Акушерство и гинекологија циторедуктивна хирургија во рак на јајници

Познато е дека главната улога во третманот на рак на јајчник prinadlezhattrem третмани: хируршки, дрога и зрачење.

Хируршка интервенција сега спроведен pervostepennoeznachenie како независен начин и како важен фаза vkomplekse терапевтски мерки. Лапаротомија овозможува proizvestitschatelnuyu ревизија на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор, придонесува за морфолошките верификација на дијагнозата, opredeleniyustepeni тумор диференцијација и што е најважно, pozvolyaetudalit туморското ткиво во целост или делумно.

Во малигни тумори на јајниците избор операција schitaetsyaekstirpatsiya матката со аднексите, ресекција поголема оментум. Vposlednee две децении обемот на хируршка интервенција neskolkorasshirilsya. Некои истражувачи повик за натамошно proizvoditappendektomiyu, спленектомија, црево на засегнатите сектори, како и ретроперитонеална лимфаденектомија.

Во последните јас би сакал да се задржиме подетално во откривање на метастази svyazis значење за локализација во pravilnomopredelenii фаза од процесот и, според тоа, со соодветна терапија оценување на прогнозата.

Литературата укажува на тоа дека, дури и кај пациенти со рак на јајчник I-IIstadiyami за повеќе од 30% од случаите, а само pritselenapravlennom студија дијагностициран метастази zabryushinnyelimfouzly различни локации. Затоа развиена klassifikatsiiFIGO и TNM, кои постојано се менуваат, бидејќи не е целосно udovletvoryayutonkologov покрај многубројните измени oniostayutsya доста релативна (1.2).

Остварлив пристап кон разбирањето на ова прашање, може да се заклучи дека веројатно постојат најмалку две етапи на rakeyaichnikov Навистина прво, во кој процесот е ограничена на јајниците, и второ, на кој процес е веќе стекнати систем harakter.Pravda утврди линијата меѓу сцената сега vremyaprakticheski невозможно. И ако се земе предвид можноста за ретки, но сепак се случи ектопична појава epitelialnyhzlokachestvennyh оваријални тумори, планирање protsessavyzyvaet уште поголеми тешкотии.

Комплексноста на палпација и визуелни дијагностика vzabryushinnye метастатски лимфни јазли се должи на фактот дека дури и под влијание opuholyulimfouzly не се зголемени, plotnoelasticheskoy конзистентност, бесплатно или релативно раселени. Исто така, ретроперитонеална парааорталните област има само 80 до 120 јазли, iprakticheski секој од нив може да се погоди метастази (3,4,5,6).

Екстремно изречена клинички горенаведеното. Bolshinstvoissledovateley имајте во предвид високата стапка на повторување од 23% во bolnyhs "раните фази" болест, која беше provedenaoperatsiya целосно го следеа, иако намалени, хемотерапија.

Со оглед на погоре, станува јасно како slozhnymyavlyaetsya фаза формирањето на болести и рак на јајниците naskolkovazhnuyu улогата што ја игра во развојот на соодветна терапија и, следствено, исто така, во прогнозата на болеста.

Теоретски вкупно ретроперитонеална лимфаденектомија треба privoditk најдобри резултати за опстанок, сепак, оние nemnogochislennyeavtory кои имаат доволно искуство во спроведување на таквите операции, истакна голем број на компликации, вклучувајќи и смрт.

На прашањето на тактика третман во т.н. "rannihstadiyah" болест, мора да се нагласи дека во nastoyascheevremya и веројатно во блиска иднина, терапијата треба да nachinatsyatolko со работа, без оглед на возраста на жената и нејзиното дете zhelaniyaimet, затоа што само по лапаротомија може poluchitmaksimalnuyu информации за статусот на болеста (2). Кога etomhirurgi треба да бараат да се зголеми на радикализмот со uchetomchastoty повторување и метастази, како што беше дискутирано погоре. Zhestkiypodhod како диктиран од стапката на исклучително ниско ниво на преживување на пациентите со рак на јајчник.

Се разбира, со реален пристап кон прашањето за медицински taktikipri раните фази на болеста, мораме да признаеме дека не vsebolnye работи на радикално. Во некои случаи, јасно да се ризикува hirurgivynuzhdeny да се задоволат желбите на младите жени кои, Potema или други причини, не се одлучат за радикална operativnoelechenie. Во такви случаи се бара строга podhod.Organosohranyayuschie индивидуални активности се е можно, но само ако tschatelnomissledovanii контралатерални јајниците додатоци tsitologicheskomi Хистолошки хируршки материјал со opredeleniemstepeni диференцијацијата на туморот, неговата пролиферативна potentsialai други биолошки параметри.

