Onkologiya-

СМ наменска

Руски Онколошки Научниот центар именуван по НН Овена, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

Кратенки: DFS - слободни преживување, OB - вкупно преживување од рак на дојка - рак на дојка, телекомуникациски правила - радикална мастектомија, RR - radikalnayarezektsiya, SRLE - секторски ресекција со podmyshechnoylimfadenektomiey на дојка.

Го прослави 100 години од описот W.S. HALSTED radikalnoymastektomii што го носи неговото име (1). ДЕТАЛЕН ОПИС уметност operatsiidal S. Haagensen (2). Операција дава сигурни резултати, и techenie40-80 е тоа беше се користи како стандардна за ново развиен операции sravneniyas. За неа Недостатоци otnosyatgrubuyu деформација на ѕидот на градниот кош, што предизвикува психолошки travmubolnym. Во моментов индикации радикални mastektomiiostayutsya ртење примарниот тумор лезија pectoralis myshtsyi Rotter`a лимфни јазли исто така може да primenenieoperatsii пациенти п.н.е. во фаза III неефикасна predoperatsionnogolecheniya случај (3).

Patey D.H. и Dyson W.H. во 1948 година, тој побара modifitsirovannuyuradikalnuyu мастектомија различни од работењето Halsted sohraneniembolshoy пекторални мускули (4). Неколку студии sravnivavshiheffektivnost две олицетворение радикална мастектомија, prodemonstrirovaliodinakovye резултати за DFS и оперативен систем во две групи (5,6,7) .Сепак, во една студија, распределбата на групи на пациенти, IIb или III imevshihRMZh чекори се покажа статистички значајни предности 10- годишна стапка на преживување на пациентите оперирани во WS обемот radikalnoymastektomii Halsted (6). Следна modifitsirovannoyradikalnoy олицетворение мастектомија Auchincloss Х. (1963), под услов sohranenieobeih пекторални мускули и обемот ограничување лимфаденектомија: udalyalaskletchatka латерално од страничните рабови на малолетникот pectoralis (односно само од I степен од Берг) (8). Промена радикал mastektomiipo Madden J.L. обезбедува за зачувување и пекторални мускули iudalenie влакна I и II нивоа на Berg (9,10).

Во 1976 година В.В. Vishnjakova објавени (11) опис radikalnoyrezektsii - зачувување на хирургија со оние кои се применуваат за lateralnyhlokalizatsiyah мали (3 cm) на тумори. Операција vklinovidnom ексцизија е 1 / 3-1 / 4 обемот на градите, vklyuchayuschemopuhol, еден блок со кожата, нивото на pectoralis табла myshtsyi влакна I-III во Берг.

Во 1985 година, резултатите на задругата проценка issledovaniyastran-СЗЕП на хируршки третман на рак на дојка T1-2N0-1M0u 816 пациенти беа разгледани: 230 пациенти вршат радикални mastektomiyapo W.S. Halsted (група 1), 318 пациенти во групата 2 - modifitsirovannayaradikalnaya Patey мастектомија, 218 пациенти третата група - radikalnayarezektsiya. 7-годишно RFS и оперативен систем перформанси помеѓу споредливи gruppamine значително се разликува (12).

Од 1973 година во Милано, на Националниот институт за третман на rakaprovodilos рандомизирана студија, во која vklyuchalisbolnye со примарниот тумор со големина до 2 см. 349 пациенти bylavypolnena радикална мастектомија (група 1), 352 пациенти bylavypolnena kvadrantektomiya со постоперативна зрачење. Podkvadrantektomiey значеше тумор ексцизија со маргина од 2-3 см на здрава ткивото на градите со основната табла и кожата, како и аксиларни лимфни јазли дисекција на сите три нивоа. Ако opuhollokalizovalas во verhnenaruzhnogo квадрант ilimfadenektomiya отстранување тумор направени во група. Statisticheskiznachimyh не се забележани разлики помеѓу групи на пациенти врз основа на резултатите DFS работа (13).

