Неврологија и невропатологија-brachialgia

Болка во раката - честа жалба, со кое жалбата patsientyk доктори од различни специјалности. А различни причини vyzyvayuschihbolevye сензации во горните екстремитети, утврдува комплексноста на дијагноза и третман. Главната карактеристика на brahialgicheskogosindroma во принцип е дека тоа е најмногу sluchaevklinicheski неразделни од algic синдроми во вратот и рамото. Etomozhet да се должи на неколку причини. Прво на сите, etibolevye феномени може да биде манифестации на иста болест. Vinyh случаи, патолошки процес (особено, во вратот) често доведува до формирање на болка и други манифестации oblastiplecha и горните екстремитети. Brachialgia целокупниот процес може да предизвика локализиран во било која точка - од 'рбетниот мозок да distalnyhotdelov екстремитети. Главата, вратот, рамената и горниот подвижен konechnostivesma и се sostavnymielementami комплекс структурни Хармонизиран систем, obespechivayuscheyraznoobraznye форма на моторна активност. Патолошки процеси поврзани со секој од нејзините компоненти, предизвикува дел klinicheskoezvuchanie односно другите. Можеби ова obstoyatelstvomsvyazan фактот дека меѓу сите форми на регионална мускулите boleysheyno рамо локализација е најчест кај населението (30,3%).

од уредници

Сл. 1. удар.

Повреда на вратот се јавува почесто во сообраќајни несреќи. Хит на задната страна има ненадеен хиперекстензија на вратот со posleduyuschimrezkim свиткување. Во фронтален судир - ненадејно sgibanieshei проследено со зацрвстувањето. Со овој тип на stradayutmyshtsy повреди на вратот, лигаментите, 'рбетните корени, симпатична багажникот, mezhpozvonochnyesustavy и тркала.

од уредници

Сл.2. Шема на брахијалниот плексус.

Друга карактеристика на болка синдроми во verhneykonechnosti е честа придружба на болка различни автономни, васкуларни и трофички нарушувања. Ова се должи на nekotorymianatomo и физиолошки карактеристики на plechevogopoyasa насловот: меките ткива (нервите, крвните садови, мускулите, лигаментите, заеднички капсули) често се компресирани во еден тесен појас prostranstvahetoy. Во овој патолошки процеси кои предизвикуваат болка може да бидат поврзани со, или предизвикани од локалните фактори otdalennymiili гледа, озрачување причини. Локални варијации mogutogranichivatsya заеднички, капсула или неговите најблиски тетивите, мускулите и нервите. Кога далечинскиот управувач процеси болка може да се движи irradiirovatpo невроваскуларниот снопови. Од болка е itogompatologicheskoy импулси од други мускулно-зглобната зони organovgrudnoy и горниот дел на стомакот.

Видови brahialgiyFenomenologiya болка во konechnostyahharakterizuetsya сорта. може да се идентификуваат неколку tipovboli:1. Radikuloalgii - на кама остра болка, пароксизмална, се пука, се шири низ dermatomuot проксимално на дисталните делови. Во исто време постојат osnovnyepriznaki радикуларна лезии: парестезија и сензорни нарушувања на инервација зона 'рбетот, намалена мускулна сила и хипорефлексија.
2. неврологија - болката на поразот stvolanerva болка, понекогаш сечење, релативно долго, umenshaetsyav сам, се зголемува со движење, напнатост и нервите палпација.
3. мијалгија - длабока болка, usilivaetsyapri притисок и тензија на мускулите, често е локализиран во otdelnyhzonah константна.
4. дизестезија - болка во вид на печење, печење, површна, на различни должини, локализиран на kozhebolee дистално зголемува со активни движења.
Brahialgicheskie синдроми назначен chrezvychaynymmnogoobraziem етиолошки фактори. Меѓу најчестите причинска рбетниот патологија и трауматски повреди. Drugoygruppoy дека треба да се припише на чести болки во патологијата yavlyaetsyamiofastsialny. И покрај постојните samostoyatelnostsvyazi brachialgia со секој од овие фактори на praktikeochen чести случаи на различни комбинации кога odnogobolnogo тешко да се воспостави причинско-последичниот vzaimootnosheniyamezhdu нив.

