Акушерство и ginekologiya-

КАКО Анкира

Научниот центар за акушерство, ginekologiiiperinatologii овена

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/80.shtml

Доктрината на нормална микрофлора на човечкото тело во nastoyascheevremya е во фокусот на клиничка микробиологија. Etosvyazano дека против позадината на урбанизација на човековите obschestvai растечки еколошки проблеми во ерата на антибиотици и usloviyahdeystviya други фактори кои влијаат на имунолошкиот статус на домаќинот, има значајни промени на нивото на еволутивен mikrobiotsenozahchelovecheskogo тело. Како резултат на овој процес може да rassmatrivatvozrastayuschuyu улогата на опортунистички патогени (UPM) priinfektsionnyh болести, вклучувајќи акушерска и patologii.Dostizheniya научниот и техничкиот напредок, особено на ниво vozrosshiymetodichesky на истражувања во клиничка микробиологија дозволено повторно да се процени вредноста на нормалната микрофлора на човековите dlyaorganizma . Тоа се покажа дека нормална микрофлора vlagalischaobespechivaet т.н. колонизација отпор (ЦР) на гениталниот тракт. KR подразбира сет на механизми за да се обезбеди постојаност на квантитативните и видови sostavanormalnoy микрофлора, со што се спречува колонизација на вагината patogennymimikroorganizmami или прекумерно размножување на TPC вклучени во sostavnormalnogo microcenosis и ги шири надвор svoihekologicheskih ниши.

Како и другите microcenosis, вагинален microcenosis во reproduktivnogovozrasta жените вообичаено се состои од постојано се живи микроорганизми (автохтон, автохтони микрофлора) и минливи (allochthonous, случајно микрофлора). Домородните микрофлора е доминирана од страна chislennostipopulyatsii, иако бројот на видови кои тоа е мала разлика разновидност минливи видови на микроорганизми, од вкупниот број на кој вообичаено не надминува 3-5% од vsegopula сочинуваат microcenosis. KR svyazyvayutimenno состојба на вагината со жител микрофлора, која кај жените reproduktivnogovozrasta широка група на лактобацилите. Blagodaryaspetsificheskoy адхезија на епителни клетки е формирана биофилм, која се состои од лактобацилите микроколонии опкружен производи ihmetabolizma - glycocalyx.

Старата идеја на микрофлора на вагината, со што преовладува vremenDederleyna како униформа и постојано, во моментов kardinalnoperesmatrivayutsya кој е поврзан со современите методолошки vozmozhnostyamikultivirovaniya микроорганизми. Резултатите на модерната issledovaniypozvolyayut карактеризираат вагинален mikroekosistemu како vesmadinamichnuyu и multicomponent видови состав. Строга estrogenzavisimostyavlyaetsya својата карактеристична црта и објаснува dinamicheskuyuizmenchivost во различни периоди од животот на жената (од детството, пубертетот, репродуктивниот период, postmenopause) и naprotyazhenii менструалниот циклус во репродуктивна возраст.

Дешифрирање и разбирање на механизмите за обезбедување fiziologicheskuyurol домородните микрофлора на вагината, го отвори патот за profilaktikerazlichnyh патолошки состојби.

Тоа мора да се земе во предвид дека истражувачите во студијата на вагината sostavamikroflory користење на различни (нестандардни) metodyvzyatiya примероци беа вклучени во студијата и различен сет на kachestvupitatelnye средни и одгледување методи на микроорганизми, изолирани од вагината kotoryepozvolyali монтажни особено, не chastodaleko целиот спектар на микроорганизми. Затоа sravnitelnyyanaliz работи во голема мера тешко. Ако ова dobavitesche треба да се земат предвид факторите како што се возраста, menstrualnogotsikla дена, употребата на контрацептивни средства, интензитетот на сексуалната активност, со исклучок на бременоста и соматски болести, кое ниво vliyaetna на полови хормони, станува очигледно како trudnoopredelit просечна параметри вагинален microecosystem.

