Итна медицинска помош за болка во вратот: дијагнозата на пациентот

Болка во вратот имаат бескрајна листа на причинските фактори, вклучувајќи ги и дегенеративни болести, инфекции, неоплазми, вродени аномалии, воспалителни (стерилен) заеднички болест на цервикалниот 'рбет и психогени стрес.

Евалуација на пациент пристигнувањето во ED со симптоми на болка во вратот, врз основа на познавање на анатомски карактеристики на цервикалниот 'рбет, како и медицинската историја на почетокот на болеста. Како што е познато, на грлото на матката 'рбетот е составена од 7 pozvonkov- петти, шести и седми пршлени се идентични во форма и големина, додека прв (атлас) и втората (epistrophe) имаат различна структура. Пршлени долната третина на цервикалниот 'рбет, се поврзани еден со друг со помош на нивните горните и долните зглобната процеси кои се дава ограничена ротација и латерална флексија на вратот. Atlanta (CI) ги поддржува condyles на окципиталниот на коските и вториот на грлото на матката прешлен (CII). Нејзиниот долен sustavchikov слични на оние на остатокот од грлото на матката пршлени. Заб epistrofeya и стабилизирање хоризонтална лигаменти обезбеди ротациона движење помеѓу CI и CII. Попречно процеси на грлото на матката пршлени, освен CII имаат дупки преку кои на 'рбетниот садови.

Cодржина

историја
Видео: прва помош во случај на миокарден инфаркт
истражувањето пациентот
Видео: Болки во грбот, прва помош за болки во грбот, болки во грбот, kozik ov, osteopath, остеопатија Москва
X-зраци инспекција
електромиографски студија

мускулите на вратот се поделени во седум фасцијални простори (авиони), кои нормално се обезбеди безболно движење флексор мускулите група еден во однос на друг. Хеморагична петехии, и отекување се случуваат во иста фасцијални простори, како резултат на акутна повреда може да резултира со ограничување на движење и придружните појавата на болка и оток во вратот.

Стабилна, но подвижен заедно со грлото на матката 'рбетот има и на лигаментите и диск соединение. Поради одредени структурни карактеристики на овие дискови се помалку подложни на пролапс во споредба со дискови рбетот. Грлото на мобилноста на 'рбетот е повеќе се должи на неговата тежина оптоварување не е толку голема, јадрото pulposus на интервертебрален диск во голема мера раселени предната и влакнести прстен зад засилен во текот на задниот надолжен лигамент.

Осум спарени 'рбетниот корените преку грлото на матката интервертебрален отвори помеѓу горниот и долниот дел на нозете, освен првите две корен. За корените на 'рбетниот мозок на цервикалниот' рбет следниве уникатна: повеќе од 50% од пациентите вентралното и дорзалните корени се одделно на интервертебралните дупки. Во такви случаи, изолиран стимулација на грбната (чувствителни) корен во задниот дел на 'рбетниот канал може да предизвика остеофити само сензорни оштетувања. Слично на тоа, стимулација на вентралниот (моторни) корен дегенеративни диск може да предизвика прогресивна слабост безболно одредени мускулни групи.

Нерви на 'рбетниот синусите, разгранување надвор од дорзалниот корен на' рбетниот мозок, повторно да влезат на интервертебрален отвор за да се обезбеди сензорни инервација на поврзаниот уред 'рбетниот канал (ДИК). Антериорно тие innervate задниот надолжен лигамент, задниот и - жолта лигамент, менингеална мембрана и соодветните садови. Овие искачуваат и слегуваат гранки innervate интервертебралните зглобовите, обезбедување на позиционен перцепција.

На грлото на матката 'рбетниот мозок е опкружен со цереброспинална течност и покривниот латерално прикачени на своите dura дваесет заби лигаментите. Дура матер, пак, е прикачен на кранијални работ на големи дупки на окципиталниот коска, и во опсег на 'рбетниот канал е заштитена од повреди епидурална масното ткиво.

историја

Одредени дијагностички размислувања во врска со причините за болка во вратот често се јавуваат во процесот на детална анализа на медицинска историја. Во повеќето случаи, пациентите можат да се идентификуваат со причината за болката или нејзиното движење или влоши одредена позиција. Во трауматски повреди се важни следните информации: статус на пациентот за време на врска travmy- повреда рана на главата, вратот или litsa- употреба на сигурносни појаси во avtomashine- употреба на опрема за безбедност во sporte- Асошиетед фрактури на екстремитетите или трупот, како и kontuzii- губење на свеста, или појава на конвулзии.

Покрај тоа, потребно е да се разјаснат околностите во кои се случила повреда пред нејзината болест, присуството на други преципитирачки фактори. Конечно, тоа е важно да се разјасни дали пациентот е направен изјава на судските органи.

Како и во секој друг случај, треба да се забележи возраст, занимање на пациентот, присуството на заеднички болести, природата на болката и неговата дистрибуција. Исто така потребно е да се дознае присуството на одредени невролошки симптоми, вклучувајќи ногата мускулна слабост, некоординираност, сензорни нарушувања и нарушувања на сфинктерот и сексуални нарушувања. Регистрирани жалбите на пациентот на повредите на вид, слух, вестибуларниот, означени фарингеална-ларингеален симптоми. Конечно, дијагностичка вредност може да има резултатите од претходната анкета (во презентацијата на пациентот), како и реакцијата да се одржи порано од терапија со лекови и физикална терапија во неодамнешното минато.

Видео: прва помош во случај на миокарден инфаркт

истражувањето пациентот

Преглед на пациентот може да започне со проценка на способноста за движење флексија на вратот. Болка во вратот може да доведе до одредување на главата на рамото при промена на положба на телото. Подвижност е дефиниран како на вратот кога активната и пасивни движење, вклучувајќи флексија нормална (брадата, рамо) и странични свиткување (уво до рамо). Кога ќе се случи локализиран еднострана болка во вратот кога се движат на главата на страна, тоа укажува на раздразливост на интервертебралните зглобовите. Ако еднострана болка зрачи на рамото или рака (знак spurting), што укажува на присуство на радикуларна компонента.

Контралатерални болка во вратот укажува на примарната лезија на лигаментите, мускулите или присуството на извор на непријатност, како овие структури реагираат на истегнување. Неопходно е да се оцени движењето на заеднички киднапирање рамо како во рацете, и кога се наведна напред. Сите овие движења на вратот и рамото во една нормална перфектно симетрични и безболно. Нарушувања ритмички движења на рамо или скапуларната-ребрен зглоб како асиметрија во движење на вратот, укажуваат на присуство на локално аномалија.

Палпација во прилагодливи на грлото на матката триаголник супраклавикуларната фоса и каротидна васкуларна пакет може да се идентификува лимфен јазол хипертрофија или за проширување на тироидната жлезда или плунковните жлезди. Аускултација каротидните артерии и субклавиа бучава може да се утврди, што во првиот случај е поврзан со можно инсуфициенција на церебралната циркулација, а во вториот - со штета во торакалниот или крадат синдром.

Топографски прв на грлото на матката пршлени наоѓа веднаш зад мандибуларните агол, и неговата попречна процес - во средината на една линија за поврзување на долниот агол на вилицата со мастоидниот otrostkom- hyoid наоѓа предниот до СПЦ, на тироидната жлезда 'рскавицата на ларинксот - на C4. Локација крикоидната 'рскавица одговара на проекција C6.

Симптоматски невралгија тилен нерв може да се репродуцира од силната пресување во процепот на окципиталната коска, предизвикува вкочанетост на скалпот или чувство на печење за време на тилен нерв. Тешко да се дијагностицира симптоми на дисфункција на temporomandibular заеднички може да се инсталира во случај на болка или крепитации на овој заеднички, често во комбинација со опипливо "слабост" временската мускули на засегнати страни во јама под зигоматичниот лак.

Дијагностички информативни и различни методи на притисок и истегнување на цервикалниот 'рбет. Овие вклучуваат вертикално насочени притисок врз черепот или вратот латерални движења на флексија кои се репродуцираат радикуларни симптоми, како и вертикална влече главата нагорно да се намали притисокот на 'рбетниот мозок и корените соодветните интервертебрален зглобовите во регионот на грлото на матката, со што се намалува болка. Да се намали товарот на 'рбетот во грлото на пациентот може да се обезбедат некои рака поддршка (на спротивната страна), ставајќи го на главата.

Видео: Болки во грбот, прва помош за болки во грбот, болки во грбот, Kozik OV, osteopath, остеопатија Москва

Проценка на степенот на вратот непријатност и болка не може да се смета за завршен без проучување на рамо и рака. Двострано болка во горниот екстремитетите, се разбира, поврзани со радикулопатија C6. Аномалијата е локализиран во рамото и предизвикува болка и крепитации, влијае на рамениот зглоб и градите noklyuchichny или acromioclavicular заеднички. Бицепс tendonitis или бурзитис акутна subdeltovidny може да се манифестира како капсулитис во врска со, и без неа. Во секој од овие случаи може да се утврди со локализирана болка. Меѓутоа, во некои случаи, синдромот може да се манифестира subdeltovidnogo бурзитис болка се гледа на местото на прицврстување на делтоидниот мускул (делтоидната tuberosity во) во горната третина на страничната површина на рамото.

Слабеење пулс со пасивни радијална рамо киднапирање (особено во комбинација со бучавата на субклавиа артерија или подклучна простор или во супраклавикуларната фоса за позадина репликација симптоми) може да се укаже на градниот синдром.

Конечно, во истражувањето се заклучува со проценка на невролошкиот статус. Тоа може да биде лесно видливи знаци на мускулна атрофија или фасцикулации. Исчезнувањето на рефлекс со трицепс вклучува 'рбетот патологија во C7, и губење на рефлекси со бицепс - радикуларна синдром во C5-C6. Повеќето целисходно рачно испитување со прием "отпорност" кога се проценува силата на мускулите и споредба и на другата страна. тестирани одвраќање на пациенти трицепс принудени продолжување на раката на лактот sustave- со рака на докторот опфаќа проксимална пациентот на зглобот, а пациентот се обидува да го наведнуваат на лактот. Мазна и асиметрична имплементација на тест со симптоми "даде" Тоа укажува на повреда на ниво C7-C8, во задниот дел на 'рбетниот мозок или во областа на радијалниот нерв.

Слично на тоа, друга мускулна group- истрага за да се утврди нивната слабост е поврзан со клиничките наоди и симптоматска жалби на пациентот. Невроанатомско оценување ви овозможува јасно да се идентификуваат и локализација и сериозноста на лезиите.

Основна компонента на истражувањето е, исто така, палпација на периферните нерви. Кога коренот лезија на C5-C6 често постои јасна нежност во текот на брахијалниот плексус на Erba супраклавикуларната фоса, додека коренот лезија на ниво C8-ТИ обично се манифестира болка во текот на дисталниот дел на улнарниот нерв во раката. Синдроми повреда на периферните нерви во комбинација со позитивен предзнак Tinel ударни над погодената област, како и слабост во мускулите болка зрачи дисталните може да се случи во проксималните делови. Првите манифестации на овие синдроми може да биде болка во вратот и рамото. Така, синдром на прекршување на медијалниот нерв во карпалниот канал може да се манифестира со болка во рамото, и синдроми прекршување на улнарниот нерв во кубиталниот јама - непријатност во средината на долниот раб на листот.

На повеќето тешко да се процени сензорни симптоми на болка или дизестезија, особено во отсуство на истовремена моторни нарушувања. Тоа е многу често е случај кога radiculopathies цервикалниот 'рбет. Посебен уредување на сензорни и моторни корени ( 'рбетниот мозок) на ниво на интервертебралните отвори во цервикалниот' рбет со поголема веројатност да се вклучат со моторно корен, и покрај изречената сензорни симптоми.

Од големо значење во дијагнозата на јасна слика за топографијата на дерматом, sclerotome или миотомија за дистрибуција на иритација 'рбетните корени. Многу ексцитабилност на грлото на матката корените без мотор слабост, која обично се утврдува во трицепс мускулите (радијалниот нерв C7-C8) во и pronator Терес мускулите (средна нервите C6 C7) може да се појави само во смисла на непријатност на медијалниот раб на сечилото (во средината својот трет) или myotome низводно од соодветните зрачење во градите, пазувите или трицепс.

Интензивна болка во pectoralis големи мускулни може да се симулира срцев удар се случува кога miokarda- оваа непријатност во пределот на градниот кош предизвикува сомневање за малигни лезии. Единствениот знак на нервоза на ниво на 'рбетот во C7 дерматом разбира може да биде вкочанетост или трнење во средниот прст на соодветните четка.

Раните знаци на миелопатија на грлото на матката 'рбетниот мозок може да се открие само кога нивните целни пребарување. Хиперрефлексија Hoffmann рефлекс во присуство на горните екстремитети во комбинација со болка во вратот вклучува лезија локализација погоре C5. Отсуство на површината абдоминална кожата рефлекси во комбинација со хиперрефлексија на долните екстремитети, симптом на екстензори движењето на големите пети и вклучување на сфинктерот укажува на прогресивна грлото на матката стеноза или недијагностицирани епидурална метастази.

X-зраци инспекција

Х-зраци на цервикалниот 'рбет мора да вклучува преземање на слики во коси. Х-зраци треба да биде парична казна заб epistrofeya видливи, долниот и горниот грлото торакални пршлени. Ако се сомневате дека нестабилноста на вратните пршлени е целисходно да се добие слика во позиција на флексија и екстензија. Ниту КТ скен, или NMR студија покажа информативна грлото миелографија во дијагнозата на грлото на матката радикулопатија или миелопатија.

Сепак, во значајна предност на КТ и МРИ е неговата не-инвазивни, а миелографија се врши само во случај на основано сомнение за штета, треба да се оперира.

електромиографски студија

Електромиографски студија е корисно кога потврдување на присуството на структурните невролошки патологија, при прочистување на нивото и степенот на оштетување, како и кога прогнозирање и објективизирање на рехабилитација средства. Електромиографија (ЕМГ) и одредување на брзината на нерви се особено корисни во оние случаи каде првичните манифестации на болеста се придружени со значително поизразени и јасно прогресивно оштетување на моторот или кога постои несигурност во однос на нивото на невролошки лезии.

Сепак, многу често симптомите кај цервикалниот radiculitis придружени со периферни мононевропатија екстремитетите кои можат да комуницираат со цервикален радикулопатија или, пак, да послужи како преципитирачки фактор за болка во вратот.

За жал, како и за синдроми на прогресивна мускулна слабост, акутна произлегуваат промени ЕМГ се забележани во околу 2 недели по почетокот на клинички симптоми, иако фактичката состојба на инервација на моторната единица и брзината на нерв може да се следи во реално време во 3 дена по почетокот на манифестации на болеста . ЕМГ открива моторна дисфункција. Ако лезијата влијае само на сензорни корен и моторно корен останува недопрена, myogram може да биде нормално.

Одредување на евоцираните потенцијали во грлото на матката 'рбетниот мозок најкорисен кога идентификување на миелопатија во уметноста, и синдроми влезот во градниот кош. Асиметрична или задоцнета реакција на грлото на матката или церебрална ниво во одговор на стимулација на дисталниот горните и долните екстремитети, во секој случај, тоа може да биде од дијагностичка вредност.

ММ Pa Бан

Сподели на социјални мрежи:

Слични