Неврологија и невропатологија-мигрена

Мигрена (М) познати на човештвото над 3000 години. Египќаните се пронајдени papirusahdrevnih опис на мигрена напади, и takzhepropisi лекови кои се користат за лекување на etogozabolevaniya. И покрај тоа, се уште има многу остатоци zagadkoyv патогенезата М. лекари и пациенти кои страдаат од М neimeyut јасна идеја за тоа дали болеста може да се излечи? Што модерната лекови најефективно snimayutbolevoy мигрена напад? Дали сите пациенти со М треба третира како? Дали M компликации? Што симптомите на пациентот cM треба да се обрне внимание да не се пропушти уште ugrozhayuscheezhizni болест (тумор на мозокот, васкуларна аневризма, итн.)?

Мигрената - пароксизмална државата, се манифестира pristupamipulsiruyuschey главоболка во една половина од главата, главно orbito-фронтално-темпорална област, или билатералните lokalizatsii.Pristup придружена со гадење, повраќање, фото и фонофобија. Harakternypovtoryaemost и генетска предиспозиција.

епидемиологија

Мигрена страда 12 - 15% од населението. Тоа е втор pochastote вид на примарна главоболка по тензиска главоболка (TTГ,).

Видео: TVC - Мигрена - Крамар В.В.

Жените доживуваат мигренозни напади во 2 - 3 пати поголема веројатност chemmuzhchiny, но во последен интензитет на болка има тенденција да биде повисока.

А карактеристика на мигрена е vozniknovenieee во млада возраст до 20 години. врвот период инциденцата prihoditsyana 25-34 години. Како што старееме, по менопаузата, половина M поминува, додека преостанатите интензитетот на болката neskolkoumenshaetsya. Во некои случаи, постои трансформација со возраста: бројот на напади се зголемува, интензитетот на болката често umenshaetsyai позадина интерикталната главоболка. Ова transformirovannayaM станува хроничен секојдневно карактер. Најмногу chastymprichinam оваа трансформација вклучуваат abuzusny фактор (zloupotreblenieanalgetikami мигрена и други агенти) и takzhedepressiyu. Имало случаи во М 4 - годишна возраст од 8 (0,07% од населението).

Постои генетска предиспозиција. Ако напади M byliu двајцата родители, болеста се јавува кај 60 - 90% од случаите, само мајката - со 72%, но таткото - 20%. Така, М често наследена преку женската линија и присуство на семејството anamnezayavlyaetsya важни дијагностички критериум за оваа болест.

Дијагностички критериуми за мигрена беа дефинирани од страна на Меѓународниот obschestvompo Главоболка во 1988 година

1. Пароксизмални главоболка во траење од 4 до 72 часа.
2. Главоболка има најмалку две карактеристики izsleduyuschih:
3. претежно еднострана локација, cheredovaniestoron, ретко двострано;
4. пулсирачки карактер;
5. средни или големи интензитетот на главоболка (narushaetpovsednevnuyu активности);
6. се стекнат за време на вежбање.
7. Во присуство на најмалку еден придружен симптом:
8. гадење;
9. повраќање;
10. фонофобија;
11. фотофобија.

За дијагноза М без историја аура треба да биде nemenee 5 напади соодветните наведени критериуми. За Саура М треба да биде најмалку 2 епизоди одговараат на овој критериум.

класификација на мигрена

Постојат две главни форми на мигрена: M без аура (едноставен М) ги со аура (поврзани М). М без аура манифестира pristupamiboli одговара на горенаведените критериуми. Ова е најстариот chastayaforma, тоа е забележано во 80% од случаите. Кога M со аура atakupredvaryaet болка мигрена аура. Aura е сложен симптоми fokalnyhnevrologicheskih, претходните епизоди на болка или болка height voznikayuschihna. Карактер proyavleniyzavisit клинички невролошка инволвираност на каротидните или 'рбетниот sosudistogobasseyna во патолошкиот процес.

За M со аура се карактеризира со: 1) целосна реверзибилност на аура симптоми, 2) ниту еден од симптомите не мора да трае повеќе од 60 min.- 3) dlitelnostsvetlogo интервал помеѓу аура и МК не треба да биде да се појават повеќе од 60 min.Naibolshie тешкотии во диференцијалната diagnostikemigrenoznoy со аура повремени напади на исхемија (ТИА). Vazhneysheeznachenie има повторливост мигрена аура, неговите карактеристики време, во комбинација со типичен мигрена главоболки и мигрена semeynyyanamnez.

