Акушерство iginekologiya предавање темата: Промени во телото на жената за време на бременоста.

Сите промени во текот на бременоста се прилагодливи во природата.
Прилагодливи промени во кардиоваскуларниот систем.
Функционални промени може да се симулира органски.
Хемодинамиката: зголемување на волуменот на крвта - хиперволемија, uvelichenievybrosa, забрзано чукање на срцето, зголемен венски притисок. Кога etomnablyudaetsya зголемување на телесната тежина, растот на матката, развој и rostplatsenty, зголемен метаболизам (15-20%), вклучувањето на плацентарната циркулација, зголемување на протокот на крв (5-7 пати) зголемување на циркулацијата на крвта маса.
Хиперволемија - зголемување на циркулирачките снабдувањето со крв. Osnovnoymehanizm, обезбедување на одржување на оптимални услови на микроциркулацијата, испораката на кислород до плодот, плацентата mikrotsikrulyatsii одржување на виталните мајките органи (срцето, бубрезите, мозокот) .Таа има заштитен, адаптивни значење: за време на rodovzhenschina губи крв, од првите денови таа bermennosti gotovitsyak ова.
Зголемување на волуменот на плазмата (10nedeli почнува да се зголемува за време на бременоста и постепено се зголемува до крајот на бременоста, до максимум од 34 недели, за да остават малку намален за 40-48% во споредба со волуменот на плазмата кај небремени жени Тоа dostigaet4 литри, а кај небремени жени -. 2,5 l.

Зголемување на обемот на црвени крвни клетки (со помал одделение-10 nedelibermennosti и зголемена до крајот на бременоста) до 25%. Priprieme железо корпускуларен волумен се зголемува до 32%, без priemazheleza - 12%.
До 26 недели од зголемување на волуменот на плазмата надминува uvelichenietsirkuliruyuschih еритроцити, за време на бременоста razvivaetsyafzioloigchesskaya анемија во бременоста. Нормално за бремени harakternosnizhenie хемоглобинот. На долната граница на нормалните за бремени жени 110g / L на хемоглобинот. Е намалена до 32-34% хематокрит.
БКК зголемува максималниот на 30-32 недели - до 48%. Надвор beremennostiOTsK - 6,5% од телесната тежина за време на бременоста, 10% на зголемување на телесната тежина tela.Bolshee во CBV во триместар 1 и 2, а потоа оди postepennayastabilizatsiya зголемување на БКК, за падот на наталитетот.
Зголемување BCC е поврзан со зголемување на плацентата формирање novogokruga плацентарната циркулација, со зголемување на масата molochnyhzhelezy со проширувањето на гениталните органи и вени на долните konechnostey.K 26 недели, постои намалување на вискозноста на крвта, го менува својот reologicheskihsvoystv која достигнува максимум 28 недели.
До крајот на бременоста, породувањето и вискозноста на нормала.

Крвниот притисок.
Систолниот и дијастолниот крвен притисок umenshaeyutsya.Sistolicheskoe помала оценка притисок главно во vtoromtrimestre 5-15 mm Hg. Најниската притисок на 28 nedel.Zatem постепено се зголемува до ниво што беше пред бременоста, но не повеќе од 5-15 мм живин столб.
Ако нивото е повисоко, тоа укажува на прееклампсија или funktsionalnyhizmeneniya кај жените.

Индивидуална крвен притисок е одредена со:
· Ниво и зголемување на МОК
· Зголемување на БКК
· Periferichskogo општо намалување васкуларен отпор
· Реолошки параметрите
вкупниот периферен отпор се должи на намалување во obrazovaniemplatsentarnogo круг и вазодилататор хормон kotoryevydelyayutsya време на бременоста (прогестерон).
Кога повеќе бременоста крвен притисок над и под општа perifericheskogosoprotivlenie садови. За време на породувањето се зголемува sistolicheskogoi дијастолниот крвен притисок.

Промена на срцевиот ритам. За нормална бременост harakternafizilogicheskaya тахикардија. Во една нормална срце стапка од 60 - 80 отчукувања во minutu.Pri бременоста 80-95 отчукувања во минута (bodrostvovanii ilisne). Кога повеќе бременоста срце стапка се зголеми за 20 udarovv минута.

CVP (централен венски притисок) се зголемува значително во текот на третиот триместар. Нормално 2-5 см вода колона, бременост 10-12cm, сингуларитети во вените на долните Kohnen од компримиран nizhnyayapolaya Виена бремена матката и спречување на одлив на венска nizhnihkonechnotey. Проширувањето на овие вени svyaano исто така, располага klappannogoapparata вени кај жените.
Инфериорни синдром на вена кава - се јавува кога хоризонтална положба (на компресија матката IVC) - синкопа се случува, крвниот притисок паѓа, има зуење во ушите, вртоглавица, и сите овие феномени ischezayutpri промена на позиција).

MOS (срцева излез) се зголемува почнувајќи од 10 недела, до максимум од 20 недели и е 6-7 l / min во norme1-1.5 l / min. За да го напуштите намалува и доаѓа во нормала.

