Неврологија и невропатологија, хронична секојдневна главоболка

Лекари се запознаени со категорија на пациенти kotoryhgolova боли секој ден или речиси секој ден. И тоа е etipatsienty бараат помош не само да невролози, но исто така и други специјалитети kvracham во врска со различни somaticheskihzhalob и нарушувања во емотивна смисла. Неефективен poiskorganicheskih причините за оваа хронична болка, од една страна, како и неуспехот на фармаколошкиот третман, од друга страна, понекогаш okazyvayutrazocharovyvayuschee впечаток не само на пациентот, но исто така и на vracha.Poetomu хронична секојдневна главоболка (CDH) predstavlyaetbolshuyu и дијагностички и терапевтски проблем.

Се во суштина е хронична, оваа форма golovnoyboli најголем степен го намалува квалитетот на животот на пациентите. HEGB- најчеста причина за долготрајна попреченост, неадаптираност на професионални активности и секојдневниот живот. Кога etoyforme главоболки се најзастапени depressiyaso сите свои придружник повреди.

Колку е важно да е проучување на овој феномен, што беше потврдено epidemiologicheskiedannye. Преваленцијата CDH во популацијата е primerno2 - 4%. Во исто време, многу почесто влијае на жените (околу Б5 - 6 пати).

Критериумите и класификација на CDH

Треба да се признае дека прашањето за идентификација на овие главоболки boleyyavlyaetsya често е тешко. Меѓу различни жалби во takihpatsientov тоа е крајно тешко да се идентификуваат примарна форма golovnoyboli. Вреди да се одбележи дека околу 43% од сите пациенти со golovnymibolyami не се класифицирани во согласност со современите главоболка kriteriyamiMezhdunarodnoy асоцијација (IHS, 1988). Очигледно, повеќето од овие пациенти и се состои од пациентите со CDH. Problemasostoit дека оваа класификација нуди критериуми osnovannyena профил напади и клинички манифестации кои imeyutsyau пациентот за време на лекувањето на лекар, без анализа anamnesticheskihsvedeny на развојот на болеста, што е, всушност, детерминанта на примарна главоболка, основните CDH .

CDH е хетерогена група на болести, главоболки vklyuchayuschuyurazlichnye форми кои произлегуваат ilipochti ден секој ден за долг период на време. Glavnymkriteriem хронична дневна главоболка е vremennoyfaktor - присуство на главоболки за најмалку 6 дена една недела, не menee4 часа на ден, а не помалку од 15 дена неделно, за најмалку 6 месеци .. во текот на годината.

Видео: невролог во Нижни Новгород

Nozografichesky анализа на CDH не се целосно разбрани. За главниот klinicheskimproyavleniyam, па дури и во согласност со формалните критериуми IHSHEGB најблиску до хроничен стрес главоболки. И mozhetsozdastsya лажен впечаток дека тие се идентични.

Главниот дел на CDH претставува две форми на примарни главоболки: во 78% од случаите се трансформира мигрена, 15,3% - hronicheskayagolovnaya главоболка и малку повеќе од 6% е drugieformy: 1) "дрога-индуцирана" главоболки (т.н."abuzusnye") - 2) со interparoksizmalnoy мигрена-3) "нови упорна главоболка"- 4) "хемикранија continua"- ретка форма на хронична главоболка строго gemikranialnoylokalizatsii има некои "мигрена карактеристики"- 5) од пост-трауматски главоболка bol- 6) cervicogenic главоболка.

Оваа листа не е целосно дефинирана. Но, важно заеднички фактор etihpervichnyh форми на главоболка е дека тие klinicheskoytransformatsii, т.е. првично се биде различен во основните klinicheskimproyavleniyam со текот на времето и под влијание на различни faktorovu некои пациенти може да се конвертира во hronicheskieezhednevnye главоболки. Затоа, за дијагноза на CDH naibolsheeznachenie ретроспективна анализа на sizucheniem анамнестички податоци, како на клиничките карактеристики на golovnyhboley на оригиналните обрасци и пребарување на можните причини и фактори sposobstvuyuschihtransformatsii овие главоболки CDH.

