Тифус и паратифус

URL

Тифус и паратифус наречен tifoparatifoznymi zabolevaniyami.Tifoparatifoznye болест - kakpravilo бактериска болест, anthroponotic природа, предизвикани од бактерии од родот салмонели фекално-орален механизам на пренесување, со јасна циклични треска, бактериемија, симптоми на труење и spetsificheskimporazheniem лимфниот систем на тенкото црево.

Етиологија: Salmonella typhi, шема Кауфман-бела otnositsyak серолошки подгрупа D, како антигени има: O-антиген (соматска, thermostable антиген), 9.12 fraktsii- H-антиген (флагеларни антиген) дел d (на која доаѓа името и подгрупи) .Vozbuditeli тифус и паратифус често имаат повеќе топлина лабилен fraktsiyusomaticheskogo антиген, кој е наведен како Vi -antigen (antigenvirulentnosti). одредување на антитела на etomuantigenu често се користи за да одлучат дали одредена личност не bakterionositelemili. Салмонела - мобилен, грам-негативни бацили, kotorayaprekrasno расте на едноставен медиуми: на пример, средни Ploskireva.Izbiratelnoy медиум за салмонела е бизмут сулфит агар, меѓу течни медиуми се користи и најпопуларен медиум pozvolyayuscheyrano разликува од Salmonella typhi паратифус palochki- Рапопорт медиум (кои работат во одделот за инфективни болести nashegoinstituta, а потоа работел во бактериолошка лабораторија bolnitsyBotkina). Овој медиум содржи жолчката, го инхибира растот на други mikroorganizmov.Krov сее оваа среда 1/10. S.typhi се чини дека дури и со раст на среден дава матност, паратифус бацил дава гас. Mozhnoispolzovat помалку сложени медиум - холична bulon.Optimalnaya Salmonella раст температура од 37 степени. Овие mikrobysposobny развие отпорност на лековите на многу лекови се во можност да мутира (потег во L-облик) и на тој начин obrazomzhit децении кај луѓето, без да дава lecheniyu.Salmonelly биохемиска активност на хетерогени: со расцеп на јаглени хидрати otnosheniyuk нивните биохемиски поделени во 4 видови (oboznachayutsyarimskimi букви) . Во однос на фаг, овие микроби се поделени тип HA2: група специфични и fagovar. Тоа neobhodimoznat со цел да бидат надлежни во областа на епидемиологијата, на пример, кога тоа е неопходно да се разбере кој добива инфицирани it.d. инфекција Вирулентност тифус и паратифус микроби во различни kolebletsyav: се намалува во спорадична болест се зголемува со епидемии. Стабилност во текот на vneshneysrede релативно добра, на пример, тие се совршено sohranyayutsyapri ниски температури и може да се чуваат во вода sposobnyrazmnozhatsya во храна, во вода на температура од 18 Gradusova погоре. Директна сончева светлина и висока температура gubitelnydlya микроб. Врие веднаш убиството микроб temperaturu60 степени салмонела се чуваат за 30 минути. Dezinfitsiruyuschiesredstva во конвенционалните концентрации на штетни за салмонела (хлорамин, кајгана, итн)
TIFOPARATIFOZNYH епидемиолошки карактеристики на болеста.
1. Инциденца на Русија варира помеѓу 0.2 - 0.5 100 илјади население, во споредба со дизентерија -. 25 до 100 tys.naseleniya. т.е. инциденцата не е висока. Итност problemysostoit дека има хроничен бактериски екскреција bryushnogotifa (кој го предложи метод на радикални третман ќе добијат nobelevskuyupremiyu).
2. Специфични компликации кои се јавуваат се уште ichasto фатални (цревата крварење, perforatsiyayazv дуоденум).
3. механизам за пренос: фекално-орален
4. Трансдукција:
Вода (сега станаа многу помалку обилен)
· Храна (особено чести во урбаните средини)
· А контакт-Уред постои затоа што bakteriovydeleteleyv 1 мл урина содржи повеќе од 100 Мил. Микробиолошки тела, иако доволно 10. Така dlyazarazheniya Компатибилен негативни epidemiologicheskieusloviya.