И пост-трауматски рбетниот brahialgiiBrahialgii - чест симптом на компликации razlichnyhnevrologicheskih на грлото на матката дегенеративни диск болест.Тие може да се види во синдроми на компресија слика во videradikulopaty. Главните причини за цервикален радикулопатија mogutbyt дискус хернија и остеофити. Во исто клинички, како по правило, се најде на поразот на 'рбетот.
Радикулопатија во рака може да биде proyavleniemspinalnoy (обично екстрамедуларни) тумор. Сепак prietom често откриени симптоми на мултиплекс spinnomozgovyhkoreshkov.
Болка во лезијата на рака, поради радикуларна може да се појави во т.н. повреда на вратот(Сл. 1). Ова, заедно со радикуларна забележани povrezhdeniemyshts и лигаментите, зглобовите и интервертебралните дискови. За оваа travmyharakterny главоболки, болки во вратот и рамената, вртоглавица, движење граница на главата. Овие симптоми се појавуваат во pervyeneskolko неколку часа или дена по повредата, често во форма на ostatochnyhyavleny загрижени за многу години.

од уредници

Слика 3. Карпален тунел. Raspolozhenpod флексорниот ретинакулум помеѓу дупчиња во образите bolshoymnogougolnoy navicular коска и од една страна, и граховиден коска kryuchkovidnoykostyu - од друга страна.

од уредници

Слика 4. Кожни инервација на рака.

од уредници

Сл. 5. Четка со поразот на средна нервите. Кога skladyvaniipaltsev тупаница, III, а во помала мера, прстите III се свиткани.

од уредници

Сл. 6. Тип на четки со пораз на средна нервите - "obezyanyalapa". Палецот е во иста рамнина како ostalnymii рамно показалецот. Покрај тоа, тој silnorazognut. Thenar мускулна атрофија, дланка срамнети со земја.

од уредници

Слика 7. Четка со поразот на улнарниот нерв. Поради preobladaniyafunktsii екстензори постои прекумерно продолжување флексија osnovnyhi терминал фаланги. Развива типична "докопа четка" .Kogtistoe став изразен најмногу во IV-V прсти.

од уредници

Слика 8. Види виси четка со пораз на радијалниот нерв. Bolnoyne може да исправи раката и прстите поради парализа на мускулите на екстензори.

Болка во горните екстремитети може bytsvyazana и пораз брахијалниот плексус (Слика 2). Најчестите причини plexopathies - траума, тумори obrazovaniyaili ефекти од радиотерапијата. Клиничка презентација зависи otvovlecheniya горниот или долниот дел на брахијалниот плексус. Во слика на синдромот на pervomsluchae Duchenne-Erb: слабост, атрофија на сензорни нарушувања во проксималниот надлактица. Второ - синдром клиника Dejerine-Klyumpke: пареза на раката и прстите, хипоестезија на внатрешната површина на подлактицата. Во секој varianteplechevoy плексопатија моторни и сензорни rasstroystvachasto придружува болка во раката. Во трауматско потекло brachialgia samfenomen болка често се поврзани со поделбата на 'рбетниот koreshka.V овие случаи постои остра, акутна, континуирана lecheniyubol што го носи сечење гори во природата и имаат тенденција да одат rasprostranyaetsyapo соодветните талон.

