Хронична пост-трауматски главоболка

Видео: Главоболка посттрауматска, пост-трауматски енцефалопатија, глауком, мигрена

Зад очигледната едноставност на името - "е повреда на главата, а сега пост-трауматски главоболка" - лежи сложена и во теорија и во практична смисла проблемот.

Прво, мора да одлучи за дефиниции.

Заедно со "трауматски" долгорочна употреба на терминот "postkommotsionalnaya".

Терминот има право да постои, но треба да се применува само во случаи на главоболка по потрес на мозокот. Овој термин во "Класификација 2003" одговара на името на "хронична пост-трауматски главоболка (HPTGB) по благи повреди на главата" (став 5.2.2.).

Спротивно на тоа, оваа форма се смета за "хронична пост-трауматски главоболка по обилните (умерено тешка) повреда на главата" (став 5.2.1.) Кај пациенти со повреда, и интрацеребрална хеморагија и хематом обвиен. Од формална гледна точка, тоа е тешко да се согласувам со одредбите на "Класификација на 2003 година", која HPTGB треба да се случи во рок од 7 дена по повредата. PTGB може да се појави подоцна - тоа зависи од карактеристиките на основните и средните фактори повреди на мозокот со TBI.

Што се однесува на дефиницијата за "хроничен" во нашата земја, тоа е обично се користи ако синдром или симптом може да се проследи за повеќе од 6 месеци, наместо на 3 месеци, како што е наведено во "Класификација на 2003 година". Применуваат дефиницијата на "пост-трауматски" е можно само ако причинска врска помеѓу траума и главоболка.

Со право се забележи OV Vorobyova и изутрина Вејн [1999] дека "по" не значи ", бидејќи". Главоболка после траума може да имаат некој вид на различна природа и нема причинско-последичните односи со повредата. Во други случаи, поради повреда влошена (или види) на болеста кои се случија пред повредата, но од различни причини за главоболка пред повредата не е или била избришана.

Така, како и во други случаи liquorodynamic главоболка основните патогенезата фактори се хиперпродукција или почесто gipoproduktsiya алкохол оштетени од траума васкуларен плексус на коморите, ограничување на ресорпција поради пост-трауматско оштетување на мембраните и нарушување на циркулацијата на алкохол во врска со оштетување на структури во патот на цереброспиналната течност одлив.

Посттрауматска главоболка трае 3-8 години страдаат 37,9% доживеа благ трауматски повреди на мозокот, 39,7% - повреда на умерена јачина, а само 22,4% - тешка траума [Wajsbort Ј, Wajsbort Е., 1980]

Така, тежината на траума не се утврди фреквенцијата и интензитетот на пост-трауматски главоболки.

Cephalgic синдром после траума форма на разни патогенетски механизми: CSF, васкуларни, пликови, невралгичен и радикуларна и нивна комбинација [Geymanovich АИ, 1943].

Liquorodynamic посттрауматска болка предизвикана од нарушување на циркулацијата на алкохол, како резултат на лепило арахноидитис и цистични промени на производство и ресорпција на цереброспиналната течност, формирање на цисти во медулата, и по продорен рани - формирање на груба лузна или апсцес.

Секој од овие процеси може да се компензира, а со тоа ќе се манифестира стабилна симптоми или напредува бавно, со постепено зголемување на декомпензација. Кога платени форми на главоболката се појавува периодично под влијание на дестабилизирачки фактори, физичкиот напор, повторна повреда, акутна респираторна болест и грип. Кога декомпензирана форма на главоболка се карактеризира со упорност и интензитет.

Во случај на прогресивни liquorodynamic нарушувања после траума го покренува прашањето за хируршки третман. Компензира форма на школка на процесот бара повтори курсеви на дехидратација терапија.

А посебна група на синдроми на болка претставуваат остаток на чекор на пенетрирање на повреди на черепот. Морфолошки подлогата станува хронична продуктивен pachymeningitis [L. Смирнов, 1949]. Ај Piedmont (1962), собирање на набљудување на домашните невролози (АИ Geymanovich, изутрина Greenstein, Рапопорт MU) нагласува дека во лезиите на болка синдроми на различни делови на хард школка и нејзините процеси имаат строги локализација и типична зрачење.

Тоа е хронична, повторливи процеси, повремено доаѓа спонтана регресија на болка. Во некои случаи, интензитетот и упорноста на болка да доведе до хирургија со ексцизија на школка лузни и отстранување на туѓи тела.

Можната тензија главоболка мускул, што обично е во комбинација со неврози или невротично депресија симптом [WolffH.G., 1962].

N.H. Raskin, Г. Appenzeller (1980) укажуваат дека потеклото на пост-трауматски главоболка е тешко да се дефинира улогата на органски и менталните компоненти. Сепак, во РА. Ризо et al. (1983) покажа дека промените предизвикани од визуелни и аудитивни способности откривање на органски лезии, дури и во случаи на "синдром субјективни postgravmaticheskogo", која се појавува само главоболка, не-системски вртоглавица, нарушување на спиењето и губење на меморијата.