5. извор на инфекција: медиумите и болните.
6. Големи епидемии за нас за среќа не се типични, но vTadzhikistane, Узбекистан е типичен. Во моментов тоа situatsiyaizmenilas така што тифус беше датира малку помалку специфичен однос во споредба со паратифус.
7. сезоната како и во сите цревни инфекции лето-vesennyaya- лесно да се оствари, бидејќи фекално-орален пат на пренесување на повеќе од една течност се користи што доведува до намалување kislotnostizheludochnogo сок како резултат на лесно пенетрација микроб.
8. осетливоста на околу 50%.
Главната група, највпечатлив е млада возраст и deti.Immunitet отпорни и долготрајни (но оние кои се третираат antibiotikamivozmozhno рекурентна болест.
Механизмот на пренос - е патеката на движење на патогенот почнува istochnikak подложен домаќин. Шематски синџир на тој начин poluchaetsya3 линк: извор на инфекција, начин на пренос и vospriimchivyyorganizm и фактори. Затоа, со цел да дејствува во врска спречување vsetri:
1. Извор на инфекција (изолација и човековите учење како да се однесуваат)
2. начини и фактори на пренос (соодветни санитарни и gigienicheskiyrezhim во стан, канцеларија, итн)
3. подложност (оние кои се вклучени, оние кои испрати kontingentv области со зголемен ризик од инфекција) вакцинација против тифус.
Патогенеза на тифус и паратифус:
Практично патогенезата на тифус и паратифус треска се идентични. Vozbuditelpopadaet преку устата. Фаза патогенезата:
· Воведување фаза опфаќа микроб влегува во устата gdeuzhe можно воведување во лимфниот формирање (од salmonellytropny на лимфниот систем). Во тонзиларна ткиво може bytkataralnoe воспаление, а потоа висината на болеста може да bytyazvenno-некротични воспаление. Понатаму микроб влегува во стомакот, а делумно и убиени поминува во тенкото црево, каде што има blagopriyatnyeusloviya за сите салмонела (алкална, итн.)
· Фаза лимфангит и лимфаденит: бактерии навлезат limfaticheskieobrazovaniya тенкото црево (Пееровите Панели и осамен фоликулите), каде што раса. Во овој процес може да биде прекинат. Микробите nakaplivayutsyav доволно lymphogenous и се дојде до следното barer- во мезентеричните лимфни јазли. Еден од симптомите otrazhaetreaktsiyu мезентеријалните јазли: ударни означени газење врз десната илијачна регионот. Сето ова се случува во inkubatsionnomperiode (од 10-14 дена до 3 недели) клинички манифестации net.No да ја фатат, на пример, со испитување на контакт на tsirkuliruyuschiyantigen овој патоген. Резултатот е хиперплазија, формирање на гранулом со големи тифус клетки во лимфните јазли, а потоа и на другите органи.
