Onkologiya-

A.Horvich

Кралската болница Marsden Сатон, Сари Обединетото Кралство

извор RosOncoWeb.Ru

Оваа тумори на тестисите чекор утврдени по vypolneniyaorhfunikulektomii и морфолошки студии се предвидени normalizatsiiurovnya туморот и отсуство на метастази маркери според KTorganov градниот кош, стомакот и карлицата.

Познато е дека во оваа фаза на болеста во некој дел patsientovuzhe се микрометастази во ретроперитонеалниот лимфни јазли и белите дробови. Kakoyby последователни метод динамичен следење не е избран, во дадена ситуација се поважни meditsinskihtehnology ефикасност и професионалност онколозите кои им овозможуваат на minimizirovatrisk натамошно ширење на болеста кај пациенти со vysokimshansom целосна наплата.

Динамичен набљудување.

Предлог динамична фаза мониторинг сум трпелив neseminomnyhopuholey јајце е нова насока. Од neseminomnyeopuholi малата големина на метастази беа многу лекува, тоа е можно да се идентификуваат групи на пациенти кои trebuetsyaprovedenie хемотерапија. Оваа тактика е прв пат употребен MichaelPecham (Royal Marsden болница), кој објави повторување 9sluchayah во 53 пациенти во 1982 година. Vseoni по хемотерапија биле живи без знаци на болеста. Подоцна М. Pechamstal координатор на Националниот ретроспектива mnogotsentrovogoissledovaniya спроведена од страна на Медицинскиот истражувачки совет (МРЦ). Mezhdu1979 и 1983 година. 259 пациенти биле вклучени во студијата. Mediananablyudeniya беше 54 месеци. Релапс се случи во 70 пациенти, а 53 - во првите 12 месеци. по orhfunikulektomii. Obschaya4-годишно преживување без присуство на болест беа 68% (doveritelnyyinterval: 60-75%) - 3 од 259 пациенти починале од progressirovaniyazabolevaniya.

Кога некои од разликите помеѓу центрите во тактиката општи dinamicheskogonablyudeniya, во повеќето случаи дефиницијата на туморот markerovprovodilos секој месец во текот на првата година и на секои две mesyatsav текот на втората година на набљудување на фреквенција rentgenologicheskogoissledovaniya на градите на секои 2 месеци. Во razlichnyhtsentrah фреквенција на КТ студии, исто така, се разликуваат. Водната центар, оваа студија беше изведена со фреквенција од 1 или 2 пати годишно, а другите - 3-6 пати годишно. На фреквенцијата на CT issledovaniyane ефект врз времето до прогресија и повторување стапка на bolnyhs III и стадиум IV на болеста. Сепак, обемот на туморот маса на пациентите за време на повторување на овие центри, каде што issledovanieprovodilos помалку, иако тоа немаше значително прогноза vliyaniyana.

Во 1984 година беше лансиран проспективна студија во која prinyaliuchastie 16 центри во Велика Британија и еден од центарот Norvegii.V студија се вклучени 373 пациенти веднаш по vypolneniyaim orhfunikulektomii. Со средна следат 5 години во 100 пациенти (27%), беше откриен повторување на болеста. Од нив, 78 razvilsyav релапс во рамките на првите 12 месеци. Огромното мнозинство на пациенти imelinebolshie големина манифестации на болеста во времето на diagnozai, односно, добра прогноза. Во оваа група, 8 пациенти починале, 7 од нив - на прогресијата на болеста и 1 - од bleomitsinovoylegochnoy токсичност.

Голем број на меѓународни центри објави резултатите од нивните сметки issledovaniy.Soglasno, околу 30% од пациентите имаат повторување perspektivarazvitiya. Хемотерапијата во релапс bolnyhs може да се постигне целосна наплата во 97-99% од пациентите.

