Акушерство и ginekologiya-

Важност.
На секои 16 минути умира детето во Русија. Висока smertnostgrudnyh деца, раѓање на мртво дете, смрт на жени со крајот на абортуси (27-28 недели). Секој 5-6 минути, се врши абортус. Најмногу glavnayazadacha акушерство - да придонесе за раѓање на здраво дете.
Само пред 20-30 години почна проучување на развојот на фетусот во okruzhayuscheyego средини кои pozvolilio priment број на дијагностички и lechebnyhmeropriyaty за следење на фетусот. Перинаталната смртност е намалена во многу земји се:
Јапонија 0,6%
Русија 1,8%
Финска 0,8%
Европа 1.2%
Така sforimirovalas наука Kotra nzyvaetsya perinatalnayameditsina која е базирана diagnostikiporazheniya методи за пренатална фетусот.

Идеално, секоја жена пред бременоста треба да се однесува ryadavoprosov:
· Советување гинеколог акушер за решавање на прашањето на mozhetli бремена жена ако таа vooyusche Mauger и да се направи на бременоста да се роди здраво бебе. Во однос на идентификување непосредна zabolevaniyvstaet прашањето дали жената може да роди дете со nasledstvennoypatologiey или не да го ризик.
· Генетски скрининг пред бременоста, така користени здравствени geneticheskoekonsultirovanie што може да даде расипани односно veroyatnostrozhdeniya деца со генетски zaboelvaniya. Особено dolzhnypodvergatsya скрининг:
1. Жените со оптоварени акушерска историја (пр zhenschinyrodalisya има дете со Даунов синдром, или пречки во развојот).
2. Жените со историја на историјата ginekoloigcheskim (razvityagenitaly дефекти, менструални нарушувања, diencephalic повреди).
3. Поврзани бракови. Често се даде раѓање на мртво дете.

Наследна патологија може да биде со висок ризик (bolee1 / 10) и со умерен ризик (помалку од 1/10).
Генетски скрининг се врши и за време на бременоста.
Пренатална дијагноза на различни конгенитални малформации и nasledstvennyhzabolevany вклучува:
1. генетско советување
2. ултразвучна дијагностика
3. хорион биопсија е многу важно во откривањето на фетусот vnutriutrobnoyinfektsii (особено во токсоплазмоза, tsitomegalovirusnoyinfektsii).
4. биопсија на фетусот кожата (повеќе за истражувачки цели).
5. Hordotsentez (акорд - папочната врвца) - крв ​​земени од папочната врвца ploda.Mozheno направи анализа на Резус фактор, инфекции, итн Тоа може да се врши медицинска постапка: кога izosensbilizatsii фетусот Rh-конфликт, кога постои хемолитична болест е можно proivzeste eksfuziyukrovi и замена на Rh фактор без антитела. Можете да ги истражуваат алфа fetoprotein- го прави возможно да се открие присуство на деформации на фетусот. Vseoni имаат позитивна и негативна вредност. За prihordotsenteze треба пример за дупчење на абдоминалниот ѕид, матката и popastv садови на папочната врвца, сето ова е направено со помош на ултразвук.