Конечно, најмалиот обемот на ткивата zhelezyoperatsiya на дојка - лумпектомија (паушална - грутка, грутка, грутка) беше razrabotanav време дополнувања Националниот истражувачки проект operatsiyna на дојката и на дебелото црево (САД, NSABBP). Операцијата sostoyalaiz две компоненти: отстранување на туморот и лимфаденектомија, kotoryevypolnyalis од два посебни оддели. Всушност opuholiproizvodilos отстранување преку лачен рез, orientirovannyypo skinfold, отстранување на кожата и основната табла беше neobyazatelnym.Limfadenektomiya направи преку инцизија на кожата peresekayuschiypodmyshechnuyu регионот во хоризонтална насока. Во issledovanievklyuchalis пациенти со тумори помали од 4 см gruppybolnyh биле споредени со различни третмани: 1.) лумпектомија, 2) лумпектомија + радиотерапија, 3), модифицирана радикална mastektomiya.Pri лимфни јазли беше изведена адјувантна himioterapiya.Pri 5-годишно следат локална повторна појава во градите железо razvilsyau пациенти на 1 група во 28% од случаите, пациентите во групата 28% од случаите. 5-годишно DFS и OS 1 група беа 63% и 85%, BO2 та група - 72% и 85% во Група 3 - 66% и 76% (14). 12 letnierezultaty потврди Главниот заклучок: не постои разлика во преживувањето pokazatelyamOV и без далечни метастази помеѓу sravnivaemymigruppami. Над 12 години од локална повторна појава во градите по lampektomiirazvilsya 35% од пациентите по лумпектомија со зрачење - 10% од пациентите (15).

А рандомизирана споредба на две операции, лумпектомија и kvadrantektomii беше спроведена Веронези U. et al. (16). Студијата vklyuchalisbolnye максимална тумор со големина до 2,5 см, вкупно 705 пациенти биле bolnyh.Vsem постоперативната ирадијација. Се покажа дека развојот на далечни метастази и опстанок во gruppahidentichny, но пациентите кои биле подложени на лумпектомија, локалните retsidivrazvivalsya значително почесто отколку кај пациентите кои се користат во obomekvadrantektomii: 7,0% наспроти 2,2%, соодветно. Најголемата materialvklyuchon средно анализа спроведена од рак на дојка Заедничката група issledovateleyrannego (почетокот на рак на дојка Trialists` CollaborativeGroup). Базата на податоци содржи информации за пациентите voshedshihv рандомизирани испитувања спроведени за рак на дојка во текот mire.Posledny анализа вклучува споредба на 2468 пациенти кои биле подложени organosohranyayuschieoperatsii, со 2.423 пациенти кои биле подложени на радикална мастектомија (17). Според резултатите на ОМ и преживување без далечни metastazovv групи се споредуваат се идентични.

U. Веронези et al., 1995 година (18), анализа на резултатите lecheniya1973 следени пациенти со средно 82 месеци, дојде до заклучок дека големината на туморот да 2,0-2,5 см сосема можно лекување provedenieorganosohranyayuschego. Во групи на пациенти управувана vobome радикална мастектомија за W.S. HALSTED, kvadrantektomiis терапија со зрачење, лумпектомија со радиотерапија, фигури зрачење kvadrantektomiibez и не се разликуваат едни од други. Chastotarazvitiya локална повторна појава по лумпектомија со зрачење terapieyi по kvadrantektomii без зрачење е значително повисока chemposle радикална мастектомија со зрачење и kvadrantektomii terapiey.Po Според Холандија P.A. et al., 1995 година (19), држејќи organosohranyayuschegolecheniya кај пациенти со рак на дојка, инвазивни lobular карцином не soprovozhdaetsyapovysheniem ризикот од рак повторување во градите на comparisonwith сличен третман на пациенти со дуктален инвазивен карцином. Vysokayachastota локална повторна појава во градите по organosohranyayuschihoperatsy со постоперативна зрачење карактеристика на bolnyhmolozhe 35-40 години. Според J.M. Курц et al. (20), во vozrastnoygruppe до 40 години локална повторна појава развиени во текот на еден период од 5 години Б19% од случаите, а на возраст над 40 години - 9%. B.L. . Fowble ssoavt 1994 година (21), кај пациенти на возраст под 35 години се забележува razvitiemestnogo повторување во 40%, на возраст од 36-50 години - 16% во vozrastestarshe 50 години - во 13% од случаите, со просечно времетраење од nablyudeniy4,6 година . Неф П. Т. et al., 1996 година, со средна proslezhennosti5 години се забележува развој на локална повторна појава на возраст од 40 letv 24% од случаите, над 40 letv 6% од случаите (22). Според нашите dannymprovedenie зачувување на операција во комбинација со зрачење terapieyne придружено со зголемување на стапките на релапс наспроти мастектомија modifitsirovannoyradikalnoy (23,24,25).