М со аура се јавува многу поретко М без аура (20%). Во zavisimostiot карактер фокални невролошки симптоми voznikayuschihvo време аура лачат неколку форми: офталмолошки (класична), ретинална, oftalmoplegicheskaya, hemiparetic, афазичните, церебеларна, вестибуларна, базиларната или синкопа. Chaschedrugih има офталмолошки форма, за кои harakternomelkanie светла photopsia во лево или десно поле на визија, можностите на следните пролапс. Повеќето опасното форма M со auroyyavlyaetsya базиларна мигрена или синкопа. Оваа форма voznikaetchasche со девојки за време на пубертетот. Фокусно nevrologicheskiesimptomy поради инволвираност вертебробазиларни-базиларната sosudistogobasseyna во патолошкиот процес. Постојат тинитус, вртоглавица, парестезија на екстремитетите, може да биде photopsias во binazalnaya ilibitemporalnyh полиња на гледање и 30% од се случуваат синкопирање, rezultatechego во оваа форма и се нарекува синкопа.

М е посебна форма на вегетативно или паника мигрена, Посветен AM Вејн во 1995. Во оваа форма на мигрена atakasochetaetsya со напади на паника. Болеста се јавува во patsientovs афективни пореметувања на анксиозност-депресивни карактер. Pristupnachinaetsya типичен мигрена напад, тоа предизвикува vozniknoveniestraha (паника), тахикардија, хипервентилација нарушувања vozmozhenpodem крвен притисок, појава oznobopodobnogo хиперкинезија, општа слабост или бесвест, полиурија. Паника diagnostiruyutpri М има три или повеќе симптоми поврзани паника падне во љубов комбинација. Panico-поврзани симптоми се "средно"Времето на настанување во однос на главоболка. Golovnayabol целосно одговара на дефиницијата и дијагностички kriteriyamM. Според нашите податоци, инциденцата на "паника" M меѓу drugihklinicheskih форма M е околу 10%.

Во текот на мигрена напад три фаза. Прва фаза: продромални (50 - 70%) се наоѓа во сите форми на мигрена како промени во емоционална состојба, оперативност it.d. Кога M со аура симптомите зависат од видот на аура што svyazans васкуларни базен. Втора фаза: главоболка со сите eeosobennostyami и придружните симптоми. Третата фаза harakterizuetsyaumensheniem GB, летаргија, слабост, поспаност. Во nekotoryhpatsientov јавуваат емоционална возбуда, еуфорија.

"сигнали за опасност" мигрена

За нив секогаш треба да се има предвид при анализата на критериуми за мигрена Прв неговата дијагноза. Тие вклучуваат:

• Недостатокот на промени "болни страна", т.е. хемикранија присуство за неколку години на иста страна.
• М пациентот одеднаш (во прилично краток временски период) voznikayutinye, невообичаено за него од страна на природата, постојана главоболка.
• Progradiently расте главоболка.
• Појавата на главоболка (надвор напад) по fizicheskogonapryazheniya, силна влечење, кашлица или сексуална активност.
• Зголемување или придружни појавата на симптоми како гадење, повраќање, особено, температура стабилна фокусна nevrologicheskoysimptomatiki.
• Појавата на мигрена напади за прв пат по 50 години.

Видео: циклус предавања за неврологија

"симптоми на опасност" бараат детални невролошки obsledovaniyas невровизуелизација (КТМ) да се исклучи струја organicheskogoprotsessa.

Факторите кои предизвикуваат мигрена напад

М е наследна болест, за techeniekotorogo (фреквенцијата и интензитетот на напади) има vliyanietsely број на различни надворешни и внатрешни фактори.

Најважни се психогена фактори: emotsionalnyystress, празнење по позитивните или негативните emotsiy.Zamecheno дека М влијае на луѓето со одредени psihologicheskimiharakteristikami: тие се карактеризираат со висок степен на аспирација, висока општествена активност, анксиозност, добра sotsialnayaadaptatsiya. Тоа е овие лични квалитети им овозможи на лицата stradayuschimM, постигна извонреден успех во животот. Познато е дека М stradalimnogie извонредни луѓе: Карл Лине, Исак Њутн, Карл Маркс, Сигмунд Фројд, АП Чехов, П.И. Чајковски и многу други.