Сепак, истражувањата покажуваат дека жените во репродуктивна возраст uzdorovyh вкупно mikroorganizmovv вагинален исцедок е 6 - 8,5 LG CFU / ml (или НА1 Шифра g) и се состои од различни видови, што може да преброи dostigat40 или повеќе. Доминантна бактерии од вагината средина yavlyayutsyaLactobacillus spp. (95-98%) - голема група на бактерии, osnovnommikroaerofilov. А многу помал дел од облигатни anaerobnyevidy лактобацилите. И покрај разновидноста на составот на видовите на лактобацилите извлечени од вагината на здрави жени (над 10 видови) не, udaetsyaopredelit било кој вид кои ќе бидат присутни во сите zhenschin.Chasche сите се следниве типови на лактобацилите: L. acidophilus, L.brevis, L.jensenii, L.casei, L.leishmanii, L.plantarum.Според В. Muravyova [1] кога испитување на 40 здрави zhenschinobnaruzheny 7 лактобацилите видови. Меѓу избраните видови L.acidophilusИзнесува 42,8% L.paracasei - 18,6% L.fermentans -14,3% L.plantarum - 11,4%. Други видови на vstrechalisv изолирани случаи. E.Magliano et al. [2], проучување chastotuvydeleniya различни микроорганизми од вагината на здрави жени, утврдено присуство на лактобацилите во 94% од пациентите. Кога identifikatsii135 видови на лактобацилите 88,9% се припишува на L.acidophilus ум drugievidy многу поретки: L.casei - 8% L.fermentans- 4% L.leichmanii -2% L.cillabiosus - 1%.

Естроген способноста на лактобацилите да се придржуваат до вагинален epitelialnyhkletkah, производство на водород пероксид и antibiotikopodobnyhveschestv способност со ензимски расцепување glikogenaobrazovyvat млечна киселина, за намалување на pH до 4.0 - 4.5, обезбедува повеќето поволни услови за zhiznedeyatelnostilaktobatsill atsidofobnyh и да се спречи размножување на бактерии. Prietom означени ниска редокс потенцијал ткиво kontsentratsiyakorotkotsepochechnyh повисоки масни киселини, ниска концентрација на кислород, што создава услови за релативната anaerobiosis и ogranichivaetrost придружуваат бројни лактобацилите видови TPC kolichestvokotoryh обично 2-5 реда на големина помала од доминантната група на лактобацилите.

Меѓу микроорганизми минливи вагинален udaetsyavydelit повеќе други коагулаза-негативни стафилококи (КБС), пред сеStaphylococcus epidermidis. Покрај тоа, . Corynebacteriumspp, Bacteroides - Prevotella spp, Mycoplasma hominis., kotoryeobychno присутни во умерени количини (до 4 LG CFU / ml). Stolzhe често, но во помал број се наоѓаат Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp.

Релативно ретко (помалку од 10% од пациентите) откривањеClostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacteriumspp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseriaspp., E. coli и други колиформни бактерии, Mycoplasmafermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.

Како што може да се види од листата погоре, разновидноста на видовите vaginalnoymikroflory големи и можни комбинации на микроорганизми stolmnogochislenny дека ние може да се зборува за некои заеднички tendentsiyah.Tak, повеќето истражувачи веруваат дека здравата zhenschinkrome лактобацилите во вагината често nepatogennyekorinebakterii и КБС - 60-80 % од пациентите. Меѓу obligately внимание anaerobnyhbaktery плати пред се на група Bacteroides- Prevotella, поради нивната висока значење како etiologicheskihagentov воспалителни болести гениталии. Овие bakteriivstrechayutsya во ниски титри во 55% од здравите жени.

Кај здрави жени, најчесто во вагината obnaruzhivayutlaktobatsilly, непатогени Corynebacterium и koagulazonegativnyestafilokokki. Меѓу обврзани анаеробни бактерии и Prevotella prevaliruyutBacteroides.

Во однос на промените во составот на микрофлора според fazymenstrualnogo циклус, може да се забележи следново. Во првиот dnitsikla намалена редокс потенцијал и ја зголемува ткиво soderzhimogovlagalischa pH 5,0 - 6,0. Ова се должи на доаѓањето на голем chisladegenerirovannyh ендометријален клетки и крвни клетки. На etomfone намалува вкупниот број на лактобацилите и релативно uvelichivaetsyachislennost факултативни и обврзувате анаеробни бактерии. Posleokonchaniya менструалното крварење населението на лактобацилите, брзо и да достигне максималното ниво во seredinesekretornoy фаза кога содржината на гликоген во епителот vlagalischasamoe голем. Овој процес е придружено со зголемување на soderzhaniyamolochnoy киселина и намалување на pH до 3.8 - 4.5. Во втората фаза menstrualnogotsikla целосно доминираше лактобацилите и бројот на колиформни бактерии и obligatnyhanaerobov намали. Овие dannyedayut причина да се верува дека во menstrualnogotsikla првиот (пролиферација) фаза женски подложност кон инфекции може vozrastat.Etot констатација се потврдува со клинички опсервации. vospalitelnyhoslozhneny фреквенција по хистеректомија за жените кои се користат во pervoyfaze менструалниот циклус беше 31,6%, а во втората фаза operirovannyhvo - 18%.