Пост-трауматски главоболка на васкуларно потекло се третира како регионален церебрална angiodystonia. Се разбира, тоа е можно дека регулирањето на вазомоторни нарушување се јавува "поради" повреда во случај на оштетување на системите за контрола вазомоторни, но тоа е повеќе веројатно дека dekompensiruetsya пациентот, кое се одржа пред повреди и kraniotserebralnaya артериовенски дистонија на.

Неколку документи се спомене дека по повреда на главата кај пациенти кои имаат типични форми на мигрена и главоболка дури. Тешко да се поверува дека повреди на мозокот може да биде причина за многу добро дефинирани форми на пароксизмална васкуларна главоболка, што се мигрена и главоболка.

Во овие случаи, толку е поголема веројатноста дека повредата предизвика манифестација на мигрена, на кои пациентот има предиспозиција "Ај разбуди хибернација мигрена." Според наше мислење, со повикување на ефикасноста на protivomigrenoznyh средства во "пост-трауматски мигрена" нагласи само своите, независно од повреди, природата на мигрена.

И, конечно, HPTGB, кој се манифестира како тензиска главоболка и GBMN. Во последниве години, невролози имаат забележано парадоксален модел - полесни Ај, толку повеќе постои HPTGB. Ние го делиме ставот на оние невролози кои веруваат дека благи повреди на главата - потрес на мозокот - секогаш има материјална подлога, или што предизвика краткорочно губење на свеста, retro- и антероградна амнезија.

Дури и ако овие минливи симптоми не беше да се исклучи материјал супстрат пренесува Ај не постои причина. Оваа подлога е блага форма на дифузна аксонска повреда. Да се процени степенот на штетата и неговата динамика немаме објективни клинички и инструментални методи.

Во благи Ај воопшто задоволителна состојба, отсуството на жалби создава лажен впечаток за целосна наплата. Но, последиците од благи Ај да не се појават невролошки и когнитивни нарушувања кои имаат заедничко пракса обично не се испитани и не е евидентирана во медицинска евиденција.

Пациентот почнува да работи и обично запознаени домаќинство активност, но излегува дека тој е намален капацитет за работа, зголемена физичка и ментална исцрпеност, намалена концентрација на вниманието и меморијата, а во психо-емоционална сфера на било какви знаци на нервозно слабост.

Ваквата состојба може да се случи и преморбидната здрав човек по помала повреда на главата, но поверојатно е - тоа декомпензација на одредени дефекти во преморбидната здравствената состојба на жртвата од повредата. Може ли да сигурно сметаат дека тоа "не се обнови." Далеку од тоа. Впрочем, ние сме до точка и не знам што точно се третираат.

Впрочем, ние не може да го третира "дифузна аксонска повреда" и нејзините специфични механизми не се прецизно дефинирани, не се постави на средства кои можат со време да се запре процесот на болеста и / или да се спречи неговите последици.

Во секој случај, исплатливоста, кој се кредитираат со neuroprotective ефект - стимулирачки антагонисти на амино киселина, блокатори на калциумови канали, nootropics, анти-оксиданти - не е докажано [Shtulman DR, O.S Левин, 1999 година]. Можеби, за да се процени на динамиката на когнитивни нарушувања може да го повтори невропсихолошки студии.

Можеби ќе треба да се врати не само лекови, но, исто така, со доволно време сертификат продолжување на неспособност за сигурна наплата. Под овие услови, често постои "медицинско-социјална" конфликт. Страдаа од благи Ај не може да се справи со работа, оди на лекар "за болница." Лекарот наоѓа знаци на нарушување на здравјето, според aggravantom пациентот или на симулатор.

Пациентот е лут, тој не е во состојба да се справи со работа, тоа треба да биде "болен". Лекарот вели дека пациентот се појави единица за изнајмување. Ние веруваме дека се физички и ментално здрав човек не може да биде изнајмување единици.

Ако таквите инсталации се, тогаш лицето е болно. Задачата на лекар не е виновен на пациентот во влошување, и да го признае природата на болеста: дали тоа е резултат на состојбата на траума, без разлика дали тоа е во врска со уставниот статус на поединецот со вродена или стекната болест ендогени соматски или невролошки болести. Проблемот на јатрогена значајни за судбината на пациентот кој има повреда на главата.

Непотребно претрупан или намерно вознемирени однесување лекар може да се создаде лажен впечаток во погодената и роднините на сериозна болест на пациентот доаѓа во вообичаениот начин convalescents по благи повреди на главата. Лекарот може непотребно рано активирање на пациентот и на тој начин да се пробие на индивидуално темпо на закрепнување. Лекарот може да се вчитаат и несредено пациентот непотребно високи дози на аналгетик лекови и да ја доведе до abuzusnoy главоболка.

Така, јасно е дека проблемот на convalescents по благи TBI изведба - е сериозен медицински и социјален проблем.

Ние сакаме да се нагласи своето несогласување со изјавата дека HPTGB нема специфичност. Тоа не е специфичен, ако лекарот не се мачат да ги достави можно патогенетски механизми за главоболка. Откако овие механизми се нејасни лекар, главоболка стекнува специфичноста на одредени патогени тип, и третман мора да се усогласат со него.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични