Акушерство и ginekologiya- хормонска заместителна терапија во мултипари жени за време на пери ipostmenopauzy

LK Tlostanova, Р.И. Shalin, IM Gabrilowitsch

Kafedraakusherstva и ginekologiipediatricheskogo факултет SMU (глава -. Akad.RAMN, д-ГМ Saveliev.)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/91.shtml

Според бројни автори во Русија и Европа menopauzanastupaet жени на возраст од 48-50 години. Кај синдромот пери- и постменопаузални chastovoznikaet менопауза се манифестира со различни патолошки менопауза simptomami.Simptomy vitiate zhiznizhenschiny долго водат, често водат до инвалидност, па дури и инвалидско [1-5]. Во врска со овој третман на климактерични yavlyaetsyaaktualnym манифестации. И покрај успехот на терапија кај пациенти со klimaktericheskimsindromom, во 15-25% од жените, тоа е тешко успешна [4, 6], некои несакани ефекти се развива.

Ние често мултипари жени од регионот на Кавказ, во dannymT. X-М. Hashaevoy [7], менопауза се јавува порано и е потешка.

Принципи на хормонска заместителна терапија во mnogorozhavshihzhenschin не е доволно развиена. Во овој поглед tselyuraboty беше да се оцени употребата на различни хормонални preparatovdlya третман на климактериум синдром кај мултипара zhenschinKabardino-Балкарија.

Материјали и методи

Студијата се вклучени 88 пациенти. Просечната возраст на nastupleniyamenopauzy - 47,9 + 0.5 години. Од 31 анкетирани zhenschinabyla на перименопауза, 43 - кај постменопаузални жени, 14 биле забележани menstrualnyekrovotecheniya. Сите жени мултипари: 11 биле деца-8 во 14 - 6 и 29 - 4-5 во 23 - 2-3 породувањето. Заедно со ова, голем број на patsientokotmechalos вештачки абортус: 28 - 10-17 на 25 - 10 до 35 5 - 3 до 5. вкупно 2/3 пациентите беше 12-15 бременост. Сите rodovbyla по подолго доење (2-3 години). Вкупно prodolzhitelnostlaktatsii 21 жени беше 12-14 години, 14 - 8 години, 39- до 7 години, од 14 - до 3 години. Сите пациенти забележани patologicheskiyklimakterichesky синдром. Поплаки за време на увидот беа како што следи: топли бранови - на 80, прекумерно потење - 76, емоционална labilnost- 78, главоболка - 65, раздразливост - u82, вртоглавица - 59, сувост и чешање на вагината - 40, dizuricheskie нарушување - на 23, на мускулите на болки во зглобовите - на возраст 19.Sredny анкетираните беше 52,2 ± 0,9 години, со kolebaniyamiot 45 до 65 години.

Испитувањето открива следниве придружните ekstragenitalnyezabolevaniya: нарушување на метаболизмот на мастите степен II-III - во 10, хроничен пиелонефритис - 11 y, хронична ангина - y 12, y 13. gepatoholetsistit- Хронична аднекситис дијагностициран во 13, миом големина matkinebolshih (што одговара на 4-5 недели бременост) - 10.

Пациентите пропишани хормонални лекови klimonorma, ovestin, Livial.

Во зависност од применетата хормон дрога сите obsleduemyebyli поделени во 3 групи.

Во групата 1 се вклучени 30 пациенти во пери- и постменопаузални kotorymnaznachalsya klimonorma на конвенционалната шема за 21dnya со 7-дневен интервал.

Во групата 2 вклучени 38 постменопаузални жени кои се користатovestin во форма на таблети од 4 mg на ден за 3 месеци со posleduyuschimsnizheniem доза до 2 mg за 6 месеци.

Третата група на 20 постменопаузални жени беа вклучени kotorymv користи како хормонска заместителна терапија Livial-tibalon, 2,5 mg дневно за 6 месеци во континуиран режим.

Сериозноста effektivnostprovodimoy менопауза синдром и менопауза терапија е утврдено од страна на индексот на промена Kuppermanav EV Uvarovoy.