Во првата (пролиферација) фаза на менструалниот циклус vospriimchivostorganizma жени на инфекција може да се зголеми како резултат umensheniyakolichestva лактобацилите во вагината и зголемување на бројот на fakultativnyhi обврзувате анаероби.

Интересно е да се спомене и работа B.Langrem, која за dvuhmenstrualnyh циклуси испитува 7 здрави плодни polovyhpar: анкетираните жени вагинален исцедок, мажите - uretry.Chetkoy микрофлора идентитетот на сексуални партнери не се утврди дека доказите против сексуалното пренесување на нормалната микрофлора.

За време на бременоста, на жолтото корпус под влијание на хормони вагинален slizistayaobolochka е особено дебели. Kletokpromezhutochnogo еластичност слој се зголемува синтезата на гликоген во нив osuschestvlyaetsyas максимален интензитет. Поволни usloviyadlya лактобацилите живот. Како што бројот на минливи микроорганизми beremennostisnizhaetsya uvelichivaetsyakolichestvo и лактобацили. Се должи на постојано ниска pokazatelyamirN (3.8 - 4.2) создава поволни услови за микроорганизми kolichestvennogouvelicheniya некои минливи група takihkak генитални микоплазми и квасец како габи. ihvydeleniya фреквенција бремена различни ризикот се зголемува за 25 до 30%. Како на бременоста напредува, а особено од страна на крајниот рок rodovsnizhaetsya аеробни видови како што се колиформни бактерии, и овие обврзувате анаероби како Bacteroides и peptostreptokokki, а бројот на лактобацилите зголемува. Така, со ниво на терминот rodovsnizhaetsya за микробиолошка контаминација на породилниот канал за време maksimalnomdominirovanii лактобацилите и бебето се роди во preobladaniyaatsidofilnyh бактерии обезбедување KR раѓање канал. Во rodahplod првите средби со мајката микрофлора дека koloniziruetkozhnye и мукозните мембрани на детето е родено.

Перцепција новороденче микроорганизми како "сопствена" формирање svyazanos феталниот имунолошка толеранција на normalnoymikroflore. B.A.Shenderov [4] врз основа на анализа на странски дела поседуваат експериментални податоци формулирани формирање gipotezuo на имунолошка толеранција во нормала mikroflore.Soglasno оваа хипотеза, имунолошка меморија во нормала mikrofloreformiruetsya матката и целосно зависи од составот mikroflorymateri. Бактериски антигени се ослободени од метаболизмот kletokv микробиолошки што резултира физиолошки или различни vospalitelnyhprotsessov навлезат во крвотокот на една бремена жена и cherezplatsentarny бариера падот на феталната циркулација. Постигнувањето timusaploda антигени предизвикаат одредени стимулација predshestvennikovT супресорните кои можат да ги препознаат овие антигени. Во kakomnapravlenii по раѓањето, ќе се развие имунолошкиот одговор -по тип на имунолошка толеранција (ќе се случи prizhivlenienormalnoy микрофлора) или имунолошки одговор LGA синтеза (reaktsiyana антигени) - во зависност од бројот на појава во timusekletok прекурзори и нивната специфичност. И тоа во својата антиген доза масивност ocheredopredelyaetsya што до тимусот на фетусот, степенот на сличност на микробиолошки и ткиво антигени, гестациската возраст (на пр. Времетраењето на изложеност на микробиолошки клетки на тимусот) .Во процесот на фетусот migriruyutiz развој прогениторни клетки на тимусот во лимфното ткиво на дигестивниот тракт. По rozhdeniyarebenka микроорганизми заробени во дигестивниот тракт на новороденчето, контакт со специфични прекурсори на Т-supressorovi промовира диференцијација нивните во T-супресорните клетки. Etikletki и да се обезбеди толеранција на микроорганизми kotoryevnutriutrobno предизвикани формирање на феталните клетки predshestvennikov.Allohtonnye микроорганизми (микробиолошки содржината на поле не е занемарлив zdorovoyberemennoy женски), на која Т-supressorovne прекурсори формирана utero предизвикаат примарен одговор тип makroorganizmapo имунолошки одговор со синтезата LGA кој predotvraschaetadgeziyu овие микроорганизми и ги елиминира од телото.

