Осмоларност

Под осмоларност се подразбира износот на честички во 1 кг вода (molality на растворот - е бројот на молови во 1 l вода). Осмотска активност (моларност) е важна карактеристика на водениот простор. Осмоларност дефинира течност размена меѓу садот и ткиво, па таа се менува издржам значително влијаат на вода размена и размена на јони и повреди на нивниот интензитет.

Cодржина

Видео: клетки и клеточната делба
Видео: моларност, molality, осмоларност, осмолалност и тон - Што е разликата?
Видео: Како да се пресмета свој осмоларност
Видео: Лабораторија вредности и концентрација

моларна концентрација во плазмата се движи 295-310 mmol / l Според некои автори (VF-тажно Tytarenko, 1989) и 285-295 mmol / l на други податоци (GA Ryabov, 1979).

Онкотски или колоид-осмотски притисок се должи на протеин (2 ми) и во просек 25 mm Hg.

плазма осмоларност се состојат Na + и анјони (88%), останатите 12% - гликоза, уреа, K +, Mg ++, Ca ++, протеини. Урина осмотски активност беше измерена уреа (53%), анјони (30%), Na + (9%), останатите 8% се K +, NH4 +, Ca ++. Осмотски активност беше решен со користење на osmometer, принцип кој работен е врз основа на утврдување на cryoscopic константи на ова решение и неговата споредба со cryoscopic постојана вода. Тоа е важно да се напомене дека обемот на течност примерокот е само 50-100 .mu.l (osmometer компанија, САД «Wescor»).

Во отсуство на osmometer да го користите пресметковни методи, но ние мора да се запамети дека тие се даде на грешка од ± 20%.

Најчестите од нив (АП Силбер, 1984):

OSM = l, 86Na + гликоза + 2 AM + 9

или

OSM = 2 Na + гликоза + уреа + K (mmol / L)

назначена со тоа, OSM - осмоларност (mOsm / L)

AM - уреа (mmol / L).

Најточни резултати се добиваат со користење на формулата предложена од страна на Б. А. Antipov et al. (1978):

OSM = 308,7-0,06 p CO 2 - HB 0,6 + 0,1 Na + 0155 AM-

На следнава формула е предложен за пресметување на осмотскиот притисок:

OCM. притисок (mmHg) = osm и пет (mOsm / kg) • 19,3 mm Hg. v. / mOsm / kg

Онкотски притисок се утврдува од страна на плазма протеини и е < 1% от общего осмотического давления.

Табела 1

Осмотскиот притисок на плазмата и супстанција, негови

На осмотски активната супстанција	осмоларност (MOsm / kg)	OCM. Притисок (mm Hg. V.)
na	280	5404
уреа азот	4	74
гликоза	6	116
протеини	1.2	23 (koll.-OSM).
само	291,2	5620

За да се пресмета колоидни онкотски притисок служи на следните формули (VA Koryachkin et al, 1999 година.):

КОДЕКС (mm Hg) = 0,33 • Вкупна протеин (g / l)

КОДЕКС (kPa) = 0,04 • Вкупна протеин (g / l)

Нормално тоа е 21-25 mm Hg и 2,8-3,2 kPa.

Осмоларност - мерка на кои реаниматори "не се користи" и незаслужено малку ги користат во нивната работа. промени осмоларност може да предизвика прекини на виталните функции и смртта на пациентот.

Хиперосмоларна синдром може да се случи со прееклампсија, хиповолемија, цревни фистули. Многу често се јавува со дефицит на вода (треска, хипервентилација, anacatharsis et al.), Подигање на нивото на гликоза, уреа (ренална инсуфициенција), воведувањето на натриум хлорид. Клиничката слика се карактеризира главно нарушувања на централниот нервен систем, особено, знаци на дехидрација мозокот - хипервентилација, конвулзии, кома.

Треба да се напомене дека за дистрибуција на вода простор - е интра-и екстрацелуларната течност:

дистрибуција простор Na - екстрацелуларната течност;
гликоза - на екстра- и интрацелуларни течност;
за протеини - плазма вода.

За да се избегне несакани ефекти за време на терапијата со инфузија, тоа е потребно да се земат предвид осмоларност и колоиден осмотски притисок на инфузијата медиуми.

Табела 2 покажува дека осмоларност reopoliglyukina, zhelatinol, сува плазма над плазма осмоларност, односно, 1,5-1,7- 1,3 пати и RCD poliglyukina - 2 пати, reopoliglyukina - (!) 4 пати, gemodeza - 3.2, zhelatinol - 2.7, 10% раствор албумин - 1,5 пати.

Табела 2

Осмолалност и инфузиони раствори истрага КОДЕКС (VA Gologorsky et al., 1993)

име дрога	осмолалност, mOsmol / l	КОДЕКС mm Hg
декстрани
- polyglukin	294	51
- reopoligljukin 5% гликоза,	329	110
- reopoligljukin на Нац. решение	335	95,6 Видео: клетки и клеточната делба
plazmozameschayuschie решенија
- gemodez	260	80,8
- zhelatinol Видео: моларност, molality, осмоларност, осмолалност и тон - Што е разликата?	425	67,2
протеин препарати
- албумин 5%	233	19,8
- албумин 10%	232	38,8
- сушено плазма	503	12,0
- свежо смрзната плазма	290	18,5
- казеин хидролизат	360	5.4
амино киселина решенија
- Aminona	1069	7.2 Видео: Како да се пресмета свој осмоларност
- levamin Видео: Лабораторија вредности и концентрација	820	3.8
- alvezin	1058	9.2
кристалоид препарати
- физиолошки	290
- Рингеров-Лок	321
- 5% раствор на натриум хидроген карбонат	929
-10% раствор на манитол	1131
раствор на глукоза
- 5%	295
- 10%	683
- 20%	1375

На 1 g албумин во крвотокот влегува 14-15 ml вода-

На 1 g ХЕС - 16-17 ml вода-

На 1 g декстран - 20-25 ml вода.

