Офталмологија-нормотензични видот на глауком

Системски васкуларни нарушувања

Улогата на системски васкуларни нарушувања во патогенезата на глауком ustanovlenadavno. Пациенти со системскиот крвен davleniempovyshen ризик за развој на глауком (Лејтон и Филипс, 1972- Wilsoni et al., 1987- Dielmans et al., 1995). Сепак, arterialnoedavlenie намалувањето - исто така е фактор на ризик за глауком, особено со нормална тензија (Drance et al, 1973- Golberg et al, 1981 Кајзер и Flammer, 1991 година). намалување на крвниот притисок во текот на ноќта - дури odinfaktor ризик MLA (. Hayreh et al, 1994 Грем et al, 1999).

Локална васкуларни нарушувања

Локалните васкуларна болест, исто така, се предиспозиција за глауком, но за да се идентификуваат овие нарушувања е многу тешко. Случаи комбинации soprovozhdayuschihsyavazospazmom болест (синдром на Рејно, мигрена) и глауком (. Corbeti Фелпс, 1985- Gasser et al, 1990), доведоа до заклучок дека постои повреда на васкуларните ендотелни функција, предиспонираат patologicheskoysokratimosti ѕидови брод - еден од факторите кои се вклучени vpatogeneze глауком.

Мерење на интраокуларниот крв

Прецизно мерење на протокот на крв во очите и нервите diskezritelnogo - една од многу сложени задачи peredoftalmologami. Главен извор на снабдување со крв на zritelnogonerva возење - задните цилијарни артерии. Овие мали артерии znachitelnovariruet. За жал, не постои сигурен методи izmereniyakrovotoka во овој микроскопски регионот. Сепак, suschestvuetneskolko начини груба проценка на окуларна протокот на крв.

Еден од нив - со колор доплер мапирање.Со овој метод на бојата визуелизира планетарни и vnutriglaznichnyesosudy при користење на пулсот Доплер сигнал протокот на крв може да izmeritskorost во посебни садови. Сепак, повеќето точни индикатори informativnyei - т.н. индекс на отпорот, што се одразува на отпорот на садови наредени distalneetochki мерење (Porcelot, 1974- Вилијамсон et al, 1993 год.). Malyykalibr интраокуларен садови тешко да се користи dopplerografiju намалува точноста на мерењето.

Друг метод за проценка на протокот на крв во оптичкиот нерв - ангиографија.Утврдено е дека дефекти се откриени во глауком садови полнење, иако протокот на крв се зголемува (Адам и Шварц, 1982). Nesmotryana дека ангиографија не се мери протокот на крв, како такви, Аеро брзина, развиени современи методи за решавање на овој проблем (Duijm, 1997).

Langham понуди окуларна протокот на крв мерна метода пулсира.Со овој метод, тоа е докажано дека кај пациенти со глауком normotenzivnoyformoy намален проток на крв (Langham et al., 1989). Odnakokolebanie садови под притисок во окото (пулс) се случува во obolochke- прилог на васкуларен притисок schetperepadov, кога raschetahiskhodyat на неколку предодредено пропорции.

Двајца од повеќето модерен метод за мерење на протокот во диск zritelnogonerva - Ласерски Доплер flowmetry и floumetriyasosudov ретината преку мерач на проток Хајделберг. Obametoda врз основа на употреба на сонди и ласерски Доплеров ефект, се мери следните хемодинамски параметри: висината, брзината и протокот на крв во одредена област (Рива et al, 1992-Michelson и Schmauss, 1995 година). Релативно голем број rezultatovobyasnyaetsya фактот дека за време на мерењето е многу тешко lokalizovattot микроскопски секција. Сепак, тоа etidva метод - само оние кои се мери krovotokkak такви.

Глауком и окуларна протокот на крв

И покрај тешкотиите поврзани со izmereniemglaznogo студии протокот на крв спроведена ispolzovaniemraznyh методи, убедливо покажа дека кај пациенти со normotenzivnoyformoy глауком протокот на крв во главата на оптичкиот нерв се намалува (Harrisi et al, 1994). - кај некои пациенти одговорот на takiesosudorasshiryayuschie супстанции како што се CO₂ (Харис et al., 1996), што покажува дека зголемување на васкуларната реактивност.

