Неврологија и невропатологија-трауматски главоболки

Повреди - болест што ја придружува човештвото protyazheniivsey својата историја. Инвазијата на секојдневниот живот sovremennogocheloveka научна и технолошка револуција, глобалната урбанизација, нагло зголемување на брзината на движењето на средствата доведе до преваленца ustoychivomurostu на трауматски повреди, трауматски dostigayuschemuurovnya епидемија. век "брзина" исто така porodilnovy механизам трауми - ефект на телото и во мозокот pervuyuochered линеарно или ротирачки структура uskoreniya.V повреда е најдраматичниот mozgovayatravma трауматски (Ај). Погодени Ај се 40% мртви travm- за 60%. Постојан раст на инциденцата на Ај predstavlyaetsoboy сериозни здравствени и социо-економски problemu.Vmeste па не помала важност се поврзани со TBI posttravmaticheskierasstroystva, како и отсуството на сеопфатен reabilitatsionnyhprogramm. Покрај тоа, трошоците поврзани со последиците од Ај, znachitelnoprevyshayut трошоци во акутната период. Ова е особено точно posledstviylegkoy Ај, кои, поради нејзината распространетост prevratilisv независни медицински проблем.

Видео: Израел неврологија: третман на главоболка

Меѓу последици од повреда на главата главоболка (GB) се prioritetnoepolozhenie. МК - најчестиот симптом на повреда на главата во текот на целиот период на болеста во различни клинички форми и степени golovnogomozga штета.

Меѓународната класификација на главоболка болка posttravmaticheskiegolovnye (PTGB) се поделени во акутни и хронични. Pokriteriyam Меѓународната класификација на акутна GB јавуваат pervye14 дена по Ај и не траат повеќе од 8 недели. после траума, за hronicheskihPTGB, исто така, се карактеризира со појава во првите 14 дена по повредата, но нивното времетраење поголема од 8 недели. по повредата.

акутна PTGB

Акутна GB поврзани со траума на главата, речиси секогаш nosyatsimptomatichesky карактер. Се идентификуваат причините за GB - vazhneyshayazadacha за лекар на било специјалност. Што може да signalizirovatostrye PTGB? Се разбира, главоболки кои се јавуваат во првите 2 ned.posle повреда на главата, може да укаже на развој на сериозни patologiigolovnogo мозокот. Првиот чекор е да се елиминираат vnutricherepnyegematomy трауматски субарахноидална хеморагија, мозокот ushibygolovnogo.

МК интракранијални хематоми предизвикани од страна на локалните церебрална sdavleniemobolochek, зголемен интракранијален притисок, церебрална дислокација. МК развие со текот на времето (часови, денови, недели) по повреда на главата, понекогаш дури и против позадина на подобрување на општата состојба ("луциден интервал"). Траума на главата може да биде толку мала што на пациентот и неговите роднини за да го заборавам. Болката е обично отпорни, arching може да биде дифузна или локализирани на storonegematomy- тоа е излечива со конвенционалните аналгетик lekarstvennymipreparatami. МК во комбинација со повраќање, ментални нарушувања, фокални невролошки симптоми, нарушена свест razlichnoyglubiny, напади. Специфичен тип osobennostyuetogo GB и придружни симптоми кои се смета дека е uvelichenieih фреквенција и интензитет за неколку недели. UsilenieGB заедно со зголемување на фокусната и средните симптоми дислокација, губење на свеста се застрашувачки знаци зголемување gematomy.Pri осомничени посттрауматски хематом потребно provedenieneyrovizualizatsii (КТ или МРИ на мозокот).

GB со субарахноидална хеморагија предизвикани razdrazheniemobolochek, ослободување на кинините простагландини и други algogennyhveschestv. МК карактеристични одлики се: висок intensivnostboli, зголемена болка при движење на главата, се протегаат. soprovozhdaetsyarvotoy болка, вртоглавица, треска, синдром на razvitiemmeningealnogo, напади. Diagnostikuoblegchayut спроведување на невровизуелизација техники lyumbalnoypunktsii.

мозокот контузии придружени со повеќе или помалку vyrazhennymotekom мозокот васкуларни сајтови distsirkulyatsii, концентрација znachitelnympovysheniem vasoneuroactive algogenic супстанции, често хеморагичен соседните компонента. GB со мозокот ushibegolovnogo се појавува веднаш по закрепнување soznaniyai преовладува на страната на повреди, черепот ударни интензивира болката.

Конечно, акутна PTGB не може да биде директно svyazannymis повреди на мозокот, на пример, GB поврзани ткиво на вратот povrezhdeniemmyagkih (по повреда на вратот) или дисфункција на темпоромандибуларните nizhnechelyustnogosustava.

Акутна, прогресивна PTGB, особено во случај на симптоми ochagovyhili мозокот, бара sereznoyorganicheskoy лекар исклучува мозокот патологија. Imeetvremennaya значајни промени во државата. МК Највисоки neposredstvennoposle повреда или во блиска иднина, а со текот на времето состојба posletravmy треба да се подобри постепено. Ако bolnomuso време станува подобро, но уште полошо, тоа е исклучено sereznuyuorganicheskuyu патологија (на пример, хронична хематом) sleduetiskat психолошки причини за хроничен GB.

Така, најзначајните три групи nastorazhivayuschihfaktorov овозможувајќи лекар осомничен органски patologiyunervnoy систем: 1) го профилот време GB (привремено sootnosheniyas траума деби карактер - ненадејна или бавен пораст време, времетраењето на болката, временската динамика на проток) - 2) provotsiruyuschiefaktory (промена на позицијата на главата, orthostasis, спиење, кашлица, perkussiyagolovy итн) - 3) да ја придружува симптоми (повраќање, нарушување на свеста, одземање, фокална појава невролошки симптоми, темпера турнеја, менингеална синдром). Апсолутно неопходно yavlyaetsyaneyrovizualizatsionnoe потврда на сомневање за патологија.

хронична PTGB

За разлика од акутен симптоматски хроничен PTGB PTGB priobretayutsamostoyatelny карактер, кој не зависи од сериозноста на повредата и defektovnevrologicheskogo статус. Најчеста хронична PTGB voznikayutposle благи Ај, кога не постои посебна морфолошки izmeneniystruktur мозокот и невролошки оштетувања е реверзибилна. HronicheskiePTGB може да перзистира со месеци и години по повредата, па дури и imetprogressiruyuschee за на долг рок. Јасно е дека болката imennoeti се утврди цената на социјалните проблеми се натпреваруваат со tsenoyzatrat во акутна TBI. Во светлината на посебни знаења од причините за хронична znacheniepriobretayut PTGB, нивната генеза и takzhepravilnost што медицинско-социјални и правни проблеми кај пациенти со PTGB.

Видео: Главоболка - на знаци за опасност предупредува експерт програма - невролог

Дали има некој специфики хронична PTGB? Во unlikefrom строго регулирани временски критериуми (dlitelnostbolee 8 недели. По повредата) постои типичен, хронична PTGB spetsificheskikachestvennyh карактеристики. Болката може да nositsamy различни. Најчесто тоа е досадна, неподносливо, Досадни, удар, барем - болката мачна. Како по правило, дифузна болка потрошил, може да мигрираат ретко строго локализирани (хемикранија). Напади да трае со часови, понекогаш дена. Во tyazhelyhsluchayah стане дневно. PTGB комбинација со чести поплаки: емоционална лабилност, раздразливост, замор, намалена ефикасност, когнитивно оштетување, несоница, вегетативна лабилност, вртоглавица, зуење во ушите. Tsefalgicheskiysindrom meteozavisim засилена за време на физичка оптоварување, situatsiyahemotsionalnogo напон. Придружни невротични simptomykruga послужи како дополнителен критериум за дијагноза PTGB.

Постојат следниве облици на хронични PTGB: главоболка (најчест тип), главоболка и мигрена, кластерот golovnayabol (ретки варијанта со која се бара исклучување пораз во oblastikavernoznogo синус), невралгија, cervicogenic болка.

PTGB интензитетот и динамиката не зависат од сериозноста на Ај, prodolzhitelnostipoteri свест во акутната фаза на повреда, присуството на фокална nevrologicheskoysimptomatiki, патолошки наоди на КТ, МРИ, ЕЕГ.

Она што лежи во основата на хронична PTGB?

Повеќето истражувачи сметаат дека хроничната PTGB - sledstvieslozhnogo интеракција помеѓу органски и психосоцијални faktorov.Sredi органски предизвикува одредена вредност се како што следува:

• Повреда на васкуларните структури (интра и / или екстракраниални)
• Повреда на не-васкуларни структури
  - лузна dura
  - оштетување на чувствителни нервни завршетоци
  - локалните оштетување на меките ткива на черепот и вратот
  - штета ноцицептивна тригеминална систем
  - дисфункција на темпоромандибуларните заеднички и на грлото на матката mezhpozvonkovyhsustavov
  
• васкуларна лабилност (нарушување на церебрална авторегулација)

Доказ за улога во настанувањето на повреди liquorodynamic hronicheskihPTGB, особено што се случил по благи Ај, maloubeditelny.Harakter болка, позицијата на главата за време на нападот, и, конечно, effektdegidratiruyuschih средства не можат да се сметаат за сериозни прекршувања dokazatelstvaminalichiya liquorodynamic. Се чини somnitelnoyvozmozhnost развојот на производните воспаление pautinnoymozgovoy школка (посттрауматски арахноидитис). Дијагноза vproshlom популарни во домашната практика, кои се користат дури и во сите нејасни случаи на церебралната патологија, врз основа на dannyhpnevmoentsefalografii. Модерни невровизуелизација issledovaniyapokazali погрешно толкување на pnevmoentsefalogramm, otrazhayuschihskoree остаток на индивидуалните карактеристики podobolochechnyhprostranstv. Покрај тоа, не постои разумна можност dokazatelstvavoobsche воспаление на арахноидалните.

PTGB неспецифични, нивните симптоми nevroticheskogokruga средина, отсуство на какви било објективни докази povrezhdeniyanervnoy систем за долго време служи како аргумент во корист isklyuchitelnopsihogennogo потекло GB. Тоа беше само во последниве години poyavilisdokazatelstva можно органско потекло на овие nespetsificheskihzhalob. Таа се занимава пред се со Ај, што е главната patogennymfaktorom "забрзување - забавување". Во rezultatevozdeystviya забрзување случува ликвидација bolshihpolushary подвижен во однос на фиксен мозочното стебло и тоа доведува до оштетување на долга аксони (дифузна бела материја страда) .Posledstviem механизам на оваа акција е дифузен aksonalnoepovrezhdenie карактеризира со раздвојување podkorkovyhstruktur кортекс и мозочното стебло. Но, во благи случаи (потрес на мозокот), овој процес е помалку дифузна и минливи. Dannyefunktsionalnoy невровизуелизација (ПЕТ, ЕЕГ мапирање) svidetelstvuyuto страдаат интегративните функции на мозочните структури (lobnyhdoley врска со базалните ганглии и лимбичкиот структури). Izvestnouchastie овие структури во формирањето на однесување болка. Се разбира, степенот на неприлагоденост на пациентот ќе зависи не само ocheredot преморбидната особини на личноста. Organicheskihi сооднос улогата на психогена фактори во патогенезата на PTGB да поминаа од судиското надополнување menyaetsya.Chem подолго, толку е поголема улога igrayutpsihologicheskie, социјални и јатрогените фактори.

А голема улога во хронична психосоцијална PTGB игра пациенти faktory.U со PTGB една година пред траумата во некои razchasche стресни настани се случуваат отколку во здрава популација. Travmalish привлекува внимание на нарушувања кои suschestvovaliranee, но остана незабележана, т.е. ментална problemychasche претходи барем блага трауматски повреди на мозокот отколку eesledstviem. Не секој пост (по) е и propter (поради). Покрај тоа, повредата не може да послужи како kaktravma мозокот, туку како психолошка траума. На пример, eslitravmu предизвика значајни за засегнатите лице.

