Предмет: акушерски крварење.

Плацента превиа, и предвремено одлепување на нормално raspolozhennoyplatsenty (PONRP) придружени со крварење. PONRP води k30-50% перинатална смртност (на секоја секунда rebenokmozhet лошо или да умре).
7-25% - со плацента превиа. Smertnosti- перинатални смртни случаи на деца во антенаталната период (за време на бременоста ot28 до 40 недели), интрапартална период (за време на работна сила), postnatalnomperiode (7 дена по раѓањето).

Плацента превиа.
Нормално, плацентата се наоѓа на задниот ѕид на матката, vozmozhenperehod на страничните ѕидови или делумно очното дно. Rasstoyanieot внатрешниот отвор за да се плацентарна работ повеќе од 7 cm во норма. Takoeraspolozhenie се должи на фактот дека на предниот ѕид на матката, gorazdobolshe протегала во текот на бременоста или за време на породувањето, и задниот ѕид е помоќен и е помалку склони sokratitelnoydeyatelnost за време на породувањето. Природата има толку плацентата, каде што најмалку траума. Плацента превиа тоа raspolagaetsyav регионот на преклопување регионот на долниот сегмент vnutrennegozeva целосно или делумно. Плацента превиа се случува во 0,3-0,6% од вкупниот број на раѓања.
Разлика целосна и делумна плацента превиа.
Целосна плацента превиа - ако плацентата е целосно perekryvaetoblast внатрешниот отвор. Во просек, 20-30% од сите презентација.
Нецелосни - плацентарна ткиво делумно се преклопува со vnutrennegozeva. Најчестите: 35-55% од случаите. Повеќето redkayaforma - на грлото на матката плацента превиа и peresheechnoe. Сите овие variantydayut абортус во првиот триместар (никогаш donashivaetsyado период).
Една транзиција од целосно делумната плацента превиа yavlyaetsyanizkoe локација на која внатрешниот отвор raspolagaetsyavyshe плацентата работ на растојание од помалку од 7 см (транзиција variantot плацентата на плацента превиа).
ризични групи но развојот на плацента превиа се:
· Жени со историја на акушерските и гинеколошки историја, што е, на жените со нарушувања на менструалниот tsikla- намалена soderzhaniemestrogenov манифестира во гениталниот хипоплазија, gipomenstrualnomsindrome кога не постои нормална хормоналната рамнотежа, sposobstvuyuschiypravilnym пролиферација и секреторни промени во ендометриумот.
· Жените со хронични болести на матката, perenesshieaborty, дијагностички киретажа, роден со рачен vhozhdeniemv матката, влакнест од матката, мултипари и мултипари).
Факторите кои водат до плацентата превиа се однесува povyshennayapodvizhnost оплодената јајце клетка, висока proteoliticheskayaaktivnost ресички земање мостри кога оплодената јајце клетка не е prikreplyaetsyav дното површина или телото на матката, и се движат брзо да nizhnemusegmentu и во прилог таму.
Жените со плацента превиа може да страдаат крвави vydeleniyamiv првиот триместар од бременоста, а потоа дијагностициран - ugrozhayuschiyvykidysh. Потоа, овие крварењето запре, а во истражувањето, дури и во раната фаза на бременоста mozhnoustanovit дека плацентарна ткиво во првиот триместар beremennostiraspolagaetsya во долниот сегмент. Потоа крвавиот vydeleniyaprekraschayutsya и повеќе дијагноза на плацента превиа не се појави, бидејќи плацентата има способност да мигрираат поради rostommatki. Покрај тоа доселува плацентата, која се наоѓа на матката zadneystenke (се крева нагоре). Ако плацентата raspolagaetsyapo предниот ѕид на матката, што ќе се зголеми нивната tendentsiyuk целосна презентација. Водечки симптом platsentyyavlyaetsya превиа крварење.
Главниот симптом на плацента превиа е крварење.
Крварење како резултат на фактот дека плацентарна ткиво не е obladaettakoy способност да се водат како на ѕидот на матката. Тоа nesootvetstvieelastichnosti ткиво доведува до фактот дека хорионски ресички nachinayutotslaivatsya од ѕидот на матката. Хорионски ресички на predlezhaniiplatsenty длабоко врежана во мускулите ѕид на матката и detsidualnuyuobolochku од подебел телото на матката и матката фундусот на. Оттука predlezhanieplatsenty дава поголем процент на нивните чекори на зголемување од prinormalno локацијата на плацентата.
Крварење со плацента превиа често започнува втората половина од бременоста. Во 1/3 жени - до 30 недели, во 1/3 32-35 недели, останатите една третина по 35 недели. Така болест повеќе униформа дистрибуција на овој симптом.
Колку порано почеток крварење за време на бременоста, boleeshansov дека тоа е целосна плацента превиа.
крварење Тема:
1. може да почне одеднаш и може да се активира од страна на дефекацијата, кревање тегови, нагло движење кашлица, сексуален однос, вагинален преглед.
2. Крварењето може да биде богата или низок, не крварење vsegdastepen зборува за целосна или нецелосна predlezhaniiplatsenty.
3. Повторено крварење (целосна плацента превиа) .Тоа е крварење може да започне на 30 недели, а потоа prekratitsyai започне во 38 недели, итн
4. крварење секогаш надвор, така што во близина на грлото на матката канал, хорионски ресички се одвоени од матката крварење и сепарација estestvennoidut вагината.
5. Крварењето е секогаш црвени крвни како крвта губи својата мајка, таа е артериски крварење.
6. Како резултат на тоа, крварење развива umateri анемични синдром, иако тешки крварења, во кршење на вили во крвотокот horionamozhet вклучени фетална крв. Дали треба да се opredelitest хемоглобинот F или не.