Така, во зависност од составот на beremennoyzhenschiny микрофлора (normotsenoz или состојба dysbiosis) и формирање funktsionalnogosostoyaniya плацентата се случи mikroflorynovorozhdennogo систем (нормално претставници колонизација mikrofloryili IMOD) и формирање на својот имунолошки систем. Проучување на оваа voprosatolko започнува, сепак, расположливите податоци веќе се овозможи schitatvazhneyshey задача на нормализација на микрофлора кај бремени ante- превенција zhenschindlya и постнаталниот инфекции.

Стабилност вагинален microecosystem зависи од многу faktorovendogennogo и егзогени потекло. Тоа беше пронајден промени chtopatologicheskie во вагината микробиолошки заедница се случува pritakih стрес услови како антибиотски третман (mestnoeili систем), хормони, цитостатици, радиотерапија, osobennona позадина ендокринопатии (особено дијабетес), анемија, конгенитални малформации на сексуалните органи, ispolzovaniikontratseptivov и други услови кои водат до narusheniyuimmunnogo статус. неадаптираност услови се позадина против кои се развива disbiotic процеси, вклучувајќи vvaginalnom microcenosis. Студии кои ја испитувале kolichestvennoesootnoshenie Assiociants сочинуваат microcenosis, ubeditelnopokazali дека тоа е кршење на процентот bakterialnyhvidov води до клинички манифестации на protsessavo инфекција на вагината (вагинитис, вагиноза). Степен нарушувања mikrotsenozamozhet бидат различни и се однесуваат на двата вида состав Assiociants и квантитативни нивоа на секој вид. Затоа voznikayuschieizmeneniya се полимикробни во природа често, иако odinkakoy некои видови може да доминира и затоа се игра veduschuyurol. Поместување на еден опортунистички Преглед на друг chlenovmikrobnogo заедницата води кон развој на клиничките симптоми на вагинитис со тешка локална реакција и леукоцитите воспаление drugimipriznakami.

Сепак, најчесто во репродуктивна возраст на вагинитис симптоми на dysbiosis развој на тип, каде што болеста има polimikrobnuyuetiologiyu не се придружени со знаци на воспаление. Shematichnomozhno замислите што се менува вагината microcenosis prietom развие од normotsenoza преку среден тип на vyrazhennomudisbiozu, екстремни симптом на која е прикажана, има јасна микробиолошки карактеристики кои pozvolilovydelit nosological во независна форма. Zabolevaniepoluchilo името на бактериска вагиноза (BV). Со mikroekologicheskihpozitsy BW треба да се смета како заразни nevospalitelnyysindrom карактеризира со прекумерно високи нивоа на облигатни anaerobnyhbaktery и остар пад во содржината на лактобацилите или нивните otsutstviemv вагинален исцедок. Кога вкупниот број на BV бактерии uvelichivaetsyana 3 - 4 реда на големина, достигнувајќи 10 - 11 lg / ml на вагиналната otdelyaemogo.Pri оваа драматично намалување на бројот на лактобацилите (помалку од 30% од obschegokolichestva) или се отсутни и доминира TPC првиот ocheredobligatno анаеробни видови. Т.н. BV-assotsiirovannymmikroorganizmam вклучуваат обврзани аеробни бактерии од родот Prevotella (Bacteroides), Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcusspp., и microaerophiles Gardnerella vaginalis и Mycoplasmahominis. Така, кога BV против остри podavleniyarezidentnoy lactoflora симбиоза на голем број на TPC kolichestvokotoryh надминува десетици и стотици илјади пати нивните сопствени акции се дел од нормалната вагинална microcenosis.

Според нашите податоци, на фреквенцијата на откривање на Б.В. кај бремени vysokogoriska групи од 30 - 37% од жените на раѓање возраст е бременоста, се пожали на патолошки leucorrhoea, - 62,4%, во " здрава" жени - 24%.

VWD клинички се карактеризира со продолжена и тешка вагинално vydeleniyamiiz, често со остар непријатна миризба. Ние го гледаме bolshinstvapatsientok диспареунија и dizuricheskie растројство, 25 - 30% од пациентите се жалат на печење и чешање во oblastivulvy и болка во вагината. Овие симптоми можат да бидат различни stepenivyrazhennosti и трае со години. Околу 50% од пациентите било SBV нема поплаки.

