Onkologiya-

R.Foster

Универзитетот во Индијана, Индијанаполис, Соединетите Американски Држави

извор RosOncoWeb.Ru

По радикална orhofunikulektomii пациенти со opuholyuyaichka герминативните клетки потребни за утврдување на стадиумот на болеста. За оваа trebuetsyavypolnit компјутеризирана томографија (КТ) на градниот кош и bryushnoypolostey и да се одреди нивото на АФП и hCG. Ако според RT organahgrudnoy кош и стомакот не откри патологија и urovenHG и АФП нормализира по orhofunikulektomii, ustanavlivaetsyaI фаза на болеста. На полу-живот на hCG е од 1do1,5dney и АФП - соодветно 4-5 дена.

Околу 30% од пациентите со стадиум I deystvitelnostiimeyut микроскопски метастази, кои не се дефинирани во RT или со помош на маркери [1]. Огромното мнозинство на таквите patsientoveti метастази се локализирани во ретроперитонеалниот простор, и, како по правило, на страна се наоѓа каде што основните opuholv тестис [2]. На пример, метастатски проекции од десната yaichkaobychno најде во aortocaval prekavalnoyzone интервал или по левата тумори на тестис карактеризира mikroskopicheskieotsevy лево periaortalnoy зона.

Една опција за лекување на овие пациенти е лимфаденектомија nervosberegayuschayazabryushinnaya на (следена). Операција pozvolyaetbystro воспоставување на вистинската фаза на болеста и sootvetstvennoey избере вистинскиот третман тактики. Операција privoditk лечи 50-75% од пациентите со метастази во ретроперитонеалниот limfouzly.Etim постигнато најдобри психолошки удобност на пациентите, фаза на болеста и znayuschihtochnuyu добивањето на соодветните набљудување treatmenta [3,4]. Исто така е познато дека прогресијата на bolezniposle следена се случува во следните 2 години, со што се намалува neobhodimogonablyudeniya време и го прави полесно да методично. Покрај тоа, таа има долга клиничко искуство во nervosohranyayuschihZLAE, со што значително ја намалува инциденцата на постоперативни narusheniyeyakulyatsii.

Од локализација на метастазите во ретроперитонеалниот простор zavisitot примарниот тумор, како и за правото тестис levostoronnihopuholey користат разни отелотворувања на пристап (слика 1), со што на лимфни јазли се отстранети во текот на овие пристапи. Со цел chtobysohranit мокрење и ејакулација еферентните simpaticheskiestvoly проширување во овие области е одвоена од првиот limfaticheskihuzlov потоа произведува целосно отстранување на лимфоидни tkani.Pri спроведување еднострано нервите поштеда хирургија, сите пациенти и понатаму имаат нормална ејакулација.

Задржување на ејакулација и намалување на потребата од хемотерапија, со што следена задржат нивната способност да ја оплоди во bolshinstvabolnyh. Од спроведувањето на ретроперитонеална лимфаденектомија води до наплата на 50-75% фаза patsientovso II, за нив нема потреба за himioterapii.Hotya ефективноста и компликации на ретроперитонеална лимфаденектомија во споредба со himioterapieyu пациенти со стадиум II на болеста се предмет на жива дебата, но не може да се признае фактот на негативното влијание на хемотерапијата на spermatogenezv останатите тестис .

Повеќето пациенти толерира следена со извршувањето. Според dannymUniversiteta Индијана, пациентите се хоспитализираат за 3-5 дена iokonchatelno опорави во рок од 3-6 недели. Sereznympobochnym Единствениот ефект на оваа операција е развојот tonkokishechnoyneprohodimosti 1% од пациентите, а како многу пациенти vozmozhnorazvitie хернија во постоперативни лузни. [5] Tehnikaoperatsii избегнување на трансфузија на крв.

Така, техниката на нервите поштеда е следена vyboradlya многу пациенти со стадиум I neseminomnyh микроб opuholiyaichka. Овие операции клинички потврдени и се неопходни за ustanovleniyatochnoy фаза на болеста. Другите предности на работа се dlyapatsienta психолошка утеха (нема потреба ozhidatretsidiva), краток период на динамичен набљудување, vozmozhnostizbezhat многу несакани ефекти од хемотерапијата, вклучувајќи poteryufertilnosti.

Технички карактеристики на операции.

