Хематологија, особено инфузиона терапија во акушерската пракса

Видео: Рак. Практични информации за начинот на постапување со ИКТ

Принципиелната позиција за разбирање на спецификите на инфузиона терапија пракса vakusherskoy, е фактот дека нивните бремени normypokazateley хомеостазата и функционални тестови специфични dlyaee поедноставен развој. Секој триместар sootvetstvuyutsvoi нормални вредности. Тие се одраз на степенот на развој од страна на gipervolemiiza autogemodilyutsii, кои на крајот се манифестира snizheniemvseh концентрација на плазма параметри.

За разлика од obscheprinyatyhnormalnyh вредности КБС во небремени жени, со donoshennoyneoslozhnennoy бременоста (третиот триместар) формирана novoeustoychivoe хомеостаза, особено колоиден osmoticheskogosostoyaniya, која може да се дефинира како "стапката на бременост".Istinnaya normoosmolyalnost карактеризира со својата вредност во predelah275-285 mOsm / kg H2O. Сличен тренд има ivelichina колоидни онкотски притисок (COP) и компонентите кои го сочинуваат неговата големина (табела).

"бременост норма". Колоидна плазма osmoticheskoesostoyanie некомплицирана бременост во термин.

Видео: Teleseminar. Карактеристики анестезија во акушерската пракса. EM Schiffman

Во прилог на избраната категорија"стапката на бременост", Можноста за воведување категорија "normakompensirovannoy патологија" или кратенка "стапка болест" uakusherskih пациентите, што е аналогија "стапка на стрес" uhirurgicheskih пациенти. Нормален бремени патологија има sleduyuschiydiapazon промени: normoosmolyalnost - 280-290 mOsm / kg, kompensirovannayagiperosmolyalnost - 290-300 mOsm / kg, астма - bolee300 mOsm / kg- компензирани hypoosmolality - 275-280 mOsm / kg, астма hypoosmolality - помалку од 275 mOsm / kg code- помалку од 16 mm Hg Од овие податоци, добиени разлики дека нивото на кое треба да се изврши корекција надвор преку infuzionnoyterapii агенти во акушерски пациенти. Очигледно, повеќето решенија кои се користат за инфузија терапија во акушерство beremennyhyavlyayutsya giperosmolyalnymi и hyperoncotic. Како резултат на тоа, нивната примена од стандардните процедури и izvestnyeyatrogennye може да предизвика компликации. За да се избегнат овие грешки, ние predlozhilineskolko методи за тестирање за да ја изберете брзината на инфузијата зависност од видот на индивидуална реакција CBS крв и урина одговор тест доза на различни решенија. Исто така, треба да се има во предвид дека се создава како резултат на инфузиона терапија градиент на осмолалност КОДЕКС кои се јавуваат помеѓу крвната плазма и интерстициумот кај бремените жени е многу повисока отколку под влијание на истата акушерски пациенти Rastvorova, во споредба со пациенти со хируршка iterapevticheskogo профил. Тоа е причината зошто на податоците добиени vetih областа на медицината, не може да биде механички префрлен akusherskuyukliniku.

Видео: Покана за учество на Првиот конгрес на Здружението на акушерски анестезиолог

КБС нема корекција на конвенционалните статистички вредности треба да се врши во akusherskoyklinike и на вредностите кои одговараат на податоци Гестациски пуерпериумот.

Се утврди дека beremennyhs тешка прееклампсија (тешки нефропатија, прееклампсија, еклампсија), остро намалување на волуменот во споредба со циркулира plazmypo "Стапки на бременоста"Тоа, во принцип, и opredelyaettyazhest состојба на мајката и фетусот. Степен gipovolemiisopryazhena со нарушувања на централниот хемодинамиката (вазоконстрикција, намалување на срцевиот излез, централниот венски притисок), и крв микроциркулацијата reologicheskihsvoystv. Со зголемување на интензитетот на прееклампсија otmechaetsyaprogradientnoe намалување на Кодексот на крвната плазма.

Просечниот обем на плазма во zhenschins gestosis околу 9% пониска од предвидената вредност на legkomtechenii и 30-40% под нормалните во тешка состојба zabolevaniya.Eto ниска плазма волумен дефинира повеќе развојот на органите gipoperfuziyui на разни компликации за мајката и фетусот. Како резултат на тоа, нормализација на волуменот на плазмата е голем предизвик во provedeniiinfuzionnoy терапија кај жени со високи артериска хипертензија, бубрежна дисфункција, т.е. со оштетување на повеќе органи кај бремени жени со прееклампсија и еклампсија.