· Фаза пробив микроби во крвта, и бактериемија. Со оваа momentapoyavlyayutsya клинички знаци на болест. Хемокултури yavlyaetsyasamym апсолутно сигурен метод за рано дијагностицирање на болеста, бидејќи ниту еден од превозникот и пациентот друга болест не budetv крв тифус или паратифус микроб. Во крв, крвта под дејство на фактори микроб умира и делумно osvobozhdaetendotoksiny. Endotoxinemia клинички simptomamiintoksikatsii, треска, ЦНС несакани ефекти забележани слабост, депресија, поспаност, кога сериозна состојба се развива statustyphosus. Токсични ефекти доловува auerbahovskoe плексус, соларниот плексус, што се манифестира болка, надуеност, запек може да биде (што е повеќе типично) или пролив. Boleharakterny запек како доминантна парасимпатичниот тон nervnoysistemy. Ендотоксини влијае садови што доведува до mikrotsirkulyatornymnarusheniyam, прераспределба на крвта, делува на миокардот (хипотензија, ЕКГ промени, тахикардија, миокардитис, инфективни и токсични) .Odnovremenno оди паренхимните дифузија - микроб raznositsyav различни ткива: засегнатите црниот дроб (најчесто), слезената, коскената срцевина и кожа. Овие тела се формираат средно ochagivospaleniya и тифусна треска, исто така, се формираат грануломи. Osobennostyugranulem е присуството на големи клетки со светло јадро. Izetih фокуси и на локации наизменично mikrobypostupayut примарна локализација во крвта, со што одржувањето на бактериемија, kotorayamozhet трае од 2-3 дена до 4 недели или повеќе. Во овој fazuotmechaetsya зголемени црниот дроб, слезината, нарушувања kostnogomozga функција (карактеристика чудна повреда hemogram) и konechnona одредена фаза, кога заштитата станува доволно moschnoynachinaetsya:
· Deducing фаза патоген од телото. Primernoso започнува 2 недели. Микроб излачува преку бубрезите, црниот дроб и zhelchevyvodyaschieputi цревата, а некои може да се развие vospalitelnyeyavleniya во билијарниот тракт (понекогаш болеста може maskirovatsyapod клиника холециститис холангитис). Понатаму микроби повторно popadayav црево сретне лимфоидни формации и тоа доведува до алергиска реакција на тенкото црево и појава на Arthus, kotoryyimeet одредена секвенца и сериозноста. И тоа така се случува, дека пациентот неуспешниот форма, температурата во една недела upalado норми и клинички закрепнување се случи, и во kishechnikeza од алергиски реакции се сериозни промени во lyuboymoment може да биде улкус перфорација. Како резултат на појава на алергиска reaktsiiyavlyaetsya-папуларен осип roseolous.
· Формирање фаза имунитет - фаза разделени вештачки. Imeetznachenie ги мобилните и хуморалниот имунитет (yavlyaetsyaveduschim), некои поединци, бидејќи на инфериорноста на имунолошкиот sistemyorganizma јавува клиничка закрепнување, но vozbuditelsohranyaetsya (bacteriocarrier, некои го нарекуваат hronicheskoyformoy тифусна инфекција, иако не постои клиника). Во hronicheskihbakterionositeley најчеста локализација - kostnogomozga клетки. Овие лица претставува 3-6% од случаите. Zakonomernopri циркулацијата токсини влијае на автономниот нервен систем страда функција на дигестивните жлезди, вклучувајќи го и панкреасот, толку важно во лекувањето на исхрана терапија. Во тешки mozhetbyt ацидоза. Цревни dysbiosis во себе може да даде компликација влошува интоксикација. Бактерии прекумерен раст често може да игра bolshuyurol во исходот. Од една страна го поддржува patologicheskiyprotsess може да даде неспецифични бактериемија и да доведе koslozhneniyam хируршки природата, позадина може razvitsyayazvenny ентеритис.
патолошка анатомија
· Во првата недела во забележана фаза стомакот mozgovidnogonabuhaniya Пееровите Панели и осамен фоликулите analogichnyeyavleniya може да биде во орофаринксот. Исто така може да го зголеми паратрахеална, трахеални јазли, поткожни лимфни јазли.
· Во втората недела се одбележува фаза на некроза. Opasnyyperiod Тоа е затоа што тоа може да биде цревата крварење ако nekrozgluboky (води кон arrosion садови). Неопходно е да се применуваат хемиски термички поштеда исхрана.
· Во третата недела на некротичното маси отфрли и obrazuyutsyachistye чирови може да биде перфорација и крварење.
· Во четвртата недела, постои фаза на чиста чирови.
· На петтата недела е лузни чирови, и речиси infektsiine трага останува.
Овие процеси не се поврзани со треска, па пациентите не vypisyvayutranshe од 3 недели по нормализирање на температурата. Во etisroki може да се појави релапс. Неопходно е да се прави јасна разлика ponyatiyaretsidiv и влошување.
Влошување на акутна враќање на болеста кога bolezniesche симптомите не се целосно исчезна.
Релапс - враќање на симптомите по vyzdorovleniyav за 3 недели.
