Onkologiya-

ИТН Chuprik-Malinovskaya

ЦБП MC RF претседател администрација

извор RosOncoWeb.Ru

назофарингеалниот рак се карактеризира со неколку карактеристики.

1. Почеста кај мажите (во сооднос 4: 1) во две vozrastnyhgruppah 15-25 и 40-60 години, главно во Југоисточна VostochnoyAzii. се движи инциденцата 18-40 на 100.000 populationIn провинција Gaundong (Кина), во европските земји не prevyshaet4 на 100.000 жители. Во рускиот фреквенција назофарингеалниот рак sostavlyaet0,1-0,2% во вкупната инциденца на рак, машки sostavlyayadlya - 0.55 на 100,000 жители (со Европската standarte- 0.9) и за жените - 0.29 (Европски стандард под 0 26) [4].

2. Се покажаа дека болеста етиолошки односи со virusomEpshteyn Barr. Во крвта, 90% од пациентите со рак на назофаринксот soderzhitsyapovyshenny титарот на ИгА антитела кон ЕБВ антигени, додека на СТО во здрави луѓе, што не надминува 13% [7]. реакција Spetsifichnostdannoy користи за рано и диференцијални diagnostikiraka назофаринкс, како и да се процени ефикасноста на третманот и diagnostikiretsidivov. Инциденцата на почетокот на асимптоматски човечки назофарингеален карцином со зголемен титар на антитела кон антигенот од EBV sostavlyaetot 1.5% до 5% [40].

3. клиничка слика се карактеризира со типичен симптоми поради локализација и периневрална туморот се шири черепната празнина. Симптоми предизвикани sootvetstvuyuschimporazheniem кранијални нерви. симптоми на очите (диплопија, страбизам, proptosis) забележани во лезии на окуломоториус, abducens и блок. Со вклучување на гранките произлегува troynichnogonerva вкочанетост, невралгична boli.Prorastanie тумор глософарингеална, вагусниот и dobavochnogonervov манифестира симптоми на парализа на мекото непце, ларинксот, фаринксот, во кршење на процесите на голтање и гуми. Formari егзофитните туморот со инвазија во носната шуплина, максиларниот синус, назначен орбита соодветните симптоми.

4. И покрај прилично типична клиничка слика на болеста, време на периодот амбулантски мониторинг на bolnymikolebletsya 6-24 месеци. Само 15% од пациентите почнуваат protivoopuholevoelechenie до 3 месеци по третманот на лекар, и 7% - по 2-3 години [8].

5. морфолошка структура на туморот во 70-80% од случаите на рак predstavlenonedifferentsirovannymi со нагласена лимфоидни инфилтрација [7].

6. висока инциденца на тумори (III-IV фаза) knachalu третман открива поголемиот дел од пациентите (85-90%). Метастазите во лимфните јазли на вратот се одредува на 80% од пациентите и 50% од нив се прв показател на болеста. Dvustoronneeporazhenie лимфни јазли е забележан во 40-50% од пациентите [16] .Otdalennye метастази главно во коските, црниот дроб и белите дробови се забележани кај 30-36% од пациентите во раните фази на болеста, со јасна врска prichemotmechena лимфни јазли uzlov.Pri големини на повеќе од 6 cm (N3) далечни метастази vyyavlyayutsyav 70% од случаите. Фреквенција локализирана форми на тумор не vyhodyaschihza граници назофарингеален празнина не надминува 14-27%. Сепак, primnogokratnoy биопсии од сите ѕидови на назофаринксот само 7% од првичната дијагноза bolnyhs T1 истакна stenkinosoglotki точно еден пораз, а половина од нив вклучување на сите stenoknosoglotki потврди, што покажува дека конвенциите усвоени kriterievstadiynosti растот на туморот [32]. Обемот на примарни тумори на назофаринксот, пак, ја одредува фреквенцијата на регионални метастази. Priporazhenii повеќе од 3 назофарингеален ѕидови регионална метастази opredelyayutsyau 59% од пациентите, и 8% од оние јазли димензии надминува 6 cm [16].

7. постоечките методи rentgenologicheskogoissledovaniya ендоскоп и ќе ви овозможи висок степен на точност diagnostirovatzlokachestvenny процес. Сепак, постојат тешкотии со rasprostranennostiopuholi проценка, пенетрација на интрамускулна масти, по должината на нервните stvolovcherez природните отвори во базата на черепот. Parafaringealnoeprostranstvo е умерено отпорни на бариера и до 56% од случаите под влијание од страна на туморот.

Ние ги проучувал главната насока на растот на малигните тумори на назофаринксот [26]:

cperedi - вклучување на носната шуплина, на скара Клетката од лавиринтот, максиларни синуси, pterygopalatine фоса, птеригоидни процес;
czadi - во насока на грлото на матката пршлени, 'рбетниот мозок и назад cherepnoyyamki-
cverhu- кои вклучуваат основни синусите и средината кранијална фоса;
czadi и странично со вклучување на парталав дупка и kavernoznogosinusa, каротидна kanala-
постеролатерално шири со лезии parafaringealnogo простор;
ширењето на туморот низ природен отвор или преку osnovaniyacherepa уништување на коскената маса.
Само со помош на КТ студии во 50-60% од пациентите успеваат да vyyavitporazhenie peripharyngeal влакна, 30% од пациентите не се открие opredelyaemyemetastazy во лимфните јазли на вратот, а 58% -. Двострани пораз pripalpatorno откриен еден лимфни јазли на погодената страна [31] Метод на магнетна резонанца на мозокот страница utochnitstepen ангажман супстанција коска структури, за дистрибуција на ретрофарингеален лимфните јазли.

Врз основа на карактеристиките на локализација, степенот и назофарингеалниот тумори morfologicheskogostroeniya е osnovnymmetodom третманот со радиотерапија. Во согласност со природата на раст на тумор ispolzuetsyadistantsionnaya радиотерапија за да може да се pervichnoyopuholi цел обем, базата на черепот, parafaringealnogo простор atakzhe ретрофарингеален, цервико-супраклавикуларните лимфни јазли и limfouzlovverhne-предниот медијастинум. Комплексноста на топографски anatomicheskogostroeniya озрачени ткива, нивниот значителен обем, neobhodimostzaschity виталните органи и ткива претставуваат radiologamislozhnuyu задача за избор на соодветни програми зрачење vozdeystviya.Kak Општо земено, третман започнува со примена на страничните образ-visochnyhfigurnyh полиња со истовремена изложеност на regionarnogolimfoottoka зона. Прикажана важност obemaoblucheniya намалување фаза по постигнување на вкупно фокусна доза од 40-50 Gy локално зрачење sposleduyuschim резидуален тумор и metastaticheskihuzlov до вкупна доза од 65-70 Gy. Во случај на тумор ширењето носна празнина, на скара Клетката од лавиринтот за понатамошно konfiguratsiidoznogo дистрибуција со користење на дополнителни кадрава polyas BTE, зигоматичниот области или дополнителни "поттик"на parafaringealnoe простор [1, 7, 16, 19].

Од големо значење е големината на доза на зрачење обезбедени. Што е прикажано дека со зголемување на СОД со 40-49 Gy и 60-69 Gy uluchshayutsyas од 48% до 56% [36]. Во морфолошка студија на ткивата nosoglotkiposle собирање вкупната доза од 70 Gy туморските клетки obnaruzhivayutsyau 40% од пациентите, што ја оправдува потребата tselenapravlennogodopolnitelnogo зрачење. Широк имплементација техники vnutripolostnogooblucheniya радиоактивни извори тврдат закуп извори ефикасност dopolnitelnogovnutripolostnogo зрачење на висока брзина на доза ubolnyh локализиран назофарингеален тумори (T1-2) vypolnennyev двете водечки рак институции во Хонг Конг (Кина), покажуваат статистички значајно зголемување на techeniyabolezni болест во споредба со слична група на пациенти која provodilastolko teletherapy (повторување стапка sostavila6,9% наспроти 13%). Се покажа дека владата интракавитарни зрачење provodimoev три неделни сесии 6-8Gr еден фокусна доза не зголемуваат инциденцата на крајот на зрачење компликации, на 5-годишно лек постигнат во 60% од пациентите [2,34].

Со цел да се зголеми ефикасноста на терапија со зрачење е оправдано primenenierezhimov hyperfractionated зрачење. Бројни dannyeotechestvennyh и странски истражувачи покажале дека uvelichenierazovoy фокусна доза за 2,4-3 Gy предвидени собирање posledneyza фракции 2-3 дневен интервал помеѓу фракциите не е помалку од 4 часа на третман на рак придружено со зголемена ефикасност nosoglotkina 20-30% [1, 3, 5, 14, 36]. начини на компаративна анализа uskorennogofraktsionirovaniya (72 Gy / 45 фракции / 5 недели) и нормално (70 Gy / 35fraktsy / 7 недели) врши во 26 институции од 11 земји во ramkahrandomizirovannogo студија EORTC 22851 (512 пациенти mestnorasprostranennymrakom главата и вратот), покажала статистички значајна uvelicheniechastoty заврши ресорпција на туморот (56% наспроти 46%), особено priopuholyah T4N2-3. Овие податоци се потврдени од страна на студијата, vypolnennymWolden SL et al., Кој ја спроведе компаративна анализа на фракционирање на дозата на вообичаениот начин rezultatovoblucheniya (1,8 Gy / неделно изолатор 5/70 Gy) и динамичен фракционирање кога techenie5-ти и 6 недели забрзана фракционирање razovoydozoy 1,6 Gy 2 пати на ден во комбинација со хемотерапија tsisplatinom.Otmecheno статистички значајни зголемување на фреквенцијата со полно rezorbtsiiopuholi, без присуство на болест и вкупно преживување [37].

Не помалку значење се дава на квалитетот на luchevoyterapii. Употреба на специјални алатки (потпирачи за глава maskiiz thermofusible пластика), одредување на одредени polozheniebolnogo време зрачење, употребата на одделни dozimetricheskogoplanirovaniya врз основа на Х-зраци компјутеризирана томографија и генерирање на динамички различни полиња кадрава oblucheniyas преку multiliftnogo колиматор effektivnostiluchevoy придонесе за терапија. Во споредба со стандардната апликација програма luchevoyterapii комфорна техники на зрачење врз trehploskostnogoplanirovaniya овозможува да се создаде оптимален сооднос меѓу dozoyizlucheniya доставени до туморот и околните ткива. Во issledovaniiHunt р et al. Податоците за зголемување на podvodimoyk тумори доза од 67,9 до 74,6 Gy Gy, а дозата spinnoymozg и горниот дел на зглобот на вилицата е намален за 10-15% на програмата зрачење ispolzovaniiindividualnoy [23].

Радиотерапија обезбедува локални лек во 90% bolnyhrakom назофаринксот, времето на преживување на 5, 10 и 20, соодветно letsostavlyaet 53%, 45% и 39% [3, 7, 19]. Сепак sleduetotmetit дека една третина од пациентите имаат метастази otdalennyeorgany просек од 8 месеци по завршувањето на третманот. Nedifferentsirovannyyharakter назофарингеален тумори, висока склоност кон limfogennomui / или hematogenous метастази, првичната причина rasprostranennostopuholey физибилити дестинација neoadyuvantnoyhimioterapii и изложеност [1, 3, 6, 9, 15, 22, 35].

На повеќето широко се користи режим на продолжен infuzionnogovvedeniya цисплатин и 5-FU за 4 дена [6, 9,10, 11, 18, 20, 27, 38]. Комплетна туморска ресорпција neskolkihkursov по хемотерапија е забележан во 52%, по хемо-и радиотерапија во 82%. пациенти кои користат слични хемотераписки режими vtechenie 1, 2 недели на изложеност и за следните две mesyatsaposle дипломирањето покажа висока ефикасност за mestnorasprostranennyhform и за локализиран назофарингеалниот рак. Ченг SH [11] дава на податоци за стапка на преживување 3-година за пациенти IVstadiyami III и соодветно 87,7% и 51,9%. Компаративна анализа trehletneybezretsidivnoy преживување кај пациентите со стадиум I provedeniitolko со радиотерапија или во комбинација со хемотерапија vysheopisannoyskheme, исто така, ги покажува резултатите од висока (91,7% и 96,6%) [10].

Да се ​​зголеми ефектот на 5-флуороурацил комбинација sleykovorinom користи [29]. Giglio R et al. [20] Пријавени студија за ефикасноста rezultatahrandomizirovannogo himioluchevoyterapii кога се користи цисплатин (20 mg / m2), 5-флуороурацил (300 mg / m2) и фолна киселина (20 mg / m2) од 1 до 4 дена во 1, 4.7 и 10 недели во комбинација со зрачење. Во овој режим беше ispolzovandinamichesky фракционирање (2 Gy, 5 дена во неделата за време на 2 Yui 3 недела и 2 пати 1,5 Gy дневно за 5-6 и 8-9 nedellecheniya вкупна доза од 80 Gy). Во втората група provodilosgiperfraktsionirovannoe зрачење од 1,2 Gy 2 пати дневно со 6 chasovymintervalom СОД да 79,2 Gy. Резултатите укажуваат дека uluchsheniimestnogo лекување и зголемување на интервалот на progressirovaniyav хеморадиотерапија група, сепак, долгорочни резултати statisticheskine различни. Токсичност е исто така поголем кога kombinirovannomlechenii. Фонсека ЕЗ [18] дава податоци за опстанок vsroki 55% над 10 години со користење на ист начин на чекор IV bolnyhrakom назофаринксот.

Рандомизирани студии за да се процени ефикасноста на лекови за хемотерапија sochetaniya2-3 цисплатин 60 mg / m2 + epirubitsin110 mg / m2 и зрачење во споредба со употреба на само luchevoyterapii спроведена на 334 пациенти со рак на назофарингеален [12]. Rezultatylecheniya откри значајни разлики во анализираниот критериуми gruppahpo PFS и OS. Сепак gruppebolnyh, чиј целосен ефект од третманот, kombinirovannayaterapiya значително подобрување на резултатите на преживување без присуство на болест (58% наспроти 46%), целокупното преживување беше odinakovoyv двете групи (80% и 72%) беше постигната. Посебна улога стекнува lekarstvennayaterapiya пациенти со димензии метастатски јазли повеќе од 6 см, што одговара на симболот N3: разликите во групи himioluchevoyi критериуми радиотерапија PFS sostavili63% и 28% (p = 0,057), и соодветно на тоа, вкупното преживување - 73% и 37% . Понатамошни клинички студии се врши во две gruppahbolnyh неиздиференциран назофарингеалниот карцином (тип 2-3 од klassifikatsiiVOZ) со метастази во лимфните јазли на вратот, односно N2-3 [21]. вклучени шема хемотерапија Блеомицин 15 mg еднаш дневно + 1 континуирана инфузија за 5 дена во доза од 12 mg / m2 епирубицин 70 mg / m2 - ден 1, цисплатин 100 mg / m2 - 1 den.Chislo курсеви проследено со додавање на 3 радиотерапија vrezhime конвенционалните фракционирање (2 Gy 70 Gy во techenie7 недели). беше искористена Слична текот на радиотерапијата Втората група на пациенти. Датуми следење на пациентите sostaviliv просек од 74 месеци. Резултатите покажале дека himioluchevayaterapiya значително го подобрува преживувањето без болест (41% protiv30%, p = 0.02) разлики во вкупното преживување без otmecheno.Pri проценка траење на животот на пациентите со неуспехот на третманот, се чини дека тој е повисок во радиотерапијата група . Автори provodivshieanaliz резултатите од лекувањето со овој систем во Медицинскиот институт во Билбао, Шпанија, забележано зголемување на токсичноста кога himioluchevoyterapii, особено хематолошки и белите дробови. [24]

Според нашите податоци [8] Употребата на неоадјувантна хемотерапија ioblucheniya придружена со целосна ресорпција на туморот кај 81% од пациентите со најефикасен беа режими sprimeneniem платина лекови, Adriablastin, блеомицин 5-TII стапка на преживување од 10 години, односно, беа 63% и 59%.

Назначување на терапија на одржување кај пациенти со комплетна rezorbtsieyopuholi по зрачењето е прикажана во неколку студии [1, 3, 22,35], сепак, резултатите се нејасни. Студијата Резултати lecheniya229 пациенти со назофарингеалниот рак, направени Роси, et al. [30] врз основа на рандомизирана студија на две групи не vyyavilosuschestvennyh предности дестинација 6 месечни курсеви polihimioterapiipreparatami винкристин, циклофосфамид, адриамицин по luchevoyterapii во споредба со група на радиотерапијата. otdalennyhmetastazov стапка беше 50%. Tsujii H et al. [35] доведе dannyeob подобрување на долгорочни резултати по примената на 4-6 podderzhivayuschihkursov хемотерапија (цисплатин, циклофосфамид, метотрексат, ftorafur), стапката на 5-годишно преживување од 70% наспроти 40% на luchevoyterapii. Алиев BM и ко-работници [1, 3] покажа preimuschestvalekarstvennoy терапија пред и по експозиција: 5-годишното vyzhivaemostpri ова изнесува 62%.

Анализа на резултатите од лекувањето 353 пациенти третирани razlichnyeskhemy радиотерапија и хемотерапија во нашата студија [8] pokazalotsutstvie значителни разлики во групи на пациенти со радиотерапија (172), и chemoradiation (181) за критериумите фреквенција целосна rezorbtsiiopuholi на (84% и 82%), повторување ( 22% и 26%) во метастази otdalennyeorgany (24% и 23%) и долгорочна резултати: стапка 5 годишно преживување (55% и 63%) и 10-година - (51% и 49%). Сепак, се покажа дека употребата на хемотерапија пред затворање iposle зрачење беше најефикасен 10-годишно преживување беше 57% .Во случај на платина цитостатици, блеомицин и antratsiklinamii резултати hyperfractionated dostignutynailuchshie зрачење беа: опстанок во роковите од 5 и 10 letsostavila 63 % и 60%. При доделување на хемотерапија одржување (циклофосфамид 2 g на курс во рок од 6 месеци) кај пациенти со тумори polnoyrezorbtsiey значително намалување на фреквенцијата далечински metastazovdo 20%. Во повеќето од овие разлики се карактеристични за неиздиференциран форми gruppybolnyh со назофарингеалниот карцином и метастатски јазли obshirnymikonglomeratami (14% наспроти 28%). На bolnyhs локално напреднат сквамозен карцином на форми (T1-4N2-3M0) хеморадиотерапија исто така го подобри долгорочни резултати: letnyayavyzhivaemost-10 изнесува 39% во споредба со 20% на ispolzovaniitolko зрачење.

Еден од најновите меѓународни студии (0099) се vklyuchaetv рационално комбинација на зрачење и хемотерапија primeneniemtsisplatina 100 mg / m2 на 1, 22, 43 дена од денот на адјувантна радиотерапија и потоа 71, 99 и 127 дена. По завршувањето на терапија со зрачење naznachalasinfuzionnaya како 5-флуороурацил во доза од 1 g / m2 за 71-74,99-102 и 127-130 дена од третманот. Првичните резултати од (стапка на 3-годишно преживување од 93%, без присуство на болест - 65%) им овозможи стандард производство nadeyatsyana во третман на локално напреднат rakanosoglotki [13].

Нови начини вклучуваат комбинација на паклитаксел 175 mg / m2i карбоплатин во метастатски назофарингеалниот рак, со што се effektotmechen 75% од пациентите [25, 33]. Сепак, авторите од 3-4 степен soobschayuto хематолошка токсичност во 31% од пациентите [33].

Заедно со проучување на анализа на долгорочни резултати од компликации, квалитетот на животот се од големо значење. Bolshinstvoavtorov забележано зголемување на бројот на компликации и пред хематолошка токсичност кога се комбинираат зрачење и хемотерапија [24, 28, 33]. Питерс LJ [28] дава податоци за реакции значително vozrastaniirannih зрак (50% наспроти 13%) и доцните компликации vvide фиброза, индурација ткаенина (45% наспроти 7%) во групата bolnyhs привремени хемотерапија, кои во многу случаи става podsomnenie физибилити неоадјувантна хемотерапија. Според nashimdannym, беа забележани значителни разлики во инциденцата на доцните компликации во gruppahluchevoy и во комбинирана терапија [3].

Сумирањето на податоци литература и нашите забелешки, sleduetpriznat потребата за диференцирани пристап за избор на рак на lechebnoytaktiki на назофаринксот. Кога локализирани форми (T1-3N0-1) радиотерапија може да се користи во посебен олицетворение, соодветна употреба на дополнителни vnutripolostnogooblucheniya. Во локално напреднат рак nosoglotkis масивни конгломерат метастатски лимфни јазли на вратот (T3-4N2-3) потврдени задача хеморадиотерапија. Така otmechenodostovernoe зголемување на преживувањето без болест. Пациентите со полно назначување на ресорпција на тумор адјуванс himioterapiiprivodit до намалување на бројот на метастази. Otsutstviedostovernyh разлика во вкупното преживување во групи ihimioluchevoy радиотерапија поени за изложеност на радијација потребата sovershenstvovaniyametodik (апликација оптимизирана programmoblucheniya, фракционирање режим, изменувачи) и ispolzovanieadekvatnyh режими на хемотерапија. Во моментов, повеќето хемотерапија е effektivnymiskhemami комбинација платина-c-5 ftoruratsilomili комбинација со блеомицин и антрациклини. Prodolzhaetsyaizuchenie нови шеми дрога терапија со таксани.

референци:

1. Алиев BM Garin часот, Kosala Елза Компаративна otsenkaeffektivnosti зрачење и chemoradiation третман на локално rasprostranennogoraka назофаринксот фаза III-IV болест. Мед. Радиологија -1987 ,? 7, 25-30.

2. Алиев BM-Chuprik Malinovskaya амо, Nechushkin МВР, MarinaL.A. Со постапката на дополнителни зрачење пациентите со рак на назофарингеалниот (60 Gy + 30g). OSC Билтенот на медицински науки на Russia- 1995? 2, 18-21.

3. Алиев BM, Garin AM Malinovskaya Chuprik-TP рак Назофарингеалниот: искуството на зрачење и третман chemoradiation. OSC Билтен AMS Rossii.1995.- 1, 26-32.

4. Dvoyrin BB, Аксел EM., Trapeznikov HH. Инциденцата на малигни неоплазми и smertnostot Русија и ЗНД nekotoryhstran населението во 1993 година М. OSC овена. 1995. 231 p.

5. Kiseleva ES Daryalova SL, Бојко AV et al. Netraditsionnyerezhimy фракционирање доза на јонизирачко зрачење во klinicheskoypraktike. Мед. Радиологија. 1989 4, 3-10.

6. Matyakin EG, Alferov VS Хемотерапија на тумори ishei главата. МАТ. Двајца од рускиот онкологија конференција "Sovremennyetendentsii на терапија со лекови на тумори" 8-10 g dekabrya1998, Москва.

7. Како Павлов, LD Stiop Малигните тумори на назофаринксот нивните зрачење третман. М. Meditsina.-1985 240c.

8. Chuprik Malinowska-TP, Алиев BM Назофарингеалниот рак: sostoyaniediagnostiki и долгорочни резултати. Клин. Западот. MC priPravitelstve RF 1993 1, 14-15.

9. Чан ВО, Teo премиер, Leung TW, Џонсон PJ. Улогата на chemotherapyin управувањето на назофарингеалниот карцином. Рак, Март 15,82 (6), 1003-1012, 1998 година.

10. Ченг SH, Tsai SY, јен KL, Jian JJ, Чу NM, Чан Кентаки, TanTD, Ченг JC, Hsieh CY, Хуанг AT. Истовремена радиотерапија andchemotherapy за рана фаза назофарингеален карцином. Ј Clin.Oncol. 18 (10), 2.040-5, 2000 година.

11. Ченг SH, Jian JJ, Tsai SY, јен KL, Чу NM et сите. Долг termsurvival на назофарингеалниот карцином по истовремена radiotherapyand хемотерапија. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Phys. ? 1, 48 (5), 1.277-9, 2000 Декември

12. Chua DT, Sham ЈС, Choy D, Lorvidhaya V, Sumitsawan Y, ThongprasertS, Vootiprux V, Cheirsilpa А, Азхар T, Reksodiputro AH. Preliminaryreport на азиско-океанска клиничка асоцијација за онкологија randomizedtrial споредување на цисплатин и епирубицин следи само со радиотерапија radiotherapyversus во третманот на пациентите со locoregionallyadvanced назофарингеален карцином. Азија-океанска Клинички OncologyAssociation Назофаринкс рак истражувачка група [Види коментари]. Рак-83 (11): 2270-83, 1998 година.

13. Купер JS, Lee H, Torrey M, Hochster H. Подобрена outcomesecondary да еднаков хеморадиотерапија за напредни carcinomaof назофаринксот: прелиминарно потврдување на intergroupexperience. Int. Ј Radiat. Oncol. Biol. Phes., 47 (4), 861-6,2000.

14. Кокс J.D. Пајак T.F. Marcial V.A. Доза-одговор за localcontrol со hyperfractionated радиотерапија во напредна carcinomasof горниот aerodigestive трактати: прелиминарниот извештај на radiationtherapy онкологија група протокол 83-13. Интер. Ј Radiat. Oncol.Biol. Phys. 1990 година, V.18 ,? 3, 515-521.

15. Кокс JD Chemoradiation епителни за малигни тумори. CancerRadiother- 2 (1): 7-11, 1998 година.

16. En пишам Л. ПЕИ-пиштол Л. Радиотерапија на nasopharyngealcarcinoma: прогностички фактори врз основа на 10-годишно следење of1302 пациенти. -Int. Ј Radiat. Oncol. Biol. Phys. V.16.?2 1989, 301-305.

17. Флорес AS, Диксон Р.И., јавањето К, резервирана П. Ракот на nasopharynxin Британска Колумбија. Am Ј Clin. Oncol. 1986.v 9.? 4. 281-91.

18. Fonseca E, Cruz JJ, Rodriguez CA, Гомез-Bernal А, MartinG, Санчез P, Nieto А, Soria P, Vega МП, Munoz А, Pardal JL. Neoadjuvantchemotherapy со континуирана инфузија на цисплатин и 5-флуороурацил, со или без леуковорин, за локално напредни nasopharyngealcarcinoma. J Infus. Chemother- 6 (4): 217-20 1996 година.

19. Geara FB, Sanguineti G, Такер SL, градина, како, Анг KK, MorrisonWH, Peters LJ Карциномот на назофаринксот третираат од страна на radiotherapyalone: ​​детерминанти на метастази и преживување. RadiotherOncol- 43 (1): 53-61 1997 година.

20. Giglio R, Мицкиевич E, Pradier R, Roth Б, Gatica G, CalifanoL, Sardi M, Alvarez А, Sacco P, PIRIS N, Gonzalez А, Brosio C, Адам R, Cinat G, Ezcurdia L, M Santarelli наизменична хемотерапија (CT) + hyperfractionated радиотерапија (RT) наспроти RT (RT) наспроти RT alonein функционира Фаза III и IV сквамозен карцином на thehead и вратот (IOHN) рандомизирана студија (нацрт апстракт). ProcAnn Запознајте Am социјален Clin Oncol- 15: A896 во 1996 година.

21. Gueddari B.E. Конечните резултати од VUMCA јас рандомизирани TRIALCOMPARING нео-адјувантна хемотерапија (CT) (BEC) плус радиотерапија (RT) ДА RT сам во неиздиференциран назофарингеалниот карцином (UCNT) (Состанок апстракт). Proc Ен Запознајте Am социјален Clin Oncol- 17: A14821998.

22. Harrisson L.B. Ptister D.G. Бозе G.J. Хемотерапија како partof на почетен третман за назофарингеален рак. Онкологија Huntingt.1991, v.5 ,? 2, 67-70.

23. Лов м-р, Zelefsky МП, Wolden S, Чуи CS, LoSasso T, RozenzweigK, Чонг L, Spirou SV, Fromme L, M Lumley, Amols ХА, Линг КЗ, Leibel СА. планирање на третманот и испорака на интензитетот-modulatedradiation терапија за примарна назофаринксот рак. Int. Ј Radiat.Oncol. Biol. Phys. 49 (3), 623-32, 2001 година.

24. Лопез-Vivanco Guillerm, Барсело Рамо, Муњоз Алберт, RubioItzia, Мане Хуан Фернандез Рикард, Abon Guadalup. Комбинираната хемотерапија (CHT) и радиотерапија (RT) во третманот на локално AdvancedUndifferentiated назофарингеален карцином (LA-UNPC). (Meetingabstract). Proc Ен Запознајте Am СПЦ. Clin Oncol- 18: A1576 1999 година.

25. Мицкиевич E, Temperley G, Giglio R, Lerzo G, Jovtis S, VentrigliaM, Matwiejuk M, Rubio G, Alvarez A таксол [трговија] (паклитаксел) 1-часовна инфузија во Повеќекратен HEAD & Врат заболени од рак (RHN) (Состанок апстракт). Proc Ен Запознајте Am социјален Clin Oncol- 17: A15711998.

26. Miura Т. Hirabuki N. Nishiama K et сите. Компјутеризираната tomographyfindings на назофарингеален карцином со черепот база и intracranialinvolvement. Рак. 1990 година V 65. N1.29-37.

27. Онг YK, Тан ЕХ, Wee Ј, Goh записи, Фонг KW, Ли KS, Chua EJ.Concurrent хеморадиотерапија кај пациенти со локално advancednasopharyngeal карцином на недиференциран тип. Ен AcadMed Singapore- 28 (4): 525-8 1999 година.

28. Питерс L.J. Harrisson M.L. Dimetri I.W.et сите акутни и latetoxicity поврзани со секвенцијален блеомицин содржат chemotherapyregimens и терапија со зрачење во третманот на карцином ofthe назофаринксот. /Int.J.Rad.Onc.Biol.Phys. 1.988 V.14. 4, 623-633.

29. Rodriguez CA, Алонсо О, Fonseca E, Martin G, Sanchez P, Гомез-BernalA, Салазар R, Garcia M, Garcia R, Barco E de, Лопез Y, Cruz JJ.NEOADJUVANT 4-дена континуирана инфузија на цисплатин (P ) и 5-флуороурацил (F), со и без леуковорин, во локално напреднат CARCINOMAOF назофаринксот (LANPC). Поволни долгорочни РЕЗУЛТАТИ рок (Meetingabstract). Proc Ен Запознајте Am социјален Clin Oncol- 17: A1579 1998 година.

30. Роси А. Молинари R. et сите. Адјувантна хемотерапија со винкристин, доксорубицин cyclophosphamidi и по радиотерапија во локалните regionalnasopharyngeal рак на резултатите о 4-eyar мултицентрична randomizedstudy. / Ј На Clin. Oncol. 1988 V.6. ? 9, 1401-1410.

31. Шам ЈС. Cheung YK. Choy d. et сите. Компјутеризирана томографија evaluationof јазол вратот метастази од назофарингеален carcinoma./ Int. J.Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993 година V26. N5. 787-92.

32. Шам ЈС., Веи WI., Zong YS. et сите. Subclinicalnasopharyngeal откривање на карцином на фибероптички ендоскопија и multiplybiopsy. Lancet. 1990.Feb17. v 335.? 8.686,371-4.

33. Тан ЕХ, Khoo KS, Wee J, Фонг KW, Ли KS, Ли КМ, Chua ЕТ, Тан T, Khoo-Тан HS, Јанг TL, следење E, Тао M, Онг YK, Chua EJ. PhaseII испитување на комбинација паклитаксел и карбоплатин во Asianpatients со метастатски назофарингеален карцином. Ен Oncol-10 (2): 235-7 1999 година.

34. Teo PML, Leung СФ, Фаулер J, Leung TW, Тунг Y, Саи Ки О, Ли WY, Zee B. подобрена локална контрола за почетокот на T-фаза nasopharyngealcarcinoma- приказна за две болници. Радиотерапија и онкологија, 2000, V.57 ,? 2, 155-166.

35. Tsujii Х. Kamada Т. Tsujii Х. и сите ја подобрија резултатите беа прикажани третман на назофарингеалниот карцином користење на комбинација radiotherapyand хемотерапија. Рак 1989 v 63 n 9 1668-1672.

36. Ванг C.C. Каи W.M. Ху Y.H. Гу X.Z. Долгорочен опстанок of1035 случаи на назофарингеалниот карцином. Рак 1988 ,? 11,2337-2341 V.61.

37. Wolden SL, Zelefsky МП, Краус DH et сите. Забрзана concomitantboost радиотерапија и хемотерапија за напреднат nasopharyngealcarcinoma. J.Clin. Oncol. 19 (4), 1105-1110, 2001 година.

38. Zidan Ј, Kuten А, Робинсон Е. интензивна краток причина chemotherapyfollowed со радиотерапија на локално напреднат назофарингеален carcinoma.Cancer- 77 (10): 1973-7 1996 година.

39. Џанг Y.W. Луи T.F. Fi G.X. Интракавитарни зрачење treatmentof на назофарингеален карцином од страна на висока стапка на доза по loadingtechnique. Int. Ј Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989 с. 16? 2,314-318.

40. .Zong Y.S., Шам J.S., Ng MN. et сите. Immunoglobin A againstviral капсид и индиректни огледало испитување на nasopharynxin откривање на симптоматски назофарингеален карцином. 69. Cancer.1992.v? 1,3-7.