Така, главната карактеристика на крварење predlezhaniiplatsenty:
1. во втората половина од бременоста
2. Повторете
3. црвени крвни
4. Секогаш надвор
5. Степенот на анемија поврзана со загуба на крв

Дијагноза на плацента превиа.
Врз основа на:
1. жалби бремена на погоре опишаната појава на крварење.
2. Историја (вклучени ако се изложени на ризик).
3. Спроведување на надворешните акушерски истражување.
· Висината на постојани матката е секогаш повисока од законскиот возраст sledovatelnovysokoe локацијата на презентирање дел, плацентата го mnogomesta).
· На второ и трето методи на Леополд не одговори на прашањето. Chetvertyypriem (однос на презентирање дел на карлицата) може да помогне, зашто тој се движи над влезот во мал слив презентира дел.
· Слушање на чукање на срцето на фетусот: над папокот, долниот segmentymozhno слушнете шум на плацентата садови.
· Инспекција на грлото на матката во огледалото не дава ништо.
4. вагинален преглед. Кога е затворен грлото на матката opredelyaetsyatestovatost вагинален свод (напред и од страна), бидејќи chtoplatsenta има одредена доследност. Претходно секогаш primenyalosvlagalischnoe студија за да се дијагностицира platsenty.V превиа во моментов имаат вагинален ултразвук во delayutne испитување секогаш се земе сериозно.
5. ултразвук може да се утврди фактот на плацента превиа и variantpredlezhaniya (целосна, нецелосни).

Видео: akusherstvo.referat на крварење во акушерството

Вагинален преглед предизвикува крварење и kazhdoychetvertoy жените можат да бидат предизвикани од страна на развојот на gipovolemicheskogoshoka.
Ако дијагнозата: комплетна плацентата praevia со ултразвук на вагинален преглед се врши во принцип, не треба да биде.
Ако со ултразвук дијагностицира нецелосни презентација platsentyto вагинален преглед е потребно да се произведе.
Така САД - основни дијагностички методи превиа отелотворување. Ултразвук треба да се направи на сите жени се изложени на ризик, тогаш sdelatpovtorno.
Диференцијалната дијагноза помеѓу целосна и некомплетно predlezhaniemplatsenty не врз основа на обемот на загуба на крв (од krovopoteryamozhet биде богата и полна и на нецелосни predlezhaniiplatsenty);
· Времето на појава на крварење: во целост predlezhaniiplatsenty крварење развива во 2-3 триместар. Кога nepolnompredlezhanii плацентата крварење обично започнува со раѓањето, или на самиот крај од бременоста кога контракции во preliminarnomperiode.
· Кога вагината студија, ние може да се најдат не само krayplatsentarnoy ткиво, но, исто така, присуството на фетусот мембрани (мочниот меур). Eto2 основните критериуми на диференцијалната дијагноза.