Сите пациенти пред почетокот на третманот и терапијата, преку 6 месеци priemapreparata мери крвниот притисок, телесната тежина, ултрасонографија врши генитални molochnyhzhelez, мамографија, цитолошки брисеви, колпоскопија (колпоскоп фирма "Opton", Германија), pH-metry вагината мери cariopyknotic indeks- утврдени FSH, LH immunofermentnymmetodom (произведени Испитување "Ф. Хофман-Ла Рош") - E metodomradioimmunnogo естрадиол анализа (компанија Испитување "Immoteh", Динамика Чехословачка) -за студирал на липиди во крвта: вкупниот холестерол (metodIlko), вкупните липиди, триглицериди (bioassay цврста "Lachema") Lipoproteidynizkoy густина (ЛДЛ) - метод на Burstein, vysokoyplotnosti липопротеини (HDL) - Со цврста сетови "Olvex Diagnosticum") .Opredelyali својства коагулација на крвта: бројот и агрегација на тромбоцитите, протромбинско индекс, chronometric и структурни коагулација.

Резултатите од студијата

Во групата 1 пациенти со просечна возраст од 48,8 + 0,7let.

Ултразвук гениталиите пред да се започне терапија во 2 пациенти obnaruzhenamioma матката мали димензии (што одговара на 5 недели од бременоста) .u другите димензии на матката и јајниците беа во рамките на vozrastnoynormy. Ултразвук дојка патологија не е откриена ниту odnoyobsledovannoy. Овие колпоскопија и цитолошки брисеви issledovaniyavlagalischnyh не покажаа proliferativnyhpatologicheskih манифестации на грлото на матката. Во студијата на mazkovna флората - II степен на чистота на вагината е пронајден во 26, III stepen- во 4. cariopyknotic индекс кај сите пациенти беше otnositelnonizkim: 20 тоа е 5,0 + 0,3% - во 10 - 1.0 +0,4%.

Вредности на рН-metry вагината сите имаа релативно високи, во просек 5.5 + 0.1.

Базичните нивоа на хормони, липиди, крвниот koagulyatsionnyhsvoystv се презентирани во табелата.

Маса. Метаболизмот на липидите и хормонални против позадина zamestitelnoygormonoterapii на

Акцентот е ставен на релативно високо ниво на FSH, LH, што укажува на висок степен на гонадотропин хормоните во менопауза жените со климактериум синдром. Анализа iskhodnogosoderzhaniya естрадиол покажаа дека сите предмети vyyavlenoego ниска содржина.

Кај сите пациенти за време на третманот со klimonorma истакна zakonomernayamenstrualopodobnaya реакција скудни kazhdogotsikla по третманот за 2-3 дена по прекинување на лекот, која траеше 4-5 дена.

На позитивен ефект на третманот на климактериум синдром nablyudalsyau 28 од 30 анкетирани. Одби да дозирање 2 пациенти на возраст од 55 години, повикувајќи се на неговото одбивање неподготвеност да имаат menstrualopodobnyevydeleniya. До крајот на третиот месец од третманот klimonorma otmechalossnizhenie сериозноста на neurovegetative синдроми: umensheniechastoty и интензитетот на топли бранови (15 + 0,1 пати за да се 4.23+ 0,6 двапати на ден), нормализација на крвниот притисок (од 130/80 до 120 / 80mm Hg. Чл. + 10-15 mm Hg. v.). Сите исчезна uchaschennoeserdtsebienie, од 6 - нормален сон, во 6 - намалена раздразливост, анксиозност, депресија. Klimonorma терапија од страна на крајот на 6 mesyatsalecheniya придонесе за поизразен клинички ефект: сите се исчезнати бранови, потење, раздразливост, депресија и главоболки. Мнозинството (28 жени) на индексот Kupperman kontsu3 ти месец се намали од 26,3 + 6,7-15,3 + 3,3balla, а до крајот на 6-ти месец од 15,3 +3,3-4,3 +2.3 поени.

Ултразвук на гениталиите и млечните жлезди, колпоскопија на позадина priemaklimonorma во рок од 6 месеци од било патолошки izmeneniyne најде. Заедно со елиминацијата на 6-ти дозирање месец вегетативно нарушувања kkontsu намалено ниво на FSH (стр< 0,001), ЛГ в 1,3 раза, уровень эстрадиола повышался в 1,3раза. Одновременно наблюдалось достоверное снижение холестерина(в 1,2 раза), общих липидов, ЛПНП (в 1,2 раза), триглицеридов(в 1,2 раза), протромбинового индекса и повышение ЛПВП (см. табл.).

Со намалување на нивото на FSH, LH и естрадиол зголемување KPI uvelichilsyav просек во 2 пати (5 + 0.5 до 10% + 0.7%) и v1,5 пати (од 10 + 0,6 до 15% + 0,8% на 1/3, и vsrednem pH се намали 1,2 пати (5,5 + 0,1-4,5 +0.1).