Медицинска генетика центар, Tobolsk, 5. Создаден Krotova ЛИ
1. надзор на високо-ризични жени и идентификација на бремени vysokogoriska. На почетокот тоа е потребно да се utochint животот, без разлика дали sostoyaniyuploda период во кој таа е во состојба да се. Дефиниција на терминот со формулата Negelya- На првата програма ден на последната менструација додадете 7 денови и месеци ќе otnyat3 ден траење rodov.Srednyaya beremennosti284 дена +/- 14,6 дена.
2. Периодот на бременоста е поврзано со физичка конекција за податоци obsledovaniya- меѓу матката и razmreami predopolagaemym рок beremennosti.Fizikalnoe студија:
· - слушање на чукање на срцето на фетусот кој започнува со 22-24nedel.
· Ултразвучно испитување - е објективен метод otsenkisostoyaniya фетусот и феталниот појавување на големината и времетраењето на фетусот biparietal дијаметар beremennosti.Biometriya, феморалните должина kostey.Po маси се заклучи. Ултразвукот се користи за да vyyavleniyaanomaly развој од појава на малформации треба bytvyyavleno почетокот (20-21 недели) за решавање на прашањето на prodolzheniiberemennosti. Идентификација zadrezhki феталниот развој, фетусот gestatsionnyyvozrast, детекција на мултипна бременост, локализација и степенот zerlostiplatsenty, волуменот на амнионска течност. Одредување на фетусот може v4-5 недели на 7-8 недели. Првиот движење на 11 недели (dyhatelnyedvizheniya), 19 недели - голтање, 12-16 недели postoyannyedvizheniya главата, телото, екстремитетите. 25 недела mozhnovidet комбинација на сите Vido моторна активност. врв dvizheniyaploda се забележува помеѓу 28 и 34 недели. До крајот на beremennostiaktivnaya моторни функција е намалена. Отсуство или znachitelnoesnizhenie моторна активност е застрашувачки знак (фетална смрт). Студија биофизички profilyaploda (според ултразвук Доплер - определување на крвните vsosudah фетусот утеринска артерија izmeneniichasoty се емитува ултразвучни бранови се гледа од krovi.Raznicha движи помеѓу зрачи, и се гледа фреквенции nazyvaetsyadoplerovsky фреквенција офсет Постојат vaozhnoe клинички Вредност рече забавување на протокот .. хронична фетална хипоксија.
· Кардиотокографија. Тестови: нон стрес тест контрактилен stressovyytest. тест не-стрес - ние го гледаме реакцијата на кардиоваскуларни sosudistoydeyatelnosti фетусот во одговор на неговото движење. Нормално, секој dvizhenieploda придружени со забрзувањето на неговото срце (akseleratsiyaserdtsebieniya). Ние nablyuade на овошје во рок од 20 наут за etovremya нормално тој го прави 2 движења и движењата soprovozhdayutsyaakseleratsiey чукање на срцето од 15-20 отчукувања на kardiotokogramme, 99% од жените тест е валиден и е мерка за blagopoluchnogosostoyaniya фетусот. Ако забрзување не се случува овој тест yavlyaetsyalibo сомнителни или негативни. Test.Esli се повтори знаци и нема знаци за предизвикување на фетусот neblagopoluchnoesostoyanie (abruptio плацентата, итн.) испитувањето се повторува на sleduyuschiyden ако повторно нема никакво забрзување на тестот е негативен. Reshaetsyavopros за третман на почетокот на испорака. контрактилен тест (тест окситоцин). Врши кај жените кои имале otritsatelnyystressovy тест. Администрира интравенски во 0,5 ml окситоцин glyukozeodnomomentno одговор секогаш се случува sokraschneie матката мора prioskhodit забрзување на срцето. Ако има uskorenie- тоа е норма, ако не тогаш на тестот е позитивен и trebuetmer.
· Испитување на биохемиски профилот на фетусот. - funktsiiplatsenty студија, студија за состојбата на фетусот. Повеќето дефиниција rasprostranennymimetodami се хормонски нивоа и протеини beremennyh- прогестерон, естриол, плацентарен лактоген, алфа-фетопротеин.

Прогестерон - zhnesky полов хормон, стероид. Sinteziruetsyav јајниците жолтото тело. За време на бременоста го vyrabatyvaetsyazheltym бременоста телото. Кога плацентата е формирана beretna производство таа самата прогестерон до крајот на beremennosti.Eto хормон е заштитничка на бременоста, бидејќи нејзината главна biologicheskoesvoystvo - одржување normotonusa матката мускулатура. Defitsitprogesterona забележани доста chaso, soobenno во почетокот srokahberemennosti (може да се утврди од страна на мозочен удар назад со stenkivlagalischa). Може да се одреди нивото на прогестерон во syvorotkekrovi или да одреди уринарниот pregnanediol (метаболит на прогестерон) прогестерон ИСТОРИЈАТ во текот на бременоста треба да vozrastat.Naprimer во раните фази нивото на прогестерон 6-7 ng / ml за kontsuberemennosti до 190 ng / ml.

недостаток на прогестерон во почетокот на бременоста на заканата beremennostiukazyvaet preryaniya бременоста (зголемен тонус на матката, матката почнува да опаѓа, овошје лушпи). Третман - vvedenieprogesterona.
На количина на прогестерон намалена под намален плацентарна nedostatochnosti.Pri оваа функција плацентарна стероид genezprogesterona намалена. Ако намалувањето 30-80% од ова укажува platsentarnoynedostatochnosti.
Високо ниво на прогестерон со голем плацентата, која mozhetbyt дијабетес, со мултипна бременост.

Естриол. Утврдени во урината или плазма. Синтетизира плацентата, главно од неговите претходници. Нивото на завист од sostoyaniyaploda и интегритет во сите fetoplacental комплекс. Во текот beremennostiestriolg, исто така, се зголемува. На 5-8 недели - 0.3- 0.4 ng / ml, во 39-40nedeli 65 ng / ml.

Плацентарен лактоген (отворен во 1961) (хорионски Somatotropin) .Belkovoy prirdy синтетизира syncytiotrophoblast. Produktsiyagomrona се зголемува со гестациската возраст, кои otrazhaetuvelichenie плацентарна тежина. Нормално, најрано време од 3 mmol / l, kontseberemennosti 300-320 mmol / l. Клиничкото значење predstavlyaetrezkoe намалување на хормоните. Со намалување до 50% - prognosticheskiugroza фетусот ако се намали за 80% - антенатална gibelploda.

