Акушерство и ginekologiya- современи превентивни и терапевтски технологии во detskoyginekologii клиниката

Видео: 20160414 Гинекологија

Според последните публикации, zabolevaniyai гинеколошки нарушувања на сексуалниот развој во текот на превентивни прегледи vyyavlyayutsyau 15-18% од девојките. Структурата на повеќето од овие болести predstavlennymiokazyvayutsya воспалителни болести на половите органи, крварење narusheniyamenstrualnogo тип циклус, или neregulyarnyhmenstruatsy аменореа, дисменореа. Често откриени оваријални тумори inarusheniya сексуалниот развој. Навремена дијагноза и adekvatnoelechenie овие болести во детството се несомнено deystvennymimerami спречување на репродуктивните здравствени проблеми buduscheyzhenschiny.

Појавата на новите технолошки можности (сонографија vnutrennihorganov, лапароскопија, магнетна резонанца, и др.) И широкото прифаќање на практиката ни овозможи да се развие kriteriiranney дијагноза на гинеколошки болести и нарушувања polovogorazvitiya девојки и тоа време за извршување на adekvatnyeterapevticheskie настан. Од друга страна, зголемување naborane само дијагностички техники, но современите препарати vysokoeffektivnyhlekarstvennyh можно да се прошири опсегот на третман овозможен meropriyatiyi диференцирани метод рационална терапија.

Во овој извештај, решивме да се нагласат некои sovremennyhmetodah дијагноза и терапија се користи во пракса detskogoginekologa.

Воведувањето на ултразвук опрема е значително подобрена diagnostikuopuholey тумор и јајниците формации во раното откривање на гонадална дисгенеза девојки dalovozmozhnost, formiruyuschegosyasindroma полицистични јајници, помогна да се ревидира metodovlecheniya некои видови на гинеколошки патологија кај девојчињата.

Од ултразвук на внатрешните генитални органи помага utochneniyuvida малформации на матката и вагината, хирургот пред operatsiimozhet изберете најефикасен метод на корекција на дефектот. [1]

Идентификување на диференцијални сонографски знаци на јајниците follikulyarnyhkist дозволено да се развие принципи на конзервативната vedeniyadevochek земајќи ги во предвид големината и динамиката на ehostruktury цисти techenie2 - 3 месеци. Доделување на ниски дози на монофазна kombinirovannyhoralnyh контрацептиви (КОК) последната генерација или analogovestestvennogo прогестерон може да не само што се елиминира imeyuschuyusyakistu јајниците, но, исто така, придонесува за зачувување на фоликуларен apparatai генеративен функција во иднина.

Усовршување на матката и јајниците користење на ултразвук е vazhneyshimkriteriem дијагностицирање на гонадална дисгенеза или полицистични јајници девојки. Покрај тоа, динамично мерење на дебелината на ендометриумот и strukturyotrazheniya давање подобри терапевтски meropriyatiyapri матката крварење кај жените, и да се одреди повеќето effektivnyemery превенција на оваа болест. Се дизајнирани ehograficheskienormativy на матката и јајниците големината на девојки различна возраст [1], корегирана echographic карактеристика млечни жлезди devochekpubertatnogo возраст во нормални и хормонални промени sootnosheniyv страна хипо- или hyperestrogenemia, hyperandrogenemia, хиперпролактинемија [2].

Достигнување на модерната педијатриски гинекологија беше широко vnedrenieendoskopicheskoy техники за хируршки интервенции. Laparoskopiyakak метод на испитување и хируршки пристап до органите на мала можност tazadala објективно да се оцени состојбата на јајцеводите udevochek акутни и хронични салпингитис nespetsificheskoyi специфичната етиологија, дијагноза на генитален ендометриоза, оваријални тумори за да се утврди природата и состојбата на внатрешните polovyhorganov со дефекти на развој [3-5].

Лапароскопски пристап овозможува да се направи на отстранување на матката dobrokachestvennogoobrazovaniya со дијаметар од 2-3 см или повеќе, со минимална траума и максимално зачувување на здрава tkaneyyaichnika, па овој метод се смета како најефикасен метод на поштеда превенција неплодност и зачувување funktsiiyaichnikov девојки [6]. Ендоскопска хирургија е дозволено takzheperesmotret тактиката на девојки со торзија "нозе" yaichnika.V кога нема некротични или изразено vospalitelnyhizmeneny јајниците, и таму е само оток може proizvestiraskruchivanie ("detorsio") И отстранување на цисти на јајниците. Кога umensheniioteka и нормализација на боење може да го реши проблемот во polzusohraneniya јајниците со одредување на задниот ѕид на матката. Osobennostyuposleoperatsionnogo период на оваа болест е tschatelnyydinamichesky контрола на општата состојба на пациентот во рамките на 2-3 Dnei.pri симптоми на перитонеална иритација и можно отстранување povtornayalaparoskopiya модифицирани јајниците.

Воведувањето на лапароскопија смени тактиката и hronicheskimisalpingitami девојки со ендометриоза гениталии. Коагулација endometrioidnyhochagov на перитонеумот и внатрешна гениталиите, поделба на адхезии, абдоминална обработка на средство за дезинфекција, антисептик решенија orosheniematochnyh цевки и антибиотици во protsesselaparoskopicheskogo интервенција е првиот третман vysokoeffektivnymetapom како атхезии во карлицата и naruzhnogogenitalnogo ендометриоза кај жените.

Лапароскопска отстрани disgenetichnye bolnyhs гонадите во присуство на Y хромозоми во кариотип со цел да се спречи razvitiyazlokachestvennyh тумори во нив.

Така, употребата на лапароскопија кај девојчињата uluchshitdiagnostiku овозможува голем број на болести, намалување на хируршка траума хирургија јајниците трауматски влијание врз целиот девојки тело забрза постоперативна рехабилитација, со што се намалува prodolzhitelnostgospitalnogo период.

Врз основа на нашето искуство идентификувани се како што следуваиндикации за употреба на лапароскопија кај педијатриски гинекологија:

* Ажурирање на внатрешните состојби на гениталните органи на porokahrazvitiya матката, вагината, и јајцеводите, дисменореа, хронична ostryhi салпингитис, генитален ендометриоза;

* Првата фаза на третманот на воспалителниот процес vnutrennihpolovyh тела и ендометриоза;

* Отстранување на тумори и тумор формации и јајниците disgenetichnyhgonad;

* Елиминација на појави и последиците од извртување на нозете на цисти на јајниците.

Спроведување во пракса на педијатриски гинеколози модерна kombinirovannyhestrogen-прогестин лекови радикално се промени тактиката vedeniyadevochek со менструални неправилности. Речиси snyatyproblemy на hemostatic ефекти кога yuvenilnyhmatochnyh крварење. Со користење на монофазна КОК овозможува B1-3 дена да се запре матката крварење. Назначување на истите лекови, како и модерен аналози на прогестерон по ostanovkimatochnogo крварење обезбедува целосна регулација menstrualnogotsikla и превенција од повторно појавување на матката крварење кај девојчињата.

Со цел да се зачува фоликуларен апарат на јајниците и snyatiyanapryazheniya во системот за регулирање на функцијата на јајниците кај девојчиња со formiruyuschimisyapolikistoznymi технологија јајниците сузбивање развиена izbytochnoygonadotropnoy стимулација и дрога marvelon хиперандрогенизам ("Органон", Холандија), што е монофазен КОК soderzhaschimprogestagen десогестрел.

Наспроти позадината на marvelona забележа забавување или prekraschenieprogressirovaniya хирзутизам. LH секреција се намали 22-8 IU / L и тестостерон - 3,7-2,5 nmol / L. Може да се претпостави дека dlitelnoeprovedenie оваа терапија ќе им обезбеди можност да се одложи, а во ryadesluchaev и да се спречи понатамошно создавање на јајниците polikistoznyhizmeneny и прогресијата на влакнетост кај девојки [7].

Треба да се напомене дека жалбата marvelona повеќето effektivnymsposobom корекција на формата и големината на млечните жлезди кај жените sdisgeneziey гонадите. Сепак, според една студија спроведена за прв пат во нашиот оддел, во оваа патологија naiboleepriemlemo и соодветна задача gormonalnoyterapii заместителна терапија (ХРТ) препарати кои содржат аналогни на природните estradiola- естрадиол валерат во комбинација со прогестаген е zavisimostiot форми на болеста. Подготовките Divina и divitren ("Орион", Финска), според информациите добиени, да го промовира нормализација urovneygonadotropnyh хормони и заситеноста на естроген кај хоспитализирани пациенти, развојот на матката пред возраст од регулаторни показатели uvelicheniyumolochnyh жлезди да Ma2-3 што им овозможува да се препорача за пациентите dlitelnoyZGT со гонадална дисгенеза. Divitren може rekomendovatpri подоцна идентификување гонадална дисгенеза, а со цел да се реализира нивната подготовка dlyazhelayuschih репродуктивната функција од donatsiiyaytsekletki [9].

За спречување на предвремено сексуален развој беше девојки употреба naiboleeeffektivnym LHRH агонисти, на пример, депо Dekapeptil desentizatsiyu предизвикува хипофизата. Месечен vnutrimyshechnoevvedenie дрога во доза од 75 mg по 1 кг телесна тежина privodilok намалување на големината и исчезнувањето на млечни menstruatsiyuzhe по 1 месец од третманот. Анкета девојки provedennoecherez 5 - 6 месеци по започнувањето на терапијата, покажуваат видливо snizheniesekretsii LH и естроген, нормализација на матката и јајниците, исчезнување на голем зреење на фоликулите во јајниците, tormozhenietempov затворање на растот на коските зони, намалување на naruzhnyhpolovyh органи на телото. Треба да се напомене дека нема други претходно primenyaemoelekarstvo не може да се одржи темпото на затворање на зоните на растот на коските, во врска со која овие пациенти имале мал раст. Терапија dekapeptilom-depodala се надеваат дека ќе стигнат до пациентите за време на средна висина okonchatelnogozakrytiya растот на коските зони. Тоа е од суштинско значење дека ефектите на сексуалниот развој tormozheniyaprezhdevremennogo девојки продолжува posleprekrascheniya администрација за уште 0,5 - 1,5 години [9] .Obnadezhivayuschie податоци, исто така, беа добиени при користење otechestvennogoagonista LHRH buserelin (ЗАО "FARM-синтеза", Русија).

Спроведувањето во пракса на децата гинеколог синтетички RG LGpozvolyaet појасни можности резерва на хипофизата. Проба со RG LGV како интравенска или Dekapeptil intranazalnogovvedeniya buserelin користи кај девојчиња со ниска gonadotropnoyaktivnostyu хипофизата, пациентите со задоцнет пубертет razvitiyatsentralnogo генеза, хипогонадотропен аменореа nafone аменореа и губење на тежината.

Видео: BelMAPO

Примерокот не само да се расчистат потенцијалните vozmozhnostiperedney хипофизата, но, исто така, утврди фаза на болеста, изберете најефикасните патогенетски терапија. Krometogo, резултатите од примерокот веќе во пубертетот овозможи opredelitharakter терапија која може да се примени на techeniizabolevaniya на удар и стерилитет на раѓање возраст [10].

Исто така, треба да застане на развиена во Одделението "voltarenovoyprobe" девојки со дисменореа. Пациентот беше понуден samostoyatelnootsenit интензитетот на болката на 4-точка скала nafone 5-ден прием Волтарен - Рапид (каде 0 поени sootvetstvuetotsutstviyu и 3 поени - максималната израз на болка).