Како резултат на тоа, при примена на klimonorma за 6 месеци bylotmechen позитивен ефект, која се состои во намалување на vyrazhennostisimptomov климактериум синдром.

Пациентите (група 2) доби ovestin. Во нив bolshinstvaiz (2/3) беа на возраст 55-65 години (61,5 +12 години). Просечната возраст на менопауза кај оваа група sostavil47,9 + 0,9 години, времетраењето на менопауза - од 2 до 16 години.

Интензитетот на автономни нарушувања во просек 18 + 1,2 поени, психо-емоционални - 6.7 + 0,5 поени. Zhalobyna урогениталниот нарушување наметнува 32 пациенти (чешање, сувост на вагината - 32, дизурија и уринарна инконтиненција-13 disparenuriya - 7, непријатен празнење - 12). Во 2/3 patsientokcherez 2-3 години по престанокот на менструацијата забележани chastyeinfektsii на уринарниот тракт, цистит, пиелонефрит (до 3 пати годишно) .Во вкупниот индекс Kupperman кај 13 пациенти беше 15ballov, 21-25 поени, во 4 - повеќе од 25 поени.

Во САД гениталните органи 7 е хистеромиома nebolshihrazmerov (5 недели) со поединечните јазли subserous 2.0 .2,0-5,2 cm во дијаметар. Кога градите ултразвук nevyyavleno патологија. Кога беше забележана колпоскопија грлото на матката и вагината: чистење на вагиналната слузница, крварење, subepitelialnayasosudistaya мрежа, атрофични промени на грлото на матката и вагината.

Во студијата на тест на флора II чистота vlagalischabyla y 4, III - на 24. За оваа група на пациенти bylootnositelno се карактеризираат со ниски ИПК вредност (од 0 до 5.5%) и висок pH вредности skolebaniem од 7,5 до 5,5. Тоа беше пронајден preobladaniebazalnyh и parabasal клетки.

Во студија идентификувани ниска почетна хормони естроген нивоа (види. Табела.).

Позитивниот ефект на приемот Ovestin забележани во 1/3 patsientoklish крајот на третиот месец од третманот, а остатокот - по 6 mespriema дрога. До крајот на 6-ти месец, мнозинството (24 пациенти) беа значително намалени нарушувања неуровегетативен (врз основа на поени, 2 пати по 3 месеци од терапијата и 6 пати по 6 месеци). Odnovremennoumenshilas инциденцата на урогениталниот симптомите исчезнуваат suhostvlagalischa. Во исто време, а земајќи Ovestin остана disparenuriyai дизурија во 2 жени, 2 kolpitau периодични појава.

Просечната вредност на индексот Kupperman 6 месеци по добивањето ovestinasostavila 4.2 + 1.3 поени за почетна 27,3 + 6,1balla.

Menstrualopodobnoy не се забележани реакција кај еден пациент.

Ултразвук на гениталиите, млечните жлезди за време на терапијата patologicheskihizmeneny не се открива. Кај пациенти со почетна зголемување matkiza од fibroids малата големина на нивниот раст, а земајќи ovestinane најде. Во колпоскопија студија на грлото на матката вагинален покажале подобрување вагинален крв. Со kontsu6 првиот месец од третманот со ниво на студија obnaruzhenodostovernoe хормонални намалени концентрации на FSH и LH и да се зголеми kontsentratsiiestradiola 1,7 пати (види. Табела.). Наспроти ова, зголемен KPIv просек од 2 пати, означени доминација promezhutochnyhi површински клетки. Истовремено значително намалена содржина pHvlagalischnogo (1.4 пати).

До крајот на 6-месечно примање ovestin намалена содржина holesterinav 1,2 пати, 1,2 пати ЛДЛ. ХДЛ и триглицериди preterpevalsuschestvennyh промени. Тромботични компликации во позадина не priemaovestina почитуваат.

Затоа, кога се користи во поголема мера ovestin ustranyalissimptomy патолошки поврзани со менопаузата urogenitalnymirasstroystvami.

Третата група беше искористена Livial. Сите забележани нарушувања psihoemotsionalnyei neurovegetative. Просечната возраст во оваа група sostavil54,2 + 0,2 години, и значи времетраење од 5,2 postmenopauzy- + 1,5 години. Во 19 пациенти имале поплаки на болка vmyshtsah и зглобовите (во 5 имале историја на фрактури на коските). IndeksKuppermana благи (до 15 поени), откриени на 11, II степен (до 25 поени) - y 8, III степен - 1 пациент.

