Хематологија терапевтски плазмафереза: Заборавена лекциите од историјата

Историски претходник terapevticheskogoplazmafereza (TA) може да се смета како крвопролевање, речиси universalnuyutselitelnuyu сила која не е предмет somneniyus ренесансата до крајот на XIX век. И покрај тоа што predstavlyaetsyabolee хуман метод отколку што се обидува да ги истера злите духови со pomoschyutrepanatsii черепот, бројот погодени од тоа не е премногу userdnogoprimeneniya веројатно беше многу поголема. Судејќи според sohranivshimsyaistoricheskim факти, што беше причина за крварење smertiLyudovika XIII и Џорџ Вашингтон, бројот на жртвите не е stolventsenosnyh оваа постапка сега засекогаш ostanetsyazagadkoy. Сепак, се сомнева дека се уште се појави - околу 200 години nazadPer Луис се обиде да се споредат бројот на смртни случаи кај пациенти со треска, во зависност од типот на користење или не ги користат krovopuskanie.V она што тогаш беше на медицинската заедница, беше поздравена како neslyhannoekoschunstvo и предизвика скандал - колку што е можно да се сомневаат stoluvazhaemy и признат метод на третман врз основа на некои bezzhiznennyhtsifr!

Во наше време, крвопролевање се користи само pri2-3 болести, како и целата приказна од висината на модерната znaniyvyglyadit како апсурдни и смешни трагикомедија. Но, како што велат, историјата не chtoesli сеќавам, тогаш тоа се повторува. Podtverzhdeniemetoy прекрасен вистината е природата на апликацијата во нашата земја istoricheskogopotomka крвопролевање - терапевтски плазмафереза ​​(ТС), stavshegotakzhe речиси универзален лек, сепак, ги обезбеди потребните teperuzhe псевдонаучни и akademicheskimanturazhem. Може да се каже дека во споредба со практиката primeneniyaTP во индустријализираните земји, каде што се развива znachitelnobolee строги и објективни критериуми за утврдување на индикации, природата на употребата на овој метод во нашата земја во некои апликации napominaetopisannoe погоре крвопролевање.

Но назад на историски лекции. Прво popytkiselektivnogo отстрани плазма за терапевтски цели predprinimalisesche на почетокот на XX век, но употребата на ТП во клинички praktikebylo многу ограничени и не предизвикува никакви забележителни отстранување ентузијазам takkak на големи количини на плазма дискретни метод беше gromozdkoyprotseduroy, тоа трае долго време. Тоа беше само во 1960 година g.interes да TP осветли нешто во врска со откривањето на неговата neosporimoyeffektivnosti на hyperviscous синдром и makroglobulinemiiValdenstrema.

Првиот автоматски крв сепаратори poyavilisv почетокот на 70-тите години, и првично се razrabatyvalisi користи во клиничката практика, со цел да се добие kontsentratovgranulotsitov кои се користат за лекување на пациенти со tyazhelymineytropeniyami. Очигледно беше дека истите овие уреди може да биде ispolzovatdlya распределба и други крвни компоненти, и кога каматните transfuziyamgranulotsitov почна да опаѓа, почна да се користи сепаратори за drugihtseley. Тоа е со оваа експлозија на интерес во врска со ТА и клиничка употреба брз rasshirenieego во доцните 70-ти. Значи, ако во 1977 година на САД врши за ГВ 6000 TP постапки, во 1982 година g.ih бројот се зголеми на 60.000, а бројот на болести во kotoryhego обидел да се користи се зголеми во текот на истиот период од 7 до 150.Vazhno, сепак, е дека во текот на следната деценија sferyprimeneniya TP стана толку брзо светлинка и rasprostranennostiprimeneniya раст престана.

Ова се должи на фактот дека во западните земји, каде што условите за признавање и прием на широката третман употреба lyubogometoda е потребата да се докаже неговата effektivnostis користење на рандомизирани контролирани испитувања klinicheskayaeffektivnost TP провери построго и објективно. Poetomuseychas нејзината примена е метода на избор или вредни третман dopolnitelnymmetodom само со тромботични trombotsitopenicheskoypurpure, hyperviscous синдром, синдром Goodpasture е, miastenicheskomkrize, криоглобулинемија, на Guillain - Баре синдром, hronicheskoydemieliniziruyuschey невропатија, Рефсумова болест и хиперхолестеролемија gomozigotnoysemeynoy. Доказ за ефикасноста на овие болести TPpri беа подготвени од страна на добро-контролирани клинички студии organizovannyhili. Можете да се јавите esche7-8 подеднакво ретки болести во кои TA се смета metodomvtoroy линија во случај на недостаток на ефикасност на главната metodalecheniya, но докази за нејзината ефикасност не е толку ubeditelny.Poetomu веќе во 1991 година, 48.221 protseduraterapevticheskogo gemafereza се извршени во САД, вклучувајќи техничка помош, против upominavshihsyavyshe 60.000 TP постапки во 1982 година просечната rasprostranennostprimeneniya TP на во развиените земји во 80-тите години беше 17-23 protseduryna 100 илјади. годишно. Во Јапонија во 1992 etotpokazatel изнесува 12 100 илјади. Динамика rasprostranennostiprimeneniya TP исто така, може да се види од примерот на Канада, каде што бројот на protsedurs 1982 година до 1987 година се зголеми за 27 проценти., А од 1987 po1991 беше речиси непроменета (5907 и 5916 процедури соодветно, или околу 21,4 на 100 илјади. популација). Но, веќе во 1987 ГВ Канада, 60 проценти. Сите постапки TP беа изведени на povodumiastenii и Guillain - Баре.