Деталната анализа на резултатите од истражувањето спроведено во ramkahMRC, откри прогностички параметри за vydeleniyagrupp пациенти со висок или низок ризик за повторување. Pervonachalnyeretrospektivnye 4 независни студии се идентификувани фактори: 1) тумор инвазија и лимфниот цепнатинки sosudov- 2) инвазија krovenosnyhsosudov- 3) присуство во тумор клетки на ембрионски raka- 4) недостаток на туморните клетки на жолчната кесичка. Пациенти со nalichiem3 или 4 фактори на ризик за 2-годишно преживување без присуство на болест sostavilatolko 42%, додека кај пациенти со 2 и 1 фактор на ризик etotpokazatel достигна 75% и 91%, соодветно. Идни issledovaniyapodtverdili значење на овие прогностички фактори.

Адјувантна хемотерапија.

Адјувантна хемотерапија кај пациенти со семином фаза opuholyamiI првпат беше предложена од страна на Црвениот крст на РМ. Ова е поради тоа пациентите третирани тактики chtomnogie динамичен nablyudeniyakak силен психолошки стрес и понатамошно истражување podtverdilinizkoe квалитетот на животот на овие пациенти. Некои од нив дури и искусни"олеснување" дијагнозата на повторување, tkv резултира тие можат да добијат соодветен третман. Dopolnitelnoprinimalsya во предвид фактот дека пациентите со релапс zabolevaniyapotrebovalos да се спроведе целосна системска хемотерапија, што пак е причина за акутна или hronicheskihoslozhneny.

Кога се планира адјувантна хемотерапија со lecheniibolnyh фаза семином јас се користи искуството issledovaniyaSAR спроведена во САД, кои покажаа дека од 2 tsiklovadyuvantnoy хемотерапија по ретроперитонеална лимфаденектомија dostatochnodlya превенција на релапс кај пациенти со семином IIstadii.

MRC испитува на ефикасноста на два циклуси хемотерапија, svklyucheniem блеомицин, етопосид и цисплатин кај пациенти со стадиум I neseminomnymiopuholyami присуство на 3 или 4 фактори на ризик opredelyaemyhpri морфолошки студија. Од 1987 година, 114 пациенти вклучени во оваа issledovaniebyli. Следење на пациентите беше 4 goda.Retsidiv регистрирани во 2 пациенти. Еден пациент преку 7mes. по завршувањето на хемотерапијата е забележана povyshenieurovnya туморски маркери и метастази во zabryushinnyelimfouzly, црниот дроб и белите дробови. И покрај бројните предмети intensivnoyhimioterapii, овој пациент починал на прогресија преку 27 mes.posle прв релапс. Уште еден пациент од 59 години retsidivs првиот пораз на илијачна лимфни јазли развиен во 18 месеци. Opuholokazalas целосно отпорни на хемотерапија со вклучување tsisplatina.Pri контрола морфолошки студии "слепи"со хистолошка дијагноза е изменета на тумор stromypolovogo мозок. Анализа на токсичност на хемотерапијата режим покажа дека тоа нема да доведе до неплодност и дисфункција на надворешните dyhaniya.V 4 од 37 случаи на оштетување на слухот е откриен од страна на тип vysokochastotnoyneyrosensornoy ототоксичност.

Следниве студиски истрага на ефикасноста на 2 adyuvantnoyhimioterapii циклуси за да вклучуваат блеомицин, винкристин и tsisplatinau orhfunikulektomii пациенти по висок ризик од релапс. Naetot пати фактор на ризик е васкуларна инвазија (krovenosnyhili лимфни). Овој режим го прави истото, HI каки, ​​ефикасноста на повисока фреквенција и ретка razvitiialopetsii невропатија.

Заклучок.

Динамичен набљудување и адјувантна хемотерапија покажа svoyueffektivnost и економската оправданост како тактика lecheniyabolnyh семином фаза I по извршување orhfunikulektomii.U овие пациенти може да се постигне целосно лек во 98-99% sluchaev.Veroyatnost развој на акутна и хронична oslozhneniynizka поради малиот број на курсеви на хемотерапија. Во Velikobritaniieti алтернативни пристапи понуден како standartnyh.Patsientam со висок ризик за релапс се препорачува да adyuvantnoyhimioterapii и низок ризик - динамичен набљудување.