Onkologiya-

AM Garin

Руската истражување на ракот центар. Блохин овена, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

Долгорочните резултати за третман на пациенти со тумори на герминативните клетки vspetsializirovannyh oncourological центри и практични uchrezhdeniyahsuschestvenno различни. Повеќе причини одговорни за eturaznitsu.

Орхиектомија се однесува на едноставни хируршки бенефиции. Ова operatsiyuvypolnyayut дури и област на ниво. Во овој случај, се прават грешки, немаат право да постои, и техничките перформанси, што е најважно, во следните мониторинг.

Тоа се смета за сериозна грешка обновена сперматичната врвца. Tehnicheskimbrakom е отсечен и низок мозок, често morfologiobnaruzhivayut клетките на туморот во зоната на пресекот. Veroyatnostmestnyh релапси во овие случаи е значајна. Infiltrirovannyyopuholyu обновена сперматичната врвца станува posleduyuscheydisseminatsii извор.

Пред да се изврши orhifunikuloektomii stadirovanieopuholevogo процес. Потребно е веднаш да одговори на најважните questions- пациентот локалните тумор метастази ако има regionarnyhlimfouzlah, без разлика дали се откриваат далечни метастази? За оваа tselibolnye барем треба да биде подложен на ултразвук или КТ zabryushinnogoprostranstva и градниот кош. Исто така, туморски маркери идентификувани dolzhnybyt а-фетопротеин (AFP), horiogonicheskiygonadotropin (hCG) и лактат дехидрогеназа (LDG). Sleduetisklyuchit мора присуство на тумор во вториот тестис.

Одлучувачко влијание врз следење план се отстрани rezultatygistologicheskogo студија тестикуларен тумор.

Типичен морфолошки институции грешка, која ретко се тумори operiruyutbolnyh микроб - overdiagnosis seminom.Na всушност семином се наоѓа само во 40% од пациентите.

И покрај хистолошка дијагноза "gonioma" pripolozhitelnoy одговор на АФП клиничка дијагноза треба да биде "neseminomnayagerminogennaya тумор". Можеби во делови без рак elementovembrionalnogo или други морфолошки компоненти (aoni имаат во други тумор фокуси) може nedostatochnosrezov направено или не доживеале патолог, ретко се гледа mikroskopomgerminogennye тумор. Туморски маркери, како што се LDH и hCG mogutbyt позитивни и семином.

Утврдување на nonseminoma пациентот (на ембрионот рак, opuholzheltochnogo торба poliembrioma, horioepitelioma, незрели тератома, со комбинација на овие компоненти) исклучува од третман веднаш arsenalapri локорегионалните чекор радиотерапија. Овој метод vozmozhenlish во фази семином I и IIa како адјуванс. Типично ogranichivayutsya20-30 gy I во чекор 40 и во gy IIa. Diafragmyne радиоактивното област погоре. (Ова е грешка на радиолози е тактика otobrazheniemstaroy 70-ти.).

Пациенти со ретроперитонеална семином превентивни limfodissektsiyane направени.

Една алтернатива адјуванс на терапија со зрачење за локална примена 2 seminomemozhet да биде карбоплатин циклуси терапија. Naznacheniealkiliruyuschih агенти - sarkolizina, циклофосфамид и други preparatovetogo серија не е соодветно. Оваа тактика е врз основа на третман на семиноми predstavleniyapo 60 ..

Кога локалните nonseminoma по orhifunikuloektomii можно олицетворение 4alternativnyh спречување на релапс или eerannego детекција.

Ретроперитонеална лимфонодална дисекција дале со строга контрола на секој 1,5mesyatsa за 1 година, на секои 3 месеци во текот на 2 години, 2 пати годишно во третата година и годишната анкета Ha4 та и петтата година по операцијата .

Ретроперитонеална дисекција на лимфните јазли, а потоа за 2 предмети на адјувантната хемотерапија (во отсуство на туморните клетки во лимфните јазли) и 4 предмети (priobnaruzhenii туморски клетки во далечински супстрат) со posleduyuschimmonitoringom е опишано погоре.

Адјувантна хемотерапија - 4 циклуси проследено со следење.
Строгиот мониторинг (месечно, во рок од 1 година по orhifunikuloektomii).

Профилактички ретроперитонеална дисекција се врши со една и 2variantah тактики како билатерален нервите поштеда udaleniyazabryushinnyh лимфни јазли. Операција Shevassyu обезбедување lishissechenie ретроперитонеална лимфните јазли од лезии proizvoditsyaredko.