Рефлекс neurodystrophic и neyrovaskulyarnyesindromyOdnoy од најчестите причини за болка во verhneykonechnosti brachialgia се на сликата на грлото на матката рефлекс невроваскуларниот синдроми на neyrodistroficheskihi. Во сите овие embodiments istochnikombolevoy импулси се рецептори anulus pozvonochnogodiska, задниот надолжен лигамент, зглобната капсула, итн Кога etomsobstvenno болка имате повеќе шеми: noyuschiyharakter, ирадијација во вратот, рамото, рачниот зглоб и подлактица, usilenieboley на движењата во вратот или продолжен рок напон.
Горенаведените обрасци може да brachialgia nablyudatsyav слика на неколку синдроми. Со постојниот mnogoobraziineyrovaskulyarnyh, neuroreflex и neurodystrophic синдроми кои вклучуваат болка во горниот екстремитет, во клиничката praktikenaibolee често се сретне само некои од нив.humeroscapular periartroz ("zamorozhennoeplecho"). Главните манифестации на овој синдром се поврзани со pervichnymiizmeneniyami рбетниот osteochondrosis, која privodyatk neurodystrophic нарушувања во ткивата на sustava.Odnako рамо во некои случаи, слична слика може да даде adgezivnyykapsulit кога "замрзнати рамо" формирана на позадина hronicheskogofibroznogo воспаление на капсулата на рамо заеднички. Клинички proyavleniyazaklyuchayutsya главно во болка и ограничено движење во plechevomsustave. Болката обично е локализиран во plechevogosustava, но може да зрачи на вратот, рамото и рамо ножот. Ogranicheniedvizheny на рамениот зглоб е поврзан со развојот на рамо водечките kontrakturymyagkih ткиво како резултат на продолжена perenapryazheniyarazlichnyh мускулите, лигаментите и fasciae. Во почетните фази zabolevaniyaogranichenie движења поради болка, тонот на повик во ocheredpovyshenie неговата adductors. Во следните чекори во patologicheskiyprotsess вклучени дегенеративни промени во periartikulyarnyhtkanyah. Активната движење остро ограничени, тогаш kakobem пасивни движења, особено во фронталната рамнина neskolkobolshe. Во текот glenohumeral periarthrosis zakanchivaetsyaizlecheniem често во рок од неколку месеци. Терапевтски meropriyatiyavklyuchayut аналгетици, различни embodiments novokainovyhblokad, акупунктура, и активно glenohumeral periarthrosis физиотерапија lechenie.Neredko слика произлегува sochetaniis едем и вегетативно-трофички промени во зглобот на четка. Овие нарушувања се јавуваат znachitelnorezhe, но тие се многу потешко да се случи. опишани simptomokompleksnazyvayut синдром на четка-рамо (Paget-Shrettera).болка синдром се јавува во почетокот на болеста и доволно bystroformiruyutsya растително и трофички промени: stanovitsyapripuhshey четка болни на палпација, цијанотични жешко. Bolevoysindrom може да се повлекуваат во однос на позадината од развој на distroficheskihizmeneny во апарат на лигаментите и коските.
Болка во горниот екстремитетите може да биде еден izproyavleny мускулите синдром на предниот разнострани (skalenus - синдром на синдром Nafftsigera) или синдром на pectoralis мали мускули (pektalgicheskiysindrom). Во двата случаи, клиничката слика се должи reflektornymimyshechno-тоник нарушувања во скалата или мали grudnoymyshtsah и поврзани компресија на брахијалниот плексус и podklyuchichnoyarterii. Главните симптоми - болка и оток во рака, pozzheprisoedinyayutsya hypalgesia и слабост во улнарниот raspolozhennyhobrazovaniyah раката и подлактицата. се карактеризира со нарушувања raznoobraznyechuvstvitelnye (парестезии и вкочанетост), слабост во loktevomotdele четка вегетативна трофични нарушувања (бледило, акроцијаноза, потење раце, трофички промени на кожата, ноктите) .Ако ова често со палпација на малолетникот pectoralis и пред lestnichnoymyshts можно да се идентификуваат активни активирањето на поени со карактеристичен irradiatsieyboli градите, рамото, рачниот зглоб, плешката.
Интензивна болка во рамото е карактеристичносимптом невралгична амиотрофија (Personeydzha-Тарнер синдром).Болеста обично се развива акутно по претходната инфекција, вакцинација или вбризгување на серум. Првиот симптом, kakpravilo е остра болка, но по неколку дена razvivayutsyavyalye пареза на мускулите на рамениот појас. Една од карактеристичните fenomenovnevralgicheskoy амиотрофија е фреквенцијата на билатералните рамо porazheniyamyshts ретко подлактицата и висока стапка на развој amiotrofiy.V генерално поволна прогноза - regressv може да се заврши во рок од неколку месеци.