Тоа може да биде важно и фактори како vozmozhnogooslozhneniya очекување. Постои маѓепсан круг во кој анксиозност ozhidanieusilivaet cephalgia, а вториот дополнително го подобрува zasvoe здравствен проблем. Предвидување на можните компликации често podderzhivaetsyaokruzheniem пациентот и, за жал, на медицинскиот персонал. Sereznymyatrogennym влијание може да има, се чини сосема nevinnyevyskazyvaniya:

- Од ефектите на траума ќе страдаат за долго време!
- Вие имате многу сериозна повреда!
- Кога различни повреди се уште се многу среќа!
- Тогаш тоа беше прашање на живот и смрт!
- Од страна на нивните професија Ти очигледно никогаш нема да биде во можност да не работат!
- Дали некогаш сте биле виновни за несреќата?

МК chronization исто така може да биде зголемена злоупотреба analgetikov.Do 10% PTGB трансформира abuzusnym фактор во МК дневно.

Се разбира, играат важна улога преморбидната lichnostnyeosobennosti. PTGB веројатност да се развие во луѓе кои се склони кон ipohondricheskoyinterpretatsii сензации, дистимично и конверзија реакции.

стандард "затворање" - пост (по) значи propter (поради) - може да предизвика значителна штета на двете страни. На пример, опасност може да биде болест vozniksheevne врска со несреќата, но се толкува како пациентот и лекарот како последица на траума. Во овој случај постои nedootsenkasimptoma и доцна дијагноза на болеста.

Треба да се разгледа можноста за изнајмување единици (особено priproizvodstvennoy повреда) барањето за отштета. Во исто време може да има несвесна средно добивка. Menyaetsyapolozhenie пациентот во семејството, во областа на професионална deyatelnosti.Nalichie болка оправдува "нега" пациентот од aktivnyhstrategy однесување. Се разбира, овие фактори се влоши prognozPTGB.

Неповолни прогностички фактори се следниве:

• премногу избрзани им повреда со хипертензија;
• непочитување на фактори кои не се поврзани со несреќата;
• структурните карактеристики на поединецот;
• невротични толкување на искуства;
• злоупотреба на аналгетици;
• возраст над 50 години во моментот на повредата и единица за изнајмување;
• тврди за штета;
• премногу продолжен одмор во кревет;
• јатрогениот влијанија.

третман PTGB

на истите средства се користат за лекување PTGB како и во МК pervichnyhformah: нестероидни антиинфламаторни лекови, аналгетици, антидепресиви, nootropics (pyritinol et al.). Posttravmaticheskayamigren бара апсолутно идентични со основните мигрена terapevticheskogopodhoda. Кога PTGB пропишан напон релаксанти, nesteroidnyeprotivovospalitelnye, антидепресиви. Традиционално ispolzuemyedegidrotiruyuschie средства не се задоволат современите predstavleniyamo патогенезата PTGB. Затоа, нивната цел и непотребно neeffektivno.Neobhodimo сеќавам на третман на анксиозност поврзани depressivnyhnarusheny. Но, главната терапија линкот треба да биде psihologicheskayai социјална рехабилитација.

Препорачано четиво:

1. Автономната дисфункција (клинички карактеристики, дијагноза, третман) / Ед. AM Вејн МИА Москва. 1998 година.
2. Neurotraumatology Прирачник / Ед. НА Konovalova, ЛБ Likhterman, АА Potapova Москва. 1994 година.
3. Класификација и дијагностички критериуми за главоболка нарушувања, кранијални невралгии и фацијална болка / цефалалгија 1988- 8- (Sup7).
4. Повреди на главата и Postconcussive синдром / Eds М. Рицо, D.Tranel - Единбург. 1996 година.
5. Кралот Н. Емоционална, neupsychological и органски фактори: theiruse во предвидување на постојаниот postconcussion symptomsafter умерени и благи повреди на главата / Ј Neurol. Neurosurg.Psychiatr.1996- 61: 75-81.

индекс на лекови

Нестероидни анти-инфламаторни лекови -
Кетопрофен: Ketonal (Лек)

Мускулни релаксанти -
Tolperisone: Mydocalm (Gedeon Richter)

Видео: Мојата канцеларија невролошки третман главоболка

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Во комбинација neuroprotective дрога -
Instenon (Nycomed)

Седација fitodrug во комбинација структура -
Ново Pass (Galena AS)