Офталмологија-dipivefrin и клинички варијанти на основните глауком со отворен агол

Но, ние исто така знаеме дека падот Интраокуларен притисок (IOP)

подготовките на локалните арсенал хипотензија акција не е толку мал. Но, како и третман на глауком обично различно времетраење на изборот на лекот треба да биде посебен пристап. Три главни точки треба да бидат земени во предвид лекар, размислуваат следната дестинација: ефикасноста на лекот, неговата безбедност и погодност за пациентот.

Под ефикасност не треба да се сфати едноставно намалување на ИОП, а таа упорно нормализација, што создава услови за стабилизација на визуелната функција. Но, лекот е дури и повеќе вредни, ако во прилог на максимална ефикасност таа е безопасна. Вредноста на овој квалитет е подобрена, кога станува збор за времетраењето на неговата употреба. На важна точка да се земат предвид, како и на погодност и удобност при користење на капки, бидејќи пациентот не е гледањето на значајни промени во состојба на визуелните функции, не може да се стремат кон строга согласност со состаноци лекар.

Постоењето на голем број на лекови кои се користат за лекување на глауком, не само што зборува на нивниот нееднаков ефикасност, но исто така и на присуството на клинички видови на болеста.

Класичен варијанти примарна отворен агол глауком позната, но во прилог на ова, постојат комплекс за дијагностицирање и контроверзни тактики против глауком видови, кои се, за жал, главните причини за слепило. Затоа, важно е правилен избор на антихипертензивни лекови.

Видео: Видови на epiretinal мембрани. клинички опсервации

Тоа се смета за b-блокатори лекови од прв избор. Тие работеле добро, особено во стандардни ситуации. Но, кога се комбинираат со миопија глауком, малолетничка глауком кога тече низ вид на глауком, стари лица, и голем број на други клинички варијанти, предност се дава на симпатомиметици.

Употребата на симпатомиметици за лекување на глауком било можно по администрација во офталмолошките пракса gonioscopy, која му овозможува на лекарот да ја претставува сликата на аголот на предната комора. Симпатомиметици не предизвикуваат tsiklospazma, но тие предизвикуваат мидријаза, која може да биде опасна за пациентот, со тенденција да се затвори агол на предната комора.

На главната е симпатомиметички агент адреналин, кој се користи во офталмологија повеќе од 80 години за да се намали ИОП. Адреналин, всушност, го намалува производството на очната водичка. Сепак, основните механизам за намалување на ИОП епинефрин е стимулација uveoscleral одлив на течност.

Додека епинефрин може да биде ефективен во многу пациенти, има голем број на несакани ефекти.

Несакани ефекти на адреналин предвидени на окото вклучуваат иритација, алергии, проширени зеници, пигмент таложење во конјунктивата, во очите на aphakic цистоиден макуларен едем е можно. Системски несакани ефекти на адреналин вклучуваат главоболка, болка во челото, срцева аритмија, зголемување на крвниот притисок.

Многу од овие несакани дејства поврзани со вишок на адреналин, кој се користи со цел да се постигне ефективна концентрација на местото каде што треба да вложи својот ефект - во очи. Еден начин за решавање на овој проблем е да се воведе неактивен прекурсор на адреналин, т.е. релативно неактивен лек кој е добро се апсорбира во око и ја претвора во адреналин има терапевтски ефект.

неактивни прекурсори (Пролек) адреналин тоа е dipivefrin, кој е добиен од страна на естерификација на епинефрин две молекули на pivalic киселина. Dipivefrin околу 100-600 пати повеќе липофилни во споредба со адреналин, па што поминува низ рожницата околу 17 пати повеќе ефикасно. Откако во окото, dipivefrin изложени на рожницата esterases, на тој начин произведува адреналин.

Dipivefrin очигледна предност лежи во фактот дека концентрацијата е околу 10 пати помалку во споредба со адреналин, тоа обезбедува слична намалување на ИОП. Друга предност лежи во фактот дека несакани ефекти поврзани со епинефрин, dipivefrin во случај на не толку често се манифестира како воведе многу помала доза.

Потврда на сите погоре, може да има некои клинички генерализации.

Во офталмолошките литературата постојат само неколку работи, што укажува на потребата за посебен пристап кон избор на антихипертензивни лекови за третман на глауком во комбинација со миопија. Фреквенцијата на таква комбинација е во просек од 19%, а кај пациенти малолетничка глауком, овој процент е голема, а е на различни податоци, 30-50%. Пациенти со ретинална аблација на возраст над 40 години во 6-7% од случаите се дијагностицира примарна отворен агол глауком. Овие клинички карактеристики кај овој пациент, како дегенеративни промени во мрежницата, развојот на глаукоматозни атрофија на оптичкиот нерв во позадина на ниското ниво на ИОП, gemotsirkulyatornye нарушувања во офталмолошки артерија, зборува за потребата за посебен пристап кон избор на лекови за локалните хипотензија терапија. Треба да се даде лекови без обезбедување mioticheskih акција. Миоза не само што ги подобрува своите миопија, но, исто така, може да придонесе за PVHRD на работниот процес, а во некои видови тоа предизвикува аблација.

За пациентите антихипертензивна терапија локалните наведени групи најсоодветен симпатомиметички средства првенствено dipivefrin, и како монотерапија и во комбинација со други лекови.

Истражувањата покажаа дека кај пациенти со глауком фаза I или II, во комбинација со миопија, во текот на првите 3-6 месеци означени нормализација на интраокуларен притисок во 62% од случаите. По шест месеци, овој процент се намалува, да стигне до крајот на третата година на следење на 30%, а само во очите со примарен глауком.

Во очите со висок степен на миопија, каде што често се дијагностицира напредна фаза на глауком, хипотензивен ефект беше особено ниска. Ова беше изразено во зачувувањето на задржување на позадината на ниското ниво на ИОП.

Во некои случаи, пациентите со т.н. нормално глауком притисок обезбеди ефикасна комбинација dipivefrin со пилокарпин. Ова ја намалува не само на вистински ИОП, но, исто така, ги подобрува перформансите на хидродинамика, и намалување на производството комора на влага е незначителна. Сепак, оваа комбинација не секогаш водат до доволно нормализација на интраокуларниот притисок, и 68% од пациентите се бара промена на третманот.

Видео: Совет лекар во утринските часови во 7. офталмолог. Што е глауком и катаракта?

Ги анализиравме на ефикасноста на третманот на пациенти со глауком малолетник без крајна абнормалности на предниот сегмент на окото, и тече низ постар тип на глауком.

Компаративна оценка на хипотензивниот ефект на голем број на лекови најголем ефект се добиени при користење dipivefrin и сам и во комбинација со други лекови.

монотерапија Dipivefrin дадоа нормализација IOP во 32% од пациентите, а 0,25% тимолол - во 29% од случаите. Dipivefrin комбинација со 1% пилокарпин можно да се избегне нагласена миоза и подобрување на антихипертензивен ефект од 56%.

Така, студиите покажуваат дека dipivefrin ефикасен во намалување на ИОП кога се користи сам, и дека тоа го одржува својот ефикасноста со текот на времето. Покрај тоа, dipivefrin има синергетски ефект кога се користи заедно со Б-блокатор и пилокарпин. Конечно, ниската фреквенција на несакани ефекти, укажуваат на тоа дека dipivefrin лекот е безбеден, дури и кога се користи за подолг период. Dipivefrin има несакани ефекти слични на онаа на епинефрин, но нивниот број е значително помал и помал, како на бројот на случаи на нетолеранција дрога.

dipivefrin -

Oftan dipivefrin (Трговско име)

Santen

Апликации на член

Dipivefrin во споредба со адреналин menshihdozah ефикасна и помалку веројатно да предизвика несакани ефекти