Акушерство и ginekologiyaopyt третман на пациенти со локално прогностички оптоварени заеднички рак на дојка

кратенки:

рак на дојка - рак на дојка

MRRMZH - локално заеднички рак на дојка

Хемотерапијата - хемотерапија

ЕТ - ендокрини

VDHT - високи дози на хемотерапија

Долгорочните резултати за третман на пациенти со едематозни-infiltrativnoyformoy рак на дојка остануваат сиромашни. Едематозни-infiltrativnayaforma дојка (воспалителни рак на дојка) рак клинички rentgenologicheskiharakterizuetsya дифузна дистрибуција на туморското ткиво во molochnoyzheleze тип инфилтрати (без забележливи тумор јазол) и оток на кожата, е особено агресивна проток vyrazhayuscheysyav брзо локално регионално ширење на туморот limfaticheskoysisteme брзиот развој далечни метастази.

Локален третман (хируршко, зрачење, со оперативни sochetanieluchevogo) едематозни инфилтративен форми на рак на дојка стапка на 5-годишно преживување daot0-4%, со просечно траење на животот ot18 до 22 месеци (1).

По ефикасен предоперативна хемотерапија радикална хирургија, и покрај тоа што profilakticheskoyHT со шема CMF и превентивни ИО во првата година и nablyudeniyretsidivy развијат метастази во 50% на 3-годишно bezretsidivnayavyzhivaemost е 24%, 5 години - 19% (2). Слично на тоа, исто така, се разликува plohimprognozom нодуларна форма на рак со средно vyrazhennymotokom кожа (3).

Целта на оваа студија беше izuchenievozmozhnosti подобри ефикасноста posledovatelnogoprimeneniya третман со хемотерапија, хеморадиотерапија adyuvantnoysistemnoy операција и терапија, една компонента која е vysokodoznayaHT со автологни прогениторни клетки или perifericheskoykrovi коскената срцевина.

Табела 1
пациенти

Материјали и методи. Студијата vklyuchena51 болни. критериуми за вклучување беа рак едематозни-infiltrativnayaforma (T4d - 13), zanimayuschimbolee површина нодуларна форма кожата едем половина жлезда (31), или присуство metastaticheskogoporazheniya супраклавикуларни јазли на засегнатата страна (7). Исклучени биле пациенти кои имале далечни метастази drugihlokalizatsy.

На првиот ден од третманот тумор биопсија беше изведена според шемата почна CAF хемотерапија (циклофосфамид 700 mg / m²I / 1 и 8 дена, доксорубицин 40 mg / m²I / 1 и 8 дена, 5-флуороурацил 600 mg / m²/ Во деновите од 1 и 8). По 3 недели втор курс lecheniyapo слична шема. Пациенти кои имале делумна или "минимум"(Намалување на големината на туморот лезии од 25% до 50%) effektot хемотерапија смета како ветувачки во услови на високи дози на хемотерапија provedeniyaadyuvantnoy.

Намалување на шемата:

CAF - циклофосфамид хемотерапија, доксорубицин и 5-ftoruratsilom-

CMF - хемотерапија циклофосфамид, метотрексат и 5-флуороурацил,

40 Gy, 20-30 Gy - радиотерапија во соодветни summarnyhdozah,

VDHT - високи дози на хемотерапија со автологен stvolovyhkletok.

По 3 недели по хемотерапија nachinaloshimioluchevoe вклучувајќи радиотерапија на млечните zhelezui зона стапка регионални метастази Сплит: pervyyetap - 40 Gy во 4 недели, во втората фаза - 20-30 Gy до млечна zhelezui 10-20 Gy во регионалната метастази зони 2-3 nedeli.Na во текот на последните недели од зрачење на првиот и вториот etapovbolnym одржа 2 курсеви на хемотерапија во рамките на шемата CMF. Intervalmezhdu фази хеморадиотерапија беше 2-3 недели.

По уште 3-4 недели, во случај на пренос на operabelnoesostoyanie, пациентите подложени на радикална мастектомија во odnomiz неговите варијанти. Ние работи на 46 пациенти. Радикална mastektomiyapo Halsted врши во 4 пациенти поради тумор сраснување vbolshuyu пекторални мускули, модифицирана радикална мастектомија (од страна на Patey-Madden) - 40 пациенти, со истовремено модифицирани radikalnayamastektomiya на дојка размавта реконструкција poperechnymrektoabdominalnym - 2 пациенти.