Клиничка пракса bystroubedila таа апликација кристалоидни раствори на fonegipoosmoticheskogo gipoonkoticheskogo држави и предизвикува намалување chrezvychaynobystroe RCD interstitsialnyhotekov со последователниот развој, особено пулмонален едем, дури и кога се ограничени skorostiinfuzii решение кристалоид (Рингер решение, шеќер, гликоза-navokainovoysmesi). Алтернативата е обид за користење решение колоидни, особено албумин, reopoliglyukina, итн .. gemodeza Odnakoih употреба, што резултира со привремена RCD стабилизација и umensheniyuotekov, придонесе за зголемување на хипертензија и mnogochislennyhoslozhneny преку бубрезите. Затоа, во понатамошниот embodiments gipervolemicheskoyi normovolemic хемодилуција, на пример решенија од 6% и 10% скроб челик во комбинација со контролирана методи gipotonieyi еферентните артериски (плазмафереза, hemosorbtion, ултрафилтрација) третман. Употреба критериум безбедност дилуциона metodovostalis вредноста код не е помала од 15 mmHg, Neboli брзина на инфузија од 250 ml на час, просечната стапка на опаѓање на крвниот притисок што не надминува 20 mm Hg на час. Посебно треба да се нагласи важноста на таквите kriteriyabezopasnosti обезбедување контролиран ефикасност хемодилуција, како однос на брзината на инфузијата и уринарен проток, кој треба да биде помал од 4,0.

Овие критериуми се целосно meremogut да се припише на избор на програми, инфузиона терапија dlyaintraoperatsionnoy хемодилуција при царски secheniya.Chrezvychayno висока инциденца на тромбоемболија и гноен septicheskihoslozhneny после царски рез беше принуден да пребарувате за достапни превенција putiih. Една од овие методи е intraoperatsionnayagemodilyutsiya. Кога не се тешки компликации на бременоста optimalnyerezultaty се добиени со користење на решенија на обемот албумин reopoliglyukinai 1.200 режим ml isovolemic gemodilyutsii.Pri тешка бременост најдобри резултати беа poluchenypri решенија со користење на 6% и 10% скроб и владата hypervolemic хемодилуција reopoliglyukinav.

Всушност, gemodilyutsiyasuschestvenno придонесе за превенција на тромбоза, за време и по операцијата го намали користењето на donorskoykrovi и намалување на вкупниот број на компликации поврзани со gemotransfuziyami.Ne оправдана загриженост во врска со фактот дека хемодилуција schetsnizheniya за хемоглобинот и хематокритот вредности chislamozhet негативно да влијае на кислород -Transportation funktsiikrovi мајката или фетусот хипоксемија зајакне.

Посебно внимание zasluzhivaetvybor инфузија опции терапија кај пациенти со еклампсија. Потсетиме дека еклампсија - клинички посебен синдром на откажување на повеќе органи, против која се развива една или повеќе напади, етиологија не е поврзана со други патолошки состојби (епилепсија, цереброваскуларни несреќа) во текот на бременоста, породувањето и постпартална жени со прееклампсија. Ова толкување еклампсија pozvolyaetschitat најверојатно причина за акутна енцефалопатија narusheniemetabolizma, особено, колоиден осмотски државата krovi.Tak што оваа категорија на пациенти паѓа во општата reanimatsionnoeotdelenie, се обрне внимание на фактот дека тие се исклучително опасни ispolzovatmassivnuyu инфузиона терапија со висока содржина на степен кристалоидни дека неизбежно води кон јатрогена компликации како што се срцевите комори peregruzkapravyh, интерстицијален пулмонален едем, бубрежна narusheniyamfunktsii. треба да има директно разбирање: tyazheleegestoz, повеќе течност да се истури. Напротив, comparisonwith база вредност загуба на течности мора ostorozhnouvelichit инфузија со користење на сите безбедносни критериуми. Нашите opytpokazyvaet дека односот помеѓу колоидни и kristalloidnoyfraktsiyami треба да биде 3: 1, а вкупниот обем на terapiiposle испорака течност не треба да надминува 2,5 литри на ден.

И покрај присуството на interstitsialnyhotekov, треба да се обрне внимание на исклучителна опасност ispolzovaniyau пациенти со еклампсија осмотски диуретик, како резултат на корективни терапија често во рок од неколку часа uetih пациентите развиваат плазма giperosmolyalnost сите vytekayuschimiposledstviyami, и брзо намалување на средниот артериски притисок предизвикува vozmozhnostnarusheny церебралната циркулација.