Адјувантна хемотерапија шема доделени од ЕП (етопозид, цисплатин) за 2-ри и 3-ти алтернатива embodiments. Курсеви himioterapiiprovodyatsya секои 22 дена (со задоцнување од една недела е можно со претходната tyazheloytoksichnosti циклус). Неприфатливи намалување размена summarnyhdoz цисплатин дози помалку од 100 mg / m2, и етопозид menshe360 mg / m2 (на 3-ден апликација) или 500 mg / m2 (на 5 dnevnomvvedenii). Воведувањето на хемотерапија 1 на секои 2 или 3 месеци yavlyaetsyagruboy грешка. Герминативните клетки на тумор удвојување време kletokkorotkoe, и 2-3-месец интервал може да vozobnovlenieopuholevogo раст на микрометастазите.

Во сите четири алтернативи за управување на пациентите по orhifunikuloektomiipo за neseminomnyh тестикуларни тумори строг мониторинг obyazatelen.On вклучува во услови дефинирани погоре (за прв и posleduyuschihlet) - проверки и прегледи на пациентите, вршење на ултразвук ретроперитонеум, определување на маркери (овие 3 позиции се извршуваат HA1 месечно на годината), x-зраци од градите provoditsyakazhdye 3 месеци.

Неопходно е да одлучно ја отфрли институции права, не-vozmozhnostiopredelyat на или дури и во ист град на туморските маркери за следење на пациентите со локалните невладини семином posleorhifunikuloektomii.

Зголемување на маркер или откривање на метастази во следење yavlyaetsyaabsolyutnym индикација за третман на пациенти поради priznakamiopuholevoy ширење. Ако пациентот е определено само povyshennyemarkery (hCG или АФП), студијата треба да се повтори по 10 дена, а потоа, додека одржувањето на повисоки од нормалните броеви почне terapiyupo за дисеминација на тумори на герминативните клетки.

Тактики хемотерапија врзување со зголемување на тумор маркер се само знак на болест во моментов vremyaschitaetsya точно само за тумори на герминативните клетки на тестисите и јајниците и матката horionkartsinoma, бидејќи постои голема veroyatnostizlecheniya овие пациенти и поволни услови dlyahimioterapii чуваат. По исклучок, исто така, е направен за рак predstatelnoyzhelezy со зголемување на ПСА. Тоа е, исто така, сигнал за продолжување на lecheniya.Pri други индикативни тумори - рак на јајниците, рак на дебелото црево, панкреас, желудник, зголемена маркери од која нема враќање makroskopicheskogoili симптоматска болест се смета kakosnovanie само за повнимателни следење на пациентите, не kakotpravnaya точка да се започне и токсични, во суштина palliativnogolekarstvennogo третман кај пациенти со клиничка ремисија.

Целосно неприфатливо по orhifunikuloektomii, vypolnennoyv урологија одделот, да пациентот "на сите 4 страни".

Кога семиноми и ширење neseminomnyh микроб opuholeypri изборот на првата линија на хемотерапија треба да бидат водени од страна на меѓународно otrabotannymiklassifikatsiyami прогнозата на болеста.

Ако се дијагностицира со метастатски олицетворение болест не udalennoypervichnoy тумори (обично се големи) хемотерапија dolzhnopredshestvovat отстранување на погодените тестис и семе kanatikadlya морфолошки верификација на дијагнозата и да се намали opuholevoymassy.

Кај пациенти со поволна прогноза и семином, и neseminomekombinatsiey избор (прва линија на терапија) е ЕП. Грешка schitaetsyaprimenenie алкилирачки агенси, антрациклини, дактиномицин, таксол, и други лекови. По постигнување целосна remissiiot 4 циклуси на хемотерапија за оваа група на пациенти тактики ustanavlivaetsyavysheopisannaya следење. При делумна ремисија posle4 на циклуси на хемотерапија и ЕП шема Паѓа маркери donormy во neseminomnyh врши циторедуктивна zabryushinnayadissektsiya тумори на белите дробови или ресекција комората (на високи proyavleniyahprovoditsya уште 2 циклуси на хемотерапија според шема, и zatemoperatsiya). Обично работат во негативна маркери.

Кај пациенти со делумен одговор на циторедуктивна семином operatsiyampribegat не е прифатена, предност може да се даде зрачење terapiiostavshihsya туморски лезии или следи дали овие јазли menee3 види.

Семином пациенти со семином или хемотерапевтски promezhutochnymprognozom е kombinatsiyaVER избор коло (4 или 6 циклуси). Помалку ефикасни задача комбинација dlyapervoy линија режими VAB-6, CisCA, PVB, итн Tipichnyeoshibki кога хемотерапија според BEP шемата -. Разбираат doztsisplatina, етопозид, блеомицин, што претставува зголемување во време заостануваат помеѓу циклуси (неподготвеноста на пациентите поради ематогена реакции) замена на лекови вклучени во BEP, оние кои се во болница.

