Мигрена главоболки

Мигрената е најчестата форма на пароксизмална главоболка, со карактеристична локализација на болка во темпоромандибуларните orbitofrontal.

За време на нападот, болката се шири на половина од главата.

Властите го опиша древна медицина мигрена наречен хемикранија.

Различноста на луѓето како симптоматска феноменологијата не може да се стави во краток сеопфатна дефиниција на мигрена.

Со оглед на важноста дијагностички атрибути да ги организираме во таков редослед. На прво место треба да се стави пароксизмални болки локализиран во темпоромандибуларните orbito-фронтална област. Ако болката пароксизмална, зборува за мигрена не може да оди. Оваа локализација на болката за време на нападот е исто така многу карактеристика.

Во исто време, ние мора да се запамети дека промена на локализација на наизменична (право - лево), а понекогаш дури и двострани локализација не ја исклучува дијагноза на мигрена. Дистрибуција на болки во половина од главата не може да се смета за апсолутна индикација, од друга страна, дистрибуцијата на болката за време на нападот на "целата глава" не ја исклучува мигрена.

Важно за дијагноза на знаци - повторливост и стереотипните напади. Сепак, овие карактеристики - фреквенција, и слични манифестации на нападот - се стереотипни во одреден временски интервал - 1-3 години. Промена на фреквенцијата и "шема" во нападот не ја исклучува дијагноза на мигрена за подолго време. Со стереотипни поединечни манифестации вклучуваат функции симптоми во текот увод или аура напад и слични симптоми, вклучувајќи ги особено атрибути на автономна дисфункција и психо-емоционални пореметувања.

Според различни автори, преваленцата на мигрена се движи од 4 до 20% во општата популација.
Повеќето автори сугерираат наследна предиспозиција за мигрена, 50-60% од пациентите со вистински родители страдале од мигрена за многу постојат индиции за други форми на васкуларна нарушување во историјата на семејството.

Во 2/3 од инфериорноста на васкуларна регулација се пренесува преку мајката и 2/3 од - на татковата страна. Генетската предиспозиција е евидентно во студијата на мигрена во близнаци, најчесто се јавува кај дизиготни близнаци непријатен двојки. Наследени карактеристики на neurohumoral регулатива и физиолошки одговор на дилеми во хомеостазата и надворешни фактори. Таквите генетска предиспозиција во неповолни комбинација на ендогени и егзогени фактори реализира како мигрена [Фридман AR, Grangler ME, 1978- Raskin N.H., Appenzeller О., 1980].

Повеќе од 50% од пациентите со мигрена започнува во првите две децении од животот, често за време на пубертетот. Negotiability за мигрена се зголемува драматично во 20-25 години, останува на тоа ниво до 40-годишна возраст и постепено се намалува кај постарите луѓе. Меѓу луѓето кои страдале во детството и адолесценцијата најмалку еден напад на мигрена, 30-40% со возраста се ослободи од напади и 30% од фреквенцијата и интензитетот на нападите и понатаму се намалува. Во други случаи, мигрена трае до старост [Fedorova ML, 1972- М. Голдстајн, Чен ТК, 1982].

Патофизиологија и патогенеза

Во генеза на мигрена кои вклучуваат нервен, васкуларни и ендокрини и хуморалниот механизми. Нивното учество во генезата на нападот и помеѓу нападите за време на различни. Во секој случај, тоа може да се тврди дека во мигрена загуби стабилност, и за регулирање на овие системи, вклучувајќи адекватноста на одговорот на флуктуација ефектите од ендогени и егзогени фактори на состојбата пред kraniotserebralnogo циркулација.

Васкуларни нарушувања на напад - во текот на продроми или аура - се должи на вазоконстрикција, е намален регионалниот проток церебрална крв [20-60%] и проширување поповолно екстракранијалните гранки на надворешните каротидна артерија болка во фаза [WolffH.C, 1937- Ентони М., Ленс J.W., 1972- Sakai Е, Мејер J.S., 1978- Olesen Ј et al., 1982].

Времетраење на церебрална исхемија во текот на аура обично не надминува должината на почетната тивок дел напад. Во некои случаи, тоа се "влечат", а потоа аура симптоми поврзани со преодна исхемија во различни делови на каротидните или вертебробазиларни систем васкуларизација "надредениот" на фазата на болка симптоми [Olesen Ј et al., 1982].

Vazokonstritsiya и церебрална исхемија во текот на аура или увод индиректно потврди кај лицата со повторливи мигренозни напади за многу години присуство на компјутерот скенира повеќе мали цисти на по мали инфаркти, атрофија на мозокот супстанција, проширувањето на мозокот коморите и субарахноидалниот простор [Dorofeeva МЈ, 1983] на.