Видео: Зимскиот Berezka - гинекологија, здравствени установи во Белорусија

Брзо намалување на интензитетот на болката и сродни proyavleniydismenorei во првите 3 часа по дозирање со зачувување на следните денови polozhitelnogoeffekta забележани во дисменореа, obuslovlennoytak prostaglandinemiey нарекува идиопатска. Заштеда, а во некои случаи, зголемена болка, и покрај континуираното priemavoltarena-Рапид, 2 - на третиот ден од тежок период со posleduyuschimoslableniem нивниот интензитет на 5-тиот ден од примерокот harakternodlya пациенти со ендометриоза а. Во случаите каде што првиот таблет poslepriema жена наведено природен umenshenieintensivnosti болка и со натамошно спроведување на примерокот otmetilasohranenie болни сензации на крајот со земање на лекови, присуството на хронично воспаление mozhnopredpolozhit гениталии. Otsutstvieobezbolivayuschego ефект Волтарен Рапид, во текот на судењето, вклучувајќи по првата пилула, неправилности забележани во пределот на гениталиите, во врска со повреда на менструалниот протокот на крв, како и во devusheks хронична психосоматски заболувања. Така, со Волтарен примерок промовира префинетост предизвикува дисменореа и избирање на патогени терапија [11].

Овие податоци, во нашето мислење, покажуваат chrezvychaynoyvazhnosti широк воведување на најновите технолошки dostizheniynauki и инструмент во Клиниката за детски болести гинекологија во на прво место, како што се лапароскопија и ултрасонографија, и takzheispolzovaniya нови фармаколошки агенси, што се здравството poterireproduktivnogo на оваа возраст може да доведе до neobratimymizmeneniyam во репродуктивниот систем на иднината жени.

референци:

1. Martysh NS Клиничко-сонографски аспекти polovogorazvitiya нарушувања и аномалии на матката и вагината девојки // апстракти. Dis. ... Cand. med. М., 1996- 38.
2. Telunts AV Клинички и echographic карактеристики molochnyhzhelez во пубертет живот (стандарди за изведба) // Aktualni моќ ginekologii ditey дека pidlitkiv, Одеса, 1995-1: 47-8.
3. Дронов AF Кузнецова МН, Onik MD, Blinnikov ОИ // Akusha. и Џин. 1997 3: 26-9.
4. Кулаков VI, Богданова ЕА Волков NI et al. // Laparoskopicheskayadiagnostika и третман на обемот формации на јајниците кај девојчињата девојки. Akusha. и Џин. 1999- 4.
5. Korabel'nikova ВО, Kokolina VF, иглички СВ et al. Endoskopicheskayahirurgiya бенигни тумори и тумор obrazovaniyyaichnikov кај деца и адолесценти // Akusha. и Џин. 1996- 5: 23-4.
6. Kiseleva IA, Богданова ЕА Волков NI Одржување на bolnyhs торзија на јајниците и јајниците формации во детството и podrostkovomvozraste. // ендоскопија во гинекологија, М., 1999- 274-5.
7. Богданова E.A., Telunz A.V. На проблемот на терапија на syndromeof полицистични јајници кај адолесцентите // 4 Меѓународен конгрес"Младата жена на подемот на 21-от век: Gynecologicaland репродуктивни проблеми во здравје и болест", Атина, 1998-351.
8. Uvarova EV, Богданова EA, Martysh NS et al. Sravnitelnayaotsenka примена резултати "природен" и "синтетички"естрогени со гонадална дисгенеза // Sb.statey материјали nauchnogosimpoziuma "Divigel - видливи ефекти "невидливи" терапија, М., 1999- 77-88.
9. Богданова ЕА, ОП Крстител Третманот со девојки prezhdevremennympolovym созревање dekapeptilom депо // Зборник XI mezhdunarodnogokongressa детска и адолесцентна гинекологија, Сингапур, 1995 година.
10. Е Dolzhenko, EA Богданов Примерок резултати vnutrivennymvvedeniem lyuliberina девојки аменореа на fonepoteri тежина // II Сите унија конференција за детска ендокринологија, М., 1989- 42.
11. Uvarova EV Употребата на Волтарен (диклофенак) во diagnosticheskihtselyah на algomenoree девојки // Во. Зборник VtoroyVserossiyskoy конференција за гинекологија на децата и адолесцентите, Barnaul, 1996- 96-7.