Десен-пат е изменета на нервите поштеда следена. Operatsionnyydostup - средната линија лапаротомија користење ranorasshiritelya.Rassekaetsya задниот париеталниот перитонеумот на слепите на состојба за да kishkivverh Treytsa лигаменти. Корен наборите и цревата voskhodyascheyobodochnoy отпуштени од предната површина и kavalnoyzony аортата-вена кава и е фиксна со механизмот за вовлекување. Во sluchaeotsutstviya зголемени лимфни јазли се врши едностран dissektsiyakak на слика 1. лимфните ткива се сече на предниот дел на ниво на пресекот poverhnostiaorty со левата бубрежна вена да артерија ниво nizhneybryzheechnoy. Оваа ткаенина се лупи од aorto-кава зона на страна и смени poverhnostiaorty истовремено да ubeditsyav отсуство на дополнителни артерии на долниот десен пол pochki.Zatem како лимфните ткива дисекција за 12 часа vypolnyaetsyanad долната шуплива вена од нивото на левата бубрежна вена distalnodo пресекот на десната заедничка илијачна артерија. Право yaichkovayavena сечат во регионот на прилив својата во долната шуплива вена потоа се мобилизирани на внатрешниот ингвинален прстен. Во овој urovnesemyavynosyaschy канал вкрстува помеѓу лигатури и semennogokanatika трупецот останатите по orhofunikulektomii отстранети од vnutrennegopahovogo прстен. Првиот вена формулација на тестисите и право кабел kultyasemennogo испратени за хистолошка issledovanie.Dalee дисекција продолжува на вена кава. Исто така limfaticheskayatkan разлиствам медијално и странично од вена да vizualizatsiipoyasnichnyh вени. Лумбална пресечени вени во место vpadeniyav долната шуплива вена. Ова ви овозможува да се вена кава kperedi.Stanovitsya видливи синџирот на симпатична ганглии и efferentnyhsimpaticheskih влакна. Последни мобилизирани од limfaticheskoytkani земени и снимено. Тестираните во aorto-kavalnompromezhutke влакна потоа напречни право daleeidut илијачна артерија во карлицата. Понатаму дисекција на аорта продолжува. Дисекција, која за првпат беше запрен на ниво на долната мезентерична артерија, се протега по должината на дисталниот дел на аортата и десната илијачна поделба arteriido десната илијачна артерија. крпа "ресетира"медијално во aorto-кава интервал и десното poyasnichnyearterii сечат со свила лигатури. Топ pravayapochechnaya артерија е мобилизиран, тоа е отстранет од сите limfaticheskayatkan по артерија на отворот на ногата. И, конечно, pravyymochetochnik мобилизирани странично од десно parakavalnoy limfaticheskoykletchatki. Во оваа фаза садови и еферентните симпатична voloknauzhe одвоени и изолирани од лимфните ткива. Limfaticheskayatkan понатаму мобилизирани од задниот абдоминален ѕид ispolzuyutsyaklipsy, лигатури или коагулација како што е потребно. Во rezultatepoluchayutsya две дроги :. Право parakavalny и aorto-kavalnyy.T.o, испратени за хистолошки преглед три preparata.Zadnyaya перитонеумот шијат континуирано апсорбирачки шиење. Laparotomnyyrazrez затворен од страна на континуирано апсорбирачки shva.Patsient испратени до куќа, назогастрична сонда не се користи.

На левата страна дисекција. Интероперабилност - средната laparotomiyas користење на механизмот. На левата опаѓачки kishkasdvigaetsya дебелото црево медијално кога дисекција задниот упатство bryushiny.Obnazhaetsya назад ретроперитонеалниот простор. Во отсуство uvelichennyhlimfouzlov идентификувани Лево симпатична еферентните volokna.Oni мобилизирани од лимфно ткиво се земаат снимено imobilizuyutsya проксимално низводно по левата страна stenkiaorty. Лимфните ткива во текот на левата бубрежна вена rassekaetsyai се движи надолу. Лево testieular Виена се сечат во место vpadeniyav левата бубрежна вена. Следна лево testieular Виена mobilizuetsyadistalno на внатрешниот ингвинален прстен. Vas protokperesekaetsya помеѓу лигатури, и сперматичната кабелот трупецот udalyaetsya.Hirurgicheskie простор за хистолошки препарати issledovanie.Razrez лимфниот ткиво на 12 часа од премин на ниво аорта prodolzhaetsyadistalnee левата бубрежна вена да bifurkatsiilevyh илијачна садови. Лимфните ткива е префрлена lateralnoot аорта, со посебен фокус на обезбедување дека не povreditefferentnye симпатична влакна, кои претходно беа mobilizovany.Dalee мобилизирани и преминал левата лумбална артерија. Arteriidolzhny сечат во близина на аортата за да се избегне povrezhdeniyaefferentnyh симпатична влакна и симпатичниот синџир. Vydelyaetsyalevaya бубрежна Виена. Во 40% од случаите, се влева во лумбалниот venaszadi, кој се протега од задниот абдоминален ѕид. Последните peresekaetsyamezhdu две лигатури. Предвидени левата ренална артерија и отстранети појасно лимфните ткива. Следно, на левата уретер mobilizuetsyai отстрани странично од лимфните ткива. Така, до овој момент, со аортата отстрани сите лимфни ткива efferentnyesimpaticheskie влакна изолирани, и тие исто така се отстрануваат limfaticheskayatkan- обележани како што се бубрезите порти и ослободена од limfaticheskoytkani. Во последниот чекор е отстранета од лимфните ткива zadneybryushnoy ѕид, се користат за кабли, на kontrolyaza коагулација хемостаза. Особено внимание се посветува на зачувувањето на efferentnyhsimpaticheskih влакна, кои можат да се преклопуваат со limfaticheskoytkanyu. За да се спречи lymphorrhea, на лимфните ткива nanozhke отвор надредениот клип. Лево надолу obodochnayakishka враќа на анатомски својата позиција, и рана ushivaetsyanepreryvnym споеви. Пациентот е испратена до куќа, nazogastralnyyzond не се користат.