Клинички карактеристики на CDH

Една студија на клиничката слика на CDH укажува на тоа дека тие се многу не се специфични. Природата на главоболка во оваа форма, обично monotonic (50%), а многу помалку болка е "мачна"(29%) и компресирање (13%) во форма на карактер "шлемови" и "заврши".

Карактеристичната топографија на болка - речиси секогаш diffuznayai билатерални, која е главната карактеристика на CDH. посебни зони преваленца на болка може да lishvydelit (фронтална, окципиталниот, битемпорална). Вреди да се спомене дека оваа болка pointensivnosti во повеќето случаи, умерена (55%), во nekotoryhsituatsiyah тоа може да се засилуваат.

Diverse придружни симптоми фотофобија (42%), фонофобија (37%), osmofobiya (27%), гадење (24%) или комбинација од овие симптоми.

Фактори кои придонесуваат за овие главоболки се: fizicheskoepereutomlenie, емоционален стрес, движења на главата, nedostatochnyyson, нередовни оброци, алкохол, временски промени. Така, оваа главоболка може да се активира и засилена со vozdeystviyasamyh различни фактори кои, всушност, се разликува од hronicheskoygolovnoy главоболка, која не е засилена со povsednevnoydeyatelnosti. И фактори кои ја намалуваат CDH се Eason одмор.

Неопходно е да се напомене уште една карактеристика - CDH меѓу сите formgolovnyh болка е лидер во репрезентацијата "коморбидни"нарушувања: различни од растително и емоционална affektivnyenarusheniya, соматски жалби во кардиоваскуларниот, dyhatelnoyi гастроинтестиналниот систем и, што е најважно, речиси obligatnoeprisutstvie депресивни нарушувања, често се случуваат во "маскирани"форми. Анализата на овие коморбидни пореметувања е исклучително vazhnymdlya оваа категорија на пациенти, бидејќи овие манифестации vpsihicheskoy и соматски сфери и да се направи толку тешко да се дијагностицира, и што е најважно, изборот на соодветен третман на овие пациенти.

трансформирана мигрена

Видео: хроничен замор синдром (.. Причини Третман објаснува невролог)

Општата структура на CDH, како што веќе рековме, повеќето stepenipredstavlena трансформирана мигрена (ТМ) или хронична formamigreni. Во тековната меѓународна класификација nezasluzhennootsutstvuet овој облик на мигрена, иако постои хроничен стрес golovnayabol и хронична главоболка. Очигледно е дека во оваа форма може да се идентификуваат различни клинички карактеристики: претходна историја на мигрена, семејна историја на мигрена, "мигрена"симптоми (вегетативно, поддршка, фоно, фотофобија, vozmozhnysimptomy аура), на динамиката на болка за време на менструација и бременоста, прекумерна употреба на аналгетици или protivomigrenoznyh средства против мигрена одговор на терапијата, присуството на афективни пореметувања.

Долгорочни клинички опсервации за овие пациенти pozvolyayutgovorit можноста за доделување на дијагностички критериуми ТМ (S.Silberstein): 1) присуство на мигрена цефалалгија историја otvechayuschihkriteriyam 1.1 - 1,6 IHS (1988) - 2) секојдневно или речиси болка ezhednevnyegolovnye повеќе од 1 месец до 3) главоболка траење не menee4 часа на ден (во отсуство на терапија.) - 4) историја periodatransformatsii главоболка (со зголемување на фреквенцијата odnovremennymsnizheniem нејзиниот интензитет и сериозноста "мигрена" својства) за околу 3 месеци. Познавање и користење на овие kriterievyavlyaetsya исклучително важно во практична смисла, бидејќи тоа suschestvennymobrazom влијае на изборот на оптимални методи на лекување. Odnovremennoklinicheskie следење на пациентите со CDH овие позиции pozvolyayutsnizit процент ungraded главоболка од 43 до 25%.