Да се ​​развие тактика на управување е неопходно да се знае точно variantnepolnogo плацента превиа.
Особености на бременоста со плацента превиа.
1. Висок процент на предвремено раѓање, бидејќи poyavlyaetsyasimptom крварење. Предвремено породување обично razovyutsyau жени со целосна плацента превиа.
2. Бременост се одвива во позадина на анемични синдром (voobscheanemiya бременоста се јавува во 50% од случаите). razvivaetsyav овошје хронична хипоксија - gipotrofichen (lbw, Нона зад себе во менталниот развој).
3. Во нормална бременост бцц sostavlyaet1-1.2 прираст ml добивки превиа не е повеќе од 500 мл, тоа значи дека на висок ризик од хиповолемичен шок dazhepri многу мала загуба на крв (бидејќи не постои одредба бцц dlyatsentralizatsii и надомест).
4. Многу често, постои попречно или дијагонална положба plodaili карлична презентација, кои за возврат harakterizuetsyaopredelennymi компликации.

Во текот на породувањето.
Во целосна плацента превиа преку природно породување rodovyeputi невозможно и затоа еден метод на испорака - царски рез.

Тактика за управување на бременоста и жени со плацента превиа.
крварење гестациска тактиката на лекар
изобилство на целосна плацента превиа без оглед на должината beremennostikesarevo пресек надополнување крварење
мали со целосна плацента превиа најмалку 36 недели на надзор, токолиза, кортикостероиди · Магнезија, не-бањата, gangleron, dibazol, папаверин, бета-агонисти -. не може да биде како што се, obladayutperifericheskim vasodilating акција ќе го зајакне крварење · Борбата против анемија, со хемоглобинот 80. g / l или подолу -. трансфузија на крв · спречување на фетален дистрес синдром (царски рез не rebenokumret од анемија кои не треба да биде, и од gialinovyhmembran болест). Применета стероиди - преднизолон, дексаметазон (3.2 mg на ден доза на одржување од 1 mg / ден).
Крварење на незавршена плацента превиа, без оглед srokavskrytie мембрани. Кога крварење престана vedutrody вагинално крварење начин-ако prodolzhaetsyato работат царски рез.

Со делумно плацента превиа и бедро plodavypolnyaetsya царски рез како што е планирано.

тактики труд управување со нецелосни плацента превиа.
Крварење често започнува со првите контракции. Vlagalischnoeissledovanie потребно да се спроведе во распоредена на работа, со цел да се амниотомија, појасни опции превиа. Amniotomiyaproizvoditsya да се запре крварење: тампонада golovkoykrovotochaschih садови на карлицата коски.
Одржување на раѓање со нецелосни плацента превиа преку estestvennyerodovye можно ако начин:
1. видови на активност е добра.
2. Постои цефалична презентација.
3. Ако крварењето запре по отворањето на мембрани.
4. Во сите други случаи, царски рез се врши и vospolneniekrovopoteri.

Видео: Акушерска хеморагија: задачи и тестови (11)

КАРАКТЕРИСТИКИ за време на породувањето со нецелосни плацента превиа.
1. Најчестите фетална хипоксија.
2. слабост на трудот не е често, бидејќи predlezhanieplatsenty почести во мултипари и повтори rodyidut побрзо.
3. Најважната компликација во низа и почетокот на poslerodovomperiode - дисеминирана интраваскуларна коагулација, како што се:
· А пониски матката сегменти има најмалиот контрактилен sposobnostpo во споредба со дното и телото на матката
· Бидејќи жените како резултат на повторени krovotecheniyrazvivaetsya тромбоцитопенија (намалување на коагулацијата potentsialakrovi) поради тоа може да биде мотор. Некои нудат srazuposle раѓање на плодот да се направи рачно отстранување на плацентата
· Плацента превиа најчесто се јавува priraschenieplatsenty.