Пациентите често се забележи со М зголеми meteosensitivity, и промена на временските услови може да ги предизвика migrenoznuyuataku.

Физичка активност, особено во комбинација со superstrong и emotsionalnymstressom се исто така провокатори М.

Неправилните оброци (глад) или дрога производи може да иницира nekotoryhpischevyh болка мигрена напад лицата кои се заболени М. Околу 25% од пациентите vozniknoveniepristupa поврзани со потрошувачката на храна, богата тираминот (какао, чоколадо, ореви, цитрусови плодови, сирење, колбаси, итн) . Амино киселина tiraminsvyazyvaet ензимот моноамин оксидаза (МАО) и предизвикува izmeneniyasosudistogo тон (вазоконстрикција). Во продолжение, тираминот, серотонин претходник konkuriruets - триптофан, спречување на својата postupleniyuv неврони и со тоа намалување на серотонин синтеза во централниот нервен систем. Provokatorommigrenoznogo напад е, исто така, алкохол (особено krasnoevino, пиво, шампањ), пушење.

Влијанието на женските хормони за текот на добри M illyustriruettot фактот дека 60% од нападите се јавуваат кај жени predmenstrualnyedni, а 14% од нив се само пред или за време на менструалниот циклус - menstrualnayamigren.

Отстапувања од вообичаената формула на спиење го забрзува напади М. Provotsiruyuschimmozhet да биде недостаток на сон, и прекумерно спиење. Пациентите kotorymvo напад не може да спие, исечени така golovnuyubol. Врши од страна на нашите вработени посебни issledovaniyapokazali дека има сон мигрена напад се случува кога една ноќ на спиење време, односно во најактивните фаза на спиење - bystromsne. Во оваа фаза ќе се види соништа, придружуван aktivatsieyvegetativnyh параметри, биохемиски и хормонални sdvigami.M будење се случува во повеќето активна фаза будење bodrstvovaniya- стрес. Повеќе од половина од пациентите бил забележан како во сон и будност.

компликации на мигрена

Компликациите вклучуваат M статус мигрена и мигрена мозочен удар.

статус мигрена - висока серија, по секоја drugompristupov придружени со повторени повраќање, со светло promezhutkamine повеќе од 4 часа, или една висока и продолжено напад prodolzhayuschiysyabolee 72 часа, и покрај терапија ... Мигрена statusyavlyaetsya сериозна состојба со која се бара, како по правило, statsionarnogolecheniya.

Ризикот од мозочен удар кај пациенти со М без аура, не се разликува од онаа на населението. Кога M со аура овие vzaimootnosheniyainye: церебрална мозочен удар се случува 10 пати почесто отколку кај мозочен удар populyatsii.Pri мигрена аура на еден или повеќе симптоми не ischezayutpolnostyu по 7 дена, а на слики issledovaniiimeetsya слика исхемичен мозочен удар. Така, само да се земе со аура имаат зголемен ризик од мозочен удар мигрена imennopoetomu M секој напад со аура треба да биде навремено и effektivnokupirovan.

Патогенезата на мигрена

Патогенеза М е исклучително сложен, и многу од нејзините механизми за kontsane изучува. Современи научници веруваат дека tserebralnyemehanizmy се доведе до појава на мигрена пациенти со pristupa.U М претпоставува генетски determinirovannoylimbiko матични дисфункција, што доведува до промени vzaimootnosheniyaanti- и ноцицептивна системи за да се намали влијанието на вторите. Peredpristupom постои ниво на активирање зголемување на мозокот, со што posleduyuschimsnizheniem време болно напади. Истовремено има aktivatsiyatrigemino-васкуларниот систем со една или друга страна, како и утврдување дека gemikranichesky природата на болка. На периваскуларно okonchaniyahtroynichnogo нерв кога ќе се активира распределени вазоактивни супстанции: супстанцијата P, kaltsiotonin предизвикува нагло вазодилатација, нарушена васкуларна пропустливост и иницирање на protsessneyrogennogo воспаление (ослободување во периваскуларно prostranstvoiz васкуларна ноцицептивна супстанции: простагландини, брадикинин, хистамин, серотонин, итн). . Познат посебна улога serotoninapri М. пред нападот се зголемува тромбоцитната агрегација, nihvysvobozhdaetsya на серотонин, што доведува до стеснување на големи arteriyi вени и капилари се прошири (важен фактор во развојот на 1-ви fazypristupa). Потоа резултат на интензивна содржина распределба serotoninapochkami во крвта се намалува, што резултира vmestes други фактори васкуларна дилатација и атонија. Болка кога М Така болест е последица на аферентните влакна на побудување troynichnogonerva, што резултира во изолација од голем број на биолошки активни notsitseptivnyhveschestv се вклучени во формирањето на неврогена воспаление. Protsessetot циклична, во неговата генеза водечка улога му припаѓа tserebralnymmehanizmam.