Адјувантна терапија беше спроведена во согласност со еден олицетворение izdvuh:
a) 6-ден текот на шема хемотерапија CAF (500/50/500 mg / m²) + Ендокрина терапија (39 пациенти);
б) 2-3-ден текот на хемотерапија според шемата CAF (500/50/500 mg / m²) + High-HT (tiofosfamid 500-600 mg / m²,циклофосфамид 6000 mg / m², karboplatin1200-1500 mg / m²) Со autotransplantatsieykletok хематопоетски прогениторни + ендокрина терапија (6bolnyh).

Ендокрина терапија се употребува кај пациенти со retseptoropozitivnymipo естроген рецептор и / или прогестерон рецептори opuholyamii беше за исклучување на функцијата на јајниците (кај пациенти reproduktivnogoperioda) и тамоксифен 20 mg дневно за protyazhenii5 години. Вкупното преживување е пресметано со актуарски третман otnachala, преживување без присуство на болест - од операцијата.

план за терапија со зрачење за различни причини, направени целосно во 7 пациенти, вкупно фокусна доза од 40 Gy gruppesostavlyala.

Резултати. 4 пациенти се во protsessepredoperatsionnogo третман ефект предоперативно лекување 47 пациенти разгледуваат. Резултати за третман предоперативна klinicheskoyotsenke се: целосно ефект - во 5 пациенти (10,6%), chastichnyyeffekt - во 34 пациенти (72,3%) за стабилизација - 6 пациенти (12,8%), прогресија - 2 пациенти ( 4,3%). Комплетна morfologicheskiyeffekt фиксна во 4 пациенти (8.5%). Вкупното преживување на пациентите vseygruppy 1 година - 95,3 + 3,2% 3 години - 78,0 + 7,5%. Во operirovannyhbolnyh преживување 1 година - 66,7 + 7,9%, 3 години- 66,7 + 7,9%. Во подгрупата на "на" PFS: 1 година 61,3 + 8,7% 3 години - 61,3 + 8,7%. Во подгрупата на "b" смртни случаи на болеста се врати биле забележани на средни термини nablyudeniya18 месеци. Фреквенција на локалните и регионалните повторување по luchevoyterapii доза од 40 Gy - 43% (3/7), по радиотерапија doze60-70 Tp - 5% (2/39), разликите се статистички значајни, стр<0,05.Заживление первичным натяжением после лучевой терапии в дозе 40Гр наблюдалось в 71% (5/7), после лучевой терапии в дозе60-70Гр - в 59% (23/39), нарушения заживления были связаны с трофическиминарушениями в мягких тканях грудной стенки, развивающимися обычнопозже 2 недель после операции.

Дискусија. Катастрофално ниски третман rezultatymestnogo MRRMZH [петгодишна стапка на преживување од 0-4% - (1)] yavlyayutsyayarkim индикација дека ние се занимаваат со систем boleznyu.Estestvenno дека основа за нејзиниот третман треба да биде системска терапија, која сите третманот треба да започне. Овој пристап на lecheniyuMRRMZh традиционалните за рускиот истражување на ракот tsentranachinaya со 60-тите години, нејзиното формирање е поврзан со имиња prof.O.V. Svyatuhinoy и нејзините студенти: BG Голдман (4,5) EB Поле (6) C.E. Vikmanis (7), ИГ Соколова (8). Комплекс metodlecheniya MRRMZH со предоперативна хемотерапија во весниците poluchilrazvitie РА Каримова (9) VP Letyagina et al. (2) MW. Shomova (10).

Иако системска природа MRRMZH, tolkosistemnaya терапија на оваа болест не е доволно ефикасен, болни, комбинираната хемотерапија со радиотерапија soprovozhdayutsyanepriemlemo локално висока фреквенција регионални повторувања: F.Baillet et al. (11) - 20%, Мекларен D.B. et al. (12) - 46%, M.Buric et al. - 73% (13). Оттука и потребата vypolneniyaoperativnogo интервенција, што индиректно потврдено од страна на нашите податоци, целосниот ефект на морфолошки забележани само во 8,5% од пациентите.

Улогата на радиотерапија MRRMZH очигледна најмалку izsravneniya групи на пациенти третирани со терапија со зрачење во доза од 40g (43% локално регионална повторувања) и во доза од 60-70 Gy (5% локално regionarnyhretsidivov p<0.05).