Гинтер J.M., et al., 1996 година, се опише во детали тактики operativnogolecheniya рак на дојка пациенти со T1-T2 под 35 години кои имаат секторски lechenienachalos дојка ресекција podmyshechnoylimfadenektomiey. Кај овие пациенти, во 54% ​​од случаите кога знаци на зараза се наоѓаат mikroskopiibyli причина chtoposluzhilo рабови issechonnogo сектор за ре-ексцизија на ресецира раб (8%) и мастектомија (23%). Повеќе од 13% од вкупниот број на пациенти otsrochennayamastektomiya беше изведена за локална повторна појава. Општо земено, пациентите помлади од 35 години вршење мастектомија okazalosneobhodimym во 50% од случаите, пациенти постари од 35 години - 21% од случаите (26).

При анализата на резултатите neizbezhnovstaot зачувување на операцијата е многу важно прашање: тоа е навистина mestnogoretsidiva развој во градите не се зголеми disseminatsiibolezni ризикот и сиромашните опстанок, како што е случај по radikalnoymastektomii (27)? Vishnyakova V.V., et al, 1986 (12) -. U. Veronesis et al, 1995 (18) -. Б. Фишер et al. 1995 (15) - obedinonnayagruppa истражувачи ран карцином на дојка, 1995 (17), не се најде таков uhudsheniya- кога релапс svoevremennovypolnennaya мастектомија (спасување мастектомија) или отстранување retsidivas повтори зрачење немаа заштеда на вредност за повеќето пациенти. Како резултат на тоа, кога ќе се споредат големите gruppbolnyh првично се третираат со различни локални третман, vliyaniepoyavleniya локалните опстанок повторување израмнат. Provedeniemnogofaktornogo анализа во прилог на конвенционалните analiziruemyhfaktorov земе во предвид фактот дека развојот на локалната повторна појава кај molochnoyzheleze покажува значително влошување на преживување на пациентите имаа локални повторување (28,29).

Примарен реконструкција на дојка. Губење на дојка zhelezyposle радикални лек за рак не е tolkofizichesky недостаток, но исто така и за жените е сериозен psihicheskoytravmoy, која има решавачко влијание врз однесувањето на својот живот и општеството. Анализата покажува социјални psihologicheskogostatusa (30), 30% од овие жени не може да го прифати molochnoyzhelezy загуба. Аспирација onkologicheskogovmeshatelstva истовремено со постигнато производство на рак на дојка тело vosstanovleniyaformy е ветувачки операции модификација (31,32). Како што пластичниот дел такви операции naiboleeprivlekatelno користат rektoabdominalnogo размавта попречно (Prahl), овозможувајќи им да се создаде симулирани тело sootvetstvuyuschegoobema без употреба на ендопротези (33).

Во текот на 90-тите години една од најатрактивните operatsiypri рак основно компатибилен дојка стана kozhesohranyayuschayamastektomiya со основно реконструкција на дојка. Bolshinstvoavtorov отстранети во ткиво блокови вклучуваат брадавица-ореол комплекс, кожата на туморот во случај што ја прави otkrytayabiopsiya, целата ткивото на градите, аксиларни лимфни јазли. Vosstanovlenieoboma жлезда постигне раселени rektoabdominalnym loskutomili алографтот. Предностите на работа се однесува prezhdevsego, висока kosmetichnost. Покрај тоа, во споредба со organosohranyayuschimioperatsiyami, целосно отстранување на вроден ткиво овозможува izbezhatrazvitiya локална повторна појава на туморот поврзани со неговото vnutriprotokovymrasprostraneniem.

Палијативна хирургија може да се врши kakpo витални индикации (крварење од распаѓање на туморот abstsedirovanie распаѓање тумор), а со цел povysheniyakachestva живот- во овие случаи, тоа е потребно да се оцени onkologicheskuyusituatsiyu пациентот воопшто. "палијативна" palliativnoymastektomii релативна. Палијативна мастектомија vypolnyaemayau пациент кој има не далечни метастази или дисеминирана болест ostayuschihsyaperspektivah прикривање, што е можно, треба да имаат сите карактеристики на радикална хирургија.

Операцијата за компресија на 'рбетниот мозок кои произлегуваат во rezultatemetastaticheskogo рбетот лезии, се врши во две верзии: decompressive ламинектомија, ресекција на прешлен. Повеќето chastoporazhayutsya торакални пршлени, барем - poyasnichnogoi уште поретки - цервикалниот 'рбет (34). Првиот и најчести simptom- локална болка, а потоа - прогресивна мускулна слабост vplotdo парализа, сензорни нарушувања, и уринарниот defekatsii.V повеќето случаи, темпото на развој на симптомите мери nedelyami.Pokazaniyami на операции се како што следува: неефикасноста на терапија со зрачење, повторување на компресија на 'рбетниот мозок по ефективна терапија со зрачење , 'рбетниот мозок компресија на фрагменти од коски по можност, не тумор ткиво (35). Шансите за закрепнување dvigatelnyhrasstroystv и функцијата на карличните органи се зачува ако dekompressiyavypolnyaetsya во првите денови по нивното пристигнување.

операција за отстранување на метастази во лезии на мозокот, црниот дроб, белите дробови, врши ретко поради redkostyurazvitiya осамени метастази на рак на дојка во овие органи. Одлуката да се tselesoobraznostitakih операции треба да се базира на анализа на рак situatsiiu пациентот како целина. Можно е да се укаже на следнава формулација pokazaniyk таквите операции: тоа е препорачливо да се отстрани еден (еден) метастази (и), ако за време на системска терапија шест месеци, тој (тие) не исчезнуваат, а се појавуваат нови метастази. референци:

1. Halsted W.S. Резултатите од работењето за лекување на cancerof дојка изведена во Џонс Хопкинс болница од јуни 1889 година toJanuary 1894 година Џон Хопкинс Hosp. Rep. 1894 година, 4, 297-350.

2. Haagensen C.D. А техника за радикални мастектомија. Хирургија, во 1946 година, 19,1, 100-131.

3. Озборн M.P., Borgen P.I. Улогата на мастектомија на градите cancer.Surgical клиники на Северна Америка, 1990, 70, 5, 1023-1046.

4. Patey D.H., Dyson W.H. Прогнозата на карцином на работен однос breastin на видот на операцијата изведена. Br.J.Cancer, 1948,2, 7-13.

5. Тарнер Л., Swindell Р., Бел W.C., et al. Радикалната наспроти modifiedradical мастектомија за рак на дојка. Ен Кралската Coll Surg, 1961,63, 239.

6. Медокс W.A., Карпентер J.T., законите H.L., et al. Дали radicalmastectomy уште има место во третманот на рак на дојка? Арх. Surg., 1987, 122, 1317-1320.

7. АП Bazhenova, Madich K.K., Hahanashvili Г.Н., апликација операција Siharulidze A.V.Opyt Patey-Dyson рак на дојка zhelezy.Hirurgiya 1987 година, N 4, 37-42.

8. Auchincloss H. значење на локацијата и бројот на axillarymetastases кај карцином на дојка. Ен. Surg., 1963, 158,37-46.

9. Madden J.L. Изменет радикална мастектомија. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230.

10. Madden J.L., Kandalaft С., Borque R. модификуван радикал mastectomy.Ann. Surg., 1972, 175, 624-627.

11. Vishnjakova В На можноста за намалување operativnogovmeshatelstva јачината на звукот во радикалниот третман на рак на дојка. VestnikAMN СССР, 1976, 2, 57-61.

12. Vishnyakova V.V., Киров С., Тодоров В., et al. Клиничкото испитување resultsof во рамките на СЗЕП на хируршки третман methodsof млечните жлезди карцином. Неоплазми, 1986 33,5,631-639.

13. Веронези U., Banfi А., Salvadori Б, et al. Градите conservationis третман на избор во мали рак на дојка: долгорочна resultsof рандомизирана студија. Eur. Ј Рак, 1990, 26, 6, 668-670.

14. Б. Фишер, Н. Wolmark. Ограничена хируршки третман за breastcancer: коментар на NSABBP извештаи. Светската J Surg. 1985,9, 5, 682-691.

15. Б. Фишер, Андерсон С., Редмонд C.K., et al. Повторената анализа andresults по 12 години на следење во рандомизирана клиничка trialcomparing вкупно мастектомија со лумпектомија со или без irradiationin лекување на рак на дојка. N Engl J Med 1995, 333, 22,1456-1461.

16. Веронези U., Volterrani Ф., Luini А., et al. Quadrantectomyversus lumpectomy за мали рак на дојка. Eur. J.Cancer, 1990, 26, 6,671-673.

17. Почетокот на рак на дојка Trialists` Колаборативна група. Effectsof радиотерапија и хирургија во почетокот на рак на дојка. Еден overviewof на рандомизирани испитувања. N Engl J Med 1995, 333, 22,1444-1455.

18. Веронези U., Salvadori Б., Luini А., et al. Градите conservationis безбеден метод кај пациенти со ситноклеточен карцином на breast.Long рок резултатите од три рандомизирани испитувања на 1.973 patients.Eur Ј Рак 1995 година, 31А, 10, 1574-1579.

19. Холандија P.A., Шах А., Хауел А., Baildam A.D., Bundred N.J.Lobular карцином на дојка може да се управува со градите conservingtherapy. Br Ј Surg 1995 година, 82, 10, 1364-1366.

20. Курц J.M., Spitalier J.-M., Амалрик R. et al. Млечна recurrencesin жени помлади од четириесет години. Int.J. Радиолошка онкологија, биологија, физика., 1988,15, 2, 271-276.

21. Fowble B.L., Шулц D.J., Overmoyer Б, et al. На influenceof млада возраст на исходот во рана фаза на рак на дојка. Int J Biol RadiatOncol Phys, 1994, 30, 1, 23-33.

22. Неф P.T., мечка H.D., Пирс C.V. et al. Долгорочни resultsof градите конзервација терапија за рак на дојка. Ен Surg 1996,223,6, 709-716.

23. SM Тејлор, AI Barkanov, IV Koptyaeva, КП Laktionov, IB. Moroshkin, NV Chkhikvadze. Градите конзервација терапија rakamolochnoy: проблеми на првите години. Извадоци од-сите унија симпозиум"Скрининг за рано откривање на тумори на репродуктивните sistemyi држи третман со органи зачувување на". Ленинград, 1991,78-79.

24. Laktionov КП, Тејлор СМ, Barkanov АИ et al. фаза Organosohranyayuschieoperatsii рак на дојка I-II. 1 конгрес на ЗНД onkologovstran декември 3-6, 1996 година во Москва. Конгресот материјали. Дел од 2.500.

25. Тејлор СМ, Laktionov КП Barkanov АИ Koptyaeva I.V.Kosmetichesky ефект зачувување на операција за рак на molochnoyzhelezy: Дали сте задоволни пациенти се со поголема веројатност од лекарите. Прво internationalsymposium пластична и реконструктивна хирургија во онкологија. Москва, Русија. 19-21 март 1997 година 132.

26. Гинтер J.M., Kirgan D.M. Џулијано A.E. Физибилити ofbreast конзервација терапија за помладите жени со рак на cancer.Arch Surg 1996, 131, 6, 632-636.

27. Arriagada Р., Rutqvist L.E., Mattsson А., et al. Adequatelocoregional третман за ран стадиум на рак на дојка може да се спречи secondarydissemination. J Clin Oncol 1995 година, 13, 12, 2869-2878.

28. Whelan Т., Кларк Р. Р. Робертс et al, ипсилатерални breasttumor повторување postlumpectomy е предвидливо на следните смртност :. Резултати од рандомизирана студија. Инспекторите за онкологија група OntarioClinical. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994 година, 30,1, 11-16.

29. Левит S.H., Aeppli D.M., Nierengarten M.E. На importanceof локална контрола во конзервативниот третман на дојка cancer.Acta Oncol 1995 година, 34, 6, 839-844.

30. Malygin EN, Marilova TY Психолошки аспекти plastikimolochnoy жлезда. // Во: "Прашања пластична хирургија molochnoyzhelezy. (Зборник на трудови на конференцијата)." Москва, 1989, p.26.

31. VN Gerasimenko, Letyagin VP, В.М. Иванов et al. Улогата на plasticheskihrekonstruktivnyh операции во регенеративната третман poslemastektomii жените за рак на дојка. // проблеми. Oncol. -1983, N10, 12 -15.

32. VP Demidov, Пак ДД, VV Evtyagin Примарен пластични molochnoyzhelezy користење musculocutaneous вратичката latissimus myshtsyspiny во рак на дојка. // Во: "Последно problemyprofilaktiki и третман на рак на дојка (симпозиум апстракти)."Санкт Петербург, 1993, 31-32.

33. Hartrampf C.R., Scheflan М., Црна P.W. Градите reconstructionwith попречно стомачните островот размавта. Пласт. Reconstr. Surg.1982, V.69, 216-221.

34. Поснер J.B. Невролошки компликации на рак. Фил., 1995 година.

35. Freilich R.J., Фоли K.M. Епидуралната Метастаза. во: "Diseasesof на дојката." Фил. - N.Y., 1996, 779-789.