Дегенеративни и пост-мортем открива distroficheskieizmeneniya во автономниот нервен систем, мозокот (особено во lobnyhdolyah). Познатиот патолог Davydovsky рече пациент со тифусна треска збор за анатомски vyzdorovleniyune порано од 12 недели по почетокот на болеста.
типичен курс
Периодот на инкубација е 10-14 дена до 3 недели. Во techeniezabolevaniya се разликуваат неколку периоди:
1. почетниот период завршува кога dostigaetmaksimuma температура, трае 4-7 дена. Почетокот може да биде акутен, razvivatsyav 2-3 дена или постепено, и на крајот, на stanovitsyavyalym пациентот, нединамична. Во овој период на пациентот карактеристика vneshniyvid: бледило на кожата, на висока температура, нарушена appetitavplot анорексија. Нарушен сон, понекогаш може да биде zritelnyei аудитивни халуцинации (ретки).
На преглед откри брадикардија, треска, rasschepleniepulsovoy бран хипотензија. Јазик задебелена, обложена со бели naletom.Inogda почитуваат ангина Duguay (катаралната болки во грлото). Може bytsuhoy кашлица поради иритација на респираторниот тракт vospalennymilimfaticheskimi јазли. До крајот на овој период, црниот дроб, слезината се зголемува, утврдени надуеност, газење врз најчистите право podvzdoshnoyoblasti. Во крвта: леукопенија, aneozinfiliya, лимфом и monotsitoz.V урината може да биде протеин, понекогаш цилиндри (toksicheskogogeneza порази). Во овој период дека не е лесно да се сомнева тифус, но eststaroe правило: ако пациентот е во треска за 4-5 дена и нема да mozhetevyyasnit причина потребно е да се мисли на тифус или паратифус -sledovatelno, потребно е да се направи хемокултура. Често ова periodestavyat грип, итн
2. Висината на периодот (трае 2-3 недели). Дијагнозата може да се стави клинички dolzhenbyt: Температура стекнува postoyannyyharakter, флуктуации не надминуваат 1 степен на ден. Intoksikatsiyavyrazhena до заразна токсичен шок, кој segodnyanablyudaetsya поретко како пациенти третирани почетокот на проектот antibiotikami.Vneshny е појава: пациентот летаргична, adinamichnyy- од kozhinachinaya со 7-8 дена од болеста, или само пред осипот се појавува да tipichnoylokalizatsiey: страничната површина на стомакот, долниот дел на grudnoykletki. Малку елементи, елемент на живи 3-5 дена. Додека постои бактериемија, како нови елементи може да се појави до сега.
Понекогаш тоа може да биде благо зголемување на аксиларните јазли. Со storonyserdechno циркулаторниот систем исто промени, но повеќе се изговара, а во шок, остар пад на крвниот притисок, може да биде во основа се miokardit.V промени во миокарден тип дистрофија дека vyyavlyaetsyana ЕКГ. Релативна брадикардија, понекогаш smeshannogogeneza пневмонија (пневмококи, тифус бацил). Јазик сува, oblozhenkorichnevym цут, може да биде некроза на крајниците. Логичка надуеност, зголемен црн дроб и слезината. Запек се типични, но може да биде дијареа (enteritny столче 3-5 пати на ден). Во крвта: леукопенија, snizhenieeritrotsitov, тромбоцити (што се одразува на коскената срцевина).
3. период на регресија на болеста и закрепнување. Temperaturapadaet во голема начин како аналитички и критички, симптомите постепено исчезнуваат, уште зголемени црниот дроб, нормална столица. Брадикардија исчезнува, и се заменува со tahikardiyu.Mozhet релапс.