Се покажа дека не е потребно вазоконстрикција за про-Droma, кај некои пациенти првично присутни со локалните метеж, во други области на вазоконстрикција и исхемија коегзистираат со области на хиперемија и вазодилатација [Edmeads Ј, 1977- Olesen Ј et al., 1982]. Olesen J. (1981) забележа на пациентот во чиј увод во услови на локалните метеж во париетално-окципиталниот регион од мозокот се случи metamorphopsia. Како и да е, церебрална циркулаторниот вознемиреност во текот на продроми аурата и напад не е придружено со болка.

paretic појавата карактеристика мачна болка се совпаѓа со дилатација и зголемување на амплитудата пулсира гранки на надворешната каротидна артерија и пред се површни темпорална артерија (сл. 5.5).

Сл. 5.5. Зголемување на амплитудата пулсира во површни темпорална артерија на мигрена напад:
А - REG во интерикталната periode- B - REG за време на напад. 1 - право на хемисферите демант REG 2 - на левата хемисфера демант REG 3 - rheogram област десно временска артериите (на страната на болка) - 4 - rheogram област лево темпорална артерија.
сигнал за калибрација е 0.05 оми

Повеќето истражувачи истакна јасна врска помеѓу интензитетот на болката и мачна пулсира амплитудата на темпорална артерија. Улогата на прекумерна дилатација на површната темпорална артерија хипотонија во генезата на мачна болка потврдува со едноставна техника - компресија на темпорална артерија на зигоматичниот коска израсток запира или драматично ја намалува болката мачна во темпоралниот регион.

Мачна болка на различни степени е можно во различни фази на нападот. Ова се должи на поединецот низа на различни нарушувања на регулирање на артерискиот тонот за напад. Во оние случаи каде нарушување започне со хипотензија, фаза болка од почетокот манифестира болни пулсации се должи на прекумерно истегнување на обемот на артерискиот ѕид pulsovym крв.

При повреда на регулирање на васкуларна пропустливост се манифестира прва од страна на зголемување на артерискиот ѕид подложува plasmatic импрегнација и нејзиниот прекумерен протега на волуменот на крвта пулсот станува невозможно, пулсирачките природата на болката исчезнува. Болката станува досадна, пука. Понекогаш оваа болка е од самиот почеток.

Некои пациенти во текот на напад на не-пулсирачка болка. Врз основа на ова Neusk Н. (1954) сугерираше дека механизмот водечките algogenic во напад на мигрена не е претерано пулсирање на артериите и исхемична хипоксија на ткивата во врска со отворањето на артериовенски анастомози и надвор микроциркулацијата на системот на циркулацијата на крвта.

Патолошки бајпас за време на нападот се воспостави и потпретседател Zhmurkinym (1980,1984). Сепак, повреда на функцијата на графтот е само еден фактор во патогенезата на васкуларните напад болка. Тоа е тешко да се согласат со Neusk Н. (1954), кој мачна главоболка исчезнува по ерготамин, поради тоа што "се затвора" анастомози.

Впрочем, кога ќе го затворите шант пулсот протега хипотонија артерии само што треба да се зголеми, и sfigmo- и plethysmographic регистрација потврдува намалување на артерискиот пулс амплитуда по администрација на ерготамин. PD Perley и EA Chukur (1981), со користење на черепот оклузивна плетизмографија на, нема убедливи и конечни податоци за улогата на отворени артериовенски анастомози време мигрена напади.

Во исто време, треба да се нагласи вредноста А. концепт Hegck да се објасни венска васкуларни болка кога компонента migreni- на отворањето на артериовенски анастомози артериската крв "ресетирање" во вените, кои се изложени на висок внатрешен притисок, и преливни крв претерано протегала (сл. 5.6) .

Слика 5.6. Rheographic намалат симптомите на артериска и венска тон во интерикталната период: 1 - право на хемисферите демант REG 2 - на левата хемисфера гранка REG 3 - rheogram област десно временска arterii- 4 - rheogram област лево темпорална артерија. Стрелката покажува presystolic "венски" бран покажува хипотензија вени

Повреда регулирање невроваскуларна во мигрена пациенти потврдена васкуларни дистонија и промена на интерикталната период васкуларна реактивност кога патолошки вазодилатација површен темпорална артерија откриени од страна на нитроглицерин примерок (Сл. 5,7) и на примерокот со физичка активност [прачка VN, VA Pigarev, 1979- Purley PD Chukur ЕА, 1981 Јамамото М., Мејер ЈС, 1980- DrummondP.D., Ленс ЏВ, 1981].

Сл. 5.7. Идентификација REG прекумерна вазодилатација темпорална артерија нитроглицерин:
A - Позадина за влез интерикталната periode- B - пост 14 по добивањето на нитроглицерин таблети. 1 - право на хемисферите демант REG 2 - на левата хемисфера демант REG 3 - rheogram област десно временска артериите (на страната на болка) - 4 - rheogram област лево темпорална артерија.
сигнал за калибрација е 0.05 оми

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични