Акушерство и гинекологија предоперативна (индукција) хемотерапија за локално напреднат карцином на дојка

Предоперативната хемотерапија го прави можно не само vypolnitoperatsiyu пациенти MRRMZH, но, исто така, да се намали, а во некои случаи и до obemvmeshatelstv орган, работата веќе pervometape третман на далечни микрометастази не е дефиниран истражување obychnymimetodami, намалување на веројатноста за појава на metastazirovaniyavo време на операцијата. Клинички тумор регресија poslepredoperatsionnoy хемотерапија и терапевтски patomorfozaotrazhayut степен на чувствителност на туморот на третманот. Тоа pozvolyaetv резистентни случаи да се одреди оптималната пристап во лекувањето врши во постоперативниот период.

Недостатоците на индукциона хемотерапија вклучуваат фактот дека lokalnoelechenie е одложен кај пациенти кои не MRRMZH proreagirovavshihna хемотерапија, процесот стоп се врши само клинички, како и ризикот од хируршка и зрачење компликации може да се зголеми.

На најважните знаеле за општите и за bezretsidivnoyvyzhivaemosti по предоперативна хемотерапија смета stepenterapevticheskogo pathomorphism тумор (морфолошки regressiiopuholi) и бројот на вклучени лимфни јазли. Пациенти со тумор регресија polnoymorfologicheskoy имаат подобра стапка на преживување од другите пациенти, иако не сите автори се потврди оваа fakt.Kolichestvo комплетен одговор зависи до одреден степен otskhemy на хемотерапијата, бројот на предмети и биолошки osobennosteyopuholi.

Проблемот е изборот на рационална шема на хемотерапија kotorayasmogla да се обезбеди висока стапка на преживување кога sohraneniikachestva на животот на пациентите. Меѓу предоперативна хемотерапија шеми кои се применуваат во лекувањето MRRMZH нарекува како комбинации кои не ги содржат антрациклини, и антрациклини содржи skhemy.Iz комбинации кои не ги содржат антрациклини обично се користи CMFVP, CMF, ТМФ. Сепак, почесто во третманот на пациентите со стадиум III zabolevaniyaprimenyayutsya комбинација антрациклини содржат. На прашањето за нивната preimuschestvahne реши, а на располагање во литературата податоци се контрадикторни. Srediskhem индукција хемотерапија содржат антрациклини naiboleechasto користат комбинации КВП, AC, MVAC, CMFAV, капа. Protsentpolnoy морфолошки регресија со користење на податоци kombinatsiysostavlyaet 10-15%.

Оптималниот број на курсеви на предоперативна хемотерапија priMRRMZh не е поставена, обично се одржа 2-4 курсеви во predoperatsionnomperiode. Туморски одговор на третманот кај различни пациенти различни: во некои пациенти за максимално намалување на туморот otmechaetsyaposle првиот циклус на хемотерапија, додека во други sluchayahtrebuetsya долготрајна терапија да се постигне саканиот rezultata.Hotya индивидуализација на времетраењето на индукција хемотерапија е веројатно да се зголеми бројот на завршени уназадувања, ова vyzhivaemostpri тоа не се подобри значително. Во исто време, постои доказ дека зголемувањето на бројот на предмети на неоадјувантна himioterapiipri MRRMZH води кон подобрување на вкупната и bezretsidivnoyvyzhivaemosti (1).

Во последниве години, предоперативна хемотерапија за локално rasprostranennomrake дојка вклучуваат лекови, покажа znachitelnuyueffektivnost во третманот на рак на метастатски рак на дојката zhelezy- винорелбин и таксани. Конечните заклучоци на sravnitelnoyeffektivnosti режими на хемотерапија содржат овие лекови со standartnymilechebnymi комбинации се користи во третманот на пациентите MRRMZH, може да се направи по проучувањето на долгорочни резултати од третманот.

Употреба на таксан не покажуваат моно нивната висока effektivnostidlya се постигне комплетна регресија кај пациенти со морфолошки болест IIIstadii (2, 3). Ова ги поттикна многу автори да provedeniyuissledovany за користење на оваа комбинација дрога gruppys друга хемотерапија при пациенти индукција himioterapiiu MRRMZH. Прелиминарните резултати otmetitaktivnost овие шеми за да се произведе цел уназадувања opuholikak клинички и морфолошки. Според литературата, комбинација на доксорубицин и доцетаксел дозволено uvelichitprotsent заврши морфолошки тумор регресија кај пациенти со стадиум IV MRRMZHIII и до 20% (4). Според резултатите од една друга студија, примената на 3 курсеви на предоперативна хемотерапија на skhemepaklitaksel + доксорубицин кај 16% од пациентите доби целосна morfologicheskayaregressiya (5).

Висока фреквенција на комплетна уназадувања морфолошки (33%) кога се применува на предоперативната фаза 4-6 NEC предмети: винорелбин, епирубицин и циклофосфамид (6).

Во многу студии, авторите спроведена предоперативна himioterapiyupri MRRMZH истовремено со радиотерапија. Образложението odnovremennogoprimeneniya хемотерапија и терапија со зрачење е составена oradiosensibiliziruyuschem himioterapevticheskihpreparatov некоја акција. Така, употребата на паклитаксел и доцетаксел pozvolyaetostanovit тумор клетки во G2 / M фази на клеточниот циклус, naiboleechuvstvitelnyh на радиотерапија (7).

На RCRC НН Овена од 80-тите години provodyatsyaissledovaniya рано за симултан предоперативна himioluchevogolecheniya. Користејќи се со оваа варијанта третман (во комбинирана терапија predoperatsionnoyluchevoy доза фракционирање шеми вообичаениот начин himioterapieypo CMF, Вам или CMFVP) кај пациенти MRRMZH операција pozvolilovypolnit во 80-90% од пациентите. Во зависност од skhemyprovodimoy терапија со 5-годишно вкупно преживување на пациентите со IIIb stadiisostavila 56-63%. 5-годишно преживување без присуство на болест - 32-36% (8.9).

Во моментов нема конкретни податоци кои е liinduktsionnaya хемотерапијата поефикасна од постоперативна, во однос на долгорочните резултатите од лекувањето. Рандомизирани issledovaniyapokazyvayut дека резултатите добиени со користење на predoperatsionnoyhimioterapii барем еднаква provedeniiposleoperatsionnoy забележани со хемотерапија (10). Покрај тоа, tselesoobraznostdannogo пристап е главно детерминиран од фактот дека 80-90% bolnyhs иноперабилни тумори може да се конвертира во operabelnoesostoyanie, а кај некои пациенти може да се врши organosohranyayuschieoperatsii по индукција хемотерапија. Прашањето треба да се одговори навистина значи сесии во текот perspektivnyhrandomizirovannyh истражување е како effektivnokombinirovat основно и адјувантна режими за да се зголеми тумор клеточна смрт и prodolzhitelnostzhizni пациенти.

Еден важен аспект на индукција хемотерапија е vozmozhnostklinitsistov се оцени ефикасноста на третманот. се пронајдени Vozrosshiyinteres на употребата на предоперативна хемотерапија на etapetrebuet на соодветно прогностички faktoryhimiochuvstvitelnosti. Тоа е добро познато дека цитотоксични preparatydeystvuyut главно на клетки кои се размножуваат, како одраз otmechennayav некои студии на односот помеѓу тумор регресија posleprovedennogo третман на пролиферативна активност и тумор dolecheniya. Меѓу другите фактори, прогнозата тумор регресија posleinduktsionnoy хемотерапија нарекува статус на рецепторот на туморот и експресијата на неколку гени (p53, HER2 / neu).

Така, предоперативна хемотерапија е perspektivnymnapravleniem во лекување на пациенти MRRMZH. нејзината натамошна примена osnovanona развој на нови терапевтски комбинации chuvstvitelnostiopuholi врз основа на различни видови на изложеност. Ова ќе ви овозможи целосна uvelichitprotsent морфолошки тумор регресија и prodolzhitelnostzhizni пациенти.

референци:

1. Honkoop A.H., Luykx-де Бакер СА, Hoekman К, et al. Prolongedneoadjuvant хемотерапија со ГМ-ЦСФ со локално напреднат breastcancer // Онколог, 1999, 4 (2): 106-11.

2. Gradishar W.J. Доцетаксел како neoajuvant хемотерапија во patientswith фаза III рак на дојка // онкологија (Huntingt), 1997, 11 (8 Suppl 8): 15-8.

3. Лара F.U., Каста Кастанеда N., Ramirez M.T. et al. Неоадјувантна (NA) Taxol (T) во фазата III рак на дојка (СРД). // Proc Am SocClin Oncol, 1997, Abstr 626.

4. Лара F., De la Garza Ј, Ramirez Т., et al. Висока pathologicalcomplete реакција (PCR) по неоадјувантната хемотерапија со doxorubicinand доцетаксел во локално напреднат рак на дојка. // Proc Am SocClin Oncol, 2000, Abstr 492.

5. Anelli А., Gadelha A.P., Албакерки A.A., et al. Висок responserate на паклитаксел (PTX) и доксорубицин (Докс) како што е neoadjuvantchemotherapy (NCT) во локално напреднат рак на дојка (IIIб) isassociated со статус на p53. // Proc Am социјален Clin Oncol, 1999, Abstr302.

6. Braud А., Леви Е., Кирова Ј, и сор. Примарен chemotherapycombining винорелбин, циклофосфамид и епирубицин (НЕК) inlocally напреднат карцином на дојка (LABC): конечните резултати од phaseII студија. // Proc Am социјален Clin Oncol, 2000, Abstr 565.

7. Choy H. таксани во комбинирана терапија-модалитет за цврсти tumors.// онкологија (Huntingt), 1999, 13 (5 Suppl 10): 23-38.

8. Letyagin VP Актуелни прашања на третман на примарниот molochnoyzhelezy рак. // Mammalogy, 1992, 1, стр. 52-56.

9. Shomova МВ Локално напреднат рак на дојка (третман прогностички фактори) .// Diss. ... д-р мед. Наука, Москва, 1999.-293 со.

10. Канингем J.D., Вајс S.E., Ахмед С., et al. На efficacyof неоадјувантна хемотерапија во споредба со постоперативна therapyin третман на локално напреднат рак на дојка рак // Инвест, 1998, 16 (2): 80-6.