ПРИЧИНИ релапс:
· Заштита на патогени во телото
· А недостаток на имунолошкиот одговор
Да придонесе за појава на релапс:
1. невропсихијатриски повреди
2. Хипотермија и хипертермија
3. Исцрпување
4. хиповитаминоза
5. ламиниране на интеркурентни болести
6. Неадекватен третман
Генерално повторување поблаг, пократко. Промени осип ranshe.Patologoanatomicheskie продолжи, но се neskolkobystree. стапката на повторување од 5-30%. За оние кои не се третираат antibiotikamiretsidiv најде во 11% од случаите, кои биле третирани со антибиотици (levomitsetinomi al.) Релапсот се јавува во 26% од случаите, ако ispolzovalikortikosteroidy терапија, релапс се јавува во 30% од случаите. Ако terapiyubryushnogo треска во комбинација со терапии, на retsidivvstrechaetsya во 14% од случаите. Во конкретниот тип на nablyudaetsyane постојан проток тип на треска, флуктуирачки курс. Постојат samyeraznye типови на температура: тоа може да биде само слаба треска и mozhetbyt сепса. Секое треска треба да се сомнева паратифус треска.
компликации
1. шок (се должи на дејството на ендотоксин).
2. Перфорација тенкото црево улкус (8%), не се карактеристични rezkieboli стомачни: едноставно појавата на болка, тахикардија и температура rezkogopadeniya во нормала. Итни оперативни lecheniepri било сериозноста други третмани не помагаат. Kishechnoekrovotechenie активност: обележан бледило тахикардија, snizhenieAD, надуеност, зголемена интестиналниот мотилитет и да byttemny стол или столче со крв.
3. пневмонија, менингитис средно
4. Секундарен менингеална инфекција.
Еден добар знак во дијагнозата на тифусна треска е еозинофилија, пад atakzhe температура.
Одликува со модерни трендови:
1. пократок период треска
2. ретко typhosus статус
3. На повеќе релапс
4. неспецифични компликации се јавуваат поретко
5. помала тежината на клинички симптоми
6. често се избришани и безуспешен форми
КАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРЕДМЕТОТ вакцинирани
1. Најмногу акутен почеток, што резултира во краток почетниот период
2. Повеќе од половина - светло за 5 пати помалку tyazheloetechenie
3. многу бурен период на не повеќе од 1 недела
4. Температура е често природата на subfebrile
5. во периферната крв: леукоцитоза, aneozinfiliya.
КАРАКТЕРИСТИКИ паратифус
Паратифус A: Инкубациониот период не е повеќе од 14 дена, речиси U80% од пациентите со акутен почеток. Повеќе од 50% од набљудуваните зголемување на temperaturysoprovozhdaetsya треска. 3 пати повеќе температура препраќање (опсег на повеќе од 1 степен на ден), ретко се случува статус typhosus, помалку компликации често релапси. Превоз во 13% од случаите srediperebolevshih. Секој 4-ти манифестира симптоми на гастроентеритис.
Паратифус Б: личи на блага форма на тифусна треска, акутен напад, ретко статус typhosus. Во неколку пати повеќе vstrechayutsyarasstroystva гастроинтестиналниот тракт. Neboli фебрилни период од 1 недела. Поретко, синдром Banti е, ретко осип. Rezheretsidivy и компликации.
Дијагноза.
1. КЛИНИЧКИ ПОДАТОЦИ
2. лабораториски податоци: бактериолошко испитување на урина, измет, жолчката, Видал позитивни реакции од страна на 2-ри недела diagnosticheskiytitr 1/200 титар, исто така, мора да се оценува во динамиката треба bytnarastanie титарот на антитела.
ТРЕТМАН
1. Исхрана 4
2. строг режим кревет за време на треска, и 10 дена prinormalnoy температура (нормализирање на температурата порано од промени во стомакот).
3. Детоксикација терапија: се користат гликоза решенија, Polionny решенија, итн
4. третман Причинска: на блага форма не е задолжително, кога се користи sredneyi тешки хлорамфеникол (лек на избор) од 0.5 4 пати на ден во текот на целиот период од 12 дена од треска и нормално temperatury.Mozhno, исто така, се применуваат ампицилин.
Екстракт convalescents најрано 21 дена нормална температура, во присуство на негативен резултат на бактериолошки issledovaniyamochi (2-пати минимум), во една анализа на жолчката, и 2 analizovkala. Клиничко испитување трае 3 месеци (во овој рок vozmozhnorazvitie релапс. На европско небо се стави на рекорд за 2 години.

Видео: Дијагноза паратифус