Не помалку важно во прашање на ТМ е да се анализира факторите на еволуцијата privodyaschihk основно мигрена во оваа верзија CDH. Suschestvuetdva можни видови ТМ: присуство на злоупотреба фактор lekarstvennymipreparatami без него. И првата верзија се наоѓа nesopostavimochasche. Затоа е потребно да се обрне внимание на присуството на следниве карактеристики: вообичаено употреба на аналгетици (аспирин, 1000 mg) во текот на 5 дена во комбинации nedelyu- употреба на аналгетици, кофеин, барбитурати (повеќе од 3 таблети на ден) bolee3 дена nedelyu- употреба на наркотични аналгетици (bolee1 таблети на ден) - употребата на ерготамин (повеќе од 1 mg) bolee2 дена неделно. Присуство на ниту еден од овие priznakovdopuskaet фактот на злоупотреба на дрога, и тоа е јасно chtov такви случаи, изборот на тактиката на пациентот треба да биде nenaraschivanie доза консумира дрога за да се подобри analgeticheskogoeffekta и целосно укинување на или ќе се заменат со дрога треба да понуди лекови кои класа.

За клинички трансформација хронична мигрена printsipialnovazhnym тоа е да се анализира на еволутивниот модел кој klinicheskivyglyadit следува: типичен мигрена напад фреквенција postepennouvelichivayutsya појави интерикталната главоболка слична тензија главоболка додека snizhaetsyaintensivnost индивидуални мигрена цефалалгија и осветлувањето ihvegetativnogo поддршка. На крајот на трансформацијата bezbolevyepromezhutki речиси да исчезне, само повремено се јавуваат intensivnyegolovnye болка кои имаат некои карактеристики на мигрена цефалалгија.

Во оваа еднострана главоболка се билатерални, пароксизмална станува хроничен, намалена intensivnostboli придружната и автономни симптоми.

може да се забележи конвертирањето на знаци на главоболка доволно odnotipnyy.Lish 20% "акутна" одеднаш трансформација (по повредата, настинки, хируршки интервенции, соматски болести или како последица на трауматски zhiznennyhsobyty). Почесто се јавува постепена трансформација, која обично се должи на два фактори: присуство на lekarstvennogozloupotrebleniya ("abuzusny" фактор) и ментална фактори, меѓу кои главна улога имаат депресивните растројства.

Треба да се спомне за постоењето на друга клиничка variantasochetaniya пароксизмална и постојани главоболки - migrenis interparoksizmalnoy главоболка. Очигледно, на klinicheskomurovne претставува ТМ олицетворение со поживи мигренозни пол klinicheskimiproyavleniyami на овој феномен, бидејќи naryadus постојано не-интензивна главоболка во оваа форма имаат bolnyhperiodicheski јавуваат cephalgia напад очигледно носење "мигрена"карактер.

Тензиска главоболка

Вториот најчест облик на CDH е хронична главоболка bolnapryazheniya (HGBN) sootvetstvuyuschiekriterii IHS (1988), кои се наменети за дијагноза: 1) главоболка со најмалку 180dney во godu- 2) семејна историја HGBN- 3) недостаток на "мигрена"ѓаволот главата Боливарска 4) отсуство на фокални невролошки знаци-5) прекумерна употреба analgetikov- 6) немаат otvetana против мигрена terapiyu- 7) присуство на емоционални пореметувања.

Очигледно е дека HGBN трансформира од основните epizodicheskoygolovnoy тензија главоболки, ги исполнува релевантните kriteriyamIHS. Еволутивен модел HGBN како ТМ, сосема ист тип: епизодната тензиска главоболка со текот на времето mozhetsnizhatsya во интензитет, во исто време го зголемува својот chastota.V завршување на трансформацијата на речиси безболно интервали ischezayutpolnostyu. Вреди да се одбележи дека за речиси HGBN izvestnyostrye ненадејна видови трансформација. Еволуцијата на оваа главоболка boliproiskhodit постепено, и е особено важно да се напомене дека ова golovnayabol влијание речиси исклучиво на два фактори:"abuzusnogo" и ментална. т.е. за оваа форма на главата bolianaliz психијатриски, особено депресивните растројства ivyyavlenie фактор дроги е, како и во случај на ТМ, е од исклучително значење во практична смисла.

Друга олицетворение е CDH и неодамна изолирана форма"нови упорна главоболка"Главната карактеристика на ликот kotoroyyavlyaetsya хронична болка секојдневно од самиот почеток momentaee. Можеби тоа е само клинички variantHEGB, но природата на факторите и неговите можни причини се уште trebuyututochneniya.

Се враќа главоболка

Дискусија CDH проблем е тесно поврзан со фактор nepravilnogoi непотребно користење на лекови со taknazyvaemym abuzusnym фактор. карактеристики анализа "lekarstvennoindutsirovannyh" главоболка е на друга страна на problemyHEGB. Подобро да се разберат основните причини и razvitiyapervichnyh главоболки начин, ќе предизвика неефикасност ispolzuemyhmetodov третман, и што е најважно, драматично menyayutsyavzglyady на принципите на последователна терапија.

проблем "медицински главоболки" chrezvychaynoaktualnoy е поради тоа што се претпоставува дека околу 5 - 10% vsehsluchaev главоболки исполнуваат критериумите "abuzusnyh". Преваленцата е сличен за сите економски развиените земји каде shirokoispolzuyutsya преку шалтер форма на аналгетик лекови.

Структурната анализа на синдром покажува дека во 65% од примарната sluchaeveto мигрена, 27% - главоболка од притисок, и 8% - други форми. Овие соодноси покажуваат некои нив и CDH stepenisootvetstvie.

основната смисла "abuzusnoy" Болката е како што следува: regulyarnyyili чести внес на аналгетици, дрога ergotaminovogo серија, аспирин, барбитурати, бензодиазепини дрога и drugihsoedineny користи за лекување на мигрена и кластерот boleynapryazheniya може да ги влоши постојните dopolnitelnyegolovnye и да предизвика болка, кои се разликуваат од originalnyhtsefalgy. Овие главоболки се некои важни zakonomernosti.Vo Прво, "abuzusny" фактор е неспецифичен феномен - очигледно, не постои една специфична дрога, isklyuchitelnootvetstvennogo за развој на некои главоболки. Во bolsheystepeni доза прашање и времетраењето на lekarstvennogopreparata и комбинација на различни лекови. Второ, lisheniehronicheski потрошени средства во различни степени на uluchshaetsostoyanie пациентот.

За опис на овој вид се користат raznyeterminy главоболки: "аналгетик-индуцирана главоболка", Ergotaminovayagolovnaya болка и други. Очигледно, овие услови се само синоними, во сите случаи, ние зборуваме за проблемите поврзани со hronicheskimpriemom одредена класа на лекови.

проблем "abuzusnyh" главоболки почна активно да razvivatsyas почетокот на 80-тите, кога тоа беше забележано дека пациентите stradayuschiechastymi cephalgia мигрена или тензија главоболки имаат тенденција да се злоупотребуваат на аналгетици или дрога ergotaminnogoryada. Пред тоа, тој бил добро познат главоболка, фенацетин vyzyvaemayahronicheskim прием на кој долго време се верува spetsificheskimsvoystvom на дрога и таква болка наречена fenatsetinovymi.Pozzhe Хортон и Греам опише ergotaminovye и главоболки. Vdalneyshem листа на лекови кои можат да предизвикаат главоболки, значително се зголеми. Следните студии покажаа polozhitelnuyurol откажување на овие лекови и антидепресиви.

Практично, тоа е многу тешко да се идентификуваат специфични lekarstvennyypreparat што предизвика "abuzusnuyu" главоболка, како okolo90% од пациентите со хронични главоболки вработува повеќе odnogopreparata истовремено. Во овие случаи, анализа на сите важни istoriirazvitiya главоболка и искуство во употреба на аналгетици kazhdogokonkretnogo пациентот. Како по правило, "abuzusny" formiruetsyapostepenno фактор. На почетокот на соодветниот лек prinimaetsyapri најраните знаци на главоболка или за негова заштита, хронични лекови станува во takihpatsientov "начин на живот". Во овој аналгетски ефект preparatapostepenno намалена, што пак води до uvelicheniyudozy и комбинирање на различни аналгетици. Последица takogoneopravdannogo третман и неконтролирана употреба bezretsepturnyhanalgetikov е трансформација на постоечка главоболка, хроницитет и тоа да предизвика главоболки upotreblyaemymilekarstvami.