Во СССР, распространетоста на употребата на раст TPprimerno совпадна со висината на неговата широка и недискриминирачко primeneniyana Запад, сепак, со тенденција да се појасни упатства и uporyadocheniyuprimeneniya овој метод останува незабележано до сега. Naiboleeubeditelno и елоквентно сведочи sravnitelnayastatistika распространетоста на употребата на селекција и metodikiprovedeniya TA во Русија и во индустријализираните земји.

Во отсуство на национално ниво statistikiprimeneniya TP за споредба се користат податоци за употребата на регионот Оренбург, добиени со истражувањето 21 здравствени установи poitogam 1996 Судејќи според публикации во медицинските списанија, статистика vklyuchayaotdelnye може да се дефинира uverennostyupredpolagat дека statisticheskiedannye добиени во текот на истражувањето одразуваат карактерот на примена на овој метод во целиот пристап Rossii.Mezhdunarodny презентирани податоци од Народната registraShvetsii за 1996

Вкупно за 1996 година, во Оренбург oblastibylo извршени во 1668 процедури амо, односно, околу 76 постапки на 100 илјади население во Шведска -. 3208 процедури, или 36 до 100 Табела tys.V покажува листата на 10 болести, најчесто sluzhivshihpokazaniem на користење на техничката помош.

Како што може да се види, индикации за употреба за TA Orenburgskoyoblasti немаат никаква врска со читања, кои се преземени во Шведска и на меѓународно ниво во целина. Ефикасност TPpri болести "Оренбург" листа или не podtverzhdenakontroliruemymi рандомизирани испитувања или nikogdaimi не е тестиран. А недостаток на докази за корисноста на овие видови на патологија TPpri, исто така, всушност говори за otsutstviiosnovany применуваат таков третман.

Во западниот медицинска литература на оваа metodlecheniya најчесто се нарекува плазмата (замена на плазма, плазма размена) и рок плазмафереза ​​често се користи за да се означи vydeleniyaplazmy донатори со цел или за понатамошна обработка, naprimersorbtsii. размена smyslTP терминот плазма одразува многу попрецизно, бидејќи тоа дава за вршење измена nemenee циркулација на плазматскиот волумен (CGO). Според тоа, во Шведска, сите постапки се спроведени во ТС како плазма размена. Estestvennotakzhe дека сите контролирани студии на ефективноста на ТА prirazlichnoy патологија се врши со помош на оваа техника.

Во Русија, за пласман TA вклучува plazmoobmeni ТС. Од страна на вториот е наменета исклучиво otechestvennyymetod - т.н. низок волумен плазмафереза. Главната техника udobstvometoy е дека долната граница "содржаен"строго не е одредено, и тоа им овозможува отстранување постапка на некои доктори schitatpolnotsennoy, на пример, 1 / 8-1 / 4 CGO. Pritakih замена тома е можно да се направи без скапи zameschayuschihrastvorov, употреба на дискретни TS е сосема реално и poetomuestestvenno дека ова методички трик се користи во случаи podavlyayuschembolshinstve (98,8 проценти.). Во овој случај, тоа е добро познато дека дури и во теорија, оваа техника не е сериозно оправдано - imeyutsyalish хипотеза. Но, главната работа е дека kontroliruemyerandomizirovannye тестирање на ефикасноста на низок волумен plazmaferezanikogda не се спроведени. Затоа, од гледна точка на докази meditsinyeta техника изгледа неоснована, и брзина на апликација - е многу дискутабилно.