Срцева излез достигне максимум од 26-28 недели на 32%, се зголемува сингуларитети време на породувањето.

Зголемување на ISO и NE важно за жените со кардиоваскуларни болести sosudistoysistemy, особено со знаци на циркулаторниот неуспех.
HC1 - зголемување на ISO и NE за 23%.
HK2 - зголемување на ISO и NE за 12%
Критично време - 28-32 недели (максимум зголемува CBV imaksimuma достигне SV). Записи во текот на бременоста uvelichivaetsyazaschet зголеми во обем од мозочен удар и отчукувањата на срцето.
А повеќе бременоста го зголемува NE повеќе maksimalnok 20 недели.

Најголем интензитет на срцето се определува при породување, во напади: зголемување на ударниот волумен 300-500 ml (т.е. na30% или повеќе правила). Исто така го зголемува интензитетот на levogozheludochka - до 50% (до 26-28 недели).

Во срцето е под влијание на хормони: естроген, кортизол, тироидните хормони. Оптоварување на срцето се зголемува како резултат на
· Зголемување на вкупната телесна тежина,
· Срце поместување во хоризонтална положба
· Зголемување на интра-абдоминална притисок
· Високо стои на решетка.
Сето ова се случува како резултат на растот на матката.
Висока положба на дијафрагмата предизвикува промена во позицијата serdtsau 30% од жените. Во 50% од жените можат да се auscultated систолен шум врвот на срцето и белодробната артерија во 12% (funktsionalnyesostoyaniya бременост). Исто така е можно да се слуша dopolnitelnyetony, во фокусот на вториот тон на аортата.

ЕКГ промени:
· Електрична промена оската лево
· Промена на ST-сегмент и Т
· Срце ротира стрелките на часовникот
Промени во ЕКГ:
· Зголемување на миокарден маса
· Зголемување на големината на срцето

Видео: психо-педагошка поддршка на бременоста

Хематолошки параметри:
· Намален хемоглобин (трета сесија)
· Намалување на хематокритот за 32-34% (зголемување на хематокритот govorito прееклампсија).
· Зголемување на леукоцитите до 10-12 од 10 степени во деветтиот
· Зголемување на седиментацијата на 50-52 mm / час до крајот на бременоста
· Зголемување на бројот на неутрофили до 70%
· Промени целата формула на црвените крвни клетки, кои не е патологија
· Зголемување на масата на црвените крвни клетки со 18%, го менува iforma големината, обемот и тежината

Регулатор на еритропоезата е еритропоиетин. Плацентарен лактоген (произведени од страна на плацентата) засилува eritropoetina.Ingibitorom се естроген производство.
· Намалување на железо во крвта на третиот семестар 2-3 пати
· Промени колоиден осмотски состав се менува biohimicheskogosostava, намалување на натриум, хлор, калиум, магнезиум, калциум, fosfatov.Razvivaetsya метаболна ацидоза, и респираторна алкалоза.
· Повреда на протеини составот на крвта.
· Намалување на крвниот онкотски притисок - намалување на soderzhaniyaalbuminov до 25, на вкупно протеин во крвта од страна на крајот на бременоста snizhaetsyado 60-62 g / l, зголемувањето на алфа и гама глобулин, албумин-globulinovyykoeffitsient се сведе на 0.84-
· Намалување на гликоза, намалена толеранција на гликоза, намалување на чувствителноста на инсулин. Бременост фактор yavlyaetsyadiabetogennym.
Како резултат на тоа, lipolytic акција на плацентарна laktogenaproiskhodit зголемување на масните киселини, кои се користат dlyaenergeticheskih фетусот трошоци.
· Намалување на нивото на уреа, но постојат хиперлипидемија

Промени во хемостазата.
Тромбоцитите се нормални за време на бременоста не се менуваат igrayutrol во зачувувањето и интегритетот на васкуларниот ѕид. Намалување trombotsitovgovorit почетокот на прееклампсија.
коагулација систем. Со 3 недели од бременоста се зголемува 8, 7.9 fatory.
· Зголемување на нивото на фибриноген во плазмата до 5 g / l
· Fibrinolitichekaya активност се намалува
· Сооднос Протромбинско се зголеми на 108% (нормално 70-80)
Развивање на хиперкоагулабилна состојба.

Респираторниот систем. На респираторниот систем е во состојба funktsionalnogonapryazheniya како потрошувачка на кислород од страна на крајот на beremennostivozrastaet од 30-40% и за време на работна сила и испорака до 150-250%.
Обесштетување реакции:
· Брзо дишење за 10%
· Зголемување на дишниот волумен до крајот на бременоста со 30-40%
· МО зголемување од 12 недели до 11 л / мин
· Зголемување на алвеоларна вентилација
· VC зголемување во помала мера
· Поради висока положба на решетка намалување на вкупните emkostlegkih
· Мускулите Зголемена работа dyhaelnyh (зголемен potrebnostv кислород).
· Содржината на кислород во артериската крв намалена
· Намалување парцијален притисок, поради хипервентилација.