Овие важни практични прашања и се основа за форма vydeleniyaotdelnoy "abuzusnyh главоболки". Во согласност со IHSona дефинира како главоболка, предизвикани од страна на редовни hronicheskimpriemom лекови.

Главните критериуми за дијагноза "abuzusnyh" главоболки yavlyayutsyasleduyuschimi:

1) главоболка развива во рок од 3 месеци. по почетокот ezhednevnogopriema lekarstv- 2) се утврдува задолжителна минимална dozapreparata- 3) е хронична главоболка (најмалку 15 дена месечно) - 4) главоболка влошува neposredstvennoposle откажување preparata- 5) поминува низ главоболка 1 mesposle повлекување на лекот.

за "abuzusnogo" Фактор развиена opredelenklass пример дози и лекови кои може да предизвика овие главоболки: ergotamin- не помалку од 2 mg на ден 1 Аспирин - не помалку од 50 g во 1 месец до kombinatsiianalgetikov - најмалку 100 таблети месечно до 1 барбитурати - nemenee 1 таблета во 1 ден или бензодиазепини (диазепам -. не menee300 mg во 1 месец) - наркотични аналгетици.

За да се разбере суштината "abuzusnyh" главоболки важно otmetitodnu значителен модел кој е chtoetot феномен се развива само кај пациенти првично stradayuschihgolovnymi болка, и речиси никогаш не се формирани во луѓето кои истата дрога во друг контекст. Значи, dlitelnoeprimenenie аналгетици и салицилати за третман на артритис, продолжена профилактички аспирин кај пациенти insultomili миокарден инфаркт, употреба на ерготамин за arterialnoygipotonii на третманот - во сите овие случаи "abuzusnaya" главоболка prakticheskinikogda се развива. Од друга страна, lekarstvennogopreparata елиминација се "abuzusnym" фактор на повеќе од 60% sluchaevHEGB целосно го олеснува главоболки, и околу 40% ostayutsyalish оние главоболки, кои биле забележани кај пациентите пред periodatransformatsii.

Во зависност од механизмите за развој на лекови krayneslozhny. за "abuzusnyh" главоболки како одредена олицетворение etoyzavisimosti се чини дека имаат вредност на различни фактори. Prezhdevsego е психолошки фактори, кои roligrayut одредени особини на личноста, формирање на посебна навика priemaanalgetikov, често како профилактична мерка, се плашат peredbolyu. Особено затоа што многу пациенти имаат препораки vracheyprinimat, особено, ерготамин што е можно порано за predotvrascheniyapristupov мигрена. Сепак, многумина кои страдаат од чести golovnymibolyami, што е добро познато дека обидот да се намали дозата или isklyuchitpriem дрога доведува до нагло зголемување на главоболки. Овие несакани Naryadus "психотропни" аналгетици и antimigrenoznyhpreparatov (седатив или стимулирање) исто така може да имаат вредност за формирање на зависност од дрога. Можни РОЛИ одредени биолошки фактори на оваа појава, сепак ihharakter бара појаснување. Еден од можните формирање на neyrofiziologicheskihmehanizmov "abuzusnoy" главоболка Фактор на потиснување predpolagaetsyasuschestvovanie хронична соматска аферентните, особено тригеминална систем под влијание hronicheskogodeystviya аналгетици, која може да доведе до зголемување на перцепција болка и tsentralnyhporogov на инхибиција активност endogennyhopiatov. Можно учество на други фактори odnakoetot прашање бара понатамошни студии.

Развојот на одредени ставови во врска со суштината "abuzusnyh" golovnyhboley и ги дефинира основните тактика на лекување. Ieffektivnym најважните метод е целосно елиминирање на дрога, која е"abuzusnym" фактор. Клиничко искуство покажува дека medikamentoznayai терапии однесувањето се залудни во случаи кога пациентот се уште е симптоматски sredstv.Pri дневна доза е да се идентификуваат оваа дрога како и самите пациенти redkorasskazyvayut лекарите за преземање преку шалтер. Кога vyyavleniietogo дрога и во согласност со релевантните критериуми"abuzusnyh" главоболки, првиот чекор во третманот е отстранување, односно. целосна елиминација на лекот.