Значително повеќе проблеми пред лекарите во lecheniibolnyh во напредна фаза на болеста. Затоа podavlyayuscheechislo публикации, и домашни и странски автори posvyaschenoimenno болни оваа категорија. Во моментов, никој не се сомнева потребата nevyzyvaet во примарниот третман на овие bolnyhprimeneniya комбинирани или интегрирани методи на лекување meropriyatiy.V исто време, некои аспекти и детали за комбинација lecheniyaprodolzhayut да се контрадикторни поради различните истражувачи голем kolichestvommneny однос тактики, хемотераписки режими, исфрлање, времетраењето на третманот, итн

Проучување на вредноста на низа на модалитетите третман на III-IVstadiyah одамна од рак на јајниците, дојде до заклучок дека опцијата"хирургија + хемотерапија" vyzhivaemostpatsientok значително се подобрува во споредба со оние во кои првата фаза byloprovedeno лекови (7,8,9). Оваа изјава mozhnoobosnovat и теоретски:

1) неефективноста на фармаколошки агенси udaleniemosnovnoy тумор маса се отстрани со слаби krovotokom- 2) effektivnosthimiopreparatov поврзани со активноста на висок митотски malyhopuholey- 3) најмалиот остаток на тумори бараат помалку kolichestvakursov хемотерапија, додека за големи низи povyshaetsyaveroyatnost појавата на отпорни форма-4) отстранување на маси osnovnyhopuholevyh тоа доведува до релативно нормализирање immunnoysistemy patsientki- 5) се отстранети колку што е можно фенотипски rezistentnyeopuholevy e клетки.
Се надеваме дека ќе се обиде да се дешифрира краток останатите операции циторедуктивна kriteriivozmozhnoy ефикасност.

За солидни тумори се карактеризира со релативно слаб проток на крв, што ја намалува концентрацијата на лекот во фармаколошки opuholevyhtkanyah и, според тоа, ефективноста на третманот. Osobennoeto манифестира во централните региони на туморот каде што често obshirnyenekrozy поврзани со оштетување на ткиво trophism. Со доставување на соседните nekroticheskimuchastkam на бројни мали садови, особено одржливи делови малигни ткиво. Takoepredstavlenie потврдено, иако индиректно, soderzhaniemsvobodnoy ниско и високо ниво на шеќер во млечна киселина vnutritkanevoyzhidkosti солидни тумори. Сето ова доведува до привремено snizheniyumitoticheskoy активност во малигните клетки и rezultatek ја намали ефикасноста на хемотерапијата isotropic DNKkletki само на одредени фаза.

За максимален ефект, поголемиот дел од фармаколошки agentovneobhodima дел на клетките со брзиот раст, па кога udaleniiosnovnoy маси нечувствителни на хемотерапија клетките чувствителни ostayutsyabolee мали џебови (disseminaty) obladayuschievysokoy Митотичниот активност.

Исто така, отстранување на големи туморски маси vosstanovleniyuotnositelnoy води на организмот имунокомпетентност тумор-лого, главно преку намалување на имуносупресија indutsirovannoyneoplazmoy, и како резултат на тоа, постои зголемување aktivnostikletochnogo имунитет.

Како што е познато, целта на хируршки третман е можно udaleniemaksimalno волумен примарниот тумор и metastazov.Esli целосно отстранување тумор е невозможно, отстрани повеќето од тоа chast.Pokazano дека опстанокот во голема мера соодветствува на големината на останатите метастази по операцијата. Така, кога razmerahostatochnoy тумори кои не надминува 5 мм, просечната кореспондира prodolzhitelnostzhizni 40 месеци, во големина од 1,5 см - 18mesyatsam, и кај пациенти со метастази повеќе од 1,5 см - sootvetstvovala6 месеци.

Видео: лимфаденектомија во врска со рак на јајчник

Затоа, во моментов на следниве standartnyepolozheniya препорачува за хируршки интервенции:

На примарен циторедуктивна хирургија вклучува отстранување maksimalnovozmozhnogo количество на туморот и метастази пред lekarstvennoyterapii. На примарен циторедуктивна хирургија е standartompomoschi во напредна рак на јајниците, особено кога W stadiizabolevaniya. Целта треба да биде debulked тумор polnoeudalenie или оставајќи ја својата минимален обем на okonchaniioperatsii. Улогата циторедуктивна хирургија во чекор IV од FIGOprotivorechiva но има само пациентите со плеврален излив, супраклавикуларните лимфни јазли метастази или единствен metastazamimogut кожата се третираат како и во фаза III болест. Кои не се прикажани пациенти dannyyobom хирургија со метастази во црниот дроб и белите дробови. Со drugoystorony, неоадјувантна хемотерапија е прифатливо работа alternativoytsitoreduktivnoy во стадиум IV на болеста или кај пациенти кај кои болеста не може оптимално да се намали во svyazis технички тешкотии.