Видео: "Меки сарком ткиво. Биолошки однесување. Дијагноза и третман на политиката ", КВ Lisitskaya

Една од главните предиспонирачките фактори за хеморагичен шок е suschestvovanieiskhodnoy хиповолемија. Примарен хиповолемија кај бремени vstrechaetsyadostatochno често. Тоа е забележан за време gestosis, полихидроамнион и mnogoplodnoyberemennosti, sossudistyh алергиски повреди, заболувања кои вклучуваат треска, дијабетес, пиелонефрит, nedostatochnostikrovoobrascheniya итн .. Покрај тоа, можен развој на секундарни (јатрогениот хиповолемија) под влијание на несоодветни ispolzovaniyadiureticheskih значи ganglioblokatorov (контролирана хипотензија) во за време на епидуралната анестезија.

Наспроти позадината на оригиналот gipovolemiigemorrragichesky шок е можно дури и на ниски vneshneykrovopotere. Би било погрешно да се игнорира gruppuprichin на хеморагичен шок, директно svyazannyhs тактики инфузиона терапија, која ги комбинира во ponyatiyayatrogennyh предиспонирачки фактори, кои се движат од постулатот дека хеморагичен шок е често последица на загуба на крв или nesvoevremennovozmeschennoy тактички надомест грешка. Основно грешки позиција се појавуваат во одржувањето на инфузијата transfuzionnoyterapii: доцен почеток на брзината на инфузијата недоволна iobem инекции решенија, погрешен избор kolloidovi кристалоидни соодноси.
На второ место е окупирана од страна на корекција хемостаза фреквенцијата грешка. Onisvyazany со недостиг на соодветни истражувачки методи, neumeniempravilno интерпретираат податоците со кои располага, кои на крајот itogeprivodit неразумно прекумерна состанок хипер или gipokoagulyantov.
Хеморагичен шок често се развива на позадината така nazyvaemyhposleshokovyh крварење (по синдром аспирација, sindromasdavleniya долната шуплива вена, по емболија од амнионска течност, по анафилакса, инфекција-токсични, болна шок, фетална смрт). Овие крварење harakterizuyutsyabystrym пристапување hypocoagulation држави кои bezuslovnosposobstvuet зголемена загуба на крв, и, оттука, trebuetuvelicheniya стапка и волумен на инфузиона терапија. Под овие sostoyaniyahu акушерски пациенти, се препорачува да се задржи соодносот mezhdukolloidami кристалоиди и не помалку од 2: 1 во infuzionnoyterapii програмата, додека обрнувајќи посебно внимание на фактот дека dekstranovne обемот надминува 20 ml на килограм телесна тежина.

Врз основа на рамка тесните nastoyaschegosoobscheniya, нагласи дека во хеморагичен шок терапија на нарушувања на главната tselyukorrigiruyuschey КБС треба да се смета preduprezhdeniesnizheniya Треска е помал од 15 mm Hg и зголемување на diskrimenta osmolyalnostibolee 40 mOsm / kg.

Конечно, свртувајќи се кон програмите osobennostyamsostavleniya инфузиона терапија во постпартална жени со гноен septicheskimizabolevaniyami (маститис, ендометритис, перитонитис, сепса), obratimvnimanie карактеристичен намалување на плазма нив RCD на merenarastaniya сериозноста на состојбата. За повеќето пациенти со тешка akusherskimsepsisom карактеризира со hypoosmolality држава со uvelicheniemdiskimenta осмолалност и намалување законик. Diskrimentaosmolyalnosti зголемување на пациенти со синдром hypoosmolality harakternymdlya е т.н. синдром "заболените клетки". Кога заразни toksicheskomshoke, исто така, се зголемува драстично diskriment boleechem осмолалност од 10 mOsm / kg од акумулацијата во производите крвта kletochnogometabolizma. Сето ова е во комбинација со пад под 15 mm КОДЕКС синдром rt.st.i hypocoagulation. Низа provodimyhmeropriyaty врши од страна на позната формула: вентилација infuzionnayaterapiya, фармакотерапија (антибиотици, стероидна терапија) и spetsificheskayaterapiya (отстранување гноен фокусот).

Кога gipoonkoticheskom sostoyaniikorrektsiya треба да бидат сеопфатни и вклучуваат: svoevremennoevozmeschenie дефицит на ткивото и намалување на плазма протеините osnovnogoobmena, метаболички потиснување, нормализација на мембрана pronitsaemosti.V програма инфузиона терапија односот помеѓу kolloidnymii кристалоидни раствори треба да биде најмалку 2: 1, osobennoposle употреба на еферентните методи на детоксикација.

Најголемиот дел од работата, vyshedshayaiz нашите акушерската клиника била посветена на одговор откривањето individualnoyotvetnoy на влезот тест дози на различни решенија dlyainfuzionnoy терапија. Како резултат на тоа, односот беше поставен neobhodimostuvelicheniya колоидни и кристалоидни раствори vprogramme интензивна нега во акушерски пациенти.