Миофацијална болка sindromySleduet истакна дека потеклото на brahialgiyvesma често се вклучени миофацијална болка феномени. Кога etomta или различна локализација на болката е јасна шема formirovaniyazony од болка за присуство на активни предизвикувачи opredelennyhmyshtsah. Најчесто кога brachialgia активни активирањето tochkiraspolozheny следниве мускули: скали, на supraspinatus, infraspinatus, рострално рамо, бицепс, рамената, трицепс, razgibatelizapyastya и прстите, предница, долго палмарна мускулите. Vproiskhozhdenii миофацијална болка во појасот рамо imeyutznachenie истите фактори како за миофацијална болка во целина: во рок од overexertion, продолжена имобилизација и компресија на мускулите, хипотермија, како и трауматски повреди и rastyazheniemyshts.

Тунелирање sindromyKompressionno-исхемична невропатија (tunnelnyesindromy) се една од најчестите причини за болка verhneykonechnosti. Компресија на нервот со развојот на исхемична narusheniychasche јавува во места на природни морфолошки obrazovaniyv како дупки, канали или тунели во места nervnyhstvolov кривини. Потеклото на невропатии тунелот може prinimatuchastie различни фактори. Главните причини некои ofthem се особено професионални или вообичаено pozy.V некои случаи може да има продолжена имобилизација вредност (на пример, со фиксација на оружје или фрактури во текот operatsionnogovmeshatelstva). Честа причина за тунел невропатии yavlyayutsyaendokrinnye нарушувања (хипотироидизам, акромегалија, менопауза), priemoralnyh контрацептиви, метаболички нарушувања во saharnomdiabete, алкохолизам.
Клиничките манифестации на компресија ishemicheskihnevropaty состои од сензорни, мотор, автономниот itroficheskih повреди и zavisyatne само со механичка траума околните нерви tkanyami.Vo многу начини, овие нарушувања се предизвикани од исхемија и венска конгестија, оток на ткивата. Затоа, како вистински болка, автономниот и трофички истиот феномен се сложени и svyazanys генезата на различни патогени механизми.
Во дијагнозата на невропатии тунел printsipialnoeznachenie имаат анализа на природата и локализацијата на rasprostraneniyaboli, дистрибуција на сензорни и моторни нарушувања. дијагностички техники Vazhnyspetsialnye. На пример, Tinel тест - vozniknovenieboleznennyh парестезии во зоната под студија нерв инервација priperkussii става неговата можна штета. Втор важен тест priemomyavlyaetsya Falena - пасивна флексија или екстензија зголемува luchezapyastnogosustava парестезии и болка во карпалниот kanala.Diagnosticheskoe вредност синдромот може да има употреба во novokaingidrokortizonovoyinektsii зона компресија на нервите. Кога невропатии тунелот etimery обично донесе значително олеснување на болката.
Постојат некои видови на тунелот невропатии, кои се карактеристични за болка во раката. Ова е првенствено vsegootnositsya синдром на карпален тунел - naiboleechastomu олицетворение тунел синдроми на горните екстремитети (Слика 3). Типични жалби од пациентите на ноќна болка во дланките и рацете onemeniyapaltsev (повеќе од 1, 2 и 3) со лого на периодични природата (Сл. 4). Кога неповолни разбира, овие феномени priobretayutpostoyanny карактер. Во најтешките случаи gipotrofiyatenara слабост палецот грабнувачот мускули.
Таа предизвикува интензивна болка во раката често sluzhithronicheskaya, дома или спортски повреди. Еден пример за ова - pronatornyysindrom, јавуваат кај индивидуи со одредени професии (на polzovaniiotvertkoy, стегајќи на алиштата) во рамките perenapryazheniiili продолжен притисок врз дланката површина на горната третина од рамо ("paralichmedovogo месец"). Компресија на медијалниот нерв во kruglogopronatora придружена со силна болка во рака, irradiiruyuscheyv прсти и чувствителни нарушувања (Сл. 5.6 покажува рацете на медијалниот нерв парализа - прибл. Ед.).
Болката е голема манифестација и loktevoynevropatii. Компресија на улнарниот нерв Тоа може да osuschestvlyatsyana неколку нивоа: на ниво на лактот заеднички во kubitalnomkanale и место надвор од неа, и во креветот на Guyon. Naiboleerannim знак на невропатија се парестезија, болка и чешање poloktevomu работ на раката и прстите. Со развојот на болеста и амиотрофија voznikayutslabost мускулите на хипотенарот и intercostals формирање на мускулите"докопа страна" (Сл. 7).
Честа појава е brachialgia nevropatiyaluchevogo нерв. Најкарактеристичен карактеристика е неговата погодената област на лактот заеднички. Повреда на радијалниот нерв во епикондилитис формирање etoyzone ("тениски лакт") Obychnovoznikaet како резултат на напон на мускулите на екстензори на рака супинаторот на подлактицата на. На првиот симптом е болка во lateralnomnadmyschelke што е акутен. Кога повторно travmatizatsiibol станува константа. Во случај на пораз poverhnostnoyvetvi радијалниот нерв на болка лактот да се случи во loktevoyoblasti и подлактица карактеристика мир болната болка. Во овој случај, парестезија чувствителни нарушувања се отсутни. Тоа е толку nazyvaemayaalgicheskaya тунел синдром форма на радијалниот нерв. (Слика 8 покажува рака радијалниот нерв парализа - прибл. Ед.)