хемотерапија со високи дози како адјувантна terapiiMRRMZh проучен опширно, вклучително и во issledovaniyah.Rezultaty рандомизирани студии до сега се меша: во dvuhiz не најдоа никаква подобрување во стапките на преживување на пациентите кои примаат VDHT во споредба со пациентите третирани со traditsionnoelechenie (14,15) третиот VDHT придружени видливи резултати uluchsheniemotdalonnyh (16).

Заклучоци.

1. комплекс третман на локално ниво rasprostranennogoraka дојка оптоварени со прогнозата, вклучувајќи CAF himioterapiyupo шема радиотерапија максимална можна дози и radikalnuyuoperatsiyu ендокрина терапија, ефикасни во околу 60% сложени ефикасност третман bolnyh.Predel, очигледно limitirovaneffektivnostyu хемотерапија.

2. Радиотерапија вкупно фокусна doze40 Gy недоволно инхибира способноста на туморот кај пациенти локалните retsidivirovaniyuu со локално напреднат рак на дојка со otyagoschonnymprognozom.

3. студии за да се процени ефективноста vysokodoznoyhimioterapii како dolzhnybyt врати продолжи средство за превенција на болести.

референци:

1. J.A. Jaiyesimi, A.U. Buzdar, Г. Hortobagyi.Inflammatory рак на дојка: преглед. J.Clin.Oncol., 1992,10, 1014-1024.

2. Letyagin VP Laktionov КП Vysotskaya IV Котов VA рак на дојка. Москва, 1996, 150 стр.

3. Кројач СМ рак на дојка (faktoryprognoza и третман). Diss. Д-р ... Москва, 1997, 306 стр.

4. Голдман BG "Интра regionarnayahimioterapiya во третман на локално распространета rakamolochnoy жлезда." Diss. Д-р ... 1966 261s.

5. Голдман BG Директен rezultatypredoperatsionnoy хемотерапија за рак на дојка. Прашања за онкологија 1975 година, N 10, p. 19-21.

6. Поле ИО Третман rakamolochnoy распространета рак кај младите жени. Извадоци од симпозиумот, Лос Анџелес, 1975,95-96.

7. Vikmanis C.E. Третман на примарниот rasprostranonnogoraka дојка. Diss. Д-р ... М. 1975 година.

8. Соколова ИГ Предоперативната polihimioterapiyav комбиниран третман на локално распространета zhelezy.Diss рак на дојка. Д-р ... М. 1983 143.

9. Керимов РА Клиничка евалуација фактори prognozapri III стадиум на рак на дојка. Апстракти Diss. k.m.n.M., 1989, 24 стр.

10. Shomova МВ Локално заеднички рак molochnoyzhelezy (третман и прогностички фактори). Апстракти Diss. ... d.m.n.M. 1999 45.

11. Baillet F., Rozec C., UCLA L., et al. Treatmentof локално напреднат рак на дојка без мастектомија: 5 и 10-yrresults од 135 тумори поголем од 5 cm третираат со надворешно-beamtherapy, брахитерапија и неоадјувантна хемотерапија. Пиза Symposiain онкологија. Рак на дојка: Од биологија на терапијата. Октомври 19-21,1992, Пиза, Италија, стр. 22.

12. Мекларен D.B., Кин C.W., Webster D.W., Берет-LeeP.J. 15 години неоадјувантна хемотерапија во напредни carcinomaof дојката. Br. Ј Рак 1995,72, Suppl. 25, 4.

13. Буриќ М., Филиповиќ С., Projevic М., VeselinovicS. Метастатски карцином на ширење во рак на дојка воспалителни (IBC). Европската Ј Рак, 1996 година, v.32A, Suppl. 2, стр 8-22 (апстракт).

14. В. Питерс, Г. Роснер, Ј Vredenburgh, etall. Proc. ASCO 1999 година, с 18, abst.2.

15. скандинавските рак на дојка студија Group9401. Proc. ASCO 1999 година, с 18, abst.3.

16. Rodenhuis S, Botenbal M, L Beex, et al. Randomizedphase III студија на високи дози на хемотерапија со циклофосфамид, тиотеп и карбоплатин во компатибилен рак на дојка со 4 или moreaxillary лимфните јазли. Програма и извадоци од американски Societyof клиничка онкологија 36 Годишна Состаноците на 20-23 мај, 2000 NewOrleans, Луизијана. Апстракт 286.