Тактиката на лекар и одржлива акција во осомничени NAPREDLEZHANIE плацентата.
1. Појаснување на жалбите на пациентот (главен жалба - повтори крварење, надвор, црвена крв).
2. Да се ​​соберат анамнеза, да се процени целокупната состојба, и се проценува загуба на крв (наведете хемодинамски параметри).
3. Отворен акушерски истрага со цел да се појасни дека:
· Висока положба матката
· Поместување на презентирање на дел
· Палпитации, бучава плацентата садови
4. Проверка на грлото на матката во ретровизорите (од мали крварење mogutbyt поврзани со полип на грлото на матката, грлото на матката, varrikoznorasshirennymi вени).
5. САД да се разјаснат опции превиа.
6. Марк планот за управување и начинот на испорака, а тоа ќе opredelyatsyaobemom загуба на крв и бременоста.

Видео: Kurtser MA - Масив акушерски крварење - 1

Предвремено одлепување на плацентата вообичаено се наоѓа.
Ги исполнува 1/120 деца (1,5% од случаите). Во 30% од случаите PONRPyavlyaetsya предизвика масовно крварење и хеморагичен шок, дисеминирана интраваскуларна коагулација.
Ризични групи.
1. Жените со компликации на бременоста, прееклампсија takkak ги прекршиле реолошките својства на крв, hronicheskayastadiya синдром на ДИК.
2. Жените со болести на кардиоваскуларниот систем.
3. Жените со болести на бубрезите.
4. Болести на крвта: вродени и стекнати коагулопатии.

PONRP започнува со точкести крвавења кои mogutslivatsya да формираат обем retroplatsentarnoy хематом kotoroemozhet различни (од мали до големи). Retroplatsentarnayagematomy се наоѓа помеѓу плацентарна ткиво и мускулите stenkoymatki.
PONRP клиника ќе се состои од главен симптом - крварење, кое:
1. секогаш започнува со внатрешно крварење (differentsialnyydiagnoz со плацента превиа).
2. 1/4 жени е придружена со надворешни kogdagematoma крварење наоѓа поблиску до работ (достапни полесни vozmozhnostspuskaniya хематоми и крварење надворешниот изглед).
3. Крварење манифестира симптоми на хемодинамски нарушувања, сериозноста на кои не е утврдено од страна на надворешни крварење и хематом vnutrenneyretroplatsentarnoy: на тој начин не постои корелација stepeninarusheny хемодинамиката и надворешни крварење. Симптоми: snizhenieAD, кожата бледило, тахикардија, колапс веќе се развива во retroplatsentarnoygematome 300 ml (хематом обемот на 50-100 ml на хемодинамиката nonreflecting).
4. надворешни крварење е темно згрутчување на крвта со како загрижени како венска крварење.
5. реагира на грлото на матката, фетусот (до смрт).
6. Реакции матката - присуство на хематоми: тонусот се крева, matkanapryazhena- определениот осетливост palpatsii- oblastiretroplatsentarnoy хематом може да биде матката испакнати.

PONRP за време на бременоста и породувањето.
За време на бременоста, најчесто се јавува на PONRP tyazheloypreeklampsii- позадина како манифестација на имунолошкиот mezhdumateryu конфликт и овошје.
Во процесот на раѓање:
1. Кога прекумерна трудот.
2. discoordination трудот.
3. Неоправдано rodostimulyatsiya.
4. Краток папочната врвца (плодот почнува да се роди и папочната врвца повлекува).
5. Со остар пад интраутерина притисок во mnogovodiivskryvayut и меур прекин се јавува моќни вода и вода се јавува PONRPpoetomu секогаш испушта полека.