Комплекс регионална болка sindromNaibolee светла болка во горните екстремитети vstrechayutsyav слика комплекс регионална болка синдром (CRPS) е симптом .KRBS polyethiological суштина на свој начин. Главните клинички појави CRPS се bolzhguchaya, болка или пука, во комбинација со разни chuvstvitelnymirasstroystvami (хипоестезија, хиперпатија, алодинија) - вегетативно troficheskierasstroystva - оток, промена на бојата на кожата, lokalnayagipertermiya, потење нарушувања, промени во косата inogtey раст, нарушувања osteoporoz- движење. Постојат chrezvychaynoeraznoobrazie етиолошките фактори кои предизвикуваат predpolozhitelnomogut CRPS: за повреда на централната и perifericheskoynervnoy систем, фрактури и sprains, воспалителни zabolevaniyasustavov, тунел невропатии degenerativnyei автоимуни нервен систем болести, мозочни удари, infarktymiokarda. И покрај разновидноста на причините за овој симптом во сите случаи на формирање на algic и вегетативни troficheskihnarusheny кога тоа има свои закони. Прво, застој на развојот во однос на дејството на штетните vozdeystviya- CRPS развива секогаш неколку дена или недели и обично во рок од еден екстремитет. Второ, не заборавајте да klinikietogo болест nalichieyarkih растително и трофични нарушувања. Во текот CRPS chastoudaetsya дефинираат некои стоп. акутната фаза harakterizuetsyapoyavleniem болка согорувањето пука природа на chuvstvitelnymifenomenami. Одвои дистрофични развојна фаза vyrazhennyhvegetativnyh и трофични нарушувања: кожата станува sinyushnyyottenok станува топла на допир, постои хиперхидроза, зголемен мускулен тонус, за наплата на тетивните рефлекси, razvivaetsyaporazhenie зглобовите со ограничено движење во него. Во подоцнежна atroficheskoystadii белешки обично стивнаа болка, боја на кожата stavitsyablednoy развие неухранетост, се намали температурата на кожата, промени во раст и ноктите косата, депигментација, изразена osteoporoz.Kazhdaya фаза може да трае неколку месеци. Кога otsutstviilecheniya болест често доведува до инвалидност. Третман KRBSprovodyat врз основа на анализа на можни етиолошки фактори tsentralnyhi периферни механизми кои се вклучени во својата formirovanii.Naryadu со различни аналгетици и mestnyhblokad може да се користи успешно антиконвулзиви, антидепресиви, блокатори на калциумовите канали, бета-блокатори. Како што е прикажано nekotoryhsluchayah диуретици и venotonicheskie други симптоматски агенси. Во оваа потреба mobilizatsiyaporazhennoy ногата и примена на различни nefarmakologicheskihmetodov третман: акупунктура, физикална терапија различни методи giperbaricheskayaoksigenatsiya.

Arthrogenic brahialgiiOdnoy од причините за постојана болка verhneykonechnosti може да влијае на зглобовите. Болка во рака и predplechechasto придружува ревматоиден артритис, остеоартритис, sistemnuyukrasnuyu лупус, дерматомиозитис. Се карактеризира со болка во горниот екстремитет distalnyhotdelah idlya псоријатичен артритис, синдром на хроничен гихт Reytera.Vo сите случаи, со цел да се избегне уништување на зглобовите мора да биде kakklinicheskoe студија зглобовите (оток, промени во конфигурацијата, болно палпација, локалните промената на температурата, schelchkipri движење), како и дополнителни лабораторија, rentgenologicheskoeissledovanie.
Болка во раката може да биде симптоматски и neyrogennoyartropatii (Charcot заеднички). Развојот на неврогена артропатија svyazyvayuts чувствителност повреда длабока болка или propritseptsii доведува до губење на нормален заштитни рефлекси oberegayuschihsustavy од повреди (особено повтори) и периартикуларни perelomov.Suschestvuet многу патолошки состојби blagopriyatstvuyuschihrazvitiyu неврогена артропатија: pozvonochnikas дегенеративни болести на компресијата на нервните корени, тумори, и perifericheskihnervov повреди 'рбетниот мозок, Арнолд Chiari аномалија семејство nasledstvennyenevropatii (болест Charcot-Marie-Tooth болест, наследна sensornayanevropatiya, Dejerine-Sottas болест, Рајли-ден синдром), narusheniyabolevoy чувствителност се должи на употребата на индометацин, интра-артикуларно администрирање на кортикостероиди, злоупотреба alkogolya.Podobnye предизвикува болка во раката може да се случи во дијабетес слика artropatiypri, табес дорзалис, и сирингомиелија. Кога siringomieliineyroosteoartropatii јавуваат кај 20% од пациентите, постојат bezbolevyeformy. Во принцип, за сирингомиелија се карактеристични за болка вклучувајќи Vrook кои се јавуваат во раните фази на болеста, nosyatspontanny карактер и се еднострани. Така bolevomusindromu придружува сензорни нарушувања кои се prisiringomielii сегментална одвоена карактер. Imennochuvstvitelnye нарушување (аналгезија) утврди chastotutravm, особено изгореници, и да придонесе за развојот neyrodistroficheskihizmeneny толку карактеристична за сирингомиелија.

Brachialgia на polineyropatiyahBol во рака и се може да се случи во razlichnyhformah полиневропатија. Болки тоа обично зависи од сериозноста на основната тежината на болеста. Најтипични болка sindrompri ретка болест како наследна сензорни-vegetativnyepolinevropatii. Algic манифестации се молња брзо и spontannyyharakter, тие се придружени со сензорни нарушувања и neredkobezboleznennye, прогресивно, хронична nonhealing glubokieyazvy станица. Сите симптоми на рацете се помалку изразени stepeni.Pri дијабетична невропатија болка се почести во полиневропатија сликата distalnoysimmetrichnoy. Сепак, тоа е потипично за nizhnihkonechnostey. Во дијабетес нервно оштетување mozhetnablyudatsya во форма на изолирани повеќе невропатии. Во etihsluchayah во лезии на периферните нерви во горниот развој konechnostivozmozhno на болка во раката. Ликот на модели дистрибуција имаат болка или улнарниот sredinnoynevropatii.
Болка во раката - комплекс polietiologichesky klinicheskiyfenomen. Меѓу главните причини за болка во раката значително preobladayutnevrologicheskie болести од различна природа - повреда vertebrogennyezabolevaniya различни neuroreflex и neyrovaskulyarnymirasstroystvami, метаболни и имунолошки заболувања, infektsionnyei други фактори. За соодветна sootvetstvennoeffektivnogo дијагноза и третман се важни аспекти на клиничка дијагноза, како и користењето на дополнителни методи paraclinical историја issledovaniya.Issledovanie мора да содржи информации за можните настани predshestvuyuschihzabolevaniyu (траума издржа инфекции и други болести, администрирање серуми вакцинација, продолжена имобилизација и постурална стрес т. d.), за откривање и можните сродни соматска drugihzabolevany. Темелна анализа на невролошки pozitsiysobstvenno болка: неговиот карактер, дистрибуција болка, дисеминација, идентификација на можните активирањето на поени, analizprovotsiruyuschih фактори, итн Еднакво важна е ispolzovaniedopolnitelnyh техники на истражување: Х-зраци на 'рбетот, зглобовите, КТ и МРИ, electrophysiologic техники (elektromiografiyai евоцираните потенцијали). Во некои случаи дијагнозата ќе им помогне на методи за лабораториски истражувања.

Сподели на социјални мрежи:

Слични