Така, честичките во споредба со кристалоиди бара многу помали количини и да се обезбеди повеќе долгорочни надомест за BCC. Важен недостаток е нивната способност да предизвикаат коагулопатија (доза > 20 ml / kg), и зголемување на осмотска диуреза "капиларно истекување" преку течност alveolo-капиларна мембрана кога мембраната (сепса, ARDS) зголемена пропустливост.

Кристалоиди поефикасно да се опорави интерстицијален дефицит течност.

КОДЕКС свежо смрзната плазма и 5% албумин е во близина на физиолошки, но решенија на амино киселини и протеини хидролизати остро хиперосмоларна. Ова се однесува на решение од 10% манитол и 10-20% раствор на гликоза.

раствор и 5% хиперосмоларност Лок-Рингеров раствор на натриум хидроген карбонат се должи на високата концентрација на натриум јони.

Во практиката на оживување монитор бара постојан мониторинг на RCD и плазма осмоларност, кој им овозможува на повеќе квалификувани да се спроведе инфузиона терапија.

Воведување на решенија со ниски осмотски активност може да предизвика gipoosmolyarny синдром. Неговиот развој е најчесто поврзана со губење на натриум и преваленцата, во однос на неговата слободна вода. Во зависност на оваа релација е изолиран: хиповолемичен, normovolemic и hypervolemic gipoosmolyarnost.

синдром симптоматологија gipoosmolyarnogo зависи од степенот на намалување на осмоларност и намалување на брзината. Со мало намалување на вредностите на 285-265 mOsm / L, или никакви симптоми, или низок. Со намалување на осмотскиот активност до 230 mOsm / l има нарушувања на централниот нервен систем со развојот на кома и смрт. Претходно симптоми може да вклучуваат гадење, повраќање, psevdoparalichi, грчеви, грчеви, летаргија, конфузија, агитација, делириум, треперење на одмор и за време на движење, статус епилептикус, ступор (ВС Kurapova et al., 1984).

Треба да се напомене дека урина осмоларност уште помалку се користи во интензивна нега за да се оцени состојбата на водата и размена на сол и ефикасноста на терапијата. Сепак, во однос на урина осмоларност може да се предвиди развојот на акутна бубрежна инсуфициенција (ARF). Постои општо мислење на лекари кои OPN е полесно да се спречи отколку да се лечи. Значи, средношколски Agamaliev, АА Divonin (1982), со користење на индикаторот клиренс на слободна вода (CH2 O) по операцијата со екстракорпорална циркулација, предвиде развој на акутна ренална инсуфициенција. CH2O е чувствителна индикатор на концентрацијата на бубрежната функција. Нормално тоа се движи од 25 до 100 ml / h и зголемување на развој на ренална инсуфициенција за 24-72 часа пред нејзиниот развој.

CH2O е пресметано со предложени од страна на Смит метод. Урина осмоларност беше измерена (ohm) и плазма (DN), односот меѓу кои нормално е поголема од единство. Потоа се пресметува MMS osmolar дозвола - волуменот на плазмата целосно ослободен од осмотски активни супстанции на 1 минута (во ml) со формулата:

MMS = (ома • Um) / DN,

каде MMS - osmolar дозвола

Хм - стапка на мокрење (ml / min).

Расчистување на растворената супстанца без вода (CH2O) претставува разлика помеѓу волуменот на дозвола урина осмоларност:

CH2O = Ум - MMS.

Се верува дека пораката е помалку од 0,3 ml / минута укажува на развој на шок бубрезите. Акутна ренална инсуфициенција може да се осомничени кога намалување на соодносот урина / плазма осмоларност осмоларност <1,2.

За жал, и покрај навремено предвидување на развојот на ренална инсуфициенција, нејзино спречување е комплексна и контроверзна.

За дистрибуција на вода во телото погодени од промените во критична состојба пропустливост мембрана. Кога компликации во бременоста, како прееклампсија, емболија од амнионска течност, гноен септички компликации се зголемува ендотелни пропустливост. Главната цел на инфузиона терапија во овие ситуации е да се одржи адекватна срцевата работа, обезбедување на минимална перфузија хидростатски притисок, со цел да се спречи излезот за флуид во интерстициумот.

Ефектот на инфузија на плазма замена може да биде претставен со користење на табела 3.

ТАБЕЛА 3

Ефектот на администрацијата на околу 250 ml раствор (ЕМ Schiffman, 1997)

решение	Стекнат CGO (ml)	Се стекнат интерстицијален волумен (ml)	На зголемување на интрацелуларен волумен (ml)
5% гликоза	18	70	165
Рингеровиот лактат	50	200	0
5% албумин	250	0	0
25% албумин	1000	-750	0