откажување метод има некои особености. Амбулантно usloviyahona можно во следните случаи: 1) кога станува збор за ergotaminnogoryada лекови, триптани, не-опиоидни аналгетици, нестероидни protivovospalitelnyhsredstvah- 2) кога постои високо ниво на мотивација patsientadlya ослободете се од оваа главоболка и 3) кога podderzhkadruzey има и семејството. Во такви пациенти, повлекување на лекот треба да bytrezkaya и ненадејно.

Во некои случаи, потребно е отстранување на дрога во statsionarnyhusloviyah: 1), во присуство на зависност од дрога за повеќе од 5 години, 2), кога таа зависност е предизвикана од лекови за смирување, барбитурати, опиоиди analgetikami- 3) неефективноста ambulatornogolecheniya- 4) во присуство на голема вознемиреност и депресија. Така bolnympokazana постепено отстранување на дрога во рок од 2 - 3 недели.

Заеднички симптоми на повлекување се забележани во првите 2 - 10 дена и вклучуваат"главоболки откажување", Гадење, повраќање, хипотензија, тахикардија, нарушувања на спиењето, анксиозност. Напади и халуцинации voznikayutkrayne ретко и само во случаите, во зависност од барбитурат смирување содржани во аналгетик preparatah.Poetomu во следната фаза на третманот е simptomovotmeny корекција и ублажување на главоболка на една класа на лекови, кои се Тене "abuzusnym" фактор. Во согласност со можно klinicheskimiproyavleniyami нестероидни protivovospalitelnyhsredstv, ацетилсалицилна киселина, дихидроерготамин, b-блокатори, блокатори на каналот за калциум, ноотропски (pyritinol et al.).

Од формирањето на "abuzusnyh" главоболки водечки znacheniepridaetsya депресивни нарушувања, големи и составен etapomlecheniya е антидепресиви (трициклични iselektivnyh инхибитори на повторното одземање на серотонин). Кога etomopravdannost и ефикасноста на овие лекови за третман на "abuzusnyh"главоболка е докажано. Yavlyaetsyai ефективни, како комбинација на овие методи со различни nelekarstvennymimetodami третман и бихевиорална терапија.

Препорачано четиво:

1. Diener HC. А личен поглед на класификација и definitionof зависност од дрога главоболка. Цефалалгија, 1993- suppl 12: 68-71.
2. Метју NT. Трансформирана мигрена, аналгетично враќа, и otherchronic дневна главоболка. Neurol Clin, 1997 15 (1): 167-86.
3. Sandrini G, Manzoni GC, Zanferrati C, Nappi G. Еден epidemiologicalapproach на nosography на дневни главоболка. Цефалалгија, 1993-suppl: 72-7.
4. Schnider P, Aull S, Баумгартнер C. Долгорочни исходот од patientswith главоболка и злоупотреба на дрога, откако нетрпеливи повлекување: пет yearfollow-up. Цефалалгија, 1996- 16: 481-5.
5. Silberstein SD, Lipton RB, Соломон S, Метју NT. Classificationof секојдневно и nearl-дневна главоболка: предложените ревизии на критериумите theIHS. (Преглед). Главоболка, 1994 до 34: 1-7.
6. Silberstein SD, Lipton RB, Sliwinski М. Класификација ofdaily и речиси секојдневно главоболки: областа судењето на ревидираните IHS criteria.Neurology, 1996- 47: 871-5.

индекс на лекови

Агонисти на серотонин рецепторот -
Золмитриптан: Zomig (Zeneca);
Sumatriptan: Imigran (Glaxo Wellcome)

Нестероидни анти-инфламаторни лекови -
Кетопрофен: Ketonal (Лек);

Мускулни релаксанти -
Tolperisone: Mydocalm (Gedeon Richter)

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Во комбинација neuroprotective дрога -
Instenon (Nycomed)

Седација fitodrug во комбинација структура -
Ново Pass (Galena AS)