резултати

Многу истражувачи се покажа на светот дека vysheopisannyeoperatsii имаат терапевтска вредност [6,7,8,9]. Во стадиум I patsientovs sostavlyaetne ризикот од прогресија на болеста повеќе од 10% од болеста. Прогресија на болеста се јавува schetpovysheniya маркери или развој на метастази во белите дробови, чие исполнување pozvolyaetizbezhat Абдоминална КТ operatsii.Pri достапни по извршувањето фаза II болест следена izlecheniyuu резултати во 50-75% од пациентите во зависност од обемот лезија zabryushinnyhlimfouzlov. Таквите пациенти треба да се врши периодично issledovanieorganov градниот кош со истовремен ниво определување markerovAFP и hCG. Алтернативно, овие пациенти може да се provedeno2 шема HI хемотерапија, иако преживување patsientovso чекор II не се менува во зависност од тоа дали се врши ilinet адјувантна хемотерапија [10]. Сите истражувања tomchisle и Универзитетот во Индијана извештаи, потврди дека poslevypolneniya следена кај пациенти со стадиум I-II 5-годишно vyzhivaemostsostavlyaet 99%.

заклучок

Нерв поштеда чекор техника следена во клинички јас neseminomnoyopuholi јајце едноставна. Се состои од добро дефинирана posledovatelnyhshagov дека треба да се спроведува внимателно. Постојат idrugie терапии овие пациенти, сепак meditsinskiytsentr обезбедување на пациентите со рак на тестисите треба помош vladetvsemi можни третмани nonseminoma фаза на тестисите јас. NervosohranyayuschieZLAE остане ефикасен и безбеден третман bolnyhs јас nonseminoma фаза.

илустрации

1а1б

Сл.2

Референци.

1. Прочитајте G, Johnson RJ, Вилкинсон PM и Eddleston Б: Prospectivestudy на следење сам во стадиум I тератом на тестисите. BritMed J 287: 1503, 1983 година.

2. Donohue ЈП, Захариј JM, и Мејнард SD: Дистрибуција на nodalmetastases во nonseminomatous рак tstis. J Urol 128: 315, 1982 година.

3. Turek P, Lowther DN, и Керол ПР: Плодност прашања andtheir управување во мажи со рак на тестисите. UCNA 25: 517, 1998 година.

4. Лампе H, Horwick А, Norman А, и сор: плодноста по chemotherapyfor рак на тестисите микроб клетки. J Clin Oncol 15: 239, 1997 година.

5. Baniel Ј, Фостер РС, Роланд RG, et al: Компликации на primaryretroperitoneal лимфни јазли дисекција. J Urol 152: 424, 1994 година.

6. Donohue ЈП, Thornhill ЈА, Фостер РС, и сор: Основно retroperitoneallymph јазли дисекција во клинички стадиум А nonseminomatous germcell рак на тестис: Преглед на искуството на Универзитетот во Индијана (1965-1989). Британецот J Urol 71: 326, 1993 година.

7. Ричи JP и Kantoff PW: Е адјувантна хемотерапија necessaryfor пациенти со рак на тестисите фаза Б1? J Clin Oncol 9: 1393,1991.

8. Pizzocaro G, Salvioni R, и Zanon F: Еднострана lymphadenectomyin intraoperative стадиум I nonseminomatous зародишен тестис cancer.J Urol 134: 485, 1995 година.

9. Weissbach L, Boedefeld EA, и Horstmann ДБ: хируршки treatmentof стадиум I nonseminomatous герминативните клетки тестис тумор. Eur Urol 17: 97,1990.

10. Вилијамс SD, Stablein ДМ, Einhorn LH, и сор: Непосредна adjuvantchemothereapy наспроти набљудување со третман на релапс inpathological стадиум II на тестисите. Нов Engl J Med 317: 1433,1987.