Ултразвук на гениталии, е пронајден виме да gormonoterapiipatologii замена. Колпоскопија и на грлото на матката vlagalischavyyavila чистење на вагиналната слузница и атрофична тестови izmeneniya.Pri студија врз флората во сите предмети patsientokbyla II вагинален чистота.

Cariopyknotic индекс беше на релативно високо - 20-30%, pHsredy во оваа група се движи 6,5-4,0, кој е podtverzhdeniemumerennoy вагинална атрофија.

Просечната вредност на почетното ниво на хормони, липиди, крвниот koagulyatsionnyhpokazateley значително не се разликуваат од вредностите во drugihgruppah (види. Табела.).

До крајот на 6-ти месец од третманот кај сите пациенти livialom otmechalosumenshenie психо-емоционални, невро, urogenitalnyhsimptomov, значително намалување на болки во мускулите и зглобовите. SredniyIK по третманот се намали во 6,4 пати и има направено 4.1 + 1,1balla.

Во 2 пациенти за време на третманот се забележани ациклични крварење, кое запрен од страна на крајот на 2-ри месец од приемот. Dopolnitelnoyterapii целта на хемостаза кај овие пациенти не е потребна. На 2 patsientokotmechalos зголемување на телесната тежина од 3 килограми, главоболка, dispepsiya.Eti компликации биле минливи и исчезна да kontsu1 првиот месец од третманот.

Ултрасонографија на гениталиите и млечните жлезди кај пациенти кои примаат на patologicheskihizmeneny дрога не се открива.

До крајот на 6-ти месец на лекување во студијата на хормонални urovnyaobnaruzheno значително намалување на концентрацијата на FSH и LH и концентрацијата на естрадиол nedostovernoepovyshenie. Врз оваа основа, истакна povyshenieznacheny KPI од 5,1 + 0,8 за да се 9.1 + 0.9 (стр < 0,001), снижениеpH в 1,2 раза, уменьшение уровня холестерина и ЛПНП. Уровень триглицеридовпри этом не изменился (см. табл.). Тромботических осложнений неотмечено.

дискусија

Истражувањата покажаа дека во мултипари zhenschintechenie менопауза има свои карактеристики. Nashidannye во согласност со резултатите на Т. X-М. Hashaevoy (1991) [7] укажуваат дека возраста на менопаузата во mnogorozhavshihzhenschin зависи од бројот на раѓања во регионот и дека е мал. Во присуство на 2-3 provedennyhissledovaniyah родови menopauzysostavil средна возраст 49.0 ± 0.25 години, 3-4 родови 48,0 + 0,2 години, повеќе родови 6-47,2 + 0.3 години. Патолошки климактериум синдром multiparas развива повеќето (над 80%) од жените кои имале 1-3 генерации. Од особено значење во климактериум periodemnogorozhavshih стекнат урогениталниот нарушувања, kotoryesvyazany hypoestrogenism и со специфични izmeneniyamiurogenitalnogo тракт (хиперекстензија на лигаментите, вагината opuscheniestenok за да се формира cysto- и rektotselle) се должи испорака bolshogokolichestva. Урогениталниот нарушувања се развие во perimenopauzalnomperiode. нивната фреквенција во овој случај е 30% [3] и во возрасната група од 50-60 години (10% во популацијата, М. E Vikhlyaeva.) - 70% (vpopulyatsii 50%). Сите мултипари пациенти во 70% vyyavlyaetsyaatrofichesky вагинитис, како што беше потврдено од страна на нашите истражувања (колпоскопија), како и ниското ниво на трошоци на живот (0.5 + 0,02do 6.5 + 0.6) и pH со високи перформанси (од 7,1+ 0,5-5,5 + 0,1) вагинален содржини. Vetoy ситуација кога се изразува урогениталниот нарушувања preparatomvybora е ovestin. А земајќи ovestin 6 mesyatsupovyshalsya естрадиол (за 1,3 пати), pH намали вагинален епител (1,4 пати) се зголеми трошоците на живот (2 пати), кој беше еден izprichin намалување на урогениталниот нарушувања.