ДИЈАГНОЗА PONRP.
Врз основа на:
1. оценување на севкупната состојба на жената
2. Евалуација на фетусот реакција
3. Евалуација на фетусот реакција
4. ултрасонографија кај бремени жени со прееклампсија за да се утврди многу ranovozmozhnost PONRP (melkotochechnye крварење, мозоци крварење) во исто време го покренува прашањето за итна испорака. ! Но priyarkoy ултразвук сликата одржа PONRP не треба (губење време).

Постапка за PONRP.
1. Проценка на жалбите на пациентот.
2. За да се процени целокупната состојба.
3. Да се ​​процени хемодинамска односно разјаснат сериозноста на состојбата.
4. На отворено акушерски истрагата:
· Процени состојбата на матката (тон, тензија, испакнати, болка).
· Стапка на фетусот состојба
5. Вагинален преглед за:
· Појаснување е жената во работната или не
· Амниотомија (дискутабилно).
6. Направете заклучок и претстави тактики понатаму.
Кога прогресивна PONRP метод хемостаза isklyuchitelnoodin - царски рез, без оглед на состојбата на плодот (edinstvennyysluchay при царски рез се направи дури и кога мртвите фетуси) takkak главната цел на операцијата - апсењето на крварење, а неговата mymozhem да се стопира со царски рез.

Постои класификација на сериозноста PONRP: лесни, sredneytyazhesti, тешки, што го става ретроспективно по osmotraplatsenty: Можете да најдете организирани згрутчување - само кога legkoystepeni.

Видео: Акушерска Хеморагија Репин Пријави 4-ти јуни 2011 година Дел 2.

PONRP е многу опасна компликација бидејќи често vedetk развој на ДИК. ДИК се развива, бидејќи:
1. ризикот од жени со прееклампсија, на кој чекор на мраз esthronicheskaya (хиперкоагулабилност).
2. Од retroplatsentarnoy хематом влегува во крвотокот bolshoekolichestvo tromboplasticheskih супстанции и распоредени сите tsepochkanarusheny коагулација.
3. Развој на моторот со внатрешно согорување се придонесува за губење на крв, па PONRP chaschechem крварење со плацента превиа materinskoysmertnosti е причината.
На преглед на матката за време на царски рез PONRP: melkotochechnyei исцеди хеморагии, до тој степен што на целата матка priobretaetsinyushny сенка како што е опишано Kuveler матката. Couvelaire матката не е во можност да се намали и тоа не реагира на воведувањето на uterotonikov.Takim начин да ICE синдромот приклучува хипотонија крварење, кои не може да се запре, без отстранување на матката.

Постапка за напредува PONRP.
1. Поставување на сериозноста на хемодинамски нарушувања.
2. Поставете фетусот е жив или не.
3. Преведете оперативниот бремена и се стави postoyannyykateter дефиницијата на час урина.
4. Одредување на времето на коагулација Lee-бело: се венска krovv цевка и да се одреди времето на коагулација. Во нормално време svertyvaniyav рок од 7 минути, веќе ако треба да се појават сомневање моторот.
5. Воспоставување на администрирање на плазма и кристалоидни раствори и nachatpodgotovku воведување на крв (3.1 L), по можност топло, а не bolee3 L - е на примарната превенција на DIC.
6. Продолжи со царски рез:
· Отстранување на фетусот
· Оценка на матката - ако couvelaire матката е неопходно да се прошири operatsiyudo хистеректомија без додатоци.
7. За пополнување на загуба на крв, да се повлече од gemorragicheskogoshoka бремени, ако се развива.

Резиме: ако постои крварење или симптоми на целата PONRP predlezhaniiplatsenty терапија треба да бидат насочени да се запре крварењето, дополнување на загуба на крв секогаш треба да започне со вовед plazmyi кристалоиди.
Диференцијална дијагноза врз основа на:
1. различни ризични групи
2. Природата на крварење
3. различни природата на реакција и феталниот матката.