третман на мигрена

Значителниот напредок во студијата на патофизиологијата на М служат како основа на современата фармакотерапија на мигрена tsefalgiy.Lechenie M состои од вендузи од напад и profilakticheskogolecheniya во интерикталната период. Мигрена напад suschestvennosnizhaet квалитетот на животот на пациентите и предизвикува значителна ekonomicheskiepoteri. Главните барања за модерни објекти се на ефикасноста, сигурноста, брзината на дејствување.

вендузи

За олеснување на мигрена лекови кои се користат 3 групи:

Група 1. Во светлина и среден интензитет напади mogutbyt ефективна парацетамол, ацетилсалицилна киселина (ASA) IEE деривати, како и комбинација на лекови :. Sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin итн дејството на оваа група preparatovnapravleno намалување на неврогена воспаление, супресија на sintezamodulyatorov болка (простагландини, кинини, итн )., активирање antinotsitseptivnyhmehanizmov мозочното стебло. Во нивната примена треба да pomnito контраиндикации за ДАА: kishechnogotrakta присуство на гастроинтестинални нарушувања, тенденција за крварење, зголемена chuvstvitelnostk салицилати, алергии, како и можноста за болка abuzusnoygolovnoy продолжен и неконтролирана употреба etihsredstv.

2 група. дихидроерготамин препарати поседуваат потентен sosudosuzhivayuschimdeystviem, се должи на ефектот на серотонин рецептори lokalizovannyev васкуларниот ѕид, и да се спречи неврогена воспаление temsamym исечени мигрена напад. Дихидроерготамин е neselektivnymagonistom серотонин и допаминергичните а исто така има adrenergicheskimdeystviem. Во случај на предозирање или преосетливост kergotaminovym лекови може да болка во градите, болка и парестезии екстремитети, повраќање, дијареа (феноменот на ерготизам). Најмалата pobochnymideystviyami има дихидроерготамин спреј за нос. подготовка Dostoinstvomdannogo е лесен за користење, брзо deystviyai висока ефикасност (75% напади stoped во 20- 45 мин.).

Третата група. Селективен серотонински агонисти (золмитриптан, суматриптан) .Obladayut селективен ефект на retseptorymozgovyh садови на серотонин, да се спречи ослободување на супстанцата P од нервните okonchaniytroynichnogo и неврогена воспаление.

Sumatriptan се користи во една таблета (100 mg таблети) и инекции форми на 6 ml субкутано. Ефектот е cherez20 - 30 минути, а најмногу од 1 час исечени најтешките напади ..

Золмитриптан припаѓа на втората генерација на селективни agonistovserotonina. Лекот, во прилог на периферни акција која zaklyuchaetsyav стеснување проширени за време на мигрена напад садови blokadybolevoy импулси на ниво на тригеминалниот нерв аферентни, okazyvaetsya централен ефект. Последните постигнатите ефекти врз мозокот interneyronystvola се должи на навлегувањето на дрога преку gematoentsefalicheskiybarer. Предностите на золмитриптан во споредба со другите triptanamiyavlyayutsya: 1) висок клиничката ефикасност во peroralnomprieme- 2) постигнување побрз терапевтски плазма ниво preparatav krovi- 3) минимален ефект на koronarnyesosudy вазоконстрикторот. Золмитриптан се користи во форма на таблети од 2,5 mg.

Несакани ефекти од агонисти на рецептор на серотонин: chuvstvopokalyvaniya, притисок, гравитација во различни делови на телото, giperemiyalitsa, замор, поспаност, слабост.

Подготовките 2 и 3 групи, во моментов се основа средство кое се користи за олеснување на мигрената.

