. Во uzlepoyavlyayutsya елементи некроза - јазол станува сива уништување szonami. Ова е една од ознаките за комуникација srochnomuhirurgicheskomu интервенција.
Голем fibroids често произведуваат компресија на нервните корени, карлицата плексус.
Нарушена функција поврзани органи - меур, kishechnik.Dazhe јазол расте од предниот ѕид на матката, и мочниот меур притисок може да предизвика различни симптоми: uchaschennoemocheispuskanie, болно мокрење Ное, mocheispuskaniya.Eto одложување предизвикува секундарни промени niyah-на уринарниот тракт - цистит , фистули, и други. Голем јазли локализиран на предниот ѕид на матката, грлото на матката и peresheechnaya локализација сајтови се исто така во близина на mochevomupuzyryu. Овие сајтови често обезбедуваат уринарна ретенција. Таквите narushenieprivodit да трофични нарушувања се јавуваат Vesicovaginal svischi.Pri Институтот локација traligamentarnom јазол - компресија на уретер, големи magist-eral садови, нервни плексус. Mochetochnikvytyagivaetsya и thins за време на операцијата може travmirovatsya.Takaya локализација доведува до нарушување на усвојувањето на урината. Voznikaetgidroureter, хидронефроза, односно откажување на бубрезите.
Повреда на функцијата на цревата - за видот запек. Од poyavlyayutsyazastoynye појави во карлицата, што го загрозува интестиналниот мотилитет, што доведува до Obra-mations хемороиди. Жени со матката миом vhodyatv ризик за vozniknove НИП-матката аденокарцином, бидејќи chtov чести патогенеза на метаболички нарушувања (дебелина), giperplasticheskieprotsessy во ендометриумот, периодот возраст (w-периферна артериска болест, итн).
Неплодност, исто така, често се појавува.
Менструални нарушувања - видот на дисфункционална matochnyhkrovote-cheny.

Видео: матката fibroids, Дел 2. Матката артерија емболизација (ЕМА)

МЕТОД НА ИСТРАЖУВАЊЕТО да се идентификуваат fibroids.
Fibroids откриени многу лесно, но диференцијален текст diagnostikanebol тумори тешко. Матката withbimanual issledovaniiimeet нерамна површина, и туморот има мазна површина, остри контури, безболно ценет во студијата префрли vmestes грлото на матката. Други методи ќе ви овозможи да се најде општа растворени uvelicheniematki.
Ултразвукот дава јасен актуелни информации за локацијата и razmerahuzlov. Може да се види структурата на јазли (некроза, калцификација etal).
Хистеросалпингографија. А многу важна метода кај жени со неплодност (тоа треба да биде про-веруваат Тувал очевидност, јазол локализација).
Звучи грлото на матката и цитолошки, хистолошки issledovanieendometriya. Овие студии се важни да се исклучи рак matki.Takzhe Во тек дијагностички киретажа.
Хистероскопија - релативно нов метод. Визуелно да се прегледа на матката шуплина во воздухот или водената средина. Кога gisteroskopiimozhno направи биопсија.
КТ, МРИ.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА.
· Аднексални тумор
· Миоми на бременост, ектопична
Diferentsiruyut со ултразвук.
· Матката аденом - главно на клинички манифестации, dannyhurografii

Видео: здравство. Чудата на медицината. Лејла Adamyan. (2015/12/27)

Терапија.
· Конзервативен третман
· Хируршки техники
Хируршки методи се основа на третманот. претставување индикации dolzhnybyt е во откривањето на миом. Постојат апсолутни индикации:
· Submucous локализација
· Вратот peresheechnaya јазол локализација
· Некроза fibromatous сајт
· Голем големината на туморот
· Комбинација на fibroids и аденоматозна
· Комбинација fibroids и пропусти (паѓа) на матката
· Комбинација на рак на грлото на матката fibroids
· Роден миом на јазли
Во различни возрасни период, обемот на интервенција е поинаква. 40 lettaktika треба да се насочени кон аблативни хирургија vozmozhnosti.Vypolnyaetsya конзервативна miomotomiya (лушпи јазол ushivaetsyalozhe). Ако во млада возраст не може да се направи konservativnuyumiomotomiyu, постојат неколку операции резервоар iCal napravlennyhna заштеда на само менструалниот функција. Тие вклучуваат -Висок supravaginal хистеректомија defundation. Slepyhpredlozhil supravaginal хистеректомија со пластични endometriyapo слепи. Ако не можете ниту едната ниту другата, таа се покажува nadvlagalischnayaekstir-patsiya матката. Постари од 40 години - два тома -nadvlagalischnaya ASD-Тинг матката (телото на матката е отстранета, ostavlyaetsyasheyka) и искоренување (тело се вади заедно со вратот) - (. Поли-клуч, затурање et al) vypolnyaetsyapri промени на грлото на матката.
Кај постменопаузални жени е само тотална хистеректомија (Комплет екс-tirpatsiya матката) со додатоци.
Конзервативен третман е насочен (во пракса тоа не е) да normalizatsiyumen-strualnogo циклус - хормонски третман (одржување vtoroyfazy) - Третман anemii- запре krovotecheniya- obscheukreplyayuschayaterapiya.
Неодамна еден anatogonist lyuliliberina - zolodeks - ispolzuetsyadlya Ras sasyvaniya мали fibroids, подготовка за операција. Tanazolispolzuetsya како подготовка на лек за операција.