Бубрезите.
· Зголемување на бубрежниот проток на крв
· Тубуларна реапсорпција не се промени
· Зголемување на гломеруларна филтрација
· Зголемување на осмотскиот дозвола да 500-700 ml / min
· Дневен уште 100 литри течност филтрирани
· Диуреза се намалува кон крајот на бременоста до 1200 ml
· Во почетокот на бременоста урина се зголемува до 2 литри дека nablyudaetsyado 32 недели
· Филтрирање зголемување на обемот на до 40% (гломеруларна).
Во третиот триместар, овие бројки се враќа во нормала. Maksimalnayanagruzka otmechaesyat до 32 недели.
· Бубрежниот проток на крв се зголеми за 10%
· Креатинин ниво пониско од онаа на небремени жени
· Намалување на ниво на урична киселина
· Ако постои зголемување на креатинин и мочна киселина е etogovorit на прееклампсија
· Ортостатската протеинурија и гликозурија како на матката sdavlivaetnizhnyuyu кавална вена, бубрежната вена, зголемена васкуларна пропустливост
· Поради влијанието на прогестерон (релаксирачки влијание) proiskhoditsnizhenie тон на уретерите, lohanok- зголеми mochevyhputey капацитет: зголемување на обемот на карлица, уретерот, мочниот меур puzyrya.Sozdayutsya услови за инфекција. Нормално, бактерии не bolee0.1 милиони до 1 милион се ако повеќе го bessimptomnaya.Ee бактериурија треба да се третира како ризик од гноен septicheskihinfektsy после породувањето. Откриени пиелонефритис бремени (бидејќи постојат услови) или егзацербација на хроничен нефрит (доење). Vesicoureteral рефлукс nablyudaetsya.Mogut не биде честа потреба за мокрење.

Црниот дроб.
· Не хистолошки промени, но товарот и главните funktsiyausilivayutsya
· Зголемување на гликоген - може да биде масти депозити во црниот дроб
· Хипопротеинемија до 50 g / l
· Зголемување на активност на алкална фосфатаза во крвта
· Зголемување на директен билирубин
· Прогестеронот го врши врз vliyainie релаксирачки сфинктер zhelchnogopuzyrya: холестаза, холестаза тенденција да се идентификуваат доведе neredkok жолчното кесе болести.
· 82% од бремените жени откри бубрежна патологија или жолчното кесе.

Органите за варење.
· Зголемување на апетитот во текот на првите месеци подоцна станува редовна
· За вкус може да биде нарушувања или каприц дека gormonalnymiizmeneniyami поврзани со (промени секреторен гастроинтестиналниот функција се намалува kislotnostzheludochnogo сок), металоиди, гадење и повраќање. Стомакот е поместена нагоре и назад, паѓајќи неговиот тон, тешко евакуација на храна.
· Хипотензија пониски црево (запек, хемороиди).
· Ја зголемува апсорпцијата на минерали во цревата, вода pitatelnyhveschestv на.

Нервен систем.
Сите адаптивни yavlyayutya одговор безусловен рефлекс. Rastuschiyplod - иритација на рецепторот на матката уред.
Тоа се случува:
· Намалување на ексцитабилност на мозочната кора
· Активности на субкортикални, ретикуларниот формирање golovnogomozga багажникот се зголемува кон крајот на бременоста и породувањето дека podgotavlivaetzhenschinu да ја напуштат.
· Во раните фази на промени на бременоста се одржи систем vegetativnoynervnoy: тенденцијата да vagotonia - состојба симптоми opredelyaetklinicheskie: саливација, гадење, промена на вкусот iobonyaniya.

Ендокриниот систем.
Развивање на жолтото тело, плацентата. Промени се случуваат во жена endokrinnoysisteme во насока на razvitieploda нормално, функционално одржување на женскиот организам и podgotovkak одмор.
· Зголемување на тежината zaschet хипофизата предниот лобус (2-3 пати) - лутеинизирачки хормон lyuteotrpony хормон, ТСХ, АЦТХ STG.AKTG - зголемување на надбубрежните активност.
· Тироидната жлезда е изложена во првиот месец iuvelichivaetsya хиперплазија, зголемување на функционирање на крајот на бременоста - snizheniefunktsii. На содржина на протеини врзаниот јод не е променет
· Паратироидните жлезди. Потребата за калциум се зголемува. Narusheniekaltsievogo размена доведува до грчеви во листовите.
· Во korkokom слој на надбубрежните жлезди зголемува бројот steroidnyhgormonov (минералокортикоиди, glucocorticoid): gipokortitsizm- темни дамки на лицето, vokurg брадавиците на бела линија на абдоменот, бременост ленти (stria gravidarum) - по бременоста не исчезне, станува побледи.
· На концентрација на кортизол зголеми 10 пати до 8 недели и 20-пати од страна на крајот на бременоста.