Профилактички третман во интерикталната период

Профилактички третман се врши во интерикталната период bolnyms фреквенцијата на напади 2 пати или повеќе од еден месец. Тоа треба да kursovoelechenie траење од 2 - 3 месеци. Пациентите кои страдаат redkimimigrenoznymi напади, профилактична терапија не pokazana.Osnovnoy задача на превентивен третман е да се намали chastotypristupov, намалување на нивниот интензитет и генерално подобрување kachestvazhizni пациенти. Задачата на закрепнување од М е nepravomochnoyv принуди наследна природа на болеста.

За превентивна терапија со користење на методи не-дрога, и разни фармаколошки агенси. Како nemedikamentoznyhmetodov користење на диета со рестрикција на производи soderzhaschihtiramin- вежби со акцент на грлото на регионот на 'рбетот, вратот масажа zony- вода protsedury- акупунктура-postisometric relaksatsiyu- биофидбек.

Дрога М вклучува профилактички третман preparatyrazlichnyh фармаколошки групи, кои се поединечно podbirayutkazhdomu пациент со преципитирачки фактори на soputstvuyuschihzabolevany, емоционална и карактеристики на личноста и patogeneticheskihfaktorov М. Најмногу се користи се бета-блокатори (пропранолол, атенолол, итн) - блокатори на калциумовите канали ( нимодипин, верапамил) - антидепресиви (амитриптилин, итн.) - antagonistyserotonina (метисергид, Peritol). Можеби употребата на мали (антитромбоцитна) дози на ацетилсалицилна киселина (125 - 250 mg на ден), кај постарите patsientovbolee добри резултати состанок nootropnyhpreparatov (. Pyritinol et al), Во присуство на алергија лекови rekomenduyutsyaantigistaminnye. Присуството на тоник мускулна или miofastsialnogosindroma во pericranial мускули и мускулите на горниот дел plechevogopoyasa омилени предизвикува болка neobhodimostnaznacheniya релаксанти (тизанидин, tolperisone), бидејќи aktivatsiyatriggera може да предизвика мигрена типичен напад.

Најефективен превенција на мигрена cephalgia yavlyaetsyasochetanie не-дрога и дрога терапии. Effektivnoei безбедно ослободување на мигрена напади, во комбинација со profilakticheskoyterapiey кај пациенти со чести напади овозможува znachitelnoystepeni подобрување на квалитетот на животот на пациентите кои страдаат од оваа болест nasledstvennoobuslovlennym.

Препорачано четиво:

1. Вена часот, МЈ Avrutsky Болка и аналгезија. М. Meditsina.1997- 277 S.
2. Wayne А., Kolosov ОА, Yakovlev NA, Каримов TK Golovnayabol. М. 1994- 286 стр.
3. Wayne А., Kolosov ОА, Yakovlev NA, TA Slusar Migren.M. 1995- 180 p.
4. Вена часот, Вознесение TG, Данилов Ал. Б. Влијанието aspirinana CNF кај здрави субјекти. nevropatol весник. и psihiatr.1995- 4: 45-6.
5. Osipova В.В. Sumatriptan третман на мигрена и кластерот golovnoyboli. nevropatol весник. и психијатар. 1996- 3: 100-4.
6. Soloviev АД Филатова EG, Вена AM Третман на акутна pristupovmigreni digidergotom - спреј за нос. nevrol весник. ipsihiatr. 1999- 2: 21-4.
7. Diener H.C., Ziegler А. Medikamentose Migraineiprophylaxe.Der Schmerz. 1989- 3: 227-32.
8. Olesen Ј Larsen B. контактна хиперемија проследено со spreadingoligemia и оштетување на активирање на CBF во класичен migraine.Ann. Neurol. 1991- 238: 23-7.
9. Olesen Ј Клинички и патофизиолошки забелешки inmigraine и тензиска главоболка објасни со integrationof васкуларни, supraspinal и миофасцијална влезови. Болка. 1991-1946: 125-32.
10. Ziegler K.D. Третман на Migraine./Wolff``s Headacheand други Headpain. Њујорк, Оксфорд. 1987- 0,87-111.

индекс на лекови

Видео: Невролог | Невролог. медицински консултации невролог

Агонисти на серотонин рецепторот -
Золмитриптан: Zomig (Zeneca)
Sumatriptan: Imigran (Glaxo Wellcome)

Нестероидни анти-инфламаторни лекови -
Кетопрофен: Ketonal (Лек)

Мускулни релаксанти -
Tolperisone: Mydocalm (Gedeon Richter)

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Во комбинација neuroprotective дрога -
Instenon (Nycomed)