По целосно простување на пациенти со семином или neseminomnymiopuholyami средна прогноза врши строга monitoringpo горенаведените параметри без понатамошно himioterapii.Esli постигне делумна ремисија кај пациенти со семином spromezhutochnym прогноза (во негативна маркери) dalneyshayataktika зависи од големината на останатите маса (ако нивните димензии <3см - мониторинг, >3 cм - лучевая терапия или альтернативныеметоды химиотерапии (комбинация циклофосфамида и цисплатина, CisCAи т.д.).

Кога делумна ремисија neseminomnyh promezhutochnymprognozom тумори (по PEB) од циторедуктивна хирургија vypolnyaemoypri негативни маркери дефинира тактика понатаму. Eslioperatsiya, според хирург, е радикален во природата (што се потврдува dolzhnobyt контрола на компјутерска томографија, дека Русија нема да нормално се направи) и морфолошки супстрат opredelyayutsyalish некротични маса на ткиво или изречена склероза, schitaetsyachto овие пациенти се постигне комплетна ремисија со шемата индукција himioterapiipo HI. Тие беа инсталирани надзор на vysheopisannymprintsipam.

Ако подлогата далечински остварлива opuholevyekletki откриени и работата што се врши радикални, bolnyevklyuchayutsya на листата комплетна ремисија функционирање комбинирана хемотерапија. Овие пациенти потрошат дополнителни 2 циклус на хемотерапија, а потоа изврши ригорозен мониторинг.

Професионалци кои се вклучени во третманот на тумори на герминативните клетки, nuzhnoznat за ваквиот исход на терапијата, како феномен на зреење opuholi.Kriteriyami оваа интригантна биолошки феномен yavlyayutsyapadenie маркери во нормала, а во исто време зголемување на ретроперитонеалните лимфни јазли opuholevyhkonglomeratov или вратот. Во САД iliKT можно да се постави пред операцијата хетерогеност ostavsheysyamassy структура и формирање на цистична шуплини (лесно podtverditpri присуство на таквите промени на вратот). По tsitoreduktivnyhoperatsy патолози на далечинскиот управувач подлога се само elementyzreloy тератоми. Дополнителни хемотерапија со такви iskhodene ефикасни. Можеби само употребата на интерферони.

Кога neseminomnyh тумори со лоша прогноза како pervoylinii доделен хемотерапија или комбинација или HI-C Роб. Dalneyshayataktika не се разликува значително од оние опишани погоре тактики lecheniyadisseminirovannyh пациенти со герминативни neseminomnyh opuholyamipromezhutochnogo прогноза, тоа само е помалку ефикасен.

Од комбинација EF, HI или C-ДОМ и цитотоксични на клетките на нормалните ткива, систематска студија pokazateleykrovetvoreniya, ренална, хепатална и функции потребни за vremyaterapii, и за време на интервали. Потценување или неуспехот etihissledovany полн со акутен токсичен компликации што на крајот доведе до несоодветен третман и послаби резултати.

Сериозна грешка е одбивка од пациентот информации oharaktere својата болест. Пациентот треба да биде distsiplinirovannymsoyuznikom лекар, тој мора да биде подготвен за тешка и често muchitelnoyhimioterapii, тоа мора да го издржат. Пациентот треба да се објасни дека навремено лекување треба да биде врвен приоритет во животот etotperiod му, бидејќи тоа само носи голема шанса за излекување.

ЗАКЛУЧОК

Дијагностички грешки и грешки направени при хемотерапија операцијата на тестисите тумори на герминативните клетки, се одговорни за резултатите добиени од третманот razbrosotdalennyh во различни региони на Русија и во raznyhuchrezhdeniyah - специјализирани или практично. Висока plankaizlecheniya овие пациенти (90%) во некои европски земји, Канада SShAi треба да биде референца за потребите на домашните urologovi онколозите.

Референци.

1. Tjulandin SA Третман на дисеминирана герминативните клетки opuholeymuzhchin. Dokt.dis., 1993

2. герминативни тумори IV. Фертилитет. Џонс W.G., et.al. 1997

3. Оливер R.T.D., BLANDY J.P., Надеж-Стоун H.E. Модерни тумори на клетките на менаџментот микроб. во "Уролошки и генитални рак".Eds. Оливер R.T.D., et.al. 1989

4. Preti H.A., Логотетис C.J. На тестисите рак. во "MedicalOncology".Ed.Pazdur R., 1993, pp.295-312.

5. Николс C.R., TIMMERMAN Р., Фостер R.S. Неоплазми на testis.In "рак медицина". Фертилитет. Холандија J.F., et.al., 1977, pp.2177-2214 ..