Средно циторедуктивна операција операција се врши poslekorotkogo текот на индукционата хемотерапија (обично 2-3 курсеви) операција .Vypolnenie во оваа фаза е прифатливо пациенти podhodomv терапија кои биле или првиот тест операција или тешко успешна.

работа "вториот изглед" - лапаротомија, која се врши за да се оцени резидуален тумор пациенти bezklinicheskih манифестации на болеста по текот himioterapii.Dannaya тактика денес не се користи, резултат tkv не се подобри опстанок.

Видео: Отстранување на матката, заедно со лимфни јазли за рак на Гинеколошки текст на ендометриумот хирургија

Средно циторедуктивна хирургија. Повеќето средно tsitoreduktivnyhoperatsy врши со локализирани рецидиви се случуваат третман poslekombinirovannogo. Прелиминарна анализа покажа chtokandidaty за вршење на такви работи може да биде opredelenys поглед на прогностички фактори. Најчесто тоа е тумор кој retsidiviruyutspustya година или повеќе по првичниот третман и adekvatnootvechali на претходно врши хемотерапија.

Палијативна хирургија се произведени главно за oblegcheniyasostoyaniya пациентот, како интестинална опструкција на процесот fonespaechnogo или прогресија на болеста.

Сепак, и покрај ваквите силни аргументи во корист на операции што се изведуваат во првата фаза, постојат и нивните противници, kotoryevydvigayut број на критики, кои не може да биде непознат (10,11,12). На пример, постои голема protsentposleoperatsionnyh компликации, одложен старт, па neobhodimogolekarstvennogo третман и, конечно, се тврди дека kombinirovannayahimioterapiya барем толку ефикасни, а понекогаш и tsitoreduktivnuyuoperatsiyu заменува. За жал, на соодветните рандомизирани на физибилити студија prospektivnyeissledovaniya основно udaleniyaopuholi уште не се спроведени. Сепак, тоа се покажа најмногу одложена prodolzhitelnostzhizni пациенти по отстранување на туморот (по 3 kursovhimioterapii платина лекови) во споредба со пациенти третирани kotorymhirurgicheskoe генерално не се врши. Исто така, во vsehretrospektivnyh студии покажаа дека пациентите prodolzhitelnostzhizni обратно пропорционална на преостанатото време на opuholik за започнување на хемотерапија (10,11,12).

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека, до денес, metodyoperativnogo третман на рак на јајчник не се променети, со неколку исклучоци, додека лек lecheniestalo поефикасна и продолжува да се подобрува. Poyavilisnovye ветувачки методи на конзервативната терапија во пресекот на генетика, имунологија, хемотерапија и терапија со зрачење. Затоа sleduetpriznat дека рак на јајниците е право konservativnoymeditsiny.

референци:

1) Berek ЈС, Hacher NF. Стоп и втора изглед операции inovarian рак. Во: Alberts ДС, Sur-вит ЕА, итн. Јајниците cancer.Boston: Мартинус Нијхоф, 1985-109-27.

2) Младите RC, Декер DG, Вартон Ј.Т., Piver MS, Sindelar WF, EdwardsBK, et al. Стоп laparot-omy во почетокот на рак на јајниците. Јама 1983-250: 3072-6.

3) Eadson DF, Ford D, епископ DT. На дојка и рак на јајниците incidencein BRCA-1-мутација автомобил-Рис. Am J Жене 1995-1956: 265-71.

4) Plentl FV, Фридман ЕА. Лимфниот систем на женските Genitalia.Philadelphia: СБ Saun-вачи-1971 година.

5) Burghard E, Hellmuth P, Lahousen M, Stettner H. карличните Lymphadenectomyin оперативни третираат-вајќи од рак на јајниците. Am J Obstet Gynecol1986-155: 315-9.

6) Чен СС, Ли L. Инциденца на paraaortic и карличните лимфни nodemetastasis во епителни рак на јајниците. Gynecol Oncol 1983-1916: 95-100.

7) бродар, Адјувантна хемотерапија. Рак 1978-1941: 936-40.

8) Goldie JH, Coldman AJ. Рак Trat Rep.1979-63: 1727-1733.

9) Bookman M, Berek JS. Биолошки и имунолошка терапија на ovariancancer. Hematol Oncol Clin Северна Am 1992-6: 941-65.

10) Хантер RW, Александар NDE, Soutter WP. Am J Obstet Gynecol1992-166: 504-1.

11) Ван дер Бург MEL, Ван постот М, Buyse М, Kobierska, ColomboN, Favalli G.N Engl J Med. 1995: 332: 629-34.

12) Berek JS. Интервал остранување на епително рак на јајчник: времена мерка. N Engl J Med.1995-332: 675-7.