Б.В. - болест која само по себе не претставува здравје pryamoyugrozy жената. Сепак, на црно-бели во долниот polovogotrakta собираат и трајно се чуваат во исклучително vysokihkontsentratsiyah UPM, кои се главните патогени на гноен vospalitelnyhzabolevany карличните органи. Таквите бактерии Prevotellaspp., Bacteroides spp., некои видови Porphyromonasи Peptostreptococcus - најчести предизвикувачки агенси на хориоамнионитис, интра-амнионска инфекција, после породување ендометритис, salpingo-oophoritis, пост-абортус и пост-оперативна воспалителни компликации. Mnogimiissledovatelyami означени со нас Б.В. со неповолен исход beremennosti.Risk предвремено породување и предвремено прскање на okoloplodnyhvod кај жени со BV се зголемува за 2,6 - 3,8 пати. Постпартална гноен vospalitelnyeoslozhneniya во постпартална жени со BV се случи во 3,5 - 5,8 пати поголема веројатност.

Треба да се нагласи дека во контекст на Б.В. се зголемува драстично riskzarazheniya сексуално преносливи болести (вклучително и ХИВ), како и активирање на латентен вирусни инфекции, chtopriobretaet особено значење за време на бременоста. Ова obyasnyaetsyanizkim редокс потенцијал и ткивна хипоксија и со BV вагинален содржината на pH vysokimipokazatelyami.

А посебно место е окупирана од компликации поврзани со заеднички mnogihantigenov UPM со ткиво антигени на земјата домаќин. Особено IMOD производи фосфолипаза, фосфолипаза amnionalnogoepiteliya слично, кои се биохемиски предизвикувачи генерички deyatelnosti.Poetomu на асцендентна инфекција на фетусот кога бактериите pronikayutiz амнионската течност во вагината (често преку непроменети plodnyeobolochki) и да се репродуцираат во нив (развој okoloplodnyhvod синдром инфекција), во голема микробиолошки phospholipases се акумулираниот износ дека активирањето на синтеза на простагландин E2 и F2A од tkanevyhfosfolipidov amnionalnogo епител. Ова води кон развој на rodovoydeyatelnosti во која било фаза од бременоста. Истовремено proiskhoditvnutriutrobnoe фетална инфекција и аспирација iminfitsirovannyh проголтан амнионската течност. Бактериски фосфолипаза razrushayuttakzhe пулмонална сурфактант фетусот ткиво, и на дете е родено со klinicheskimiproyavleniyami синдром на респираторен дистрес, генеза не kotorogosvyazan хипоксија, и се одразува на патогенетски фази disbiozagenitaly.

Така, овие податоци укажуваат на широка услови spektrepatologicheskih кои се развиваат во текот на mikrotsenozavlagalischa повреди и потребата за интегриран datklinicheskoe евалуација за да се заклучи во однос на статусот на вагиналниот живеалиште CD. Катализатори во моментов се веќе неприфатливо да се засноваат на дијагнозата vaginalnyhinfektsy само за идентификација на секој микроорганизам кој потенцијално може да биде предизвикувачот на воспалителните protsessa.Smeshannye инфекција или болест која се разви на позадина vyrazhennogodisbalansa составена microcenosis се одржи во 25 - 30% sluchaevklinicheski изрази вагинална инфекција. Околу 50% од вагината narusheniysostava microcenosis случи без клинички манифестации, иако асимптоматски форми на болеста кај жени reproduktivnoezdorove речиси поважно од симптоматска (како што остануваат недијагностицирани и затоа не се лекува) .Poetomu дијагностика на заразни болести на вагината заедно svyyavleniem апсолутна патогени (патогени СПИ) мора да vklyuchatharakteristiku состав на вагиналната microcenosis. Кога резултатите од комплекс микробиолошки obnaruzheniipatologii obsledovaniyadolzhny биде основа за фокусирани etiotropnogolecheniya, чија крајна цел е да се врати normotsenozavlagalischa.

референци:

1. Muraviev В.В. Микробиолошка дијагноза на бактериска вагиноза кај жените во репродуктивна возраст. Авторот. Dis. ... Cand. BIOL. Науки. М., 1997 23.
2. Magliano EM, Clerici P, Besfetti МЖ / Ricerche Sull 'isolamento, ла guantizzazionee la biotipizzezione della флора lactobacillaredi provenienza vaginale Boll Ost Sieroter Milan 1984- 63 (4): 331-7.
3. Zangen BM, Zinng - наоди Wadstrom А. Микробиолошки во genitalsecretions од седум здрави плодни двојки. Med Microb Immunol1984- 173 (4): 179-85.
4. Shenderov БА Медицински микробиолошки екологија и funktsionalnoepitanie. Том 1 :. микрофлора на луѓето и животните и funktsii.M, Грант, 1998 288.