клетки ганглија и nervapri глауком оптички влакна

Ганглија клетки умираат во глауком, бидејќи zapovrezhdeniya аксони на оптичкиот диск. Spornympoka останува прашањето за причината за оваа штета (Левин, 1999) - или недостаток или отсуство на фактори за раст, neurotrophins (невротрофичен фактор, мозокот добиени или tsiliarnyyneyrotrofichesky фактор) поради повреда на axoplasmatic струја, или феноменот на апоптоза. Сепак се знае дека загубата на еден резултатите ganglioznoykletki во ослободување на амино киселини со стимулирачки својства (на пример, глутаминска) во близина на sosednihganglioznyh клетки, што предизвикува дополнителни средно механизам клеточна смрт uzhepo (Nickelss, 1996). Сите овие податоци mehanizmahglaukomatoznogo штета, иако малку контроверзен, да обезбеди сигурен теоретска основа за создавање lekarstvennyhsredstv со neuroprotective својства, наменети за zaschityganglioznyh клетки.

третман MLA

намалување на ИОП

Повеќето убедливо улога во патогенезата на ИОП MLA prodemonstrirovanav последните хартија од issledovaniyunormotenzivnoy заедничка единица форми на глауком (1998): Во овој труд покажува дека намалувањето ИОП на 30% за да се спречи прогресијата glaukomy.Snizhenie ИОП за 30% намалување на бројот на прогресивни GNDs 80 до 40% за период од 5 години. Gugleta et al. (1999) takzhepokazali дека кога асиметрични MLA покажува корелација mezhduvysokim (на горната граница на нормалата) нивоа на ИОП и чистење во мрежницата sloyanervnyh влакна. Постои причина да се претпостави дека snizhenieVGD - најефективниот метод за спречување на глаукоматозни povrezhdeniyapri MLA. Во овој поглед, секој метод за намалување на ИОП - лекови, ласер или хирургија - може да се смета neuroprotective.

неуропротекција

Терминот "нерупротекцијата" се појави, кога се обидуваат да се одржи zhiznesposobnostganglioznyh клетки или да се спречи нивното уништување. Можно ефикасни лекови ќе chtov иднина врз основа на методите кои се користат во моментов. Ова подобрување на протокот на крв на оптичкиот нерв vdiske примена neurotrophins, антиоксиданси (агенти кои ги неутрализираат слободните кислородни радикали) antagonistovaminokislot со стимулирачки својства.

Системски васкуларни нарушувања игра важна улога lechenieosnovnogo болест. Посебно внимание треба да се посвети на отстранување на утврдените mikrotrombozov, фактори на ризик за атеросклероза и gemodinamicheskihnarusheny.

На најпотентната вазоконстрикторни супстанција vyrabatyvaemoev ткива на окото, - ендотелин-1. Производство на полипептидот usilivaetsyapri хипоксија, исхемија, и други нарушувања. Ендотелин рецептори кои се вклучени во вазоконстрикција, главно, се најде на kletkahgladkih мускулите и pericytes. Ендотелин-1 во крвта се намалува diskezritelnogo нерв (Cioffi et al., 1995 Нишимура et al., 1996). механизам на дејство вклучуваат активирање на фосфолипаза C, производство на инозитол-1,4,5-трифосфат, vnutrikletochnogokaltsiya ослободи и отворање на напонски-затворените калциумови канали. Dlyaprofilaktiki глаукоматозни оштетување на оптичкиот нерв primenyaliblokatory овие канали (Netland et al., 1993- Гаспар et al., 1994). Подоцна потврди ефикасноста на калциум kanalovtsentralnogo акција - и нимодипин brovinkamina (Piltz et al, 1998 Koseki et al, 1999 год.).

Ефективноста на други фактори, како што се антагонисти retseptorovglutamat-N-метил-Д-аспартат, но теоретски смета клинички податоци не се потврдени. Исто така, студијата iveschestva делува на разни линкови на патогенезата (на пример, апоптоза).