Најважниот аспект на проблемот bezopasnostipri апликација TP ризик од ширење на заразни zabolevaniy.Optimalnym решение е да се користи само odnorazovyhraskhodnyh материјали и минимизирање на употребата на донаторот plazmys да се замени. Ако сите постапки во Шведска TP provodiliss користат само за еднократна употреба материјали, на Orenburgskoyoblasti 20 проценти. Кога да се користат уреди со rotoramimnogokratnogo апликација. Сепак, мора да се додаде дека во 41 prots.sluchaev TP одржа дискретни, што е, "страна" начин.

Но посебно внимание треба да се посвети кои prikazhdom четвртиот плазмафереза ​​во регионот Оренбург во kachestvezameschayuschey течност се користи плазма донатор, иако замена мали количини pristol е бесмислено.

Во развиените земји, да ги земе предвид сериозноста на epidemiologicheskoyobstanovki последниве децении и со сите средства ogranichivayutprimenenie донатор крвни компоненти. Така, во некои употреба zapadnyhklinikah на донатор на крв е намален за 50 prots.za од широката воведувањето на употреба на различни методи на автологна крв, што е, сè е направено за да се намали ризикот од ширење на infektsiyk минимум. Во Шведска, како воопшто во меѓународната практика, изборот zameschayuscheyzhidkostyu во ТС е 5 отсто. albumin.Primenenie донатор плазма за замена кога се смета за TA да се контраиндицирани, освен во случаите со дефицит на факторите на коагулација регионот krovi.V Оренбург само во последните 2 месеци од 1999 година, и е да се биде во јануари 2000 година бројот на идентификувани од носителите на ХИВ infektsiiutroilos и инциденцата на хепатитис Б во 1999 година . uvelichilaspo споредба со 1998 година за 1,7 пати. Затоа predstavlyaetsyakak минимум леснотија ако пациентот, на пример, revmatoidnymartritom, алергиски дерматитис или псоријаза врши од страна на користење на TA 3-4protsedury во текот на секоја плазма ot5-7 донатори.

Регулаторен статус на гравитациони крв операција, во која TA се користи во Русија во изминатите 14 letnahoditsya можност "полупроизводи". Службен yuridicheskimidokumentami регулирање индикации и техниката provedeniyametodov еферентните терапија, тие требаше да стане СССР Упатствата на Министерството за здравство, која вклучува развој на n. 7, бројот на нарачката 1039ot 08/06/86 "За мерките за спроведување во пракса на методот на крв gravitatsionnoyhirurgii". Сепак, тие не биле објавени. Не suschestvuettakzhe официјалните структури кои го контролираат практики primeneniyametodov гравитационото крв хирургија, вклучувајќи техничка помош, и razrabatyvayutkontseptsiyu нејзиниот развој.

Меѓу мотивите за развој на медицината базирана на докази и rasprostraneniyaprintsipov западните економии faktoryigrali можеби главната улога, како широк и nekontroliruemoerasprostranenie недоволно научни методи во meditsinevelo да успее експоненцијално зголемување на финансиските трошоци. земји Vrazvityh целосна употреба на повеќе софистицирани metodicheskihpriemov во студијата на ефикасноста на терапевтски интервенции dalobolshinstvu областа на медицината и сигурен водство izbaviloot користат многу непотребни алатки.

Отсуството на ваков пристап во нашата земја ledto дека со користење на голем број на методи nedokazannoyeffektivnostyu, нашата здравствена заштита изгледа веројатно samymrastochitelnym, но има најмалку причина за тоа. Etowah целосно да се применува и на методите за гравитационото крв хирургија еферентните терапија. Во прилог на амо, кој, како што се гледа од погоре, се користи за неоправдани причини и неизпробван техника 2-3 пати повеќе отколку на Запад, ние треба да се спомене НЛО автологна крв, интравенски ласерски зрачење на крв и електрохемиски detoksikatsiyu.Effektivnost овие методи од страна на современите стандарди, тоа е невозможно schitatdokazannoy и во индустријализираните земји, тоа е само се применуваат ентузијасти odinochkamii рангирана како алтернативна медицина. Во Русија, на користење на државни masshtabyih zdravoohraneniyane структури се постигне освен дека на скалата на долгорочни недискриминирачко primeneniyavakuumnyh лименки, исто така, не се применуваат во светот и teperpriznannyh опасни и наш. Но, повеќето изненадувачки zaklyuchaetsyav дека сето тоа се средствата, а во rodstvennyyplazmaferezu хемодијализа, има апсолутно прецизни читања yasnyekriterii ефикасност, да се пресметаат и треба zhiznennuyuneobhodimost доделени доволно средства за pokrytietolko 7-10 проценти. треба. Така, во 1998 година Rossiilechilos хемодијализа околу 5680 пациенти, што е, во просек 38,3na 1 милион население, а повеќе од 600 на овој pokazatelsostavil во САД, во Западна Европа - 350-400, а во Источна Европа - 200-300 .