Резултатите на нашите студии во врска primeneniyapreparatov во мултипари жени, потврди податоците на [8,9], што покажува дека на перименопауза klimaktericheskomsindrome со распространетоста на вазомоторни и психо-емотивен избор narusheniypreparatom е klimonorma. Клиничкиот ефект на egoprimeneniya е примено од нас во сите пациенти без otritsatelnyhproyavleny. Истовремено кога добивањето на klimonorma polozhitelnyesdvigi забележано во хормонален статус, намалување на секреција gonadotropnyhgormonov (LH и FSH) од страна на 1,2 пати, зголемување на концентрацијата estradiolav 1.3 пати, и намалување на крвниот атерогените својства. Nalichiemenstrualopodobnoy реакција меѓу курсевите на хормонални terapiiu бројот на жените (во нашите студии од 2) предизвикани otritsatelnoeotnoshenie на употребата на лекот. Во овој поглед, пред naznacheniemzamestitelnoy хормон потребно да преговара со patsientkamivse можните компликации од неговата употреба.

Голем број на студии [10, 11] беа толерирани и Ливија, намалување на менопаузата нарушувања во однос на позадината на неговата примена.

Ова беше потврдено од страна на нашето истражување. податоци литература svidetelstvuyuto Livial дека треба да се користи кај жени над 60 години. Poskolkuu мултипари жени во менопауза се јавува релативно рано, просечната возраст на неговото назначување во нашето истражување sostavil54,2 + 0,2 години, и времетраењето на пост-менопауза 5.2+ 1,5 години. Во овој случај, позитивниот ефект е забележан на kontsu3 првиот месец на користење во 67%, а на 6-ти месец на 91,1%, 8,9% patsientok.U забележани несакани ефекти, се манифестира во nagrubaniimolochnyh жлезди menstrualopodobnyh реакции, тежина маса tela.Sleduet исто така, наведуваат дека Livial припаѓа dorogostoyaschimpreparatam и ранливи пациенти нема да биде во можност да го користам.

достапната литература на податоци [8-10, 12] покажуваат дека позитивниот ефект (намалување на психо-емоционални и neyrovegetativnyhrasstroystv, урогенитален нарушувања) може да се забележи на 2-3 ynedele примаат хормонска заместителна терапија. Нашите податоци ukazyvayutna дека регресија на климактерични симптоми, без оглед на primenyaemyhpreparatov одбележана само на крајот од третиот месец, а повеќето vyrazhenk крајот на 6-ти месец на примена.

Така, студии покажаа дека mnogorozhavshihzhenschin менопауза повеќе од 80% има patologicheskoetechenie ја потврдува потребата за zamestitelnoygormonoterapii. Klimonorma, Livial ovestin и може да биде широко се препорачува пракса за третман на менопаузата кај патолошки mnogorozhavshihzhenschin по внимателно испитување со оглед на контраиндикации.

литература

1. Балабанов В Третман на жени со ментални нарушувања предизвикани од јајниците хипофункција на различна генеза: Avtoref.dis ... Cand. мед. Науки. М. 1992 година.
2. Smetnik VP, Tkachenko Н.М., Glaser Г. А. et al. Klimaktericheskiysindrom. М. 1988 година.
3. синдром Vikhlyaeva EM постменопаузални и стратегија zamestitelnoygormonalnoy терапија. Akusha. и Џин. 1995 5: 51-6.
4. Simptomat. P. Climakteric syndrome- comprison oi неколку secondarytherapies./Ann. Obstet. Cynecol. Мед. Perinat. 1991-112 (1): 54-60.
5. Braende В. Г. Bettendort orale normon therapie во derPrDundPostmenopause / GYN. Doologe / 1988- 19 (4): 238-45.
6. третман Sasoli А. Mydocalm на мускулна и жалби companingclimacterios./Ther. Hung 1992-1940 (2): 83-5.
7. Hashaeva Т. X-М. синдром на менопаузата во мултипари жени: Автор. Дис ... д-р мед. Науки. М. 1991 година.
8. Hemnitsius К. Х., Х. К. Вајзнер et al. Ефикасноста gormonalnoyterapii klimonorma на менопаузата нарушувања. Akush.i ин. 1994-3: 39-42.
9. Zaydieva Ya.Z. Gormonoprofilaktika и корекција на системот narusheniyu во перименопауза жени. Авторот. Дис ... д-р мед. Науки. M.1997.
10. Репин р Пристапи за спречување на васкуларни нарушувања uzhenschin возраст пери и postmenopause. Probl. reproduktsii1996-3: 55-8.
11. Жан Ginsburg, Гордана Прелевиќ, Дебора Buttler. Klinicheskiyopyt 8-година употребата на тиболон (Livial). Probl. reproduktsii1996-2: 71-5.
12. Кира EF urogenitalnyhrasstroystv Хормонската заменска терапија кај жените над возрасна група. Probl. reproduktsii1996-3: 44-9.