АФП (алфа-фетопротеин). - гликопротеин синтетизира во zheltochnommeshke и феталниот црн дроб и е специфичен за фетусот. Одредување etogobelka odlya важно да се утврди дефекти. АФП зголемува кога:
· CNS патологија
· Влегува амнионска течност за време на расцеп на невралната туба (спина бифида), АФП преку etoodefekt
· Кога аномалии на развој на бубрезите се зголемува директен премин AFPv амнионската течност.
· Атрезија на гастроинтестиналниот тракт - повреда на обратна заробување embrionalnoobeka на амнионската течност.
Нормално, помалку од 10 ng / ml. Во раниот период од околу 20 ng / ml, во seredinedo 50 ng / ml, 34-35 недели - 180 ng / ml во средината е намалена до 100/110 ng / ml. Значително зголемување на 30 недели на 250, а во 35nedel 300 - мора да се бара фетални аномалии.

Студија за АФП и плацентарен лактоген се врши на сите Иво сите антенатални потребно. Одредување progesteronau жени со загрозени или оптоварени анамнезата.

Плацентарна инсуфициенција.
Целиот комплекс на истражување овозможува да се утврди дијагнозата. Stradaetmat, плацентата и фетусот. Ако мајката пуши, се големи dozylekarstv, алкохол, дрога - плацентата е на умирање - фетусот страда.
Плацентарна инсуфициенција - синдром на условен morfofunktsionalnymiizmeneniyami во плацентата и фетусот prdestavlyayuschy iplatsenty одговор на различни патолошки состојби родител organizma.Stepen определено времетраење на бременоста vozdeystviyafaktorov, состојба на дополнителната prisposobitelnoyh mehanizmovv на мајката-плацентарна-фетална.

NEF:
1. Примарна (на почетокот) до 16 недели. Е поврзана со ембриогенезата, имплантација генетски карактеристики, инфективни фактори fermentativnoynedostatochnostyu et al.
2. Секундарна по 16 недели, пред се поради vliyaniemfaktorov мајка.

FPN може да се појави акутно или хронично развие.
Акутно FPN се јавува кога:
· Широка дефекти на плацентата
· По предвремено одред
Во исто време, брзо доаѓа фетална смрт.
Хронична FPN е последица на комплицирани долго bermennostinaprimer закани спонтан абортус, кон крајот на токсемија (тешка дегенеративни промени во плацентата, perenashivanie (плацентата некроза, калцификација), extragenital патологија (saharnyydiabet, хипертироидизам), кардиоваскуларни болести, zabolevaniyakrovi итн) хроничен ендометритис, генитален инфантилност.
Главните клинички манифестации на хронична NEF:
· Фетална ретардација
· Фетална ретардација
· Појавата на фетусот хронична хипоксија
· А комбинација од горенаведените карактеристики

дијагностички методи
1. дефиниција на хормонална активност
2. определување на ензимската активност на крвта (oksitotsinaza, thermostable алкална фосфатаза, ензими на црниот дроб).
3. Kardiomonitornoe студија на фетусот и спроведување на тестови.
4. ултразвук.
FPN е најчест во тешка extragenital болести:
· Кардиоваскуларни заболувања
· Црниот дроб и бубрезите
· Болест на белите дробови
· Крв нарушувања

одложи синдром и феталниот раст. Таа се наоѓа 5-18%. Утврди - фетална телесна тежина помала од специфичната massyna 5%. Во 1/3 од децата се физички и овенат psihomotornomrazvitii, неухранетост, дистрофија. Вообичаени причини - vnutriutrobnayainfektsiya, лошата исхрана, пушење, алкохол materyu.Ochen често ментална nadorazvitie.

FPN третман.
1. опасности Исклучок
2. третман на основната болест.
Превентивни мерки на жените на sleduetprovodit ризик 3 пати во текот на бременоста - првиот триместар за да се 12nedel, 20-23 недели, 30-33 недели - хоспитализација со третманот 2 nedelnymkursom.
препарати:
1. вазоактивни лекови подобрување на матката циркулација -eufillin, скополамин, Trentalum намалување на периферниот отпор, се подобри крвниот rheology, микроциркулацијата - tokolitiki- бета-агонисти (partusisten, alupent) sigetin полека vnutrivennokapelno.
2. корекција на коагулација нарушувања: декстрани со ниска молекуларна тежина (reopoligljukin), антикоагуланти (хепарин) или антитромбоцитни агенси (Curantylum) .Sochetanie reopoliglyukina хепарин и интравенозна инфузија.
3. Со цел да се подобри размената на гасови и метаболизмот на плацентата - терапија со кислород, kokarboksilaza, витамини, железо, гликоза интравенски, orotatkaliya.
4. НЛО папочната регионот, HBO.
Недостаток на ефектот на терапијата го покренува прашањето за почетокот на изборот rodorazreshenii.Metod во овој случај - елективен царски рез.